Examinando por Fecha de publicación

Mostrando 1 - 20 de 23

Insuficiencia renal aguda asociada a picadura de abeja africanizada
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Huertas Franco, Verny; Bucknor Masís, Jorge
Se presenta el caso de un adulto mayor diabético tipo 2, que sufrió un ataque masivo de abejas africanizadas, y llegó a la sala de emergencias tres horas después del inicio del ataque. El paciente presentó insuficiencia renal aguda por combinación de factores, y se recuperó con tratamiento de diálisis temprana. Se discuten los problemas que refieren estos pacientes, y cuál sería el manejo ideal de tales casos.
Editorial
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 2008-03) Paguaga López, Max
Errores médicos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Arrea Baixench, Carlos
Incidencia de diabetes tipo 2 en un área urbano marginal de Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Laclé Murray, Adriana; Valero, Luis F.
Justificación y objetivo: La “diabetes mellitus” tipo 2 se considera actualmente como una pandemia que afecta tanto a países desarrollados como en vías de desarrollo, por lo cual es necesario conocer su prevalencia, incidencia y factores asociados para planificar estrategias para su prevención. En Costa Rica se dispone de una estimación de su prevalencia en el área metropolitana (7-8%), pero no se tiene dato alguno de su incidencia. El presente estudio tuvo como objetivo conocer la prevalencia de personas en riesgo de desarrollar diabetes en una comunidad urbano marginal, sus factores de riesgo y la incidencia de diabetes en esa población. Materiales y métodos: De las 7039 personas de 20 años y más con expediente activo en 4 EBAIS del área 3 de Desamparados en el año 2000, 4228 tenían al menos un criterio de riesgo para desarrollar diabetes según los criterios de la Asociación Americana de Diabetes del 2000. Esta cohorte fue seguida durante 4 años para determinar la tasa de incidencia de desarrollar diabetes. Resultados: La prevalencia de personas en riesgo fue del 60.1%; sus factores de riesgo más prevalentes fueron: la dislipidemia (67.3%), el índice de masa corporal ≥27 (60,8%), edad≥45 años (41,8%), familiares con DM (34.9%) e hipertensión arterial (19.7%). La incidencia acumulada de diabetes fue de 4.77% con un promedio anual de 1.19%. La tasa de incidencia fue de 1.62 por 100 personas-año (IC95%:1.38-1.86). La tasa de incidencia por 100 personas-año según sexo fue de 1.5 para las mujeres y de 1.93 para hombres, sin diferencia significativa por sexo. Conclusión: Los resultados obtenidos en este estudio han permitido disponer de la primera estimación de la Incidencia de Diabetes tipo 2 en una población de riesgo en Costa Rica. La incidencia estimada fue de 1.62%; por lo tanto podemos esperar 16 diabéticos nuevos por año por cada 1000 personas en riesgo sin presentar diferencias por sexo. Este indicador permitirá al área de Salud estudiada medir la carga de la enfermedad y el impacto que tiene sobre su población la atención de salud prestada y sus programas preventivos.
El médico en procesos judiciales
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Flores Sandí, Grettchen
La opinión del médico como perito es requerida comúnmente en los procesos judiciales como evidencia. Uno de los fundamentos más importantes de la efectividad de su labor es comprender el proceso y mantener una conducta ética. También los médicos que proveen peritajes deben tener conocimientos actualizados y experiencia en el área en que se pronunciaran. Hay reglas básicas que el perito médico debe siempre tener presente cuando comparece a juicio.
Fibromialgia y comorbilidad
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 2008-03) Castro Carboni, Nino
Como parte de la valoración forense de la fibromialgia, resulta fundamental mantener como médicos una visión universal de la misma, tanto de sus variadas manifestaciones clínicas como los mecanismos fisiopatológicos que intervienen en la manifestación y evolución de sus síntomas. Desde esta perspectiva es fundamental reconocer la comorbilidad Psiquiátrica que abarca desde algún grado de deterioro cognitivo hasta diagnósticos de una severidad a veces incapacitante para el enfermo. Como consecuencia el abordaje de este padecimiento tiene un carácter interdisciplinario que no podemos obviar dentro de la determinación de un pronóstico a al par de las condiciones socioambientales que rodean al enfermo.
Diagnóstico molecular de la enfermedad de Huntington en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Vásquez Cerdas, Melissa; Morales Montero, Fernando; Fernández Morales, Húbert; Del Valle Carazo, Gerardo; FornagueraTrías, Jaime; Cuenca Berger, Patricia
Justificación y objetivo. Este estudio representa un esfuerzo para establecer por primera vez en Costa Rica el diagnóstico molecular de la enfermedad de Huntington; esto favorecerá un mejor manejo clínico de los pacientes y podrá ser traducido en un incremento de la calidad de vida de las familias. Se pretende determinar el número de repeticiones CAG en personas con la enfermedad de Huntington y familiares mediante el diagnóstico molecular, con el fin de ofrecerles asesoramiento genético adecuado y oportuno. Métodos: El estudio se realizó en 7 pacientes con diagnóstico clínico de Huntington y 31 familiares en riesgo. Para determinar el número de repeticiones CAG se utilizó la reacción en cadena de polimerasa y la posterior electroforesis sobre geles de agarosa y poliacrilamida. Resultados: Se obtuvo el diagnóstico molecular de los 38 individuos. Se confirmó el diagnóstico clínico en las 7 personas afectadas, se encontraron 11 con la mutación que permanecían asintomáticas y 20 sin la mutación. Se observó una correlación negativa entre la edad de inicio y el número de repeticiones, así como inestabilidad intergeneracional, tanto vía materna como paterna. No hay diferencias en el número de repeticiones, según el sexo del progenitor transmisor. Conclusión: Los análisis moleculares mostraron un perfil de repeticiones similar al de otras poblaciones. Hemos identificado las primeras familias portadoras de enfermedad de Huntington en Costa Rica, permitiendo dar a los pacientes y su familia asesoramiento genético adecuado y oportuno basado en información confiable.
Actualización en los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia cardiaca
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Ulate Montero, Guido; Ulate Campos, Adriana
La insuficiencia cardiaca es uno de los síndromes clínicos más frecuentes en la práctica médica y se presenta cuando el corazón, a presiones normales de llenado, es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre que requiere el metabolismo de los tejidos. Aquí se presenta una revisión de los datos más recientes sobre los mecanismos involucrados en la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca, para que su conocimiento sea de utilidad en el manejo adecuado de esta entidad. En la insuficiencia cardiaca, como respuesta al gasto cardiaco insuficiente, se activan una serie de mecanismos neuroendocrinos sistémicos, que posteriormente, contribuyen al deterioro del cuadro clínico; es el caso del sistema simpático y el sistema renina-angiotensinaaldosterona, los cuales terminan produciendo daño endotelial, incremento de radicales libres, de la apoptosis, de la fibrosis cardiaca y generación de arritmias. También se observa un incremento en la liberación de péptidos natriuréticos, los cuales tienden a regular algunas de las respuestas neurohumorales exacerbadas, sin embargo, con el transcurso de la enfermedad su acción tiende a atenuarse. Celular y molecularmente se producen una serie de alteraciones en el manejo intracelular del Ca2+, así como en algunas de las corrientes iónicas que participan en la generación del potencial de acción de los miocitos cardiacos. La remodelación cardiaca precede al cuadro clínico de la insuficiencia y contribuye a su deterioro. Mensajeros químicos como la endotelina1, la norepinefrina y la angiotensina II, que activan la cascada de las MAP quinasas, provocan hipertrofia cardiaca, lo que favorece la isquemia y la aparición de arritmias. El manejo farmacológico de la insuficiencia cardiaca debe dirigirse a los mecanismos fisiopatológicos afectados, es decir, al bloqueo de las acciones deletéreas de los sistemas neuroendocrinos sobreestimulados y a evitar la pérdida de miocitos, la generación de fibrosis y de arritmias cardiacas, para lo cual es indispensable el manejo apropiado de los niveles intracelulares de Ca2
El virus influenza y la gripe aviar
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Herrero Uribe, Libia
En este artículo se presenta una revisión del virus influenza, su biología, sus mecanismos de variación antigénica, las pandemias que ha producido y la prevención mediante las vacunas y medicamentos antivirales. Se analizan las razones por las cuales aparece el virus H5N1 que produce la fiebre aviar en humanos, la patogénesis de este virus y las estrategias para su prevención. Se informa sobre el plan de preparación para la pandemia en los niveles nacional e internacional.
Mortalidad por causas accidentales en niños menores de 5 años en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, 2002-2004
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Benavides Lara, Adriana; Vargas Salas, Marco
Las lesiones traumáticas por causas externas corresponden en Costa Rica a la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años, con una tasa para 2004 de 9.23 x 100000 habitantes, y la primera causa de años de vida potencialmente perdidos (37%) para esta edad. El objetivo de esta investigación fue evaluar el impacto de este tipo de lesiones como causa de muerte en niños menores de 5 años, atendidos en el Hospital Nacional de Niños (HNN), y caracterizar esta población. Materiales y métodos: Se realizó un estudio caso control pareado, donde se incluyeron todos los niños menores de 5 años egresados del HNN desde diciembre de 2001 a diciembre de 2004, con diagnóstico de lesión no intencional por causas externas. Los casos los constituyeron los niños que egresaron fallecidos y para cada uno se eligió al azar un control de la misma edad y sexo que no hubiera fallecido por causa de la lesión traumática. Resultados: Hubo un total de 36 casos distribuidos igualmente por sexo. Las principales causas de muerte resultaron, en orden de importancia: los accidentes de tránsito y los ahogamientos. La mayoría de los casos provinieron de la provincia de San José. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mayoría de variables estudiadas entre casos y controles. La mayoría de muertes ocurrieron durante los meses de verano y típicos de vacaciones escolares; además, el 35% de estas ocurrieron durante el fin de semana. La mayoría de los niños ingresó al hospital durante el segundo turno (2pm-10pm) y la gran mayoría de las lesiones (64%) ocurrieron en la casa (p< 0.05). La no supervisión figuró, dentro del estudio, como un factor de riesgo de ocurrencia de una lesión no intencional (p< 0.05). Conclusiones: El registro de este tipo de lesiones es aún muy deficiente en Costa Rica, lo cual dificulta la realización de un estudio analítico sobre prevalencia y factores de riesgo de lesiones no intencionales por causas externas.
Tamaño de muestra en estudios clínicos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Camacho Sandoval, Jorge
Normativa
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 2008-03)
El suicidio en Costa Rica en el año 2005
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 2008-03) Chaves Moreno, Allan; Madrigal Ramírez, Édgar; Vargas Sanabria, Maikel; Abarca Villalobos, Zarela
Si bien en Costa Rica la tasa de suicidios por 100000 habitantes históricamente se ha encontrado por debajo de 10 por 100 mil habitantes, lo cual es bajo comparado a otros países, existen múltiples factores de riesgo, tanto sociales (pobreza, desempleo, drogadicción) como psicológicos (depresión, duelo) que son significativamente frecuentes y podrían incrementar estas cifra. En el presente artículo se pretende brindar un panorama actualizado acerca del suicidio en nuestro país, para ello se realizó un análisis de las 309 muertes suicidas ocurridas en el año 2005, con lo que se obtuvo un perfil del individuo que logró acabar con su vida. Se trató de víctimas predominantemente de género masculino, en edades económicamente activas, costarricenses, tanto solteros como casados, con una mayor tasa de mortalidad por suicidio en Cartago, el mecanismo utilizado más comúnmente fue la asfixia por ahorcadura, con mayor frecuencia en los días lunes, en los meses de marzo, julio y octubre.
Tenosinovitis estenosante del tendón flexor (dedo en resorte)
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 2008-03) Chaves Moreno, Allan
La tenosinovitis estenosante del tendón flexor, comúnmente llamada “dedo en resorte” es una patología relativamente frecuente que puede afectar a personas en la etapa económicamente activa y que se puede relacionar con factores causales en el ámbito laboral; por lo que su conocimiento es necesario para todo el personal sanitario y en especial para los médicos especialistas en Medicina del Trabajo por su relación directa con este tipo de pacientes. Dada su importancia en el área de la Medicina del Trabajo, se hace imprescindible el conocimiento detallado de su mecanismo de producción, su sintomatología, su evolución natural, el diagnóstico, tratamiento, la evolución y su diagnóstico diferencial. El presente trabajo pretende brindar los conocimientos básicos necesarios que debe tener todo médico especialista en Medicina del Trabajo para enfrentar este tipo de patologías en el ámbito laboral.
El primer equipo interdisciplinario de Costa Rica
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 2008-03) Navarro Villalobos, Pablo David
El abuso sexual es un conjunto de actitudes de un sujeto que realiza en detrimento de otro, generalmente menor, para su autosatisfacción. Las estadísticas de los diferentes países apuntan a que se está convirtiendo en una epidemia que nos está asfixiando. La prevención de la revictimización, una política establecida en el Poder Judicial de Costa Rica desde hace más de diez años, dio como fruto la conformación de los equipos interdisciplinarios. Al inicio, estos abarcaron una serie de disciplinas tan disímiles entre sí, que comprendían tanto el derecho, como la medicina, la psicología, el trabajo social y la psiquiatría. Con el paso de los años los equipos se fueron reduciendo hasta quedar conformados por el psicólogo, el trabajador social y el médico forense, que asiste a una reunión semanal con ellos y en donde se discuten las diferentes conclusiones de las tres disciplinas. Hoy en día son equipos establecidos prácticamente en todas las cabeceras de provincia de nuestro país con funciones periciales muy específicas en el tratamiento legal de las causas de los delitos sexuales.
El pionero de la medicina legal en Costa Rica
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 2008-03) Vargas Sanabria, Maikel; Solano Calderón, Leslie
En este artículo presentamos una semblanza del Dr. Alfonso Acosta Guzmán, médico costarricense formado en Alemania en los años veinte, quien fue el pionero de la Medicina Legal en Costa Rica y un profesional destacado en muchos otros campos de las ciencias médicas, con cualidades morales y éticas sobresalientes y con una visión a futuro y un espíritu de lucha inclaudicable que contribuyeron significativamente a forjar la estructura de lo que actualmente es el Organismo de Investigación Judicial y principalmente su Departamento de Medicina Legal.
El síndrome del niño sacudido
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 2008-03) Alvarado Guevara, Ana Teresa; Garro Vargas, Karen
Dentro de las múltiples manifestaciones de la violencia intrafamiliar, una de las que mas atención atrae es aquella dirigida hacia los niños y uno de los cuadros mas estudiados ampliamente es el Síndrome del Niño Sacudido, causado cuando un niño pequeño es tomado por un adulto del tórax y sacudido hacia atrás y adelante. El mismo es una entidad clínica reconocida por la medicina actual, con factores predisponentes y cuadro clínico identificable por el personal medico y de salud en contacto con pacientes pediátricos de corta edad. La importancia de la difusión de las características del Síndrome del Niño Sacudido es fundamental para su identificación así como también la concientizacion en la población de la gravedad de las consecuencias que esto conlleva para su prevención.
Brote de varicela en el Servicio de Oncología de hombres del Hospital San Juan de Dios, febrero - abril de 2004, San José, Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Vargas Naranjo, Sócrates; Espinoza Aguirre, Azálea
Justificación y objetivo: La infección intrahospitalaria por varicela en adultos es infrecuente, a pesar de ser una enfermedad altamente contagiosa. Es reconocido que en adultos se presentan las tasas de letalidad más altas y por ello es importante analizar las características del presente brote y así determinar cuáles factores contribuyeron a que ocurriera, para recomendar acciones dirigidas a la prevención de un brote similar. Métodos: Se diseñó un estudio de casos y controles para identificar los factores asociados al brote por varicela en el hospital. La prueba de U de Mann-Whitney se utilizó para valorar diferencias entre casos y controles según edad, contacto entre pacientes, estancia hospitalaria y grupo de cama. El cálculo de los Odds Ratio ayudó a determinar la posible asociación entre las variables y la presentación de la enfermedad. Se recomendó la cuarentena del Servicio. Resultados: El primer caso de varicela ocurrió en febrero, al tercer día de su ingreso al hospital. Posteriormente, se presentaron 5 casos más. Al analizar las variables estudiadas, la curva epidémica y el período de incubación, la variable contacto entre los pacientes fue la más importante para mantener la existencia del brote (p < 0,05; OR = 25; [IC95%]=2,3 – 275,7). Conclusión: Se confirmó la transmisión persona-persona de la varicela como fuente principal de contagio en el hospital. Si bien la cuarentena permitió detener el brote, se deben tomar medidas más prácticas y menos costosas, que prevengan la aparición de un brote similar.
Confirmación por laboratorio de leptospirosis Leptospirosis: laboratory confirmation
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Valverde Jiménez, María De los Ángeles; Brenes Esquivel, Roberto; Sequeiro Soto, Jorge
Se presenta el caso de un joven de quince años de edad que consulta a un hospital privado por enfermedad febril aguda de origen desconocido, asociada a elevación discreta de transaminasas y otras alteraciones inespecíficas de los exámenes de laboratorio. Fue referido para observación a un hospital de la Caja Costarricense de Seguro Social, donde se le maneja como cuadro de dengue clásico. La atención en la clínica privada se restableció luego de su egreso, se confirmó el diagnóstico de leptospirosis por parte del laboratorio del Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis del INCIENSA y se manejó con antibióticos hasta su resolución. El artículo enfatiza la importancia del diagnóstico de la leptospirosis mediante un alto grado de sospecha, una historia clínica precisa, un buen examen físico y la confirmación diagnóstica por laboratorio con el fin de tratarla apropiadamente.
La salud y el cambio climático
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Ávila Agüero, María Luisa