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Enfermedad Diarreica Crónica en niños debida a Campylobacter Fetus subespecie Jejuni
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Morales Araya, Carlos
Nueve años con historia de diarrea crónica y coprocultivos positivos por Campylobacter fetus subespecie jejuni fueron admitidos y estudiados en el Hospital Nacional de Niños. Las edades variaron desde tres meses hasta tres años. Previo a su ingreso los cuadros diarreicos se prolongaron por períodos desde treinta hasta ciento cincuenta dos. Diarrea y vómito fueron los sintomas principales. Ninguno presentó el l/pico síndrome disenteriforme pero la presencia de muchos leucocitos en heces fue común a todos. Intolerancia a la lactosa se domcumentó en dos casos. Ocho niños recibieron eritromicina y uno trimetopnnsulfa, oon rápida resolución de la diarrea.
El interno: un "Doctor"
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1987-08) Vargas Alvarado, Eduardo
En la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, el internado es el último año de estudios. Consiste en rotaciones trimestrales por Medicina, Cirugía, Gineco-obstetricia y Pediatría. Durante ese año, al estudiante de Medicina se le acostumbro 110• mar "doctor". Es el período de su metamorfosis de estudiante a médico. En opinión del autor, conviene esta tradición por los siguientes razones éticos: l. El paciente requiere seguridad y confianza. 2. El interno está realizando funciones de médico. 3. El personal hospitalario debe respaldar el papel del interno. Por otra parte, ese título honorífico obliga al estudiante a observar un comportamiento profesional
La sordera inducida por ruido y los programas de conservación auditiva industrial
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1987-08) Madriz Alfaro, Juan Jose
Se propone un programa de prevención de la sordera por ruido en el medio Industrial. Abordaría tres niveles básicos: 1. Evolución y medición del ruido existente en el ambiente laboral. 2. Control de la exposición al ruido. 3. Medición de la audición y valoración de la situación auditiva del trabajador expuesto a ese riesgo.
Marcadores serológicos de hepatitis viral B no A - no B en personal del Hospital San Juan de Dios. San José, Costa Rica.
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Armijo C., Jorge; Herra S., Sergio A.; Hevia U., Francisco J.; Visona., Kirsten; Zamora S., Emma; Villarejos M., Víctor M.
Se estudiaron 200 muestras de sangre del personal. Médico y paramédico de diferentes servicios del Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica. Se encontró que un 11 % era positivo para el virus de la Hepatitis B (HBV); 1 % para el HBsAg (antígeno de superficie del virus de Hepatitis B) y 10%para el Ac-HBs (anticuerpo contra el antígeno de superficie del virus de Hepatitis B). Se comparan estos hallazgos con lo encontrado en la población general (donadores de sangre) que fue del 0.8% para el HBsAg y 8% para el Ac-HBs y con los de una zona endémica de nuestro país como lo es San Ramón y Palmares cuyo porcentaje de positividad es del 10.5% Para Hepatitis NA-NB se encontró un 20.5 % de positividad: un 4.5% para el anticuerpo y un 16 % para el antígeno. En dos casos ( 1 %) se encontró -positividad para ambos tipos de hepatitis. No se demostró una diferencia significativa entre la población del Hospital y la población general en cuanto a HBV, aunque sí es mucho mayor su incidencia en diversas áreas laborales, especialmente en aquellas en contacto con productos sanguíneos o derivados. Para Hepatitis NA-NB el porcentaje de prevalencia es elevado, similar al de la zona de mayor prevalencia en el país (San Ramón y Palmares con un 20% ), usando el método de Ag/Ac del ICMRT , o test por immunoprecipitina.
Peritonitis y Septicemia en niños con síndrome nefrótico por lesiones glomerulares mínimas
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Madrigal Campos, Gilbert
La septicemia y la peritonitis causadas por el Estreptococo pneumoniae son infecciones potencialmente mortales que se presentan en niños con síndrome nefrítico por lesiones glomerulares minimas. Varios reportes han enfatizado la aparición de otros gérmenes distintos al pneumococo como los principales causantes de estas infecciones. Hemos revisado la evolución clinica de setenta casos consecutivos de síndrome nefrótico por lesiones minimas en niños. Hubo 12 episodios de septicemia y ó peritonitis los que ocurrieron durante los dos primeros años de enfermedad y en relación con la primera ó la segunda recaida. Once de los doce episodios fueron causados por Estreptococo pneumoniae y sólo uno debido a E. coh. El E. pneumoniae sigue siendo el agente causal predominante de la septicemia y ó peritonitis en los niños con sindrome nefrótico por lesiones minimas. La vacunación temprana de estos niños está indicada.
Hiperplasia del aparato yuxtaglomerular en pacientes con displasia broncopulmonar
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Ulate, Guido A.; Hawkins, Edith P.
La hipertensión arterial y la alcalosis metabólica hipoclorélllica, son dos problemas recientemente descantes en el manejo de pacientes con displasia broncopulmonar (DEP). En 1985, los autores encontraron una hiperplasia del aparato yuxtaglomerular (AYGj en dos autopsias de pacientes con DBP. El propósito de este trabajo es establecer la uniformidad de este hallazgo en otros pacientes que también murieron de DBP y la relación entre este hallazgo morfológico y los problemas clásicos mencionados. Se revisaron los cortes de riñón de 10 pacientes que murieron de DBP, con edades entre 27 y 96 semanas. El grupo control lo constituyeron 4 pacientes previamente sanos que murieron en forma aguda y con edades dentro del mismo rango. El número de glomérulos con hiperplasia de A YG fue significativamente mayor en el grupo de pacientes (p < 0,50). No se encontró ninguna correlación significativa entre el número de glomérulos con hiperplasia del AYG y los siguientes parámetros: presión arterial (PA), potasio sérico, cloruro sérico, bicarbonato sérico, pC02 arterial, pH sanguíneo, dosis total de furosemida y dosis total de teofilina
Hipoesplenismo. Revisión de material de autopsias
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Mora Abarca, Carlos A.; Brenes Pino, Fernando; Fonseca González, Jorge; Salom Echeverría, Ignacio; Martén Obando, Alfredo
Se presenta la revisión en material de autopsia de la casos de hipoesplenismo, recolectados en un período de 16 dias. Dos casos, dos casos presentan patologias autoinmunes clásicamente asociadas a la entidad: CUCl, hepatitis crónica activa por autoinmunidad, tiroiditis linfocitaria y pericarditis crónica. El mecanismo etiopatogénico de estas enfermedades probablemente es debido a la alteración en la supresión del sistema inmunológico, favoreciendo así la formación de autoanticuerpos y debido al defecto en la maduración de los linfocitos T.
Asma Ocupacional. Revisión de dieciseis casos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Guevara Jiménez, Emilio
Se escogen dieciseis pacientes catalogados bajo el diagnóstico de aSl?la bronquial ocupacional, de la consulta extema de Neumología, del Instituto Nacional de Seguros, en el año de 1985. A los pacientes se les practicó: a) Historia médica completa, incluyendo el antecedente laboral. b) Pruebas de Función Respiratoria en tres condiciones, basal, test de provocación y con broncodilatadores. e) Radiografía de Tórax. d) Hemograma, Eosinófilos en Moco Nasal y cuantificación de IgE. Los trabajadores de Fibras Textiles presentaron el mayor número de casos con seis, (37.5"1). El mayor número de casos se presentó luego de laborar en una misma actividad entre seis y diez años en siete casos, (43.8). Las pruebas de función respiratoria revelaron pocos cambios en el Índice de Tiffeneau, FEV]le. v., pero si muy significativas en el FEF25-75 %al practicar la prueba de provocación. Al examen fisico todos los pacientes presentaban broncoespasmo
Residuos totales de DDT en tejido adiposo de agricultores residentes en tierras altas y bajas de Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Barquero, Mercedes; Nielsen, Rosa Ma
Se analizaron por cromatografia gas líquido treinta muestras de tejido adiposo de agricultores residentes en tierras bajas y altas de Costa Rica. Se encontró que los habitantes de las zonas bajas, donde se utilizó el insecticida DDT por varios años, presentaban un valor promedio de 91,84 ppm; mientras que los habitantes de las zonas consideradas altas presentaron un valor promedio de 22,07 ppm.
Conización Cervical
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Fallas Corrales, Moisés
Se presenta la experiencia de conizaáones adquiridas en 5 años del Servicio de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla; llevándose a cabo un total de 98 conizaciones, que a su vez originaron, 39 histerectomías incluyendo en ellas 2 Pan-histerectomias. A 95 de estas pacientes se les practicó colposcopia de las cuales fueron satisfactorias 24 casos, lo que equivale a un 25%. El numero de conos insuficiente fue de 18 lo que equivale a un 17.3% ,. la técnica que mds se empleó fue la de Sturmdorf en un 83% . Las complicaciones fueron de un 13% que corresponden a sangrado, infección, estenosis e incontinencia cervical.
Ruptura de Víscera Hueca
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Arce Villalobos, Juan R.; Morales Affaro, Luis Guillermo
Posibilidades de las microcomputadoras en medicina legal
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1987-08) Garzona Mesenguer, Fernando
El autor describe sus experiencias en el uso de información médica, desde la búsqueda manual de datos hasta el empleo de microcomputación. Concluye con una breve explicación sobre el funcionamiento de estos sistemas.
Biopsia Hepática Ambulatoria Percutánea en el servicio de urgencias del Hospital México
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Medina T., Fernando; Brenes P, Fernando; Mora A., Carlos; Artiñano F., Mauricio; Fonseca G., Jorge; Salom E., Ignacio; Martén O., Alfredo
Se estudiaron 53 individuos adecuadamente informados, a quienes se les practicó biopsia hepática en forma ambulatoria en un pertodo de 8 meses, con observación intrahospitalaria de 4 horas. Todos los pacientes regresaron a su casa; en excelente estado 52 y en muy buen estado 1. Sólo una paciente presentó una hipotensión severa a los 15 minutos del procedimiento (TA.: 60/30), que recuperó progresivamente, para también poder ser egresada a las cuatro horas (TA.: 110/70/ A 10 pacientes por necesidad diagnóstica, se les hizo la biopsia con un Tiempo de Protrombina no mayor a 70%, y con un valor mínimo en 50% . Recomendamos esta modalidad de realizar biopsias hepáticas por segura y cómoda para el paciente y por abaratar los costos hospitalarios del procedimiento.
Leishmaniasis Cutánea en el cantón de Osa
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Rodríguez Vargas, Liliette
La población del Cantón de Osa, está más expuesta a contraer Leishmaniasis cutánea, por ser una zona montañosa, de clima cálido-húmedo, favoreciendo la multiplicación del mosquito transmisor, este factor toma mayor importancia en los sitios más alejados del centro de la ciudad. La prevalencia es mayor en hombres que en mujeres y en adultos jóvenes y niños de edad escolar, más que en lactantes y ancianos. Los sitios de localización de las lesiones se encuentran en las partes más expuestas del cuerpo, como son los miembros inferiores, miembros superiores y la cara. Se puede utilizar en el tratamiento tanto Repodral como Glucantine observándose excelentes resultados con ambos medicamentos.
Litiasis de las vías biliares
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Fuente Padilla, Fernando
La gran mayoría de los pacientes portadores de litiasis de vías biliares tienen infección, la cual en presencia de obstrucción aumentan su virulencia ocasionando cuadros clínicos agudos muy graves, que si no son intervenidos con prontitud ocasionan la muerte rápidamente. Los gérmenes encontrados son los comunes de la flora entérica, que posiblemente ascienden a las vías biliares por mecanismos desconocidos en presencia de enfermedad calculosa. El germen más común es la Escherichia coli sola o en compañía de otros agentes bacterianos, siendo la responsable de la mayoría de los cuadros agudos.
Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética. Presentación de dos casos.
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Herra Sánchez, Sergio A.
Se presentan dos casos de pacientes masculinos, el primero con linfoma diseminado en tratamiento con antineoplásicos y el segundo portador de un tumor de células pequeñas de pulmón, también tratado con quimioterapia. Ambos pacientes desarrollan hiponatremia asintomática, planteándose en ambos casos la posibilidad de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética, causada ya sea por el tumor per se o por el uso de quimioterapia. En ambos pacientes se descartan otras causas de hiponatremia y se logra demostrar incapacidad para diluir la orina, concluyéndose que efectivamente se trata de un cuadro de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética. Ambos pacientes respondieron adecuadamente a la restricción de líquidos, sin embargo su evolución fue mortal, dada por su patología de fondo. Se discuten las causas, mecanismos, diagnóstico y tratamiento de esta entidad.
Las malformaciones congénitas en Costa Rica. III. Síndromes y malformaciones múltiples
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Barrantes, Ramiro
Se estudiaron los síndromes y malformaciones congénitas múltiples en el Hospital Nacional de Niños Carlos Sáenz Herrera y la Maternidad Carit, Costa Rica entre 1970 y 1977, que constituye un 24%-de un total de 2072 defectos congénitos y un grupo testigo analizados. Se describe la frecuencia de niños con Síndrome de Down (34%) en mujeres entre 15 y 24 años inusualmente alta y se propone una explicación de este fenómeno. Se encuentra una tendencia a las asociaciones entre malformaciones propias del sistema nervioso central y de éste con anomalías del sistema esquelético. Se sugiere la necesidad de métodos más eficientes para estudiar estas situaciones aparentemente particulares de Costa Rica.
Infecciones Intrahospitalarias en una unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1987-08) Rodríguez Calzada, Hernán
Se analizaron las infecciones nosocomiales reportadas en la UCI del Hospital Nacional de Niños durante un periodo de 18 meses. La posibilidad de adquirir una Infección IntraHospitalaria (JIH), fue significativamente mayor en los pacientes de la UCI 2422%P 0.005), que en los egresos de la población hospitalaria total (11, 15 'te). El riesgo de Infección 1ntra Hospitalaria (JIH) fue 1.5 veces más elevado en los pacientes de tipo quirúrgico. El número de casos de sepsis urinarias, septicemias e infección de piel y mucosas, fue mayor en los pacientes quirúrgicos que en los niños con patología médica. La cirugía cardiovascular obtuvo el porcentaje de infección más alto, predominando en estos niños la septicemia, infección respiratoria y enfermedad diafTeica. Los agentes infecciosos aislados de las Infecciones 1ntra Hospitalaria (lIH), fueron predominantemente bacilos Gram negativos. La etiologia de la infección nosocomial parece estar relacionada con la realización de procedimientos invasivos diagnósticos, de monitoreo y tratamiento.