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Dr. Rodolfo Salazar Esquivel (1918-2004) Primer endocrinólogo que ejerció en Costa Rica humanista y polifacético
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2017-03) Jiménez Navarrete, Manuel Francisco
Abuso y maltrato en el adulto mayor
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Montero Solano, Gustavo; Vega Chaves, Juan Carlos; Hernández, Gabriel
Existe incongruencia en las definiciones e interpretación del abuso en adultos mayores. Una definición apropiada y unificada es la dada por la Organización Mundial de la Salud, que indica que el abuso en adulto mayor es cualquier acto aislado o repetitivo o la falta de acción apropiada, ocurrida en cualquier relación de la que se espera confianza, que causa daño o malestar a la persona mayor. Este grupo poblacional es particularmente vulnerable, pues es muy probable que, en algún momento y en mayor o menor grado, aparezca la dependencia. Entre los principales tipos de abuso están el físico, psicológico, económico y la negligencia. Es importante reconocer el abuso y conocer los componentes del cuadro clínico de esta problemática, sin embargo, lo más importante es la prevención primaria. Entre las medidas más importantes para prevención se encuentran las leyes de cada país, y sobretodo, crear una cultura de educación y concientización tanto en personal de salud, familiar y población general respecto a esta problemática.
Canalopatías en muerte súbita: relevancia clínica de autopsia molecular
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Araya Vargas, Jimena
Las canalopatías abarcan una serie síndromes arrítmicos caracterizados por una presentación inicial de muerte súbita o síncope, en personas en su mayoría jóvenes y conocidas sanas, que poseen una autopsia normal. Éstas se deben a mutaciones en los genes que codifican para canales iónicos de los miocitos cardíacos, así como las proteínas asociadas a si funcionamiento o traducción. Dada su asociación hereditaria, los familiares podrían tener un riesgo aumentado de presentar el trastorno pese a estar asintomáticas. Allí radica la importancia del mapeo genético en aquellas autopsias en las que no se ha identificado la causa de muerte. La autopsia molecular permite buscar e identificar estas mutaciones y correlacionar la muerte súbita con una canalopatía. Lo cual resulta esencial para la evaluación del riesgo y la prevención de otro episodio de muerte súbita cardíaca en familiares portadores. En este artículo se exponen las canalopatías más importantes asociadas a muerte súbita, y el impacto del mapeo genético en la prevención y manejo en familiares portadores.
Hemoglobinuria paroxística nocturna
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) García Rojas, Víctor Andrés; Sánchez Vargas, Xinia Alexandra; Mora Hernández, Gustavo Adolfo
La hemoglobinuria paroxística nocturna es una anemia hemolítica crónica, adquirida, poco común, que afecta con igual frecuencia ambos sexos. Se manifiesta a cualquier edad y con mayor incidencia en países del sudeste asiático. Es el resultado de la expansión clonal no maligna de células progenitoras hematopoyéticas. Se caracteriza por anemia hemolítica intravascular, tendencia a la trombosis y un componente variable de insuficiencia medular. Se asocia a otras patologías hematológicas como anemia aplásica y síndrome mielodisplásico. La citometría de flujo es el método de elección para diagnóstico. El eculizumab y el trasplante de médula ósea alogénico son las únicas terapias efectivas.
Síndrome del niño agredido: importancia de estudios radiológicos
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Hernández Arguedas, Florybeth
El síndrome del niño agredido, constituye uno de los casos que se valoran en la Sección Clínica Médico Forense, donde se deben tomar en cuenta elementos objetivos que permitan establecer la relación de causalidad entre los hallazgos evidenciados en las valoraciones con los documentos médicos o estudios radiológicos realizados al menor, ya que en la mayoría de las veces la historia brindada por el adulto a cargo no explica o no es compatible con las lesiones evidenciadas. En el presente artículo se expone un caso en el cual los estudios radiológicos fueron claves para poder catalogar el caso como síndrome de niño agredido; así mismo la importancia y relevancia que tienen la realización de estos estudios.
Síndrome de reconstitución inmune
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Peláez Gil, María Claudia; Villalobos Mora, Carlos; Mora Hernández, Gustavo
El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune se presenta en pacientes con infección por VIH o infección avanzada por el virus, días, semanas o meses después del inicio de la terapia antirretroviral. Se caracteriza por una restauración gradual de la inmunidad patógeno-específica donde el sistema inmune es capaz de reconocer patógenos presentes pero clínicamente ocultos. Característicamente se presenta después de iniciar la TARV cuando el sistema inmunitario comienza a recuperarse. Puede ser leve o potencialmente mortal.
Trigésimas jornadas de medicina legal de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Vega Zúñiga, Franz
Variante de ramas de la arteria axilar
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) León Torres, Karla; Cervantes Sibaja, Jorge; Rodríguez Palomo, David
Este trabajo describe la presencia de la variante anatómica de la arteria axilar en un caso incidental de disección del Departamento de ciencias morfológicas de la Escuela de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas, dicha variante se presenta en menos de un 0.2% de la población. Así mismo se revisa el tema y su importancia clínica.
Primer trasplante de intestino delgado en Costa Rica
(2017-03) Sánchez Arias, Mario; López Jara, Vanessa; Araya Chavarría, Sheila
El primer trasplante de intestino exitoso realizado en humanos se llevó a cabo en 1988, en Alemania, por el Dr. Deltz. Sin embargo, no es hasta diciembre de 2013, cuando en Costa Rica, en el hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia”, se efectúa el primer trasplante humano de intestino delgado del país y la región. Se reporta el caso de un masculino de 18 años que tuvo isquemia intestinal masiva, secundaria a herida por arma blanca en abdomen, con compromiso vascular. El injerto provino de donador cadavérico. La inmunosupresión se basó en baxiliximab, tacrolimus, prednisona y micofenolato mofetil. Se reintervino en 7 ocasiones por complicaciones quirúrgicas; desarrolló lesión renal asociada a tacrolimus, mielotoxicidad y trombosis venosa profunda de venas ilíacas. Se mantuvo por 29 días con nutrición parenteral total; se avanzó a vía oral normal a los 40 días del trasplante. Se evaluó el injerto mediante ileoscopias y toma de biopsias. Finalmente, después de 68 días, fallece debido a rechazo agudo severo del injerto.
Síndrome metabólico: definiciones, epidemiología, etiología, componentes y tratamiento
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Carvajal Carvajal, Carlos
El síndrome metabólico (SM) es un desorden clínico que se caracteriza por presentar obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia y resistencia a la insulina. El SM es un estado de inflamación crónica de bajo grado con efectos sistémicos profundos. El SM incrementa el riesgo de diabetes tipo 2 y de enfermedad cardiovascular. El riesgo para resultados adversos en la salud se incrementa sustancialmente con la acumulación de componentes del SM. En las dos últimas décadas varias organizaciones han propuesto diferentes definiciones usando diferente terminología. Varios factores de riesgo modulan la prevalencia del SM, incluyendo factores del estilo de vida como la calidad nutricional y la ausencia de actividad física. La edad, la etnia y el sexo también contribuyen a la susceptibilidad metabólica. La adiposidad visceral ectópica en exceso es fundamental en la patofisiología del SM. Un enfoque inicial en la terapia del SM incluye una combinación entre la reducción de peso, la modificación dietaria y el incremento en la actividad física, preferiblemente los tres. El tratamiento farmacológico debe considerarse para aquellas personas cuyos factores de riesgo no son reducidos adecuadamente con las medidas preventivas y los cambios en el estilo de vida.
Proteinuria y microalbuminuria
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Carvajal Carvajal, Carlos
La barrera de filtración glomerular está formada por tres capas: el endotelio fenestrado, la membrana basal glomerular y las células epiteliales especializadas, llamadas podocitos. El contenido de proteínas en la orina es muy bajo y consiste primariamente de albúmina y de otras proteínas. La alteración de los componentes de la barrera de filtración puede resultar en la proteinuria clínica. La proteinuria usualmente refleja un incremento de la permeabilidad glomerular para la albúmina y otras proteínas. Hay varios tipos de proteinuria. Las relaciones albumina/creatinina (RAC) y proteína/creatinina (RPC) en orina son marcadores importantes de daño renal. No obstante, varias guías de manejo recomiendan la identificación y cuantificación de la proteinuria usando RAC de preferencia a RPC. Además, algunas guías de manejo recomiendan repetir la medición de RAC en la identificación inicial de la albuminuria para evitar el sobrediagnóstico debido a cambios transitorios en la albuminuria.
La violencia obstétrica: un fenómeno vinculado a la violación de los derechos elementales de la mujer
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Al Adib Mendiria, Miriam; Ibáñez Bernáldez, María; Casado Blanco, Mariano; Santos Redondo, Pedro
El presente artículo resulta de un trabajo de revisión bibliográfica en el que analizamos la violencia obstétrica como forma de violencia contra la mujer y de violación a los derechos humanos, con gran frecuencia ignorada, llegando a ser en ocasiones desestimado un tema de gran actualidad e interés para la bioética. La violencia obstétrica como violencia simbólica contra la mujer manifiesta la asimetría existente entre hombres y mujeres siendo imprescindible el desarrollo normativo encargado de regular el conjunto de prácticas en los procesos reproductivos de las mujeres a la par que permita alertar sobre la importancia del respeto de los derechos sexuales y reproductivos, definiendo a la salud sexual y reproductiva como una parte inalienable, integral e indivisible de los derechos humanos universales. No obstante los logros conseguidos desde estas iniciativas, las desigualdades de género siguen afectando los servicios de salud reproductiva en gran parte del mundo.
Intoxicación por monóxido de carbono
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Bolaños Morera, Pamela; Chacón Araya, Carolina
La intoxicación por monóxido de carbono o “asesino silente” es la intoxicación mortal más común, encontrándose en fuentes de exposición muy comunes como automóviles, tabaquismo y combustión de gases o combustibles. La principal característica nociva aguda del gas se basa en su alta afinidad por la hemoglobina, mientras que los efectos crónicos se basan en su interacción con otras proteínas. Ante la clínica inespecífica del cuadro, se debe tener un alto grado de sospecha diagnóstica, para iniciar el tratamiento adecuado o oxigenoterapia normobárica o hiperbárica según corresponda.
Actualización en enfermedad de mondor
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Villalobos Mora, Carlos; Mora Hernández, Gustavo
La Enfermedad de Mondor se caracteriza por una tromboflebitis superficial de las venas torácico- epigástricas, pared toracoabdominal y en otros sitios, que afecta principalmente a las mujeres. Clínicamente se manifiesta como un cordón subcutáneo indurado, de rápida aparición. Su etiología sigue sin estar clara y dentro de los factores predisponentes se mencionan el trauma, actividad física excesiva, cirugía de mama, cáncer de mama e infecciones. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se puede confirmar por medio ecográfico. Dentro del tratamiento se recomiendan los AINES, la terapia antitrombótica y anticoagulante en las primeras etapas de la enfermedad.
Aborto recurrente
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Ávila Darcia, Sergio; Gutiérrez Gómez, Jader
Los seres humanos sufren de una elevada tasa de pérdidas gestacionales después de la concepción, alcanzando cifras de 10 a 15% de todos los embarazos clínicamente reconocidos. La alta carga psicológica y frustración es común en aquellas parejas que experimentan un aborto y más aún en aquellas que presentan pérdidas gestacionales de manera recurrente. El aborto recurrente no tiene una definición clara, y se describe como la presencia de 2 o 3 abortos consecutivos antes de la semana 20 de acuerdo a las corrientes americanas y europeas, respectivamente. Se presenta en un 1 a 5% de las parejas que intentan concebir según la definición que se utilice. Esta entidad ocurre en su mayoría por causas genéticas, las cuales se ven influenciadas por la edad materna avanzada. Sin embargo, es un desorden multifactorial en el que pueden jugar un papel no solo factores genéticos sino también anatómicos, trombofilia, endocrinológicos, inmunológicos, infecciosos y de estilo de vida. Aun así, y a pesar de una evaluación exhaustiva no se logra identificar una causa subyacente hasta en un 50% de los casos.
Revisión de los casos de osteomielitis diagnosticados en el Hospital México durante los años 2013-2014
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Ugalde Ovares, Carlos Eduardo; Morales Castro, Diana; Espinoza Morales, Karla; Villalobos Vindas, Juan
La osteomielitis es una infección progresiva del hueso, resultado de un proceso inflamatorio destructivo, seguido de la formación de hueso nuevo. Esta es resultado de la inoculación, ya sea de forma directa, por contigüidad, o por diseminación sanguínea (vía hematógena) de un microorganismo que puede evolucionar en días o semanas y puede progresar a una infección crónica con osteonecrosis, pérdida ósea y/o fístula. El presente estudio evidenciará los reportes bacteriológicos y prueba de sensibilidad antibiótica, de los patógenos más comunes de las muestras identificadas como hueso o médula ósea procesadas en el laboratorio de Bacteriología del Hospital México, obtenidas de pacientes con el diagnóstico de osteomielitis durante los años 2013 y 2014. Mediante este estudio se pretende instaurar un precedente epidemiológico y etiológico con datos costarricenses que sirva de base para futuras investigaciones y/o protocolos de tratamiento.
Válvula aórtica bivalva con cambios de degeneración mixoide asociados
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Quesada Brenes, Francisco
En la actualidad con el uso generalizado de los antibióticos, la fiebre reumática ha perdido el primer puesto como causa de afección de las válvulas del corazón, cediéndolo a otras patologías como el debilitamiento del tejido de la válvula ocasionado por la degeneración mixomatosa, el acumulación de calcio en las válvulas denomina degeneración cálcica, o el hecho mismo de nacer con una válvula de forma irregular como lo es válvula aortica bivalva. Precisamente, esto da pie a la presentación del caso de un joven masculino conocido sano de 16 años de edad el cual muere de forma súbita mientras practica el ciclismo de forma recreativa.
Enfermedades: raras, un verdadero reto
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2017-03) Salazar Vargas, Carlos
Síndrome de brugada como causa de muerte súbita de origen cardíaco
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Vargas Sanabria, Maikel; Vega Chaves, Juan Carlos; Hernández Romero, Gabriel; Montero Solano, Gustavo
Muerte súbita se define como un evento fatal e inesperado que ocurre en un individuo aparentemente sano. Una de las principales causas son las de origen cardiovascular, entre las cuales se encuentran las anormalidades electrofisiológicas primarias como lo es el síndrome de Brugada. Este se define como una canalopatía que afecta canales de sodio, producto de una variante genética, principalmente de herencia autosómica dominante. Se ha determinado que la mutación del gen SCN5A es la más asociada con el síndrome. El diagnóstico se realiza mediante historia clínica y patrones electrocardiográficos específicos y generalmente se presenta como síncope o como muerte súbita resucitada debida a taquicardia ventricular polimórfica o fibrilación ventricular. El desfibrilador automático implantable es la principal herramienta para la prevención de muerte súbita, sin embargo, previo a su uso debe hacerse una adecuada estratificación de los pacientes, tanto para prevenir muerte súbita, como para evitar el uso innecesario del dispositivo.
Alteraciones del sodio como causa de muerte en patología forense
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Garro Donini, Alessio
Las alteraciones del sodio son un factor primordial o agravante que podrían condicionar o causar la muerte tanto en personas conocidas sanas como que en aquellas que presentan algún tipo de patología ya sea aguda o crónica. Dichas alteraciones en muchas ocasiones podrían pasar desapercibidas, dado su grandísima complejidad de detección, de tratamiento y en ocasiones de manejo clínico. Siendo estos factores que vuelven a dichas alteraciones un eje de la medicina clínica olvidada en muchas ocasiones por parte de los peritos encargados de realizar autopsias tanto clínicas como aquellas en las que priva algún interés de índole médico legal.