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Proteína C Reactiva en el pronóstico de la insuficiencia cardiaca
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2007-08) Reales Figueroa, Pedro; Hamad, Ibrahim; Pascual García, Francisco; Carazo Marín, Angel; Casado Almeida, Miguel; García Forcada, Angel
Introducción. La insuficiencia cardiaca (IC) es un complejo síndrome clínico en el que están implicados múltiples factores; entre ellos los neurohormonales los cuales generan radicales libres de oxígeno (RO-) y producen activación de mediadores inflamatorios, como la proteína C Reactiva (PCR). A pesar de los importantes avances en las estrategias de tratamiento, el pronóstico de la IC es sombrío y difícil de predecir. Distintos biomarcadores (hormonas, marcadores de injuria tisular, marcadores inflamatorios, citocinas y antígenos) han demostrado su función como indicadores independientes del pronóstico, tanto a corto como a largo plazo en pacientes con IC; pero existen pocos estudios sobre la utilidad de la PCR en la estratificación del pronóstico de IC. Objetivo. Determinar el estado pro-inflamatorio de nuestros pacientes con IC, midiendo el perfil sérico de PCR y evaluando el posible valor pronóstico de este marcador para mortalidad y días de hospitalización; además estudiar la correlación entre valores de PCR y la clase funcional New York Heart Association (NYHA)
Quilopericardio
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2007-08) Garita Jiménez, Elliott; Robelo Pentzke, Bayardo; Chamorro Castro, Rodrigo; Salazar Vargas, Carlos
El quilopericardio es una entidad relativamente rara, inclusive para quienes nos dedicamos a tratar enfermos con patología del tórax. Generalmente existe una anomalía del conducto linfático o de sus tributarios, ya sea por neoplasias,o por lesiones. Estas últimas pueden ser civiles o iatrogénicas. En algunos pocos enfermos no se encuentra una causa clara y se les clasifica como de origen idiopático. El manejo inicial es mediante el drenaje y administración de dietas especiales, sin embargo un grupo de enfermos requiere cirugia que generalmente consiste en ligadura del conducto torácico. Presentamos 2 casos de pacientes con quilotórax, uno por linfangiomas y otro idiopático, ambos fueron finalmente intervenidos, evolucionando satisfactoriamente.
Mutación de la proteína de Desmosoma Plakofilina-2 en una familia guanacasteca
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2007-08) Gutiérrez, Oswaldo; Busse, Andreas; Priori, Silvia; Napolitano, Carlo; Bloise, Raffaella
Se reporta una mutación en la plakofilina-2, proteína del Desmosoma miocárdico, encontrada en dos pacientes de una misma familia procedente de Guanacaste, Costa Rica, portadores de Displasia/cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho sintomática (ARVC) y tratados con cariodesfibrilador implantable
Electrocardiograma del mes
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2007-08) Araya Gómez, Vivien
Embolismo cerebral recurrente, foramen oval permeable e hipercoagulabilidad
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2007-08) Gutiérrez Jaikel, Luis; Romero Triana, Luis
Se presenta el caso de una paciente con embolismo cerebral recurrente, formen oval permeable, hipercoagulabilidad y masa atrial derecha de aspecto semejante a mixoma atrial que durante el cierre quirúrgico, se documentó que correspondía a músculo atrial redundante.
Tratamiento agresivo hipolipemiante en las enfermedades cardiovasculares
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2007-08) Whayne, Thomas
A 3 los factores de riesgo cardiovascular (CV) tradicionales hipercolesterolemia, hipertensión y tabaquismo, se agregó la diabetes mellitus. Hay muchos otros como la homocisteína y la lipoproteína(a), aunque de los beneficios de su tratamiento están por aclararse. También hay interés en los factores inflamatorios de riesgo CV, como la proteína C-reactiva ultra sensible (PCR-us) y la lipasa A2 asociada a las lipoproteínas (Lp-PLA2) cuyo dosaje está disponible comercialmente pero no es claro su rol en la práctica clínica de rutina. Sin embargo, todavía las lipoproteínas de baja densidad (LDL) representan el estándar de oro para predecir el riesgo CV. Con las dislipidemias de lipoproteínas específicas y los pacientes de difícil manejo, es importante individualizar su tratamiento con dietas y fármacos alternativos. Existieron percepciones erróneas como la creencia que solamente los caucásicos del mundo occidental y los varones tenían riesgo CV significativo. Ahora se sabe que muchos otros grupos étnicos también sufren enfermedades CV, especialmente los que viven en población urbana y que las mujeres incluso tienen peor pronóstico si se presentan antes de los 50 años de edad. Quizás el problema médico más importante en este momento es el síndrome metabólico, que en combinación junto a los demás factores de riesgo CV multiplica el riesgo total. Los tratamientos futuros involucrarán a la genética pero, por ahora, el uso agresivo de medicamentos puede modificar favorablemente el riesgo CV, más no eliminarlo.
Revascularización miocárdica: cirugía o angioplastía?
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2007-08) Gutiérrez, Oswaldo
Desde que se realizó la primera angioplastía coronaria percutánea con balón hace 30 años, se han ido superando poco a poco sus limitaciones como eran la necesidad de un equipo quirúrgico en espera ante la posibilidad de una disección o de una trombosis aguda o “reoclusión”, el abordaje de lesiones complejas y sobretodo, la reestenosis producida por la respuesta endotelial inflamatoria primero y proliferativa después, ante la fractura de la placa ateromatosa por el balón. El advenimiento de las prótesis endovasculares o stents coronarios produjo una reducción significativa de este fenómeno. En la década de los 90’s se hicieron varios ensayos que compararon los resultados a largo plazo de esta terapia con la revascularización quirúrgica utilizando puentes de arteria toráccica interna o vena safena, el bypass coronario, en pacientes con lesiones en al menos 2 vasos coronarios. Se encontró que si bien la angioplastía percutánea aportaba resultados equivalentes en el corto plazo y con mucho menos morbilidad, sus beneficios se reducían a lo largo del tiempo, en parte por la aparición de reestenosis y por ende necesidad de reintervención. Y las cosas no han cambiado mucho desde entonces.
Nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda en un tronco común en el seno de Valsalva derecho
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2007-08) López, Giorjanela; Quesada, Luis Diego; Con, Pedro; Díaz, Geiner
Se presenta el caso de una paciente de 36 años con antecedente de valvulotomía a los 14 años por estenosis pulmonar congénita, consultó por dolor torácico punzante y disnea de pequeños esfuerzos de 6 meses de evolución. La coronariografía mostró la arteria coronaria izquierda originándose de un tronco común con la arteria coronaria derecha y una lesión obstructiva severa en el origen de la arteria descendente anterior. La paciente fue referida para revascularización quirúrgica