Medicina Legal de Costa Rica

URI permanente para esta colecciónhttp://hdl.handle.net/20.500.11764/88

Es una publicación semestral de la Asociación Costarricense de Medicina Forense. Publica trabajos originales, artículos de revisión, comunicaciones rápidas, reportes de casos, cartas al editor, notas del director, editoriales y temas relacionados de interés médico, psicológico, médico forense, médico social, psiquiátrico, psiquiátrico forense, de derecho médico, de derecho penal y laboral así como de derecho de las víctimas.

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A case of elbow dislocation
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2019-09) Singh Sarla, Gurmeet
The elbow joint is a stable joint and a significant force is required to disrupt the joint. The elbow joint is the second most commonly dislocated joint. A 29 years old male sustained a fall on outstretched hand and presented with pain, swelling , deformity and inability to move his Right elbow. Closed Reduction was done followed by immobilisation for 3 weeks and thereafter range of movement exercises of the elbow joint. Neurovascular complications , associated fracture around the elbow joint and instability of the joint should be looked for. Associated fractures which are difficult to see on plain X Rays can go for Computerized tomography and unstable fractures where damage to the ligamentous complex is suspected should undergo an Magnetic Resonance imaging study of the involved joint.
Abdomen agudo. Dificultades en el diagnóstico
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1996-08) Sanchez Arias, Mario
Abordaje del abuso sexual infantil: combatiendo la revictimización
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-03) González Sáenz, Marcela; Álvarez Umaña, Silvia Vanessa; Soto Cerdas, Jahaira Vanessa; Quirós Quirós, Víctor Daniel
Cuando el médico tiene poca experiencia o no suele enfrentarse a este tipo situaciones, el diagnóstico de abuso sexual es difícil y cuando es un niño o una niña es aún más complicado. En la dinámica de estos eventos intervienen diversos factores. Al evaluar al niño o niña afectada es indispensable evitar la revictimización, que al tomar lugar se convierte en una nueva agresión, para lograr lo anterior se requiere que sea un equipo interdisciplinario y con experiencia, el que lleve a cabo la evolución. Se debe evitar la duplicación de interrogatorios, entrevistas y exploración física. En los casos de abuso crónico, se puede prescindir del examen físico. La relación predominante en los casos de abuso es la de padre e hija y el tipo de agresión más frecuente es el tocamiento en casi el 90% de los casos. Premisa que nos lleva a considerar que es frecuente encontrar el área genito-anal totalmente indemne durante la exploración física. Las consecuencias de sucesos como estos dependerán del apoyo familiar, el grado de culpabilidad que se genere en el niño y del abordaje y las estrategias que se pongan en marcha para enfrentar la agresión.
Abordaje médico forense de los cuerpos mutilados ciminalmente
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Pachar Lucio, José Vicente
La mutilación post-mórtem de un cadáver es una forma criminal de separación de las partes corporales que responde a diversas motivaciones. El abordaje adecuado, desde el lugar del hallazgo hasta el examen en la morgue, es fundamental para la recolección de los indicios que permitan la reconstrucción del hecho investigado. Los métodos e instrumentos utilizados para la mutilación han sido descritos por investigadores de distintos países; sin embargo, las motivaciones mencionadas en la literatura sobre la mutilación deben ser ampliadas ante la complejidad de los casos encontrados en la región (Centroamérica y México). Se realiza una revisión descriptiva de lo publicado sobre el tema, con el propósito de actualizar conceptos útiles en la práctica médico forense, elementos que deben estar disponibles para el abordaje e interpretación de los hallazgos. Además se presenta un modelo de protocolo de actuación médico forense, específico para estos casos. Post-mortem criminal mutilation is separation of the body in several parts that responds to different motivations. Proper approach, from the place of finding until the post-mortem examination, is essential for the collection of evidence that will allow the reconstruction of the fact. The methods and instruments used for mutilation have been described by researchers in several countries; however, the reasons defined in the literature on mutilation should be expanded given the complexity of the cases found in this region (Central America and Mexico). The following is a descriptive review of what has been published on the subject, in order to update useful concepts in the practice of a forensic doctor, which should be available for the approach and interpretation of the findings. Furthermore, a specific protocol for these cases is presented.
Aborto recurrente
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Ávila Darcia, Sergio; Gutiérrez Gómez, Jader
Los seres humanos sufren de una elevada tasa de pérdidas gestacionales después de la concepción, alcanzando cifras de 10 a 15% de todos los embarazos clínicamente reconocidos. La alta carga psicológica y frustración es común en aquellas parejas que experimentan un aborto y más aún en aquellas que presentan pérdidas gestacionales de manera recurrente. El aborto recurrente no tiene una definición clara, y se describe como la presencia de 2 o 3 abortos consecutivos antes de la semana 20 de acuerdo a las corrientes americanas y europeas, respectivamente. Se presenta en un 1 a 5% de las parejas que intentan concebir según la definición que se utilice. Esta entidad ocurre en su mayoría por causas genéticas, las cuales se ven influenciadas por la edad materna avanzada. Sin embargo, es un desorden multifactorial en el que pueden jugar un papel no solo factores genéticos sino también anatómicos, trombofilia, endocrinológicos, inmunológicos, infecciosos y de estilo de vida. Aun así, y a pesar de una evaluación exhaustiva no se logra identificar una causa subyacente hasta en un 50% de los casos.
Abuso sexual en el paciente pediátrico
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2019-03) Cohen Rosenstock, Stephanie; Cob Guillén, Esteban
El abuso sexual infantil es la causa específica más común de violencia intrafamiliar en menores de 18 años en Costa Rica. Entre los factores de riesgo se encuentran el pertenecer a una familia disfuncional, el uso de la violencia como método de educación, la falta de educación sexual y los menores de edad con discapacidades cognitivas o trastornos del desarrollo. Los menores de edad tienden a ser víctimas abusadas crónicamente y que su reporte es tardío por lo que la valoración debe iniciarse desde que se tiene la mínima sospecha. El abordaje debe ser integral, realizando una detallada historia clínica y examen físico, así como una valoración legal y recolección de evidencia. Un sinnúmero de consecuencias sufren las víctima de abuso sexual infantil, entre ellos se encuentran los trastornos de personalidad, el trastorno de género, las enfermedades de transmisión sexual y la depresión. Si bien Costa Rica está a la vanguardia a nivel internacional en temas de derechos humanos, la incidencia de casos reportados de abuso sexual infantil ha incrementado en los últimos años por lo que es un tema que involucra a todos los actores de la sociedad para su abordaje.
Abuso y maltrato en el adulto mayor
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Montero Solano, Gustavo; Vega Chaves, Juan Carlos; Hernández, Gabriel
Existe incongruencia en las definiciones e interpretación del abuso en adultos mayores. Una definición apropiada y unificada es la dada por la Organización Mundial de la Salud, que indica que el abuso en adulto mayor es cualquier acto aislado o repetitivo o la falta de acción apropiada, ocurrida en cualquier relación de la que se espera confianza, que causa daño o malestar a la persona mayor. Este grupo poblacional es particularmente vulnerable, pues es muy probable que, en algún momento y en mayor o menor grado, aparezca la dependencia. Entre los principales tipos de abuso están el físico, psicológico, económico y la negligencia. Es importante reconocer el abuso y conocer los componentes del cuadro clínico de esta problemática, sin embargo, lo más importante es la prevención primaria. Entre las medidas más importantes para prevención se encuentran las leyes de cada país, y sobretodo, crear una cultura de educación y concientización tanto en personal de salud, familiar y población general respecto a esta problemática.
Acalasia como trastorno de la motilidad esofágica
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-03) Ferrandino Carballo, Fiorella; Umaña Brenes, Alberto Alonso
La acalasia es un trastorno esofágico, de tipo motor primario y de etiología desconocida, que fue descubierta por Sir Thomas Williams en 1674. Se presenta por igual en hombres y mujeres, siendo la edad habitual de presentación entre los 25 y 60 años. Fisiopatológicamente, hay un proceso inflamatorio que conlleva a la pérdida de neurotransmisores inhibitorios y a un desbalance entre neuronas inhibitorias y excitatorias. Esto desencadena una aumentada actividad colinérgica, que ocasiona la relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (EEI). Clínicamente, el paciente presenta disfagia, regurgitación, pirosis, halitosis, dolor torácico y disfonía. La manometría en alta resolución constituye junto con la anamnesis los métodos diagnósticos de elección, manométricamente se caracteriza por relajación insuficiente del EEI y pérdida de la peristalsis esofágica. Radiográficamente se documenta aperistalsis, dilatación esofágica con apertura mínima del EEI, apariencia en “pico de ave”, así como escaso vaciamiento del bario. Endoscópicamente se visualiza dilatación esofágica con retención de saliva, líquido y partículas de alimento no digeridas en ausencia de estenosis de la mucosa o tumores. El tratamiento incluye opciones como fármacos, inyección de toxina botulínica, dilatación neumática, miotomía y esofagectomía.
Accidente por himenópteros: reporte de caso
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2020-03) Rodríguez Lara, Andrés Gerardo; Aguilar Pérez, Jorge
Los himenópteros es una de las clasificaciones de los insectos, constituida por principalmente tres tipos, la abeja, la avispa y la hormiga de fuego, que provocan picaduras con veneno, generando desde efectos locales hasta sistémicos, con repercusiones leves o mortales sino reciben una atención médica oportuna. Las reacciones sistémicas son dependientes de la respuesta inmunológica, así como de la cantidad de las picaduras. Se presentaran dos casos de fallecimiento a causa de accidente por himenópteros tipo abejas, diagnosticados por la historia médicolegal, hallazgos de autopsia relacionado al efecto sistémico del veneno de las abejas y circunstancias relacionadas a la muerte.
Accidentes de tránsito como riesgo laboral ocurridos durante los años 2006 y 2007, valorados en la sección de medicina del trabajo del Departamento de Medicina Legal
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-03) Bogantes Rojas, Josette; Garro Vargas, Karen
En los últimos años los accidentes de tránsito sufridos por los trabajadores mientras llevan a cabo su jornada laboral, han aumentado en número y severidad. En el presente trabajo se estudiaron los accidentes de tránsito que fueron valorados como riesgo laboral en la Sección de Medicina del Trabajo durante los años 2006-2007 (total de casos evaluados por esta causa 121). Obteniéndose del mismo una caracterización del trabajador afectado, siendo este, de sexo masculino, entre los 30 y los 49 años, chofer o mensajero motorizado. Además se logró determinar que la mayoría de las lesiones presentadas por estos trabajadores correspondió con fracturas de los miembros inferiores (tibia y peroné) y con traumatismos craneoencefálicos, resultando como secuelas más destacadas el dolor residual y la limitación funcional, por lo que se les otorgó una incapacidad temporal y permanente acorde con la severidad de sus secuelas. In the last years, the traffic accident suffered by workers while carrying out their jobs, increased by number and severity. In this paper we studied the traffic accidents valued as laboral risk by the Department of Work Medicine during 2006-2007 (Total of cases evaluated: 121). There is a dominant pattern among the studied cases; most of them were men from 30 up to 49 years old, bus/taxi drivers or motorcycle messengers. The main injuries presented by these workers corresponded to inferior member fractures (warm and perone) and head traumatisms, with sequels such as residual pain and functional limitation, that granted in some cases a temporal or permanent disability depending to the severity.
Accidentes de tránsito fatales en Costa Rica en el 2007
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 2008-09) Vargas Sanabria, Maikel; Solano Calderón, Leslie
Los accidentes de tránsito en Costa Rica contribuyen significativamente con la tercera causa de muerte en el país en los últimos años: las causas externas, por ello resulta importante conocer el panorama más reciente de las fatalidades causadas por estos eventos. En el presente trabajo se analizarán desde el punto de vista médico legal los accidentes de tránsito fatales, cuyas víctimas fallecieron en el año 2007. Para ello se revisaron todas las autopsias efectuadas (un total de 3003) en el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica para ese año. Se obtuvo que una cuarta parte de las mismas se originaron en accidentes de tránsito, lo cual generó una tasa de mortalidad de 16,58 por 100000 habitantes, considerada alta a nivel mundial. El perfil predominante de las víctimas fue: ser de género masculino, en edad económicamente productiva, con accidentes fatales de predominio en la noche, los fines de semana, en las provincias costeras, con fallecimiento en el sitio del hecho por trauma cráneo cervical en ocupantes de automotores o peatones, de los cuales un porcentaje significativo estaba bajo los efectos del alcohol y muy pocos bajo los efectos de otras drogas de abuso. Se insiste en la prevención como la herramienta fundamental para evitarlos.
Acerca de la labor diagnóstica, para los fines de la selección y tratamiento del delincuente
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1987-01) Ciofalo Zuñiga, Francisco
El diagnóstico del delincuente es por sí mismo una clasificación. La clasificación es fundamental para planear el tratamiento Individual, y con base en él establecer un pronóstico. En criterio del autor, la clasificación más acertada es la italiana que establece cuatro categorías de delincuente: ocasional, habitual, profesional y anormal. Lo métodos di4gnósticos Incluyen los siguientes exámene: l. morfológico y endocrino; 2. funcional; 3. psiquico, y 4. del comportamiento. Es necesario un cambio en la actitud del técnico criminólogo para que la Criminologia silla siendo "la ciencia de la generosidad humana", como lo preconizaba el maestro mexicano Quiroz Cuarón
Acerca de la Vera Paranoia: enfoque psicológico forense
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1987-07) Ciofalo Zuñiga, Francisco
El autor analiza el enfoque de 108 anglosajones Gregori y Smeltzer. Quienes consideran Que en un extremo está la verdadera paranoia (llera paranoia) Y en el otro extremo la esquizofrenia paranoide. En una posición intermedia ubican otros desórdenes paranoides o parafernales. En unidades estándar ° sigmáticas, la presencia de paranoia estaría entre los extremos +0.75 y-O. 76. Por encima y por debajo de esos valores varían en forma patológica los desórdenes paranoídes, hasta llegar a la terminal de la paranoia psi cotizada, esquizofrenia paranoide. La paranoia verdadera se contunde con la normalidad mental. Su diagnóstico clínico es difícil porque la sintomatología permanece la Mitada. Desde un punto de vista médico-legal debe considerarse a la paranoia verdadera y a la personalidad paranoica como Imputables. Cuando se neuroliza se puede aplicar imputabilidad disminuida. En el caso terminal de esquizofrenia paranoide se debe aceptar la inimputabilidad
El ácido úrico: de la gota y otros males
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-03) Carvajal Carvajal, Carlos
El ácido úrico es un producto de desecho del catabolismo de las purinas en humanos y es excretado por la orina. Recientemente ha habido un renovado interés en la hiperuricemia y su asociación con un número de desórdenes clínicos además de la gota, incluyendo la preeclampsia, la enfermedad renal crónica, la hipertensión, y los eventos cardiovasculares. Adicionalmente los niveles sanguíneos elevados de ácido úrico se asocian al desarrollo del síndrome metabólico. La hiperuricemia parece tener un papel dual como factor de riesgo en estas enfermedades y como condición patológica.
Acné de causas endocrinológicas
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-03) Monestel Corrales, María Alejandra
El acné constituye una patología dermatológica frecuente en diferentes etapas de la vida, siendo más prevalente entre personas adolescentes. Dentro de su fisiopatología intervienen diferentes procesos los cuales permiten la formación de una lesión inicial que puede avanzar incluso hasta presentar secuelas físicas y emocionales importantes. Al analizar los diferentes componentes implicados en la fisiopatología destaca el papel de hormonas principalmente andrógenos. Surge entonces la interrogante de considerar el acné desde sus posibles agentes causales en este caso particular desde patologías endocrinológicas. Dentro de dichas patologías endocrinológicas se incluyen: el síndrome de ovario poliquístico, el síndrome hipernadrogenismo- resistencia a la insulina- acantosis nigricans (HAIR-AN), el síndrome de seborrea-acné-hirsutismo-alopecia androgenética (SAHA) y la hiperplasia suprarrenal congénita. Se realiza una revisión bibliográfica sobre acné y estos síndromes específicos y se manifiesta la importancia de conocer el acné no solo como una patología sino como una manifestación de otras patologías donde pueden ser diferentes tipos de intervenciones para mitigar posibles implicaciones en la salud como las que puede traer por ejemplo la resistencia a la insulina que acompaña varios de los síndromes anteriormente citados.
Actitud del médico ante la victima de agresión sexual
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1986-12) Collado Martínez, Hérnan
El acto médico
(1985-07) Vargas Alvarado, Eduardo
Actualidades del ganglio centinela en el melanoma cutáneo
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2015-12) Piccolo Johanning, Loretta; Brenes Leñero, Eduardo
La técnica de biopsia del ganglio centinela se ha desarrollado de manera tal que ha logrado reemplazar la disección linfática ganglionar electiva para la evaluación de metástasis nodales regionales en pacientes con melanoma cutáneo primario. Al ser un procedimiento mínimamente invasivo, es considerado como una herramienta con gran poder pronóstico y de estadiaje dado que es el único examen diagnóstico con tanto alta sensibilidad como especificidad permitiendo detectar enfermedad nodal clínicamente negativa debajo del umbral de cualquier otra técnica no patológica. Bajo este concepto una serie de guías terapéuticas y estudios que las respaldan se han desarrollado. En el presente trabajo se profundizará al respecto para ayudar a orientar al clínico y al cirujano a la hora de abordar este tipo de paciente. Sentinel node biopsy technique has evolved in a way that it has managed to replace elective lymph node dissection for the evaluation of regional nodal metastases in patients with primary cutaneous melanoma. As a minimally invasive procedure, it is considered a great staging and prognostic tool, being the only diagnostic test with both high sensitivity and specificity that allows the detection of clinically negative nodal disease below the threshold of any other non pathological technique. Under this concept a number of therapeutic guidelines and research studies that support them have been developed. This review is intended to help guide the clinician and surgeon in the management of this type of patient.
Actualización de la Fisiología Gástrica
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-09) Rodríguez Palomo, David; Alfaro Benavides, Andrea
Desde su origen y hasta la actualidad, la ciencia forense ha contribuido con la Administración de Justicia en todo el mundo. En Costa Rica, es el Departamento de Medicina Legal el que a través de sus diferentes secciones se encarga de efectuar los exámenes y evacuar las consultas médico forenses en los casos cuyo conocimiento corresponda al Organismo de Investigación Judicial y más específicamente a través de la Sección de Patología Forense cuando se requiere la asistencia a los escenarios de muertes y la realización de las Autopsias Médico Legales. Debido a la relevancia de la escena de muerte como primera etapa en el proceso de autopsia aportando información valiosa para la compresión de los hallazgos de la misma así como la importancia de ésta al determinar la causa y manera de muerte, es necesario tener claro la definición de ambos conceptos así como las características y parámetros de valoración mínimos de cada uno que permitan realizarlos siempre con el mayor cuidado y esmero al tratarse de procesos únicos e irrepetibles. Since its inception and until today, forensic science has contributed to the administration of justice throughout the world. In Costa Rica, the Department of Legal Medicine, through its various sections, is responsible for the examinations and forensic consultations where knowledge of which corresponds to the “Organismo de Investigación Judicial” and more specifically through the Pathology Section Forensic when assistance is required to scenes of death and the conduct of autopsies. Due to the importance of death scene as a first step in the process of autopsy providing information valuable to the understanding of the findings of the autopsy and its importance in determining the cause and manner of death, it is necessary to clarify the definition of both concepts and the minimum characteristics and parameters of each one that allows achieving them with the utmost care and dedication to be unique and unrepeatable process.
Actualización en enfermedad de mondor
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Villalobos Mora, Carlos; Mora Hernández, Gustavo
La Enfermedad de Mondor se caracteriza por una tromboflebitis superficial de las venas torácico- epigástricas, pared toracoabdominal y en otros sitios, que afecta principalmente a las mujeres. Clínicamente se manifiesta como un cordón subcutáneo indurado, de rápida aparición. Su etiología sigue sin estar clara y dentro de los factores predisponentes se mencionan el trauma, actividad física excesiva, cirugía de mama, cáncer de mama e infecciones. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se puede confirmar por medio ecográfico. Dentro del tratamiento se recomiendan los AINES, la terapia antitrombótica y anticoagulante en las primeras etapas de la enfermedad.

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