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Intoxicación alcohólica
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Mora Torres, Magdalena
La intoxicación se considera como una manifestación patológica definida por los signos y síntomas que secundarios a la acción de una o varias dosis de un agente tóxico y su evolución puede llevar al sujeto a un estado irreversible e incluso a la muerte. Cada año mueren alrededor de un millón de personas a consecuencia de diversos envenenamientos. La intoxicación alcohólica es causada por alcoholes, compuestos orgánicos que se derivan de los hidrocarburos y están formados por grupos hidroxilos. El etanol es el alcohol que con más frecuencia produce intoxicaciones ya que es el más común y el que más al alcance de la población se encuentra, este produce múltiples alteraciones a nivel del sistema nervioso y de otros sistemas del organismo.
Valoración del daño corporal en los extremos de la vida
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Garro Donini, Alessio
La edad es una condición fisiológica del individuo que puede influir de forma importante en la evolución de las lesiones padecidas, por lo tanto la evolutividad frente a los mismos cuadros patológicos, la capacidad de adaptación y los mecanismos de compensación no es igual en los niños y jóvenes que en las personas de edad avanzada, que sufren respecto a las primeras recuperaciones mas lentas y no tan favorables (Criado del Río, 2011). Las lesiones traumáticas en los niños tienen una gran importancia en la sociedad actual, dando lugar a situaciones que generan uno de los mayores problemas de salud pública de mayor trascendencia. Los (as) adultos (as) mayores presentan siempre un estado anterior, determinado por sus por todo su historial clínico (patologías anteriores), o por las características propias del envejecimiento, o deterioro involutivo de sus estructuras anatómicas y capacidades funcionales que se suma a una menor capacidad de adaptación y de respuesta a la alteración de la salud ( Gisbert, 2001).
Papilomatosis hirsutoide de la vulva
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Hernández Arguedas, Florybeth
La papilomatosis hirsutoide de la vulva, es una alteración en el área genital que puede ocasionar confusión en cuanto a la etiología de la misma; la cual debe tenerse presente en caso de encontrarse en alguna persona evaluada en la Clínica Médico Forense, ya que esta condición ha sido relacionada con el virus del Papiloma Humano, siendo que en los últimos estudios realizados en diferentes países se ha logrado determinar que la misma no tiene relación con la presencia del virus del Papiloma Humano. En el presente artículo se ahonda en el tema, en cuanto a la morfología que presenta esta alteración, así como lo que han concluido los estudios y la forma de abordarlo al momento de la valoración médico legal.
Valoración preoperatoria: función anestésica
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Morales Castro, Diana
La valoración preoperatoria en nuestro país se ha convertido en la obtención de un visto bueno para una cirugía. La preparación de un paciente para cirugía requiere la comprensión del estado del paciente, la cirugía y los riesgos y alteraciones fisiológicas de cada técnica anestésica. Los pacientes sin valoración preoperatoria por un anestesiólogo tienen hasta siete veces mayor mortalidad, es por lo tanto pertinente que la valoración preoperatoria sea realizada por especialistas en esta área con conocimiento sobre las metas de la optimización perioperatoria de las comorbilidades y la disminución del riesgo quirúrgico.
Fibromialgia, desafío médico legal en los casos de pensiones por invalidez
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Li Canessa, Allan
El síndrome de fibromialgia se caracteriza por dolor musculoesquelético crónico que puede asociarse con otros síntomas como fatiga, dificultades para dormir, disfunción cognitiva y estado de ánimo depresivo. La ausencia de pruebas diagnósticas específicas resulta un problema para los médicos realizar el diagnóstico. Desde la perspectiva médico forense, surge un gran reto cuando se trata de valorar enfermedades como la fibromialgia, que no se contemplan en listados o baremos de lesiones permanentes y determinar si alcanza o no el grado de invalidez. El presente artículo pretende considerar ciertos aspectos útiles para el diagnóstico y evaluación médico legal de esta patología como causa de discapacidad y/o invalidez.
Valoración del daño corporal lesión completa e irreversible del plexo braquial
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Quesada Brenes, Francisco
Las lesiones del plexo braquial son más frecuentes de lo que se pueda pensar y las padecen generalmente personas jóvenes en edad reproductiva, lo que trae consigo importante afectación a la economía no solo familiar sino también a la de la nación. Esta entidad nosológica compromete de forma grave la función del miembro superior afectado produciendo parálisis sensitiva, motora y vegetativa, en muchos de los casos se ve acompañada además de dolor neuropático intenso, lo que no redunda en la incapacidad permanente de la persona afectada, con el agravante de que los recursos terapéuticos disponibles son limitados y el pronóstico sigue siendo muy variable, con un amplio espectro de posibilidades que van desde la completa hasta la nula recuperación.
Benjamín de Céspedes y Santa Cruz
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2016-09) Céspedes Montealegre, Carlos
Polimiositis secundaria a tuberculosis en un niño de 11 años
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2016-09) Retana Solano, Olga Natalia; Porras, Oscar
La polimiositis es una de las miopatías inflamatorias idiopáticas. Tiene una incidencia mundial estimada en 4 casos por cada millón de habitantes al año. Es considerada un diagnóstico de exclusión y se ha establecido una asociación con la infección por micobacterias. Se reporta el caso de un niño de 11 años de edad con polimiositis secundaria a tuberculosis. La polimiositis tuvo una adecuada respuesta a los corticosteroides, pero estos no fueron necesarios después del diagnóstico de una infección pulmonar por Mycobacterium tuberculosis. El tratamiento antifímico, sin la terapia con esteroides, permitió una resolución de ambas patologías y la evolución favorable del paciente.
Muerte súbita por malformación arteriovenosa cerebral rota: a propósito de un caso
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Jiménez Porras, Pamela; Vargas Sanabria, Maikel
Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son comunicaciones anómalas entre arterias y venas sin un lecho capilar intermedio. El nido de la malformación contiene una masa enredada de vasos. Estas malformaciones pueden ser asintomáticas o manifestarse con hemorragias intracerebrales o crisis convulsivas. Las hemorragias suelen estar precedidas por un cefalea intensa de inicio súbito y pueden ser mortales. A continuación se presenta el caso de un masculino de 36 años, sin antecedentes personales patológicos conocidos, que expresó vía telefónica que tenía un “fuerte dolor de cabeza”, posteriormente fue encontrado en su casa de habitación por su esposa y el personal de la Cruz Roja en paro cardiorrespiratorio, le realizaron un ciclo de reanimación cardiopulmonar (RCP), presentó ritmo sinusal y fue trasladado al Hospital San Francisco de Asis, donde ingresó sin signos vitales, le realizaron varios ciclos de RCP avanzado, no respondió y se declaró fallecido minutos después.
Dengue With Severe Plasma Leakage: A New Monitoring Approach
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2016-09) Pizarro Torres, Daniel
Objetivo: describir un sistema de monitoreo más simple y eficiente para pacientes con dengue grave con extravasación de plasma severa. Método: se revisaron 61 de 110 expedientes de pacientes que presentaban dengue, entre agosto y setiembre de 1999, en el Hospital Tony Facio de la provincia de Limón en Costa Rica. Resultados: el virus de dengue tipo 3 causó la epidemia. Treinta y uno (51%) de los pacientes presentaron signos de alarma, treinta (49%) presentaron dengue grave con extravasación de plasma severa. Los pacientes que presentaban hipotensión (baja presión sanguínea media) fueron tratados con solución de polielectrolitos intravenosa para mantener la presión arterial media entre el rango inferior y la media. En cuanto la presión arterial media presentaba una tendencia a incrementar sobre el rango normal, la infusión era retirada. El hematocrito no fue un parámetro para monitorear el manejo de los pacientes. No hubo muertes. Conclusiones: El monitorear la presión arterial media, en lugar de los valores de hematocritos, en pacientes con dengue grave con extravasación severa representa una manera más fácil y eficiente de tratar a esta población de pacientes.
La fundamentación médico legal
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Jiménez Quirós, David
La Fundamentación, es el apartado del dictamen médico legal, donde el médico forense plasma, de forma clara, precisa y detallada, los motivos que sustentan su criterio para emitir las conclusiones. Ésta, es la base de la pericia médico legal, dado que se exponen todos los elementos de juicio disponibles al momento de realizar un peritaje y le permite a la Autoridad Judicial darle o restarle validez a la pericia médico legal, como elemento de prueba.
Biología molecular de la enfermedad de alzheimer
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Carvajal Carvajal, Carlos
La enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad neurodegenerativa asociada con una disminución cognitiva y es la forma más común de demencia en los ancianos. Un gran número de factores se asocian con un riesgo aumentado de EA, no obstante, la edad representa, por mucho, el riesgo individual más grande en la etiología de la EA. La variante genética más fuerte para la EA típica de inicio tardío es la apolipoproteína E (APOE). Mutaciones raras en tres genes han sido implicadas en la enfermedad familiar de inicio temprano: APP, PSEN1 y PSEN2. Las placas amiloides extracelulares y los ovillos neurofibrilares intraneurales (NFT) son las dos lesiones características de esta enfermedad fatal. La proteína tau está involucrada en el ensamblaje y estabilización de los microtúbulos. La fosforilación anormal de tau, una característica prominente del cerebro con EA, decrece su habilidad de unión a los microtúbulos, pudiendo desestabilizar los microtúbulos y causar daño celular. Un grupo heterogéneo de péptidos Aβ monoméricos de entre 37 a 43 aminoácidos se genera a partir de la proteína precursora amiloide transmembrana (APP) por el corte mediado por las secretasas β y ץ. El monómero tiene una alta tendencia a autoagregarse formando agregados grandes y fibrillas. In vivo existe una sopa de oligómeros de Aβ consistiendo de una gran variedad de formas intercambiables rápidamente, que difieren en tamaño, conformación, desorden intrínseco y toxicidad. Evidencia creciente sugiere que las formas más dañinas de los péptidos del amiloide β son los oligómeros solubles y que los depósitos amorfos e insolubles o fibrilares representan una forma inactivada menos peligrosa del péptido. Varios mecanismos han sido propuestos para explicar las anormalidades en la EA, incluyendo la toxicidad por Aβ, deficiencias del transporte axónico y el estrés oxidativo.
Manejo quirúrgico del linfedema escrotal severo
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2016-09) Badilla Mora, Jorge; Ávila Hernández, Susana; Pastor Pacheco, Luis
El linfedema consiste en la retención de líquido linfático en los tejidos, causada por una obstrucción del sistema linfático. El sistema linfático devuelve el líquido intersticial al conducto torácico y este luego al torrente sanguíneo, y de allí se recircula a los tejidos. Puede ser un fenómeno aislado o no, tal como manifestación de una displasia linfática congénita (primaria), desarrollada durante la etapa tardía de linfangiogénesis; o puede ser secundario, es decir, causado por una lesión u obstrucción en los vasos linfáticos, ya sea por disección quirúrgica radical, irradiación, malignidad, linfangitis con linfagioesclerosis, trauma o causa idiopática. Los síntomas pueden incluir fatiga grave, edema focal o generalizado en algunas regiones del cuerpo, así como descoloración de la piel que recubre el linfedema y, finalmente, la deformidad, que en el caso de las extremidades inferiores se llama elefantiasis. El linfedema no solo puede causar desfiguración, sino también limitación del estilo de vida, e incluso trastornos psicológicos. Se presenta el caso de un paciente de 45 años, portador de linfedema severo (elefantiasis) de miembros inferiores crónico y del saco escrotal, valorado y manejado quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital México.
Génesis de las jornadas costarricenses de medicina legal -Con ocasión de su XXX Aniversario-
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Vargas Alvarado, Eduardo
Hipotermia: a propósito de un caso
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Campos Chacón, Natalia
Llegar al diagnóstico de hipotermia como la causa de la muerte representa un gran desafío en Patología Forense debido a que lo hallazgos por lo general son inespecíficos (no existe ningún hallazgo patognomónico), se deben excluir otras causas de muerte, y tener presente detalles tanto del escenario como a la hora de realizar la Autopsia Médico Legal. El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión general actualizada de los hallazgos tanto macroscópicos como microscópicos que podemos encontrar en la autopsia y que pueden servir de ayuda para llegar al diagnóstico e hipotermia como causa de muerte.
Detección de contaminación en el equipo anestésico de la sala de operaciones del Hospital México, junio 2014
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Morales Castro, Diana; Quesada Arias, Mónica; Ugalde Ovares, Carlos
Justificación: Las infecciones nosocomiales producen un impacto negativo para los profesionales de la salud y los pacientes. Se ha reconocido la influencia de múltiples factores hospitalarios en el desarrollo de las mismas, sin embargo, el papel del ambiente anestésico no ha sido claramente descrito. En Costa Rica, al igual que en muchos países del Mundo, no se cuenta con políticas y guías de limpieza del equipo anestésico. Métodos: El propósito del presente estudio fue evaluar la presencia de contaminación en los equipos anestésicos de sala de operaciones del Hospital México. Se analizaron nueve superficies de la máquina de anestesia, equipo de monitoreo y laringoscopios, durante la mañana y la tarde. Cada superficie fue sometida a cuatro pruebas, detección de contaminación visible, detección de contaminación sanguínea, conteo de adenosina trifosfato (ATP) y cultivo por Staphylococcus spp. Resultados: Las pruebas evidenciaron poca correlación entre la contaminación visible y por sangre con los cultivos por Staphylococcus spp y el conteo de unidades relativas de luz (URL). Se obtuvieron altos porcentajes de cultivos positivos por Staphylococcus spp tanto en la mañana como en la tarde, 52% versus 67% respectivamente. Las mediciones de URL presentaron un valor promedio en la mañana de 5208,3 y en la tarde de 5514,8, 14 veces mayores a los considerados limpios, el estándar es 350 URL. Conclusión: El equipo anestésico no está siendo correctamente manipulado, es necesario crear políticas de limpieza del mismo ya que se expone a los pacientes a riesgos de salud innecesarios. Es pertinente más que el desarrollo de una herramienta de prevención, la sensibilización sobre el tema, la modificación de conductas y la educación.
Valoración médico legal de la persona privada de libertad con sida y/o tuberculosis
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Arboine Ciphas, Maureen
El SIDA y la Tuberculosis son patologías de gran importancia para la salud pública, cada año causan miles de muertes en todo el mundo. Las personas privadas de libertad presentan varios factores de riesgo que las hacen vulnerables a contraer estas enfermedades. En muchos casos el médico forense debe de realizar peritajes que orienten a la Autoridad Judicial a la hora de tomar decisiones importantes en cuanto a la permanencia o no, en un centro penal padeciendo de dichas enfermedades.
Valoración médico legal de las secuelas de TCE moderado a severo: a propósito de un caso
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Hernández Calderón, Catalina; Salazar Fonseca, Rodolfo Jose
Los Trauma Cranéo Encefálicos son actualmente uno de los principales y más frecuentes valoraciones de daño corporal que se realiza diariamente, en la actualidad la gran mayoría de los accidentes tiene implicado un trauma de cranéo aunado a daño cerebral. Este artículo se basa en identificar cuales son las principales secuelas que debemos tener presentes en aquellos evaluados que sufren TCE con pérdida de la consciencia y en que momento deben de valorarse para definir si estamos frente a un deficit neurológico transitorio o ya una secuela establecida. Caso: Presentamos el caso de un masculino de 36 años de edad, con alto nivel acádemico el cual posterior a un TCE en el año 2014, es valorado un año después para determiner posibles secuelas. Con un examen mental que aporta datos con escasa alteraciones en su desempeño general, se le realizan pruebas específicas de memoria y funciones ejecutivas detectando secuelas neuropsicológicas que tiene una relación causal con el TCE previo. Además de detectaron secuelas en algunos pares craneales esperables por el tipo de trauma sufrido (fractura de cranéo y fractura del techo de la órbita) como reducción del olfato (anosmia) y pérdida de la agudeza visual (PC más afectados en casos de TCE). Se destaca la importancia de valorar exámenes complementarios como radiografías, RM y otros. Además de entrevitas a los familiares para conocer el estado previo del evaluado antes del TCE, para ayudar con el diagnóstico clínico. Así como la importancia de realizar estos estudios luego de un año de ocurrido el TCE para estar frente a una secuela y no ante un déficits neurológicos transitorios que son frecuentes en este tipo de traumas.
Alteración de los analitos medibles del síndrome metabólico en el laboratorio clínico en pacientes de consulta externa del cantón de Guápiles en el año 2015
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Carvajal Carvajal, Carlos
Justificación: conocer el nivel de alteración de los componentes del síndrome metabólico en la población permite evaluar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Objetivo: comparar los valores sanguíneos de tres analitos del síndrome metabólico (triglicéridos, glucosa y colesterol HDL) en adultos de ambos sexos de Consulta Externa del Hospital de Guápiles, en el año 2015, con respecto a los valores de referencia según la NCEP ATP III. Métodos: se tomaron valores de glucosa, triglicéridos y colesterol HDL de la base de datos del Laboratorio del Hospital de Guápiles, del año 2015. Luego se procedió a determinar por sexo, por grupo de edad y en forma combinada (hombres y mujeres) la alteración, absoluta y porcentual, de cada analito con respecto a los valores de referencia de la NCEP ATP III. Además, se determinó el perfil de alteración (frecuencia absoluta y porcentaje) por sexo, por grupo de edad y combinado. Resultados: en las mujeres el HDL-C es el parámetro más alterado, con un 75.3% de las pacientes teniéndolo disminuido. Lo mismo sucede analizando por grupo de edad. En los hombres el parámetro más alterado es también el HDL-C (60.1 %), seguido de los triglicéridos (53.8 %). En las mujeres la alteración únicamente del HDL-C es la situación más común (31.1%), seguida de la alteración conjunta de TRG-HDL-C (22.6 %). En los hombres la situación se invierte: la alteración de TRG-HDL-C es la más frecuente (25.4 %), seguida de la de HDL-C (13.8 %). Discusión: los parámetros que más se alteraron fueron los lipídicos. Además, conforme aumentaba la edad se incrementaban el porcentaje de valores alterados y el porcentaje de pacientes con los tres analitos alterados. El aumento del sedentarismo, del sobrepeso y de la obesidad con la edad ayuda a explicar este fenómeno.
Resultados cuantitativos de la implementación de la Escala Canadiense de Triaje y Severidad en el servicio de emergencias de un hospital nacional
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2016-09) Schmitz, Gerald
Justificación: la clasificación Canadiense de Triaje y Severidad está siendo utilizada en un número creciente de servicios de emergencias; sin embargo, la bibliografía médica ha evidenciado la problemática de su aplicación. Este estudio pretende analizar el resultado de implementar este sistema de clasificación en el Servicio de Emergencias del Hospital Calderón Guardia, con respecto a la mortalidad y otras variables. Métodos: se realizó un análisis comparativo de variables como fallecimientos, cuantía de consultas diarias, estancia promedio y hora paciente, durante un lapso de 14 semanas, antes y después de implementado el sistema de clasificación. Resultados: se encontró cambios significativos con tendencia a la disminución en la consulta diaria y en los egresos rápidos en menos de 1 hora, mientras que hubo cambios significativos con tendencia al crecimiento en la estancia promedio del paciente en el Servicio, y en la mortalidad general. No se halló cambios significativos con respecto a horas paciente diarios, ni en los fallecimientos durante las primeras 2 horas. Conclusiones: el estudio muestra el impacto de implementar un sistema de clasificación en un servicio de emergencias, asociándose a fenómenos preocupantes como el aumento de la mortalidad y el tiempo de estancia. Además, sugiere la necesidad de un abordaje más complejo de la gestión de los servicios de emergencias.