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Caso de infección por virus Zika con alteración neurológica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2018-09) Vindas Guerrero, Sylvia; Alfaro Campos, Grethel Carolina
El virus del Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos Aedes spp, en particular Aedes aegypti. La infección es frecuentemente asintomática y el diagnóstico de este virus se basa en la confirmación por estudios serológicos. Se ha demostrado asociación de la infección de Zika en embarazadas con el desarrollo de microcefalia en el feto, y en adultos con alteraciones neurológicas, principalmente síndrome de Guillain Barré. No existe un tratamiento específico ni una vacuna para la infeccion por el virus del Zika, hasta la fecha. A continuación se reporta el caso de una joven de 14 años, conocida asmática, con manifestaciones clínicas compatibles con infección por un flavivirus y polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda, confirmadas por serología y hallazgos electrofisiológicos.
Factores que afectan la vacunación contra influenza en funcionarios del Departamento de Enfermería del Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia”
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2018-09) Cerdas Bejarano, Deidy; Guevara Rodríguez, Moraima; Espinoza Mora, María del Rosario
Justificación: los programas de inmunización del personal sanitario constituyen una estrategia prioritaria de salud pública con múltiples propósitos, que engloban tanto la protección de los pacientes como de los funcionarios mismos y redundan en un claro beneficio para el empleador. En particular, la vacunación anual contra la influenza en funcionarios de salud representa una medida clave para prevenir la transmisión institucional del virus. A pesar de los esfuerzos por aumentar los índices de cobertura vacunal en este sector, siguen presentándose dudas individuales que inciden en el rechazo de la inmunoprofilaxis por parte de los empleados. El objetivo de este trabajo fue indagar sobre los factores personales, sociales y laborales que propiciaron el rechazo o aceptación de la vacuna contra influenza durante la campaña de inmunización de 2016. Métodos: con el fin de identificar la percepción general y los factores que condicionaron el abstencionismo en torno a la vacunación contra la influenza, se efectuó una encuesta anonima y voluntaria en trabajadores de enfermería del Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia”, posterior a la campaña de inmunización de 2016. Resultados: la falta de información y los conceptos erróneos en materia de inmunizaciones fueron identificados como factores predominantes asociados con el rechazo a la vacuna. Gran parte de los funcionarios no vacunados tenía factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave por influenza y laboraban con pacientes vulnerables a infecciones. Conclusiones: el apoyo y la intensificación de labores educativas de los comités locales de inmunizaciones son necesarios para fomentar el crecimiento de los índices de vacunación del personal de salud. Una estrategia de inmunización obligatoria contra la influenza puede aumentar la cifra de trabajadores vacunados y con ello reducir los casos de infección.
Lesiones orales en víctimas del síndrome de munchausen por poder
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2018-09) Bravo Rodríguez, Lidia; Lagos Tissie, Denisse; Borquez Vera, Pamela; Pachar, José Vicente
La presente es una revisión bibliográfica de casos publicados de niños con manifestaciones orales de maltrato físico, específicamente del Síndrome de Munchausen por poder. Tiene como objetivo resumir y presentar las características de las lesiones de víctimas del Síndrome, utilizando las principales bases de datos de publicaciones científicas. Se encontraron 9 casos, en todos ellos la victimaria fue la madre. Las lesiones se localizaron en la mucosa orofaríngea, las encías, la lengua, el paladar y los labios; fueron causadas por sustancias tóxicas administradas por vía oral o por compresión manual de la boca. En dos casos la víctima falleció. Se registró la muerte previa de 6 hermanos de las víctimas. Finalmente, se propone un esquema de evaluación odontológica forense para establecer o descartar que las lesiones de la cavidad oral sean parte del Síndrome.
Análisis de huellas labiales en una muestra de estudiantes de odontología de la Universidad de Costa Rica mediante la clasificación de Renaud: estudio piloto
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2018-09) Fallas Morales, Lucía; Corrales Solís, Ana Laura; Fernández Chaves, José Manuel
El presente estudio, tuvo como objetivo, analizar los distintos patrones morfológicos presentes en las huellas labiales de una determinada población costarricense y su correlación con las variables, sexo, edad y afinidad biológica. Se analizaron 105 huellas labiales pertenecientes a estudiantes de quinto y sexto año de la carrera de odontología de la Universidad de Costa Rica durante el II semestre del 2016. De las 105 huellas labiales analizadas mediante el método de Renaud, el patrón más prevalente fue el tipo C de manera general, mientras que, de manera individual, en labio superior predomina el patrón tipo A y en labio inferior predomina el patrón tipo C. De la totalidad de muestras analizadas, se destaca que todas revelaron patrones distintos y la correlación estadística entre las variables, sexo, edad y afinidad biológica, permitió conocer la existencia de elementos que podrían ser útiles para identificación de individuos en el ámbito forense. Los resultados demuestran que, con la aplicación de las técnicas adecuadas en la toma de muestras y un análisis estandarizado, las huellas labiales pueden ser utilizadas en el ámbito forense como método de identificación de individuos. Este estudio, además, pone en evidencia la necesidad de realizar más investigación sobre huellas labiales en Costa Rica, no sólo por la necesidad de un aumento en el número de muestras y así obtener mayores resultados estadísticos, si no también, para desarrollar las herramientas necesarias en la toma, revelado y análisis de huellas labiales, así como su aplicabilidad al servicio de la justicia costarricense.
Immunotolerance induction in a pediatric hemophilic patient in Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2018-09) Porras Moreno, Adriana; Ugalde Solera, Danny
La hemofilia A es una enfermedad ligada al cromosoma X que predispone al sangrado. Se trata con Factor VIII, ya sea profilaxis o a demanda. La mayoría de países en el resto del mundo utilizan profilaxis, lo cual a la larga es más barato que tratar los pacientes cuando están con un sangrado activo. La producción de inhibidores del factor VIII es la complicación más común y seria del tratamiento. La inmunotolerancia (ITI) es la única opción de tratamiento que ha demostrado satisfactoriamente erradicar esta condición en los pacientes que desarrollan inhibidores, disminuyendo de esta manera no solo los inhibidores sino los costos del tratamiento. Se presenta un caso de inducción satisfactoria de inmunotolerancia con bajas dosis de factor VIII (FVIII) en un paciente pediátrico con hemofilia A severa. A pesar de que la inmunotolerancia se ha practicado antes en Costa Rica, un caso de estos nunca antes había sido publicado.
Envejecimiento del sistema urogenital y disfunción sexual femenina
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2018-09) García Chaves, Daniela; Jiménez Campos, Hazel
El sistema genitourinario presenta una serie de cambios micro y macroanatómicos desde el nacimiento, pasando por la pubertad, período reproductivo y por último con la menopausia, en la cual, se desarrolla un conjunto de síntomas sistémicos que incluyen los vasomotores, del sueño, cognitivos, del estado de ánimo y cambios sexuales, asociados a la presencia de disminución de la lubricación, estrechamiento y distensibilidad vaginal, atrofia vaginal, entre otros, que llevan a presentar una clínica de dispareunia, prurito, resequedad, además de síntomas urinarios. Su examinación conlleva la realización de una historia clínica, examen físico y ginecológico. Para confirmar los cambios se puede hacer una medición de pH y una citología para determinar un índice de maduración vaginal. Cuando estos síntomas se asocian a angustia y molestia se puede estar ante un caso de disfunción sexual, del cual se conocen factores de riesgo para su presencia como la edad como tal, problemas de pareja, estado de salud, autoestima, entre otros. Es por esto que a razón del tratamiento es importante hacer un abordaje interdisciplinario.
La leishmaniosis cutánea en Costa Rica: prevención, diagnóstico y tratamiento
(2018-09) Jaramillo Antillón, Orlando; Espinoza Aguirre, Azálea; Calvo Fonseca, Nidia; Mata Somarribas, Carlos; Wasserman, Henry
El objetivo de esta investigación fue describir el estado actual de la leishmaniosis en Costa Rica, profundizar en las diferentes manifestaciones clínicas y en las especies identificadas a la fecha causantes de la enfermedad, para recomendar tratamientos de acuerdo con estas, así como describir su comportamiento epidemiológico con el propósito de recomendar estrategias de prevención y control en los grupos identificados. Como fuentes de información se utilizaron la base de datos del Registro Colectivo del Ministerio de Salud de Costa Rica, de 2011 a 2016 y las estimaciones de población del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. La incidencia promedio de leishmaniosis en el trienio 2005-07 fue de 35,5 casos por 100 000 y pasó a 30,5 en el trienio 2014-16. Los grupos más afectados fueron los menores de 15 años con: 44,42 casos por cien mil. En San Ramón, Guatuso, Turrialba y Talamanca las tasas de incidencia superan la tasa de incidencia promedio.
Panfoliculoma quístico: reporte de caso
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2018-09) Rivera, Vanessa; Campos, Marcela
Los tumores quísticos son muy comunes en la dermopatología y usualmente se clasifican basados en el epitelio que los recubre. Autores han reportado casos extremadamente raros de quistes con diferenciación de ambos segmentos del folículo piloso, se hizo una revisión de la literatura disponible.
Descripción de distorsiones cognitivas relativas a la homosexualidad masculina en una población heterosexual adulta joven costarricense en relación con la homofobia
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2018-09) Madrigal Ramírez, Edgar Alonso
El rechazo, discriminación y violencia que las personas homosexuales sufren en la sociedad actual costarricense merece que los ojos de los científicos tornen su mirada hacia el fenómeno y logren dilucidar elementos objetivos para luchar contra la homofobia. El presente trabajo estudia información recogida en un grupo focal de personas heterosexuales del sexo masculino, adultos jóvenes, analizada a la luz de la teoría del enfoque cognitivo conductual, para describir distorsiones cognitivas en torno a la homosexualidad masculina. Se ha obtenido como resultado, que muchas de las conductas y pensamientos homofóbicos radican de imperativos (deberías), razonamientos emocionales, entre otras distorsiones cognitivas, principalmente con respecto al género, religión, biología y expectativas sociales.
Osteomielitis aguda: características clínicas, radiológicas y de laboratorio
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2018-09) Rojas Solano, María Jesús; Badilla García, Jenny
Se efectuó una revisión de la literatura sobre ésta patología incapacitante y frustrante, tanto para el paciente como el médico tratante, ya que sus manifestaciones clínicas son similares a otros cuadros infecciosos. Además, se exponen conceptos acerca de su definición, clasificación y etiología, para actualizar de manera breve el proceso infeccioso. Los estudios por imágenes proveen información adicional ante la sospecha clínica; pero ninguna técnica puede confirmar o excluir en forma absoluta la presencia de osteomielitis, especialmente cuando existen implantes u osteopatía. Se debe evaluar minuciosamente la elección de cada uno de estos métodos, teniendo en cuenta su disponibilidad y qué se pretende hacer con ellos. Nunca debe postergarse la realización de procedimientos invasivos, que en general son necesarios para arribar al diagnóstico. El principal objetivo es indagar dentro de los distintas prácticas diagnósticas, para que de ésta manera el equipo médico utilice herramientas adecuadas para determinar si se trata de ésta afección en los distintos centros de trabajo y así utilizar de manera eficaz los recurso disponibles en cada nivel de atención; brindando así un tratamiento precoz y evitar las complicaciones pertinentes a corto y a largo plazo.
Uso de cánula de alto flujo en niños menores de 24 meses en salones de pediatría
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2018-09) Barahona Ortega, Diana Marcela; Ávila De Benedictis, Lydiana; Abdelnour Vásquez, Arturo
Justificación y objetivo: la patología respiratoria más frecuente y la principal causa de hospitalización en niños menores de 2 años en Costa Rica y el mundo, es la bronquiolitis. La terapia no invasiva de alto flujo se introdujo en Costa Rica en 2008. El objetivo de este trabajo fue demostrar la utilidad de la cánula de alto flujo en niños menores de 2 años con patología respiratoria. Métodos: estudio transversal observacional en pacientes menores de 2 años que requirieron la colocación de cánula de alto flujo, de julio a octubre de 2015, en el Hospital Nacional de Niños. Resultados: se realizó un análisis de 63 pacientes, con una media de edad de 10 meses y un peso promedio de 8,6 kg. El principal diagnóstico fue bronquiolitis y el germen más común fue metaneumovirus. Se demostró una mejoría estadísticamente significativa en la saturación de oxígeno y el puntaje, luego de la colocación de la cánula de alto flujo (p < 0,05), y disminución de la frecuencia respiratoria (p 0,016) entre los que no requirieron ventilación mecánica asistida, con un valor de siquiera un 30 % menos de la inicial. Hasta un 95 % de los pacientes con una saturación de oxígeno inicial menor al 87 %, ameritó la colocación de ventilación mecánica asistida. La duración promedio de terapia fue de 2 días. De los pacientes estudiados, 16 (25 %) llegaron a requerir ventilación mecánica asistida. Conclusiones: en el grupo analizado, la cánula de alto flujo demostró mejoría en los parámetros clínicos. Los pacientes que ameritaron ventilación mecánica asistida fueron aquellos en donde la mejoría en el puntaje de gravedad fue menor o igual a 2 puntos, o no hubo disminución en la frecuencia respiratoria de al menos un 30 %, y la saturación de oxígeno inicial fue menor al 87 %.
El implante coclear: sus indicaciones
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2018-09) Chaverri Polini, Julián
Se hace un análisis de las indicaciones de los implantes cocleares, desde su inicio, en donde solo se indicaba en adultos poslocutivos con sordera profunda bilateral de origen coclear. La evolución del implante coclear a través del tiempo y sus buenos resultados, abrieron nuevas indicaciones en diferentes grupos etarios, desde infantes de meses hasta personas de la tercera edad. Igual, incursionó la implantación de ser originalmente solo unilateral a indicarse, en muchos casos, bilateral simultánea o secuencial, obedeciendo a su vez a diferentes tipos de pérdida auditiva neurosensorial de origen coclear, ya sea unilateral o bilateral, y con o sin restos auditivos.
Sinusitis en pediatría
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2018-09) Badilla García, Jenny
Sinusitis, definida como enfermedad inflamatoria de la mucosa de los senos paranasales, es una enfermedad con alta prevalencia e incidencia en la población general, especialmente en Pediatría. Los padecimientos alérgicos e infecciosos de la mucosa nasal representan dos de las enfermedades más frecuentes de las vías aéreas superioras crónicas en niños y adultos jóvenes. Es un problema de salud pública de gran magnitud debido a su alta prevalencia, lo que ocasiona gran presión asistencial en términos de consultas ambulatorias, deterioro significativo de la calidad de vida para el paciente y sus familiares además, implica un fuerte impacto en la comunidad por los altos costos socioeconómicos que generan. Su etiología multifactorial y la creciente resistencia bacteriana a antibióticos, especialmente a penicilinas naturales o sintéticas sugiere reconsiderar los fundamentos anatómicos y funcionales con la finalidad de establecer conductas razonables de diagnóstico, terapéutica médica y quirúrgica que permitan un diagnóstico y tratamiento apropiado para disminuir su recurrencia.
Obesidad y cáncer
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2018-09) Cob Guillén, Esteban; Cohen Rosenstock, Stephanie; Cob Sánchez, Alejandro
La obesidad es una de las enfermedades con mayor incidencia y prevalencia a nivel mundial principalmente debido a estilos de vida no saludables como el sedentarismo y la dieta occidental. Un índice de masa corporal >30,0 kg/m2 es el parámetro que se utiliza para diagnosticar esta patología. Si bien la relación de la obesidad con la diabetes mellitus tipo 2 y con las enfermedades cardiovasculares es ampliamente conocida, no lo es tanto su asociación con el cáncer. La obesidad se ha visto implicada en la patogenia de neoplasias malignas de esófago, páncreas, colorrectal, endometrio, renal y de mama en mujeres posmenopáusicas. La inflamación crónica y la resistencia a la insulina son mecanismos fisiopatológicos que se desarrollan a consecuencia de la obesidad y propician un ambiente óptimo para la adquisición de mutaciones oncogénicas y el crecimiento tumoral. También los cambios que la obesidad proporciona a las células madres del tejido adiposo resultan en hipoxia tisular y angiogénesis, propiciando el desarrollo de metástasis con mayor facilidad e inadecuada respuesta al tratamiento.
Un objetivo común
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2018-09) Chacón B., Lawrence
Incidencia y mortalidad del cáncer de tiroides en Costa Rica 1990-2014
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2018-09) Rivera Meza, Raquel; Evans Meza, Ronald; Bonilla Carrión, Roger; Muñoz Porras, Alexander
Justificación y objetivo: determinar la incidencia y mortalidad del cáncer de tiroides en Costa Rica 1990-2014. Metodología: investigación descriptiva observacional de corte transversal. El estudio fue realizado en los costarricenses con diagnóstico (7 265 casos nuevos) y muerte (382 defunciones) de cáncer de tiroides, en el periodo 1990-2014. La información se obtuvo de las bases de datos del Centro Centroamericano de la Población, el Instituto Nacional de Estadística y Censo y el Registro Nacional de Tumores, usando los códigos de Clasificación Internacional de Enfermedades 9 y 10. Se hace el cálculo de tasas ajustadas por 100 000 habitantes, porcentajes y años de vida potencialmente perdidos. Resultados: la mortalidad por cáncer de tiroides en Costa Rica mostró una tendencia al ascenso leve durante el periodo de 1990 a 2014. Predomina en el sexo femenino, con una razón de 3:1 y afecta principalmente a la población mayor de 60 años, con tasas mayores en las provincias de Cartago, San José y Heredia. La incidencia, de igual manera, tuvo una tendencia al ascenso, en este caso moderada, al igual que se observó para los años de vida potencialmente perdidos. Conclusión: la mortalidad, la incidencia y los años de vida potencialmente perdidos por cáncer de tiroides en Costa Rica presentan tendencia al ascenso a lo largo del periodo de estudio.
Manual de procedimientos tamizaje auditivo neonatal universal
(CCSS, 2018-09-12) Caja Costarricense de Seguro Social. Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud
Este manual de procedimiento nace del convencimiento global, de que el diagnóstico temprano de los problemas auditivos de los niños y niñas, produce impacto positivo en el desarrollo del lenguaje hablado y por supuesto en la integración del niño y la niña a su entorno familiar y social. Se dirige al lector paso a paso en cómo realizar el TANU como de detección inicial, que encamina hacia el diagnóstico y manejo oportuno de la hipoacusia y la sordera en los primero seis meses de vida