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Enfermedad de Wilson en un paciente asintomático de edad avanzada
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Alfaro Murillo, Rodolfo; Arguedas Quesada, José Agustín
Se presenta el caso de un paciente masculino de 70 años de edad que padece la enfermedad de Wilson. EL paciente estaba asintomático y fue internado en Hospital San Juan de Dios como parte de un estudio familiar en busca de dicha enfermedad. Se confirmo el diagnstico con pruebas de laboratorio para ceruloplasmina sérica. Cobre sérico y excreción urinaria de cobre. La determinación de la concentración de cobre en una biopsia de hígado se encontró dentro de los valores normal o Ttoml(1.l para los pacientes homocigotos con ocho trastorno. No se encontró evidencia clínica ni de laboratorio que sugiriera alteración en la función hepática neurologica. Renal o hematológica atribuible a dicho padecimiento. Este es un caso inusual de la enfermedad de Wilson. Debido a la avanzada edad del paciente en el momento de hacer el diagnóstico y por encontrarse asintomático a pesar de ser un harnocigoto.
Infarto, agudo del miocardio con métodos no invasivos en el Hospital Calderón Guardia. Experiencia de la unidad de cuidados intensivos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Mora Mora, Pablo Felipe; Rodríguez Guerrero, Daniel
Se realizó un estudio en 27 pacientes con diagnóstico de infarto de miocardio no complicado, a quienes se les tomaron los datos iníciales clínicos. electrocardiografias y enzimáticos. La población estaba compuesta por 23 hombres. Menores de 50 años (85%) y 4 mujeres. Se identificaron los factores de riesgo más frecuentes como tabaquismo (66%) e hipertensión arterial (40%). De todos los pacientes incluidos en el estudio, se sometieron a eco cardiografía 16 de ellos (59%). En13 pacientes en los que se realizó estudio de pirofosfato de tecnecio éste fue extemporáneo en 76% de los casos por lo que su interpretación y validez son nulas. Del total de casos, 9 pacientes (33%) completaron el estudio de MUGA. Se demostraron alteraciones eco cardiográficas en el patrón de contracción miocárdica en el 62,5% de los pacientes. Existió correlación entre los estudios no invasivos de Medícina Nuclear (MUGA) con los estadios funcionales I y 1I según Killip y Kimball, cuando estos últimos fueran realizados en forma temprana, lo cual les permite establecer una secuencia de eventos con valor pronóstico.
Variables ultrasonográficas en el ciclo ovárico controlado
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Madrigal Cordero, Fernando; Cascante Estrada, José Fco.; Amador Monge, Teresa
El propósito de este estudio fue determinar el diámetro folicular. El espesor y la maduración del endometrio por ultrasonografia, según drogas de inducción de ovulación y resultado del ciclo. En el Instituto Materno Infantil Cant de marzo de 1988 a abril de 1989. En 329 ciclos ováricos estimulados con citrato de domifeno (CC) o gonadotrofina menopáusica humana (HMG) ambos. Asociados o no a gonadotroJina corinica (HCG) enforna individual o combinadas. Se registró el diámeirofolicular. el espesor y la maduración del endometrio con un equipo Sonoline 1300 de Siemens. Los diámetros foliculares registraron un rango. (Una desviación estandar). De 16.8 a 25.4 mm ligeramente mayores en ciclos de CC y menores enaqueHosdeHMG. El espesor del endometrio y el grado de maduración. Tanto enfase ovulatoria como lútea, no mostraron diferencias para cada uno de los regímenes de tratamiento.
Leptospirosis Anicterica análisis de una epidemia en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Boza, Ricardo
La leptospirosis es una zoonosis causada por bacterias del género Leptospira. Diferentes especies de animales. Pero principalmente los roedores. Pueden infectar al hombre. Al contaminar con su orina aguas estancadas. Con las cuales éste pueda entrar en contacto. Se puede presentar en forma endémica o epidémica y dentro de las manifestaciones clínicas. La forma icterohemorrágica o enfermedad de Weil es la más conocida. Pero probablemente no la más frecuente. En el presente trabajo se analiza una epidemia de leptospirosis anictérica ocurrida en Ciudad Cortés. Provincia de Puntarenas, durante el mes de octubre de 1988. De las 132personas estudiadas. 126 estuvieron en contacto con aguas estancadas. De éstas. 56 (43%) presentaron características clínicas y serológicas compatibles con leptospirosis o Como factores de riesgo se demostraron el contacto prolongado (x 8.3 horas) con aguas estancadas y ser trabajador del hospital.
El secreto médico en Costa Rica
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1990-08) Arias Valverde, Oscar
Se analiza la eventual violación del secreto profesional médico cuando se entrega a una autoridad judicial; certificación, fotocopia o similares de documentos médicos que permanezcan en custodia de instituciones de salud. En el fuero penal, el médico ni ningún funcionario hospitalario pueden negarse a certificar lo que pida el juez, so pena de incurrir en desobediencia a la autoridad (artículo 305 del Código Penal). En los demás fueros, no se puede negar la información cuando la pida el paciente o sus representantes legales. En cambio, no debe accederse cuando la solicitud sea hecha por la parle contraria. En caso de información médica que expresamente se levantó con fines periciales, es más bien un deber del profesional en funciones médico-Iegales elevar dicho informe al juez.
Traumatismo de la uretra en los últimos diez años en el Hospital San Juan de Dios
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Drlich Castelán, Claudio; Montalto Coronado, Fernando
Se revisan los casos de trauma de la uretra masculina vistos en un período de diez años en el Hospital San Juan de Dios encontrando 28 casos de contusiones de la uretra anterior, 12 casos de ruptura de la uretra anterior y 20 casos de ruptura de la uretra posterior. Se reporta una mortalidad del 5% en todo el grupo causada por lesiones asociadas en otros órganos y por complicaciones infecciosas. Se describen las causas del trauma, siendo la caída en horcajadas y la fractura de pubis por accidentes de tránsito las causas más frecuentes de ruptura de la uretra anterior y posterior respectivamente. Se describen las lesiones asociadas más frecuentemente y las complicaciones inmediatas y tardías. Los casos de ruptura de la uretra anteriorfueron tratados con más facilidad. Siendo necesaria una uretroplastiade Johansen de dos tiempos en tres casos con resultados excelentes. De los 20 casos de ruptura de la uretra posterior. 13fueron tratados con recanalización uretral 3 con uretroplastia perineal, dos con colocación de sonda uretral y uno con cistostomía. El último caso fue tratado inicialmente en otro hospital y no tenemos información al respecto. Se encontraron 6 casos de estrecheces residuales. de las cuales la mitad se trataron fácilmente con dilataciones y uretrotomías. Tres casos se consideraron fracasos absolutos. Terminando dos de ellos con incontinencia urinaria total y uno con cistostomía permanente.
La epidemiología y la clínica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Llanos, Guillermo
Biopsias por aspiración de nódulos tiroideos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Campos Rojas, Alfonso; Boza Mora, Jorge
El estudio de citología por aspiración de los nódulos tiroideos constituye un procedimiento diagnóstico de gran utilidad y certeza en manos experimentadas. Que permite seleccionar los pacientes para cirugía. Su inocuidad y fácil realización constituyen también características importantes. En el Hospital México en un período de 15 años se han llevado a cabo 272 biopsias por aspiración en nódulos tiroideos, procedimiento realizado en el Servicio de Hematología. A todos los pacientes se les había realizado previamente gammagrafía tiroidea anterior a la biopsia. Se encontró que 64% correspondían a un nódulo tiroideo frío único, mientras que en el restante 36%, a un bocio medular con un área funcional predomú1ante. De este grupo de pacientes. 94.3% correspondían al sexo femenino y sólo el 5.6% al masculino. En 53 casos los resultados obtenidos no fueron satisfactorios, por lo que fueron excluidos. En el 25% de las citologías estudiadas se planteó el diagnóstico certero o "probable" de carcinoma, que correspondía al resultado obtenido en 55 pacientes, todos los cuales fueron sometidos a cirugía.
Isquemia miocárdica silenciosa
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Mora Mora, Pablo Felipe; Jiménez Masís, Varinia
La isquemia miocárdica silenciosa ha emergido desde un campo de investigación pura hacia uno de importantes implicaciones clínicas para los médicos. A pesar de que los mecanismos fisiopatológicos responsables de la ausencia de dolor no son claros. Es visible que los episodios de isquemia silenciosa son frecuentes y ocurren en muchos pacientes con enfermedad coronaria tanto sintomática como asintomática. Pese a que los datos de investigación sobre el impacto de la terapia son incompletos parece seguro afirmar que el control de la actividad isquémica. Ya sea clínica o de presentación silenciosa. Debe lograrse en forma efectiva en los pacientes con enfermedad coronaria si se quiere disminuir los riesgos de evento miocárdico ya sea necrótico. Eléctrico funcional. La. Terapia ideal no se ha definido y parece aconsejable buscar el uso de uno o varios medicamentos anti-anginosos así como las técnicas invasivas quirúrgicas y no quirúrgicaso
Confirmación Histológica del diagnóstico de Cáncer Cervico Uterino en Costa Rica 1982-84
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Oberle, Mark. W.; Bixby, Luis Rosero; Mekbel Achit., Saeed
Un panel de patólogos costarricenses efectuó un análisis histológico de las biopsias de 677 casos de cáncer de cuello de útero in situ e invasor diagnosticados en Costa Rica en 1982 - 1984. El panel confirmó el diagnóstico inicial del 81% de los casos de cáncer in situ y del 72% de los casos de cáncer invasor. El panel retribuyo la severidad del diagnóstico a displasia u otra lesión no cancerosa en el 12% de los casos de cáncer in situ y en el 3% de los casos de cáncer invasor. El 8% de los casos de cáncer invasor fueron reclasificados como in situ. Un 9% adicional podrían ser reasignados en el mismo sentido, pero hay dudas sobre el diagnóstico definitivo. El error más grave ocurrió en 3% de los casos inicialmente diagnosticados como de cáncer in sítu los cuales fueron reclasificados por el panel como cáncer invasor, pero este error probablemente no afectó el tratamiento de las pacientes. Las modificaciones en el diagnóstico obtenidos en el presente estudio pueden derivarse de un examen más cuidadoso efectuado por el panel o de la dificultad propia del diagnóstico histológico del cáncer de cuello de útero.
Hipoglicemia en pacientes hospitalizados
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Paniagua López, David; León Bratti, María Paz; Hernández. Cordero, Rocío; Fernández Flores, Rodolfo; Solano Calderón, Joaquín
Se analizó en forma retrospectiva la totalidad de reportes de bioquímica sanguínea que incluían determinación de glucosa en el Laboratorio Clínico del Hospital México, CCSS, en un periodo de tres meses. Se identificaron 83 casos con niveles de glicemia promedio en 48 mg/dl: 48 por ciento eran mujeres y 52 por ciento hombres con edad promedio de 51 años. El42 por ciento de los casos eran diabéticos y de estos el 33 por ciento presentaban evidencia dc neuropatía y 4 O por ciento retinopatía. Solo el 22 por ciento de los pacientes cursó sintomático. En la mitad de los casos se identificó algún factor desencadenante (ayuno, drogas o ambos). Solo un paciente falleció debido a carcinoma de cérvix estadio N, insuficiencia renal crónica, encefalopatía hipoglicémica.
Muerte por golpe de calor
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1990-08) Vargas Alvarado, Eduardo
Se presenta el caso de un hombre de 32 años, quien después de correr una media maratón (21 km) experimentó trastornos de conciencia y convulsiones. Fue hospitalizado con hipertermia, hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea y oliguria con orina "oscura". Falleció a las 48 horas. La autopsia demostró mioglobinuria, rabdomiolisis, necrosis hepática centrolobulillar y edema cerebral. Se hace énfasis en el estudio médico-legal de las muertes durante prácticas deportivas y se revisa la fisiopatología y la anatomía patológica del efecto sistémico del calor
Resultados del ciclo ovárico controlado
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Cascante Estrada, José Fco.; Madrigal Cordero, Fernando
El objetivo del trabajo fue determinar los resultados en ciclos ováricos controlados con drogas. ultrasonografia, curva de temperatura basal perfil de moco cervical. En la consulta de esterilidad conyugal. Del Instituto Materno Infantil Carit, San José. Costa Rica. Se registraron 645 ciclos de febrero de 1987 a abril de 1989. Indicados en 39%por anovulación. En 46%por hipofunción ovárica y 15% para mejorar el transporte del espermatozoide. Los regímenes terapéuticos incluyen clomifeno (CC) y/o gonadotrofina menopáusica humana (HMG) y/o gonadotrofina crónica (HCG). Las diferencias para cada uno de éstos. Al definir los resultados en embarazo, ciclo normal sin embarazo. Defectos del ciclo y sin respuesta, en toda la serie no son significativos. En los casos de anovulación, el embarazo que 2.5 veces más frecuente con el uso de HMG que con el de CC. Los ciclos sin respuesta 50% en CC contra 3096 en HMG. Para anovulación las diferencias en resultados sí fueron significativas. No así en los casos de hipofunción ovárica y transporte de espermatozoide inadecuado. El embarazo se alcanzó en el 9% de los ciclos. Un promedio de 2.4 ciclos por paciente y una tasa de embarazo del 20% de las parejas tratadas. Conclusión: los resultados alcanzados en ciclo ovárico controlado permiten aceptar los procedimientos de tratamiento como útiles en el manejo de la esterilidad conyugal.
Etiología del Síndrome Disuria-Piuria en mujeres sexualmente activas
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Boza, Ricardo; EsquiveI, Lidiette; Rodríguez, Sara
Las infecciones del tracto urinario bq.jo en m4ieres, son una de las causas más importantes de consulta en la práctica clínica. Los criterios usados para su diagnóstico han cambiado y la etiología es muy diversa. Por lo que su comprensión reviste enorme importancia. En el presente estudio se analizaron 28 pacientes con este síndrome y 10 mujeres asintomáticas como controles, las cuales asistían a la consulta externa general del Hospital México. En 23 (82%) se aislaron bacterias en la orina, Escherichiacolien 14 (54%). Staphylococcus saprophyticus y Enterobacter sp en 3 pacientes cada uno. Mycoplasma hominisfue identificado en la orina vesical de 3 pacientes. En cuanto a conteo de colonias, en aproximadamente 50% de las pacientes, se determinaron concentraciones bacterianas menores de 1(}5 UFC/ ml. La etiología de este síndrome depende de la población estudiada.
Acalasia
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Campos Rojas, Alfonso
Considerada aún como una enfermedad de etiología desconocida, la acalasia se caracteriza por la ausencia de peristalsis en el cuerpo del esófago y de relajación a nivel del esfínter esofágico inferior. Se conoce también con el término de cardo-espasmo. Nombre usado para una condición en que. a pesar de no encontrarse obstrucción orgánica demostrable. Existe dilatación del esófago y alteraciones francas en la deglución. Aunque relativamente infrecuente en nuestro medio, presentamos la experiencia acumulada en un periodo de 20 años y 8 meses en el Hospital México, desde su inauguración el 1 setiembre 1969 hasta el mes de mayo de 1990. Un total de 25 pacientes han sido estudiados y tratados por la enfermedad; médica y quirúrgicamente. De los 25 pacientes 16 correspondían al sexo femenino y 9 al masculino. con una edad promedio de 44.2 años. El síntoma predominante por el cual los pacientes habían acudido a la consulta fue la disfagia, siguiendo en orden de frecuencia, la regurgitación, pérdida de peso, hematemesis, epigastralgia, odinofagia y síntomas respiratorios.
Utilidad de la TSH como prueba inicial en el diagnóstico de los trastornos de la función tiroidea
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Arguedas Quesada, José Agustín; Bermúdez Cordero, Francisco; Pérez Arata, Ligía; Quesada Kikut, Flor
El presente estudio se realizó con el objetivo de determinar la utilidad de la determinación del nivel sanguíneo de tirotropina (TSH). como prueba inicial de tamizaje de la función tiroidea. Para ello se analizaron los resultados de 724 pacientes. Sin patología hipofisaria. En quienes se había medido porradíoinmuno-ensayo los niveles de TSH sérico. En el laboratorio de Medicina Nuclear del Hospital San Juan de Dios. El estado de la función tiroidea se estableció según el valor de T4T, FTIyT3T. Los resultados indican que nuestra medición de TSH no es óptima para la detección de los casos de tirotoxicosiso lo que obliga con frecuencia a combinarla con otras pruebas defunción tiroidea para poder establecer ese diagnóstico. Se discuten algunos aspectos que pueden haber influido en la baja especialidad y sensibilidad del TSH para el diagnóstico de hipertiroídismo.
Miocardiopatía hipertrófica apical. Reporte de un caso
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1990-08) Frishwasser Deuch, Salomón; Calderón Calvo, Carlos; Paniagua López, David
Se presenta el primer caso de miocardiopatía hipertrófica apical diagnosticado y estudiado en el Hospital San Juan de Dios, San José. Costa Rica. Se trata de un hombre de 58 años. Oriundo de China, que consultó por dolor torácico en reposo de 30 minutos de duración. El electrocardiograma mostró ondas T negativas gigantes en derivaciones V2 a V6. Inicialmente se interpretó el caso como una angina inestable versus un infarto no Q. El reporte enzimático seriado fue normal, con lo cual se descartó necrosis miocardio. El ecocardiograma mostró hipertrofia de predominio apical y septo apical, lo cual estableció el diagnóstico: el cateterismo cardíaco con coronariografia selectiva bilateral evidenció coronarias angiográficamente normales y morfologia de "as de espadas" en el ventriculograma.
Enfoque psiquiátrico sobre las medidas de seguridad curativas en el Hospital Nacional Psiquiátrico
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1990-08) Blanco Saenz, Carlos; Zoch Zannini, Carlos
Se analizó una muestra de 33 pacientes masculinos internados con medidas de seguridad en el Hospital Nacional Psiquiátrico de Costa Rica. El objetivo del estudio fue establecer la prevalencia de los trastornos mentales asociados. Se utilizó el método de análisis descriptivo, en corte transversal, mediante una única revisión. El 63,33% de los pacientes correspondió a edades entre 31 y 50 años. El trastorno mental más frecuente fue esquizofrenias en el 54,54%, seguido por retardo mental con 27,27%, epilepsia 9.09% y trastornos sociopáticos de la personalidad 6,6%. Los delitos cometidos por estos pacientes fueron el homicidio, la tentativa de homicidio, daños, delitos sexuales y lesiones. El 48,48% de los pacientes tuvo menos de nueve ingresos, mientras e112, 12% registró treinta o más hospitalizaciones. La duración del internamiento fue menor de un año en el 36,36% Y de diez o más años en el 15,15%. Las posibilidades terapéuticas son mejores en los esquizofrénicos y en los epilépticos. se recomienda un pabellón psiquiátrico anexo a la penitenciaria para los pacientes con trastornos sodopáticos de la personalidad, por las perturbaciones que originan dentro del medio hospitalario.