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Plan la de Atención a Salud de las Personas
(2001) Caja Costarricense de Seguro Social
La Caja Costarricense de Seguro Social vive en lo actualidad, un período de transformación y modernización que se caracteriza por lo implementación del nuevo modela de atención a nivel nacional, el cual se ha extendido gradualmente de las áreas rurales más alejadas hacia el área metropolitana, el fortalecimiento institucional mediante el mejoramiento de los procesos institucionales, el desarrollo de los sistemas de información, la capacitación del recurso humano para la gestión de los servicios, entre otros elementos. Un aspecto clave en esto transformación es la implementación de un nuevo sistema de asignación de recursos financieros, que tiene como particularidad, lo separación de las funciones de planificación-financiamiento, compro y prestación de los servicios de salud.
Plan nacional de garantía de calidad del sector salud 2001-2004
(CCSS, 2001) Caja Costarricense de Seguro Social
El Plan Nacional de Garantía de Calidad del Sector Salud 2001-2004 responde a la necesidad de orientar los procesos de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios del Sector Salud, en una forma efectiva para proporcionar servicios de adecuada calidad, producir los beneficios esperados, evitar el desperdicio de recursos, la desconfianza de los usuarios y la desmotivación de algunos funcionarios
Informe evaluación 2000
(San José: CCSS, 2001) Caja Costarricense de Seguro Social. Gerencia de División Administrativa. Dirección Compra Servicios de Salud
El objetivo del documento es presentar los resultados de la evaluación de los Compromiso de Gestión del año 2000 en el nivel nacional enfatizando productos de alcance nacional, tales como las coberturas en los diversos programas de Atención Integral en Salud en el primer nivel, así como la producción de todos los hospitales del país. El documento consta de las siguientes partes: reseña de los antecedentes del proceso, metodología utilizada, análisis de resultados de Áreas de Salud y de Hospitales y consideraciones finales y recomendaciones.
La construcción de las masculinidades un reto para la salud de los adolescentes
(2001) Garita Arce, Carlos Eduardo
Tenemos el agrado de presentar al público los resultados correspondientes a Costa Rica, de la investigación multicéntrica sobre "Salud sexual y reproductiva del adolescente varón H, que fue ejecutada en nueve países de la Región, en formo simultáneo.
Síncope neurocardiogénico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-04) Araya Gómez, Vivien
El síncope neurocardiogénico es uno de los llamados síncopes reflejos. Es un trastorno muy frecuente y su diagnóstico es relativamente fácil si se tiene en mente. Hasta hace algunos años, muchos de estos síncopes se catalogaban como de causa desconocida. El uso de la prueba de inclinación ha permitido un estudio más completo de estos enfermos y por lo tanto un tratamiento más adecuado. En este artículo se hace una revisión de algunos conceptos generales de esta entidad, así como su fisiopatología, características clínicas de los pacientes, respuestas a la prueba de inclinación y tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico.
Taponamiento Pericárdico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-04) Sánchez Suen, Kwok Ho; Padilla Cuadra, Juan Ignacio
El taponamiento pericárdico es una entidad de creciente incidencia,' debido principalmente al incremento en los traumatismos cardiotorácicos y procedimientos invasivos. Fisiopatológicamente, se caracteriza por ser una condición en la que se limita la expansión de las cámaras cardíacas, como consecuencia de la compresión aguda de ellas por aumento del volumen y de la presión del líquido pericárdico. Este estado puede evolucionar hacia un shock obstructivo potencialmente letal si no es diagnosticado y tratado oportunamente.
EUM: antihipertensivos en la seguridad social y análisis comparativo entre centros de atención médica ambulatoria
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-04) Sáenz Campos, Desirée; Tinoco Mora, Zahira; Rojas Mora, Laura
La Hipertensión Arterial es una enfermedad crónica y asintomática, ocupa la primera causa de consulta médica ambulatoria, contribuye directamente con la primera causa de mortalidad en el país. y casi siempre es fácil de tratar con una intervención integral que incluye la terapia farmacológica. Objetivo: Identificar los fármacos con mayor consumo institucional, valorar si el perfil resultante es compatible con los principios del uso racional de antihipertensivos y comparar la utilización de estos agentes entre clínicas similares de atención médica ambulatoria, durante un periodo anual. Métodos: Estudio observacional de tipo farmacoepidemiológico se obtuvo el registro del consumo institucional de cada antihipertensivo y reporte local de consumo mensual de seis' centros de atención médica ambulatoria, durante 1999. Se calculó dosis diaria definida (DDD) y estimación de pacientes tratados y se hizo un análisis estadístico descriptivo. Resultados: Los fármacos más prescritos fueron atenolol (25%), enalapril (21 %) e hidrocloroaacida (19%); según 000, el consumo global de atenolol fue 39%, enalapril 25% e hidroclorotiacida 23%, con lo que se benefició el 87% de los pacientes tratados. Con los antihipertensivos se dio tratamiento a unos 185,639 pacientes. Al nivel local, los perfiles de consumo tienden a simular la distribución institucional al predominar el uso de atenolol pero se alterna el diurético con enalapril; se registraron variaciones en el consumo mensual durante el periodo y en la cobertura de pacientes hipertensos de la zona. Conclusiones: Todos los fármacos; antihipertensivos disponibles Son utilizados aunque su consumo muestra un perfil heterogéneo. Los fármacos más prescritos al nivel local replican el perfil de consumo institucional, pero hay notables variaciones locales. Los hábitos de prescripción se ajustan al uso racional de los antihipertensivos en el ámbito ambulatorio. Las estimaciones derivadas del consumo sugieren una gran proporci6n.de pacientes sin control. o con tratamiento fuera de la Seguridad Social.
Taponamiento cardíaco
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-04) Salazar Vargas, Carlos
Transmisión de toxoplasma gondii en Costa Rica: un concepto actualizado
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-04) Reyes Lizano, Liliana; Chinchilla Carmona, Misael; Guerrero Bermúdez, Olga M.; Arias Echandi, María Laura; Castro Castillo, Alfredo
Los hallazgos más recientes en cuanto a la trasmisión del Toxoplasma gondii en Costa Rica nos indican que la ingestión de carne poco cocida, así como de algunos embutidos, en donde se ha encontrado el parásito 'en forma viable, son mecanismos de infección importante. Estos aspectos han hecho variar un poco la concepción anterior de que la ingestión de ooquistes del parásito era la principal, sino la única vía de infección en nuestro país. Por ello se propone un nuevo ciclo de trasmisión para este parásito, comparándolo con el previamente establecido. Este nuevo patrón epidemiológico establece mayores posibilidades de infección con este parásito para los costarricenses.
La linfadenectomía retroperitoneal para el cáncer testicular
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-04) Gutiérrez Góngora, Jaime; Orlich Castelán, Claudio; Grunhaus Zelkowicz, Arieh
Históricamente, los pacientes diagnosticados con enfermedad neoplásica testicular B CH) han sido tratados con una disección primaria de ganglios retroperitoneales con la opción de aplicar quimioterapia adyuvante..Recientemente, varios autores han optado por la quimioterapia como tratamiento primario con la linfadenectonúa retroperitoneal reservada para los pacientes que no lograban una remisión completa después del tratamiento con quimioterapia. El objetivo de este trabajo es definir por qué la linfadeneetomía retroperitoneal (LR) es realizada siempre en el Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios en el tratamiento del cáncer testicular de células germinales no seminomatosas estadio clínico A (I) Y B (Il). Se presenta el sustento científico que avala esta práctica y se hace una breve reseña del estadiaje, del procedimiento quirúrgico utilizado.
Bocio en la provincia de Cartago
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-04) Fernández Olaechea, Maria Dolores; Rodríguez Aguilar, Sarita; Alfaro Castro, Thelma; Ascensio Rivera, Melany
Justificación y Objetivo: La yodación de la sal en Costa Rica, establecida en 1972 hizo que el bocio por deficiencia de yodo disminuyera en forma importante. Sin embargo, las notificaciones por bocio en todo el país han aumentado en los últimos años siendo Cartago una de las provincias más afectadas. En el año 1994 la mitad de los casos de bocio en lodo el país provenía de dicha provincia. La presente investigación trata de analizar esta elevada incidencia de bocios provenientes de la zona de Cartago. Métodos: Se analizó una muestra significativa de los casos de bocio reportados en la provincia durante el año 1996. Se eligió dicho año porque eran los últimos datos estadísticos que tenía el Ministerio de Salud en ese momento. A todos los pacientes se les lomó la historia del bocio y se les hizo examen físico. Además se Ies midió en sangre los niveles de hormona estimulante del tiroides (TSH), tiroxina (T4), anticuerpos antitiroideos tan imicrosomas. También se midió de la excreci6n urinaria de yodo y se analizó el contenido de yodo en las muestras ele sal que los pacientes trajeron de sus hogares. Resultados y Conclusión: El 96°/" de los pacientes con bocio eran del sexo femenino, la mayoría de edad media y dedicadas a las labores del hogar. Un 68% de los bocios eran pequeñicos y 72% de crecimiento difuso. En el 24,YVo de los casos el bocio se acompañaba de hipotiroidismo. La excreción urinaria actual dc yodo se encontró disminuido en un 29% de pacientes. E191% de las muestras de sal resultó adecuadamente yodada. Sin embargo se descubrió una sustitución en el uso de la misma por otros condimentos elaborados con sal no yodada.
La nueva "regla pediátrica" y los ensayos clínicos controlados
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-04) Mohns Villalta, Edgar
Manual de Normas para el Control de Dolor y Cuidados Paliativos del I y II Nivel de Atención Médica * Protocolos Generales de Manejo de los síntomas y complicaciones del paciente Incurable y/o Terminal
(CCSS, 2001-07-01) Caja Costarricense de Seguro Social, Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos
Contar con un instrumento técnico que contenga las normas generales y específicas, que rigen la "provisión de servicios, la educación, la capacitación y la disponibilidad de opiáceos", para el control del dolor y el cuidado paliativo, en el primero y segundo nivel de atención, con el fin de contribuir a disminuir el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de las personas con padecimientos incurables, mediante una atención integral, eficiente y eficaz, generada por un equipo interdisciplinario
Hemangioendotelioma epitelioide pulmonar reporte de un caso
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-08) Monterroso Azofeifa, Victoria; Otero Reyes, Douglas; Naranjo Quiros, Jose; Segura Fonseca, Juan; Salazar Vargas, Carlos
En 1983 se reportaron 20 enfermos con un tumor pulmonar raro que fue entonces llamado IVBAT, por sus siglas en inglés (tumor intravascular bronquio-alveolar). Los pacientes se presentaron con numerosos nódulos pulmonares. de crecimiento lento, cuyos hallazgos histológicos variaban desde una apariencia benigna granulomatosa hasta una claramente maligna sarcomatosa. Eventualmente se demostró que el tumor era de origen vascular y se le llamó hemangioendotelioma epiteliode (HEE). Poco después se describió en otras regiones anatómicas. Reportamos aquí el primer caso costarricense de esta estirpe histológica y de presentación pulmonar. Un hombre de 42 años de edad, nos fue referido en fase final con metástasis generalizadas aunque en buenas condiciones generales. Se le practicó una biopsia pulmonar para definir la histología, pero falleció poco tiempo después sin responder a la terapia instituida. Dieciséis años antes se le habían descubierto nódulos pulmonares pequeños bilaterales y mediante una biopsia abierta se le hizo el diagnostico de HEE. Como el curso de su enfermedad fue considerado estable durante ese tiempo había sido seguido clínicamente. Se comparó el material de la biopsia inicial con el de la reciente encontrándose mucho mayor celularidad y atipia en la última. Se efectuaron análisis inmunohistoquímicos con un panel de anticuerpos, que permitió establecer la naturaleza vascular del tumor. El HEE es un tumor muy raro, de crecimiento lento y de bajo potencial metastásico, a pesar de ser de origen vascular. Llama la atención el fenómeno de dependencia hormonal de este tumor, que se plantea en la literatura, y que sugiere otras avenidas terapéuticas.
Lesiones vasculares abdominales: el desafío del cirujano de trauma
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-08) Asensio, Juan; Navarro Soto, Salvador; Fomo, Walter; Roldan, Gustavo; Rivas, Luz María; Salim, Ali; Rowe, Vincent; Demetriades, Demetrios
Introducción: Las lesiones vasculares abdominales presentan los mayores índices de mortalidad y morbilidad de entre todas las lesiones que puede sufrir un enfermo traumático. Método: Revisión de la clínica, diagnóstico vías de abordaje y tratamiento de los pacientes con lesiones vasculares intraabdominales basada en la experiencia en el manejo de 302 enfermos. Resultados: Las heridas penetrantes abdominales constituyen entre el 90%-95% de las lesiones que afectan a los vasos abdominales. La lesión abdominal multiorgánica es frecuente. Los hallazgos clínicos compatibles con hemoperitoneo o peritonitis y la ausencia de pulsos femorales son tributarios de laparotomía. En los paclentes que presentan paro cardio-respiratorio, se debe realizar toracotomia de urgencia para masaje cardiaco abierto y pinzamiento aórtico. La mortalidad global es del 54%, la exsanguinación representa el 85% de la misma. El síndrome compartimental en el abdomen y en las extremidades, así como el círculo vicioso de la acidosis, la hipotermia y la coagulopatía son las principales complicaciones. Conclusiones: Las lesiones vasculares abdominales presentan una alta mortalidad y morbilidad. El conocimiento anatómico del retroperitoneo y de las vías de abordaje de los vasos así como una exploración clínica adecuada ayudara a disminuir las complicaciones y la mortalidad de estos pacientes.
Importancia clínica de la proteinuria en Diabetes Mellitus
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-08) Figueroa, Valentin; Urroz Cárcamo, Karla M.; Arguedas Chaverri, Carlos
Justificación: Ante la creciente incidencia de Diabetes Mellitus en la población joven, y en vista del pobre nivel de control metaból1co alcanzado mundialmente para dicha enfermedad, es necesario encontrar métodos sencillos, prácticos y a nuestro alcance, para detectar en forma muy temprana La aparición de las complicaciones crónicas propias de la Diabetes. Así se lograría evitar, 6 al menos enlentecer, la evolución natural de una enfermedad muy limitante para quien no conoce lo suficiente de cómo vivir con ella, o una vez advertido y debidamente instruido en sus implicaciones, hace caso omiso de lo que se recomienda. Objetivo: Revisar la más reciente evidencia de utilidad y disponibilidad de los distintos métodos de evaluación de la albuminuria, para mejorar el abordaje del paciente diabético, con o sin nefropatía. Metodología: Revisión bibliográfica de publicaciones de los últimos 10 años. Conclusiones: 1) A todo paciente DM Tipo 1 luego de 5 años de ser diagnosticado y a todo paciente DM tipo 2 al momento del diagnóstico, debe realizársele medición de proteinuria. 2) Las tiras reactivas para determinar la micro y macroalbuminuria son confiables en relación con la medición de la orina de 24 horas. 3) Los factores más importantes dentro de la evolución de la nefropatía diabética y que exigen un agresivo manejo son: un buen control metabólico y el manejo antihipertensivo. 4) Los otros factores son importantes, pero su intervención es discutible
Prevención de la transmisión perinatal del Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-08) Porras Madrigal, Oscar; León Bratti, Maria Paz
Recomendaciones para la prevención de la transmisión perinatal del Virus de la Inmunodeficiencia Humana en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-08) Porras M, Oscar; León B., María Paz; Herrera M, Gisella; Solano Ch., Antonio; Salom E., Ignacio
Análisis microbiológico de úlceras de presión en pacientes del Centro Nacional de Rehabilitación (CENARE)
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-08) Villalobos Camacho, Karla; Hernández Guerrero, Mercedes; Arteaga Acevedo, Susana; Montero Mejía, Federico; García, Fernando
Justificación y objetivo: Las úlceras de presión son áreas localizadas de tejido necrótico que tienden a desarrollarse cuando los tejidos blandos son comprimidos entre una prominencia ósea y una superficie externa. La principal complicación de estas lesiones es que pueden constituirse en focos primarios de infecciones bacterianas. El objetivo del presente estudio fue realizar un análisis microbiológico de las úlceras de presión en pacientes de las unidades de Lesionados Medulares. Neurotrauma y Fisiatría General del Centro Nacional de Rehabilitación para determinar cuáles bacterias aerobias predominan en dichas lesiones y determinar el perfil de susceptibilidad a los antibióticos de los aislamientos bacterianos. Métodos: En este estudio se incluyeron 50 muestras recolectadas de 35 úlceras de presión en un total de 22 pacientes con daños en la médula espinal atendidos durante el período de agosto de 1998 a marzo de 1999. Las muestras fueron cultivadas en medios convencionales para el aislamiento de bacterias aerobias. La identificación de los aislamientos se realizó mediante pruebas bioquímicas y el sistema Vitek®. El perfil de susceptibilidad a antibióticos se realizó mediante la técnica Kirby-Bauer con respaldo por el sistema Vitek®. Resultados: Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron P. aeruginosa, Staphylococcus coagulasanegativa, S. intermedius y A. baumannií, los cuales presentaron resistencia contra diversos antibióticos. No se encontró ningún aislamiento de Staphylococcus aureus meticilina-resistente en las lesiones estudiadas. A lo largo del estudio se observó variabilidad en los perfiles de resistencia en aislamientos de P. aeruginosa de un paciente durante su internamiento, 10 cual sugiere adquisición de genes de resistencia y sustitución de cepas. Los perfiles de resistencia sugieren una posible transmisión intrahospitalaria de cepas de P. aeruginosa, Sraphylococcus coagulasa-negativa y S. intennedius. Conclusiones: El presente estudio indica que la biola bacteriana encontrada en las úlceras de presión en pacientes con lesiones medulares del CENARE está constituida principalmente por P. aeruginosa, Staphylococcus coagulasa-negativa, S. intermedius y A. baumaflllii, que muestran resistencia a diversos antibióticos y que son probablemente de origen intrahospitalario.
Las úlceras de presión
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2001-08) Freer Bustamante, Enrique