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Íleo biliar
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2005-04) Pérez Baltodano, Allan; Bermúdez Cotd, Marcela; Centeno Rodríguez, Madelein; Vargas Alpízar, William
El íleo biliar es una entidad clínica difícil de diagnosticar que se produce como resultado de una comunicación anormal entre la vía biliar y el tubo digestivo, con la consiguiente evacuación del cálculo e impactación del mismo distalmente hasta que se presenta como un cuadro de obstrucción intestinal. Reportamos el caso de un paciente de 47 años de edad, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia, que ingresó al servicio de emergencias quirúrgicas con un abdomen agudo, caracterizado por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho de cinco días de evolución, fiebre y vómitos. El ultrasonido de abdomen reveló una colecistitis aguda. La radiografía simple de abdomen mostró niveles hidroaéreos y una asa fija en el hipocondrio derecho. La laparotomía exploratoria reveló una fístula colecistogástrica asociada a obstrucción intestinal secundaria a un lito biliar enclavado en el íleon terminal. Se le practicó una colecistectomía, enterolitotomía, enterorrafia y reparación de la fístula en un solo tiempo quirúgico. Se realiza una revisión biliográfica de este tema de difícil diagnóstico, con el fin de exponer la controversia que aún existe sobre el manejo quirúrgico del íleo biliar y establecer los diversos criterios de resolución quirúrgica, tanto en uno como en 2 tiempos quirúrgicos.
Efectos de la migración Ngobe Buglé en el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Maximiliano Peralta de Cartago
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2005-04) Calvo Foseca, María del Rosario
Pancreatoduodenectomía con preservación de píloro: experiencia de 5 casos HSJD
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2005-04) Elizondo Marín, Alejandra; Vega Vega, Marlen; Orlich Carranza, Claudio
La pancreatoduodenectomía fue introducida por Kaush en 1912 y popularizada por Whipple en 1935. Su uso se ha incrememado en los últimos años y ha probado ser una opción en algunos pacientes bien seleccionados con cáncer periampular y de la cabeza del páncreas. La preservación del antro y del píloro es el resultado del esfuerzo para reducir las complicaciones asociadas con el procedimiento tradicional, reconstruyendo el tracto gastrointestinal en una forma más fisiológica. Su uso en pacientes con cáncer de la cabeza del páncreas es controversial. El propósito de este estudio es revisar en forma retrospectiva la evolución de 5 pacientes con cáncer de páncreas y periampular, a los que se les hizo una pancreatoduodenectomía con preservación de píloro en nuestro servicio en el primer cuatrimestre de 2003.
Composición, caracterización y potencial aterogénico de aceites, grasas y otros derivados producidos o comercializados en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2005-04) Castro Bolaños, Monserrat; Herrera Ramírez, Carlos H.; Lutz Cruz, Giselle
Las enfermedades cardiovasculares tan comunes entre los costarricenses, están relacionadas con la ¡ingesta de altas cantidades de lípidos capaces de ejercer una acción perjudicial en las arterias del cuerpo humano. El presente estudio tuvo como objetivo determinar la calidad de las grasas y aceites más consumidos por la población de nuestro país. Se recolectaron y codificaron 15 marcas diferentes de mantequillas o margarinas (A, B, DI a DU), 7 tipos de mantecas (El a El) y l4 marcas diferentes de aceites de girasol (EGI a EG3), maíz (EMI a EM3), oliva (EOl a E04), soya (ESI a ES3) y de palma africana (EV) (Cuadro 1), Un 67% de los productos son elaborados por empresas nacionales y un 33% corresponden a productos importados y comercializados en nuestro país. Se determinó, mediante cromatografía de gases, la composición de los ácidos grasos, empleando resonancia magnética nuclear se calculó el número de dobles enlaces, hidrógenos alílicos y doblemente arílicos, mmbién se analizaron los índices de yodo y saponificación, y la masa molar promedio en la fracción Iipídica de muestras quintuplicadas de todos los productos. Utilizando estos parámetros, se encontró que 2 tipos de mantequillas y un tipo de aceite están probablemente adulterados con triacilgliceroles de origen diferente, ya que su composición no coincidió con la descripción en la etiqueta del producto. Considerando solamente el número de dobles enlaces, hidrógenos alílicos y doblemente arílicos presentes en los aceites, grasas y productos derivados, se determinó que los aceites de girasol, maíz y oliva son los más susceptibles a las reacciones de oxidación lipídica. A través de la determinación de la relación ácidos grasos poliinsaturados I ácidos grasos saturados y del índice de aterogenicidad se evaluó el potencial arerogénico de los distimos productos. se obtuvo como resultado que los más perjudiciales son 2 tipos de mantequillas y 5 lipos de mantecas.
Perforación uterina y de colon por T de cobre
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2005-04) Toribio Membreño, lván; Gutierrez Miranda, Maria Raquel
Se reporta el caso de una paciente de 36 años, con perforación uterina y de los colon sigmoides con una Tcu colocada 14 años atrás, y que evolucionó en forma asintomática. El manejo requirió de histerectomía abdominal. con reparación de colon sigmoides y colostomía transversa temporal con evolución final satisfactoria. La perforación uterina por dispositivos intrauterinos (DIU), constituye una complicación poco frecuente y puede acompañarse de perforación de otras vísceras en el 15%, de los casos principalmente del intestino.
El enfoque del paciente ictérico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2005-04) Quesada, Luis D.; Zamora, Henry; Martén, AIfredo
Se presenta una revisión actualizada del metabolismo de la bilirrubina, las causas de la hiperbilirrubenemia, la clasificación implícita de las mismas y el abordaje del paciente con enfermedad hepatobiliar e ictericia según se maneja en nuestro medio en fonna óptima de acuerdo a los recursos disponibles.
Factores de riesgo para infarto agudo de miocardio y prescripción de medicamentos para prevención secundaria
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2005-04) Sáenz Campos, Desirée; Tinoco Mora, Zahira; Rojas Mora, Laura M.
Objetivo: tipificar algunos factores de riesgo coronario presentes en los pacientes que sobreviven a un primer infarto agudo de miocardio (JAM) y describir el tratamiento farmacológico prescrito para profilaxis secundaria al egreso hospitalario. Métodos: estudio observacional, transversal y descriptivo, con información extraída del expediente clínico de 50 pacientes atendidos en 3 hospitales nacionales Conclusiones: este estudio piloto mostró que la enfermedad coronaria tiende a manifestarse desde la etapa de adulto joven persiste en su mayor afectación a los varones y parecen prevalecer los factores de riesgo coronario modificables. Los antitrombóticos, beta•bloqueadores y las estatinas más frecuentemente prescritos.
Evaluación de los mamógrafos en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2005-04) Mora, Patricia
Justificación y objetivos: debido al aumento en la incidencia del cáncer de mama en las mujeres costarricenses se pretende evaluar el desempeño de los mam6grafos como herramienta diagnóstica por excelencia para la detección temprana del cáncer de mama. Métodos: dos de los 3 indicadores globales de calidad de imagen (dosis glandular promedio y calidad de imagen) fueron evaluados de junio de 2002 a oClubre de 2003 en 26 mamógrafos nacionales facilitados por los radiólogos responsables de los mismos. Resultados: la dosis glandular promedio encontrada fue de 1.75 ± 0.60 mGy con un rango desde 0.8 a 2.56. Respecto a la evaluación de la imagen del maniquí, un 73% de los mamógrafos evaluados visualizaron 4 () más fibras, un 53% pudo visualizar 3 o más grupos de microcakificaciones y un 82% pudo visualizar 3 o más grupos de masas.
Mortalidad por cáncer en la persona adulta mayor de Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2005-04) Leal Mateos, Manrique; Ortiz Barboza, Adolfo
El análisis de la mortalidad por cáncer en el adulto mayor continúa siendo una herramienta importante para identificar los factores de riesgo asociados. El presente estudio tiene como finalidad analizar la mortalidad por cáncer en las personas adultas mayores del país durante el año 2002. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal La fuente de información utilizada fue la base de datos del CCP-lNEC, facilitada por los centros de documentación e información de estas mismas instituciones. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo y lugar de residencia de cada persona fallecida. Además, se registró la localización anatómica de los tumores con base en la clasificación internacional de enfermedades (elE-lO). Mediante el ajuste directo de tasas de analizó la mortalidad por provincia. El 61, 8% del total de muertes por cáncer en el país ocurren en la población adulta mayor. Este resultado resulta importante si consideramos el costo que representa para los servicios de salud la atención de este tipo de pacientes. El riesgo de fallecer por cáncer es considerablemente superior después de los 65 años. Por tanto, la disminución de la mortalidad debe realizarse por medio de programas preventivos de menor costo y que se desarrollen en edades tempranas.
Diagnóstico y manejo oportuno del síndrome de HELLP
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2005-04) Parra Ramírez, Pablo; Beckles Maxwell, Mario
El síndrome de HELLP (SH) que según sus siglas en inglés consiste en hemólisis, aumento enzimas hepáticas y trombocitopenia, es una de las complicaciones maternas y fetales más graves durante el embarazo. El 10% de los embarazos complicados con preeclampsia severa o eclampsia son afectados por el SH. Este síndrome ha sido descrito desde la mitad del segundo trimestre hasta varios días pos-parto. Aproximadamente un tercio de los pacientes van a desarrollar sus primeras manifestaciones de SH hasta varios días pospano. De los dos tercios de mujeres que son diagnosticadas con SH en el anteparto, el 10% se presentan antes de las 27 semanas el 20% luego de las 37 semanas y el 70% ocurren entre las 27 y 37 semanas de gestación. La mortalidad materna ha sido reportada en un 24% y la perinatal en un 30-40%. El diagnóstico y manejo temprano del SH resulta un problema para los profesionales en obstetricia, esto debido principalmente a la falta de signos y síntomas específicos, lo cual retarda el adecuado manejo de ésta patología si no se diagnostica en sus inicios o adecuadamente. El manejo de embarazos complicados con el SH requiere de un reconocimiento temprano y de un tratamiento apropiado.