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Recordatorio uso institucional de la hioscina butilbromuro 10 MG
(CCSS, 2013-07) Caja Costarricense de Seguro Social, Comité Central de Farmacoterapia
Hioscina Butilbromuro 10 MG
Rickettsiosis: pathogenesis, inmunidad y desarrollo de vacunas
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2013-07) Valbuena, Gustavo
Varias especies dentro del género Rickettsia son altamente patogénicas; por ejemplo R. rickettsii (el agente de la fiebre manchada de las Montañas Rocosas) y R. prowazekii (el agente del tifus epidemémico). Muchas de las rickettsiosis son prevalentes a lo largo de América Latina; sin embargo, estas enfermedades son desatendidas porque rara vez son consideradas en el diagnóstico diferencial de enfermedades febriles en los trópicos. Esto se explica parcialmente por el hecho de que todas las infecciones causadas por Rickettsia son difíciles de diagnosticar, debido a la presentación clínica no-específica inicial, sospecha clínica ausente, y la falta de pruebas diagnósticas sensibles y específicas que se pueden utilizar durante la presentación aguda. Además, la confusión diagnóstica con infecciones virales es la regla, y esto es un problema crítico ya que estas infecciones pueden tratarse con antibióticos apropiados. Con esta revisión, esperamos contribuir al conocimiento y la conciencia de estas importantes enfermedades dentro de los profesionales científicos y de salud en América Latina.
Necesidades de médicos especialistas según perfil epidemiológico en las tres redes de servicios CCSS, para el período 2013-2015. Primer semestre 2013
(San José: CENDEISSS, 2013-07) Vargas Azofeifa, Domingo; Rojas Barahona, Roubier; Arias Solís, Karla; Caja Costarricense de Seguro Social. Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social. Area de Soporte Técnico a los Procesos de Investigación e Innovación Tecnológica
El presente trabajo, es un estudio de tipo -descriptivo-transversal que pretende hacer una sinopsis de la información producida en la Caja Costarricense de Seguro Social –CCSS-, referente a algunas de las necesidades institucionales de médicos especialistas de acuerdo a las tres Redes de Servicios –Noroeste, Sur, Este-, como antecedentes se utilizaron los documentos y estudios generados desde el año 2000 al 2012. Como referencia se utilizó el Estudio de Necesidades de Especialistas Médicos: Actualización Diciembre 2011-2015, Agosto 2011, elaborado por el CENDEISSS para la actualización de la cantidad de Médicos Especialistas que se jubilarán entre el 2013 y el 2015.
Los desafíos en el diagnóstico, la investigación y la concientización sobre las rickettsiosis en América Latina
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2013-07) Walker, David H.
Los retos para establecer el diagnóstico de una enfermedad rickettsial específica, desarrollar un programa de investigación clínica o científica que se base en métodos eficaces de laboratorio, y promulgar la conciencia y el conocimiento de las rickettsiosis entre los médicos de atención primaria y los organismos de salud pública son hechos sustanciales. El logro de estas metas es una misión mancomunada. En esta mini revisión se presentan los principales desafíos en estos aspectos y se proponen algunos métodos para superarlos.
Mecanismos de acción y resistencia a glucocorticoides en asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2013-07) Alvarado González, Alcibey; Arce Jiménez, Isabel
El asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son dos problemas mayores de salud: su incidencia se encuentra en aumento y representan, indiscutiblemente, una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Los glucocorticoides se han posicionado como la droga de elección en el tratamiento de padecimientos inmunológicos e inflamatorios crónicos, como el asma bronquial y la enfermedad obstructiva crónica. Estas drogas suprimen la inflamación en múltiples vías moleculares, característica que les confiere destacada eficacia. Su principal acción en dosis terapéuticas se produce por la transrepresión de genes inflamatorios activos, mediante el reclutamiento y actividad de la enzima histona-desacetilasa-2 y la remodelación de la cromatina. En dosis altas, funcionan más bien como transactivadores, acetilando las histonas y estimulando la transcripción de genes antinflamatorios, y potencialmente, también de varios genes relacionados con efectos secundarios. Además, se les reconoce acciones postranscripcionales, que modifican la estabilidad de secuencias de ARN mensajero. A pesar de esto, una respuesta disminuida a los glucocorticoides se presenta en pacientes con asma severa, en asmáticos que fuman y en quienes tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Varios mecanismos moleculares de resistencia a glucocorticoides han sido identificados. Se están investigando otros tratamientos antinflamatorios que permitan controlar los síntomas de estos pacientes, así como drogas que puedan revertir los mecanismos moleculares de la resistencia. Problemáticamente, estas terapias podrían ser demasiado específicas para resultar eficaces, como es el caso de los esteroides disociados, en el que es difícil separar efectos antinflamatorios y secundarios.
Rickettsiosis en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2013-07) Hun, Laya
La Fiebre de las Montañas Rocosas causada por Rickettsia rickettsii es una enfermedad reportada en Costa Rica desde 1977 con casos en humanos, originalmente provenientes de zonas endémicas del bosque tropical húmedo; sin embargo, recientemente se han confirmado casos en habitantes de la meseta central, de zonas urbanas en San José. Por otra parte, se han detectado anticuerpos contra Rickettsia sp. en animales silvestres y en perros domésticos, además se demostró presencia de la bacteria en sus ectoparásitos. Todos estos estudios confirman la importancia de esta zoonosis en el país y demuestran la necesidad de alertar a profesionales y autoridades nacionales en salud para que estén atentos a posibles casos de esta enfermedad que puede ser letal sino se trata a tiempo.
Descripción epidemiológica y tratamiento de los pacientes con enfermedad de Crohn
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2013-07) Rodríguez Castro, Kryssia Isabel; Gutiérrez Ramírez, Carolina; Avendaño Alvarado, Gerardo
Antecedentes: la enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio crónico granulomatoso que puede afectar todo el tracto digestivo. Se diagnostica cada vez más frecuentemente en nuestro medio, y es causa importante de morbimortalidad en los pacientes afectados. El presente estudio tiene como objetivo conocer la prevalencia de esta enfermedad, sus manifestaciones clínicas más frecuentes, los diversos tratamientos utilizados y la respuesta a estos. Métodos: se revisaron los expedientes clínicos de todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Crohn evaluados durante 2009 en el Servicio de Gastroenterología de un centro de salud terciario, el Hospital “Dr. Rafael Á. Calderón Guardia”. Resultados: de un total de 28 pacientes con enfermedad de Crohn, solo tres casos fueron diagnosticados en la década 1990 - 2000, mientras que los restantes 25 casos fueron diagnosticados de 2001 a 2009. Un 60% de los casos diagnosticados corresponden a pacientes del sexo masculino. La población estudiada tiene una distribución de edades entre los 17 y 72 años, con un promedio de edad de 39 años, y una media también de 39 años de edad. El 82% de los pacientes se encuentran con tratamiento de mantenimiento con base en derivados del ácido 5-aminosalicílico, mientras que un 62% también utiliza azatioprina, 6-mercaptopurina o metotrexate, un 51% reciben esteroides sistémicos y solo siete pacientes recibieron infliximab. Un 68% de los pacientes del presente estudio requirió manejo quirúrgico en algún momento de su evolución, y en un 96% de los pacientes se logró remisión de la enfermedad. Conclusión: la prevalencia de la enfermedad de Crohn parece encontrarse en aumento, y en los casos en los cuales hay fallo terapéutico al régimen farmacológico, puede ser necesario un abordaje quirúrgico.
Ehrlichiosis y anaplasmosis en Costa Rica
(2013-07) Dolz, Gaby; Ábrego, Leyda; Romero, Luis E.; Campos Calderón, Liliana; Bouza Mora, Laura; Jiménez Rocha, Ana E.
La ehrlichiosis y la anaplasmosis son enfermedades infecciosas producidas por bacterias de la familia Anaplasmataceae y transmitidas por garrapatas. Ambas afectan, entre otras especies, al hombre, ocasionando sintomatología que puede ser asociada a un resfriado común o con signos clínicos compatibles con el dengue hemorrágico, patología que se presenta frecuentemente en Costa Rica. Tanto la ehrlichiosis como la anaplasmosis son consideradas también enfermedades de importancia en Medicina Veterinaria. A continuación se brinda una revisión sobre los hallazgos obtenidos en investigaciones realizadas en el país para determinar la presencia y distribución de Ehrlichia y Anaplasma en Costa Rica. Ehrlichia canis se encuentra ampliamente distribuida en el país y es la especie predominante en perros y garrapatas (Rhipicephalus sanguineus). Adicionalmente, se ha detectado, aunque en menor porcentaje, la presencia de Anaplasma platys y Anaplsma phagocytophilum en perros y sus garrapatas. También se ha determinado la presencia de A. phagocytophilum en un venado cola blanca, y de E. canis en humanos donadores de bancos de sangre mediante técnica serológica y molecular.
Epidemiología de rickettsiosis por Rickettsia parkeri y otras especies emergentes o re-emergentes asociadas a la antropización en Latinoamérica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2013-07) Venzal, José M.
Se describe la importancia regional de Rickettsia parkeri y sus respectivos vectores. Se hace énfasis en los factores de antropización que favorecen la aparición de hospedadores alternativos para las garrapatas en los entornos domésticos y peridomésticos, generando modificaciones en la epidemiología del agente etiológico. También se menciona las modificaciones ecológicas que pueden favorecen el incremento de poblaciones de reservorios para las garrapatas incrementando el riesgo para el ser humano de sufrir enfermedades rickettsiales.
Ehrlichia: Avances en vacunas, diagnóstico y patobiología
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2013-07) McBride, Jere W.
Ehrlichia spp. es responsable de una zoonosis humana emergente y una enfermedad veterinaria importante en las Américas. Ehrlichia chaffeensis emerge en Norte América en 1986 y nuevas erlichias asociadas con enfermedad humana continúan emergiendo junto con la identificación reciente de una E. muris-like en Minnesota y Wisconsin en el 2011. E. canis es prevalente en toda América en los perros y ha sido asociada con enfermedad humana en América del Sur. La erlichiosis humana causada por todas estas erlichias junto con E. ewingii, es un importante problema de salud pública. En años recientes se han descrito importantes avances en el desarrollo de la vacuna, inmuno-diagnóstico y la pato biología de estas enfermedades. Sin embargo es necesario entender por completo el mecanismo de la enfermedad producida por estos patógenos emergentes trasmitidos por garrapatas, tanto en humanos como a nivel de medicina veterinaria.
Rickettsia felis: un patógeno emergente en Latinoamérica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2013-07) Zavala Castro, Jorge E.
El primer caso humano infectado con Rickettsia felis fue descrito en un paciente diagnosticado con tifus murino en Estados Unidos en 1994. Los reportes acerca de la presencia de R. felis se han incrementado en los últimos años y ya se ha reportado en la mayoría de los países de América Latina. Los síntomas y signos de la enfermedad causada por R. felis son inespecíficos y es importante que cada país lo incluya en el diagnóstico diferencial con respecto a otras enfermedades que tienen las mismas manifestaciones clínicas.
Perspectivas sobre el diagnóstico de laboratorio de enfermedades rickettsiales en el siglo 21
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2013-07) Paddock, Christopher D.
Es necesario contar con métodos de laboratorio muy eficientes y específicos para poder distinguir las rickettiosis de otras enfermedades infecciosas y diferenciar con exactitud unas rickettsias de otras. Las categorías más importantes de métodos utilizados para diagnóstico de rickettsias son: Visualización directa por histología o tinciones inmunohistoquímicas, serología, cultivo y métodos moleculares, cada una de ellas posee sus fortalezas y debilidades. La presente revisión discute algunas de estas ventajas y desventajas inherentes a cada método y cómo estas técnicas pueden evolucionar colectivamente en el futuro. Históricamente, muchas enfermedades rickettsiales han sido pobremente estudiadas, generalmente porque estos patógenos se consideran difíciles de cultivar, difíciles de teñir y peligrosos de propagar en el laboratorio. Progresando hacia el siglo 21, un mayor uso de estos métodos de diagnóstico, especialmente en países tropicales y en vías de desarrollo podría beneficiar un reconocimiento global de las rickettsiosis y el impacto que estas tienen en un enorme segmento de la población mundial. Es cada vez más importante para los ricketsiólogos contemporáneos abstenerse de utilizar los métodos clásicos tales como cultivo, serología y hasta la visualización directa con la evolución de métodos moleculares más rápidos y sofisticados. Se pueden obtener resultados extraordinarios cuando se utilizan múltiples técnicas de manera concomitante.
Enfermedades rickettsiales: ¿Un problema de salud pública en América Latina?
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2013-07) Moreira Galvão, Márcio Antônio; De Freitas Padilha, Amanda
Para que una enfermedad sea considerada un problema de salud pública, los parámetros epidemiológicos son magnitud, vulnerabilidad y trascendencia. Si se considera sólo magnitud y vulnerabilidad basadas en la incidencia de las enfermedades rickettsiales en América Latina y en la ausencia de una vacuna efectiva contra esta clase de enfermedades, se puede decir que las enfermedades rickettsiales no son una prioridad ni un problema de salud pública. Sin embargo, si se investigan otros parámetros epidemiológicos se puede tener otra visión acerca de estas enfermedades. El objetivo de este trabajo es analizar mediante un estudio histórico retrospectivo, los factores de riego epidemiológicos en las enfermedades rickettsiales, para confirmar nuestra hipótesis sobre su relevancia en salud pública.