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Calidad de inyectables suplidos a la Caja Costarricense de Seguro Social por dos fabricantes nacionales
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1996-09) Rodríguez Salazar, Hannia; Salazar Mayorga, Marlene
Para determinar el nivel de calidad de inyectables suplidos a la Caja Costarricense del Seguro Social por los dos mayores fabricantes nacionales, se recopiló y analizó la información contenida en protocolos de análisis del Laboratorio de Control de Calidad de Medicamentos de esta entidad, correspondientes al primer semestre de los años 1994 y 1995. A los laboratorios en referencia se les denominó A y B. En total se revisaron 121 protocolos, 46 del Laboratorio A y 75 del Laboratorio B. Las pruebas de control de calidad realizadas a cada fármaco fueron agrupadas en físicas, químicas y microbiológicas. Se les asignó un valor según riesgo probable para el usuario. Se fijaron cinco niveles de calidad: excelentes, muy buenos, buenos, regulares y malos. Los lotes se agruparon según el puntaje total obtenido. Los resultados reflejaron que únicamente el 47.8% de los lotes del laboratorio A calificaron en niveles de excelentes y muy buenos, el 30.4% en buenos y el 21,8% en regulares y malos. Los defectos principales fueron físicos y de calidad microbiológica: presencia de partículas y de endotoxinas bacterianas.
Alteraciones ultraestructurales inducidas por virus dengue en cultivos celulares
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1996-09) Hun, Laya; Hernandez, Francisco
Los cuatro serotipos del virus dengue inducen un efecto citopático (ECP) leve en cultivos celulares provenientes de mamíferos o mosquitos, como son las células Vero y las C6/36, respectivamente. Este ha sido descrito al microscopio electrónico de transmisión (MET); pero las posibles alteraciones a nivel de la superficie de las células infectadas no han sido descrita. Por tal razón investigamos el ECP al MET y al ME de rastreo (MER). Ambas líneas celulares (Vero y C6/36) fueron infectadas con Den-1, se fijaron y procesaron para MET y MER. Las células Vero mostraron vacuolización y algunas veces fusión celular; pero su superficie fue similar en las células sin infectar. Las células C6/36 mostraron un citoplasma totalmente vacuolizado y en el cual sólo se identificó el núcleo y microtúbulos. Al MER esa células presentaban abundantes filipodia con cadenas de cuerpos esferoides, similares a un rosario, que podrían corresponder a las vacuolas
Importancia del monitoreo genético en trabajadores expuestos agentes mutágenos y cancerígenos.
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 1996-09) Ramírez Mayorga, Vanessa; Cuenca Berger, Patricia
Desde hace unos años en Costa Rica han cobrado importancia enfermedades como el cáncer y otras, en las cuales el componente genético juega un rol importante como agente etiológico, siendo la interacción entre los factores genéticos y ambientales indudable en el desarrollo de la transformación maligna. Por otro lado, el hombre utiliza, en diferentes procesos necesarios de su vida moderna (agricultura, industria, minería), cada vez una cantidad más numerosa de sustancias sintetizadas artificialmente, a las cuales está expuesta toda la población, pero muy especialmente y en forma intensiva los trabajadores. Sobre muchas de ellas se desconocen sus propiedades toxicológicas. A través de los años se ha venido acumulando evidencia de mutagenicidad y cancerigenicidad para numerosas sustancias y determinadas ocupaciones. Paralelamente ha sido posible, el desarrollo de metodologías que permiten evaluar el daño genético que causan los agentes ambientales. Por lo tanto, vivimos un momento en el cual es posible hacer monitoreo del efecto temprano que causa la exposición ocupacional y tomar medidas correctivas, antes de que el proceso de daño genético sea irreversible. De esta manera se puede contribuir a proteger la salud y bienestar de trabajadores de alto riesgo por razones laborales. En este trabajo se investiga el tema y se argumenta sobre la necesidad de realizar este tipo de monitoreo en Costa Rica.
Macrocitosis Eritrocitica en pacientes hospitalizados y de consulta externa
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1996-09) Porras, Flory; Chaves, Mario; Rodríguez, Walter E.; Salazar, Lidiette; Porras, Ana; Bogantes, Alan; Sáenz Renauld, German F.
En 3500 hemogramas procesados electrónicamente en forma consecutiva en dos hospitales metropolitanos, se obtuvo 208 biometrías con macrocitosis (VCM=100fl), para una incidencia del 5,95%. Se utilizó un flujograma analítico para separar grupos de posibles etiologías macrocitarias. Dentro de la conducta de laboratorio, se realizó conteo de reticulocitos, análisis del frotis y determinaciones séricas de B12 y Folatos por RIA, a muestreos seleccionados. Se constató que la mayoría de las macrocitosis provenían de los servicios de oncología, quimioterapia, gastroenterología, ginecología, hematología, obstetricia y transplantes renales. El mayor número de casos incluye VCM entre 100 y 104 fI (68,3%), siendo el 31% constituido por VCM ENTRE 104Y 119. Sólo un 1,4% mostró un VCM=120fl. Un 20% de los 208 pacientes macrocíticos se acompañaron de índice anémico, observándose que entre mayor el VCM mayor el grado de anemia; en igual proporción se comprobaron las alteraciones de la HCM y del RDW. En 41 pacientes con anemia, 13 fueron deficientes en B1 2, 2 en folatos y 4 en las dos vitaminas (46,3%).
Tamizaje neonatal masivo de hipotiroidismo congénito y enfermedades metabólicas hereditarias en Costa Rica: 1990-1995
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 1996-09) Céspedes, C.; Trejo, R.; Umaña, L.; Artavia, E.; Casco, T.; Rodríguez, S.; Cunningham, L.
Diferenciación inmunofenotipica de un Síndrome linfoproliferativo crónico y linfoma periférico
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1996-09) Baptista, Joao; Alvarado, Ma. de los Angeles; Valverde, Berta; Sáenz Renauld, German
Paciente de 80 años, a quien cuatro años atrás se le trató un linfoma gástrico de células grandes. En la visita actual mostró un hemograma básicamente normal, salvo ligera leucocitosis linfocítica, en la que un 50% de sus elementos eran de aproximadamente 15 µm de diámetro y mostraban características prolinfocíticas de tipo neoplásico, por la presencia de un prominente nucleólo inserto en una matriz cromatínica de textura intermedia. A fin de aclarar la naturaleza del larvado proceso leucémico, se utilizaron técnicas citoquímicas (ANAE, CAE, PX y FAC), y un panel de Ac monoclonales para los estudios en el citómetro de flujo. Los resultados demostraron la índole linfosarcomatosa del proceso, el cual inmunofenotípicamente resultó ser un linfoma periférico de células tumorales B diferenciadas (CD5+/CD19+) tipo kappa.
Reversibilidad de la resistencia a la insulina en Diabetes Mellitus no insulino dependiente
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1996-09) Jiménez Montero, José; Vargas Picado, Marco; Mora Morales, Eric
En once pacientes diabéticos (5 varones y 6 mujeres) no insulinodependientes (DMNID) con edades (X± SEM) de 53,7 ± 2,1 años e índice de masa corporal de 28,7 ± 1,0 Kg/m2, se estudió el efecto de una intervención nutricional y pérdida de peso sobre el perfil glucémico, la secreción y acción de la insulina, empleando las técnicas de hiperglucemia y euglucemia sostenidas, antes y al final de un período de 12 meses de observación. Al inicio la ingesta calórica fue de 1600 ± 242 Kcal y se redujo a 1223± 157 y a 1177 ± 187 Kcal (p< 0,02) a Ios 6 y 12 meses de intervención dietética, respectivamente. Antes de la intervención, el peso era de 68,9 ± 3,0 y bajó a 64,7 ± 3,2kg,(p< 0.02) a los 12 meses; las concentraciones de glucemia en ayunas fueron de 161,1 ± 12,4 y 127,3 ± 5,6mg/dl,(p< 0,02) y las post-prandiales de 181,0 ± 17,1 y 143,2 ± 8,6mg/dl, (p 0,048) en los mismos períodos de tiempo.
El sistema de salud Chileno
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 1996-09) De la Cruz, Yalena; Rojas, Maria De Los Angeles; Salas, Lidia
Este artículo analiza el impacto de la privatización en los servicios de salud chilenos en salud de la población, partiendo de la discusión entre el vínculo de la eficiencia y la privatización, aspecto que ha sido el principal punto de discrepancia entre los políticos, los técnicos y las personas que han visto cómo al privatizar los servicios públicos se pierde el acceso real a ellos. Este artículo discute la relación entre las soluciones de privatización y la posibilidad de acceder a los servicios de salud.
Análisis del desempeño del equipo local de salud (ADELS)
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 1996-09) Alvarez F., Rodrigo
En congruencia con las políticas de descentralización y fortalecimiento de la estrategia de atención primaria y sus principios de equidad, eficacia y eficiencia, el sectorsalud de Costa Rica, y específicamente el Ministerio de Salud-M.S. y la Caja Costarricense de Seguro Social-CCS.S, han venido trabajando en el desarrollo, fortalecimiento y ejecución de procesos de Educación Permanente con el personal de salud. El Programa de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud, de la Organización Panamericana de la Salud-OPSIOMS, articulando los elementos básicos del pensamiento estratégico, del desarrollo de la calidad de los servicios de salud, del fortalecimiento del trabajo en equipo y de la educación permanente, y buscando promover él análisis y transformación del proceso de trabajo en salud, diseñó la metodología de Análisis del Desempeño del Equipo Local de Salud, la cual se empezó a ejecutar en Costa Rica a partir del 1993, gracias al apoyo del Ministerio de Relaciones Exteriores de la República de Dinamarca, por medio de su agencia de cooperación DANIDA, en el marco del proyecto subregional "Desarrollo Educacional en Salud en Centroamérica".
Criterios microbiológicos para evaluar la calidad del agua en sus diferentes usos
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 1996-09) Mora Alvarado, Darner
Se presenta los Criterios Microbiológicos para los diferentes usos del agua: consumo humano, envasadas, hielo, recreación (dulces y marinas), piscinas (normales y termales), irrigación y acuicultura. Dichos criterios se establecieron mediante el estudio bibliográfico de diferentes normas y criterios mundiales (1,2,3,4,5,6,12 y 13), además de la aplicación de la experiencia de 17 años en el Laboratorio Central de AyA. Para crear dichos criterios, se utilizaron indicadores microbiológicos tradicionales como: coliformes totales, coliformes termorresistentes, Escherichia coli, estreptococos fecales, Pseudomonas aeruginosa. Staphylococos aureus. Clostridium perfringes. Candida albicans y nemátodos como Ascaris y Trichuris. Estos criterios son una guía para el ingeniero sanitario y los trabajadores que laboran con diferentes tipos de aguas, pero sobre todo para los usuarios de dichas aguas.
Evaluación de factores de riesgo cardiovascular en una población costarricense adulta
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1996-09) Roselló Araya, Marlene; Vargas Picado, Marco; Jiménez Montero, José
Se evaluaron los factores de riesgo cardiovascular en una población costarricense urbana. Se estudiaron 69 personas (18 hombres y 51 mujeres) con edad promedio de 35 años (intervalo de 25-45). Los factores de riesgo evaluados incluyeron: edad, índice de masa corporal (IMC, Kg/m2 ), antecedentes familiares y clínicos de enfermedad cardiovascular, además aspectos de estilo de vida: sedentarismo, fumado e ingesta etílica. Se midió la concentración de glicemia, lípidos, lipoproteínas de alta y baja densidad (HDL, LDL respectivamente) y Lp (a); se estudió la alimentación de las personas mediante la frecuencia y registro de consumo de alimentos durante tres días. El análisis de la dieta evidenció que el patrón diario promedio de alimentación, se basa en el consumo de harinas, leguminosas y manteca, mostrando claramente hábitos alimentarios inadecuados que junto con el sedentarismo explican la prevalencia de obesidad y las alteraciones lipídicas encontradas. El puntaje de riesgo coronario (valoración empleada en la Unidad de Bioquímica y Nutrición para evaluar un conjunto de factores de riesgo cardiovascular) fue de moderado a elevado en el 55% de los individuos, hallazgo de importancia tratándose de una población joven. En resumen, se demuestra la prevalencia de factores de riesgo en una población abierta y aunque la muestra es pequeña es consistente con estudios similares. Se considera que este tipo de evaluaciones permitirán orientar los lineamientos y estrategias que se deben seguir para la prevención de las enfermedades cardiovasculares y promoción de la salud y a disminuir el impacto de las patologías coronarias en la población del país
Tuberculosis multirresistente a propósito de dos pacientes
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1996-09) Boza Cordero, Ricardo; Fuchs Cordón, José; Manley, Duncan
El número de pacientes con tuberculosis ha aumentado en forma importante en los últimos años en todo el mundo por múltiples razones, entre las que el empobrecimiento generalizado de las poblaciones de los países pobres, las migraciones de pobladores de estos países a zonas con mejores condiciones de vida, la pandemia del SIDA, el deterioro de las condiciones sanitarias en muchas regiones así como la disminución de los presupuestos para la salud, explicarían este fenómeno. Asociado a esto, se ha observado el incremento alarmante de los casos de tuberculosis multirresistente, con la importancia que este problema tiene sobre la salud pública. Por las características epidemiológicas, bacteriologicas,clínicasy terapéuticas de la tuberculosis multirresistente, su conocimiento reviste trascendental importancia, por lo que se analizan dos pacientes con tuberculosis multirresistentes atendidos en nuestros hospitales, llamando la atención sobre las implicaciones que tiene sobre la salud pública de Costa Rica.
Protocolos de investigación, cálculo del tamaño de la muestra, información de resultados y consideraciones éticas (II parte).
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1996-09) Sáenz Campos, D.; Massana, E.; Barbanoj, MJ
Con el fin de promover la ejecución de proyectos de investigación y ofrecer una propuesta para uniformar criterios y formas, se presenta una revisión sobre el tema de la investigación médica haciendo énfasis en el ensayo clínico como medio de investigación clínica con carácter experimental. En una primera parte se expusieron aspectos relativos a las fases de investigación clínica, al diseño y a la metodología experimental. En la presente revisión se describe la elaboración de protocolos de investigación con énfasis en sus diferentes apartados; se ofrecen elementos para la estimación adecuada del tamaño de la muestra y se señalan algunas observaciones de interés al momento de presentar, o bien revisar, el informe de un estudio científico. Finalmente, el tema se complementa con una aproximación general a las recomendaciones de contenido ético, necesarias para el buen desarrollo de los ensayos que sustentan la investigación en seres humanos.
Linfadenitis por Cryptococcus Neoformans en un paciente con enfermedad por VIH
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1996-09) Boza Cordero, Ricardo; Avilés Montoya, Alvaro; Jiménez, Ernesto
La criptococosis es una de las micosis más frecuentes en pacientes con enfermedad por VIH. La forma más severa es la meníngea, sin embargo puede localizarse en diversos órganos. Las linfadenopatías son un hallazgo frecuente en los pacientes con infección/enfermedad por VIH y su etiología es compleja. Se presenta el caso de un paciente con enfermedad por VIH y linfadenopatías cervicales por Cryptococcus neoformans, presentación poco frecuente de esta entidad. Se enfatiza sobre la necesidad de realizar estudios exhaustivos con el fin de esclarecer la etiología de las linfadenopatías en estos pacientes
Controversias en el uso de los bloqueadores de los canales de calcio en el tratamiento de la hipertensión arterial
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1996-09) Fuchs C., José R.
Los bloqueadores de los canales de calcio, comúnmente llamados calcio antagonistas, han sido agentes antihipertensivos usados con éxito por más de 20 años. Recientemente, en marzo de 1995, en un Congreso de la Asociación Americana de Cardiología realizado en San Antonio, Texas, el Dr. Bruce Psaty expuso un trabajo de casos-controles, realizado en un grupo de pacientes hipertensos, en el que demostraba un aumento del 60% en el riesgo para infarto del miocardio en los pacientes que estaban recibiendo calcio antagonistas con respecto a los que recibían otros tratamientos antihipertensivos (1). Probablemente este hecho hubiera despertado un cierto grado de interés y preocupación entre los médicos asistentes al Congreso; sin embargo en dicha presentación se encontraba presente Paul Reaburn, editor científico de la Asociación de Prensa de los Estados Unidos de Norte América; para un reportero como él, no podía pasar desapercibida una divulgación que involucra a un grupo de medicamentos * Servicio de Medicina Interna, Hospital México. C.C.S.S. Miembro de la Junta Directiva de la Asociación Interamericana de Hipertensión Arterial (IASH) Presidente de la Liga para la Hipertensión Arterial de Costa Rica. Apartado 925- 1200 San José. Costa Rica. Centro América. que generan 2.000.000 de recetas y miles de millones de dólares al año.