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Grandes Mononucleares tipo linfoblasto en el líquido sinovial de las artropatías inflamatorias crónicas
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1986-04) Castresana I., Carlos; Goyenaga H., Pedro; Morera V, Rodrigo
El estudio del líquido sinovial mediante microscopía óptica y electrónica, mostró la existencia de grandes células mononucleares tipo linfoblasto en pacientes con artritis reumatoide (81.2%), artritis reumatoide juvenil (75%) y espondiloartropatías seronegativas (60%). Las características morfológicas de estas células en la microscopía óptica fueron: tamaño aproximado 20 micras, índice núcleo citoplasma 2:1, citoplasma basófilo, patrón leptocromático del núcleo y 2 ó 3 nucleolos. El análisis de estas células por microscopía electrónica demostró una forma redondeada o ligeramente oval, un núcleo usualmente redondeado que puede presentar invaginaciones, heterocromatina dispuesta en un fino anillo cerca de la membrana nuclear, citoplasma ocupado por mono y polirribosomas y ausencia de aparato de Golgi. La identificación de las grandes células mononucleares tipo linfoblasto en el líquido sinovial puede ser un dato de importancia diagnóstica de las artropatías inflamatorias crónicas, con probables fenómenos autoinmunes, como la artritis reumatoide y las espondiloartropatías seronegativas.
Una nueva causa de muerte repentina: la deformidad "en paracaídas" de la válvula mitral
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1986-04) Rodríguez Gutiérrez, Fernando
Esta afección consiste en la acumulación de un material viscoso (mixoide) en el tejido de sostén de esta válvula del corazón, que en tales condiciones no puede cumplir su función de cerrar la comunicación entre las dos cavidades izquierdas de este órgano durante el período de contracción (sístole). La entidad también se conoce como "transformación mixomatosa" o "síndrome de la válvula fofa" (Read, Thal y Wendt, 1965), "balonamiento de la valva posterior" (Lindhart y Taylor, 1966), "prolapso de la válvula posterior" (Criley et al, 1966), "ondulación y saliencia aneurismática de la valva posterior" (Barlow et al, 1968). Su importancia es doble. Por una parte, es causa de muerte súbita, como lo describiera por primera vez Femex y Femex en 1958, en un hombre de 78 años y en una mujer de 82 años. Por otra parte, la afección se puede trasmitir entre parientes, como lo estableciera Shell y colaboradores desde 1969.
Cuadros de Beta Talasemia intermedia conceptos generales y experiencia nacional
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1986-04) Sáenz, German F; Chaves, Mario; Quintana, Eugenia; Jiménez, Javier; Montero, Alberto G.
La talasemia intermedia (TI) comprende un grupo de síndromes talasémicos en los que los hallazgos clínicos y hematológicos no son tan severos como los que caracterizan al estado homocigoto o enfermedad de Cooley, pero sí más importantes que los correspondientes al estado heterocigoto. Las interacciones de múltiples genes talasémicos, o entre éstos y los genes de hemoglobinas anormales (S,C,etc.), son los responsables de la aparición de cuadros de TI. Se hace un relato somero sobre los diversos y complejos mecanismos genéticos que pueden provocar la aparición de β tal, sea menor como intermedia. Se presentan, como experiencia nacional, algunos hallazgos de TI, haciéndose hincapié en dos de ellos en los que únicamente han mediado genes β Talasémicos
Manejo quirúrgico del reflujo gastroesofágico en el niño
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1986-04) Otero Cruz, Héctor B.; Arrea Baixench, Carlos; Cohen Cohen, Abraham
Se revisa la experiencia de 37 pacientes con reflujo gastroesofágico (R. G. E.), internados en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” San José, Costa Rica, en el período de enero 1973 a julio 1984, los que debido a su evolución fue necesario someter a cirugía. Unicamente el 5 por ciento fue clasificado como R.G.E. grado II, los grados III, IV y V abarcaron la mayor proporción con 11(30%), 11(30%) y 13 (35%) respectivamente. El 70 por ciento de estos pacientes tuvo otros trastornos acompañando el reflujo. La decisión de realizarla cirugía fue tomada principalmente en función de las complicaciones respiratorias, esofágicas o nutricionales. El tiempo promedio transcurrido entre el diagnóstico y la operación fluctuó entre 2 días y tres años. Se utilizó la cirugía antireflujo de Rudolf Nissen. Los resultados fueron muy satisfactorios; el 62 por ciento de los casos tuvo resolución completa de signos y síntomas. El 27 por ciento persistió con problemas respiratorios pero con alivio de los mismos. La mortalidad alcanzó el 11 por ciento. La complicación más frecuente fue la infección sobreagregada. El “Gas Bloat” fue observado solamente en el 11 por ciento de los casos y en ninguno fue tan molesto que ameritara tratamiento. Se insiste en la importancia de la experiencia del cirujano y el cabal cumplimiento de todos los procedimientos que involucran la técnica de Nissen, como factores relevantes en el éxito de este procedimiento.
Derrame pleural
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1986-04) Alvarado Gonzalez, Alcibey
Se realiza uno discusión general sobre el derrame pleural, haciendo enfasis en los conocimientos de lo anatomo fisiologica de la pleura, así como de los mecanismos que condicionan la formación y reabsorción de liquido para entender la fisioparologia de su formación en las diversas patologías. Se discuten las principales etiologias de los derrames ne neoplásicos. Recalcando la importancia del trabajo diagnóstico Que debe realizar el médico, con orden y método cuando estudio un den-ame pleural. La discusión se ilustra con una revisión de los derrames pleurales / neoclásicos estudiados en un hospital general de Costa Rica (Hospital San Juan de Dios), en un periodo de once años (l971-1981) y se analizan los hallazgos de las toracentesis, y las etiologías encontradas. Se hacen recomendaciones para aumentar la agudeza diagnóstica, al introducir técnicas fáciles de practicar y que no son caras.
Audiofoniatría y Medicina Legal: "La Simulación Auditiva"
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1986-04) Madriz Alfaro, Juan José
La audiofoniatría, madurando y consolidándose en las últimas décadas como disciplina dentro del repertorio sinfónico de la Medicina, es la joven especialidad que dedica su atención al diagnóstico, estudio y manejo rehabilitatorio de los problemas de la audición, la voz y el lenguaje. Dentro del concepto moderno de trabajo en equipo multidisciplinario, la audiofoniatría junta sus herramientas con la lingüística, la pedagogía, la psicología, la física acústica y la medicina pediátrica, la neurología y la gerontología, entre otras, para desarrollar una noble y efectiva labor en beneficio del "Minusválido comunicativo" . A través de la observación paciente, del conocimiento y el juicio clínico, de la explotación racional de los recursos tecnológicos en evolución y aún del aprovechamiento de la sofisticación electrónica y cibernética, esta especialidad se adentra en los intrincados mecanismos neurofisiológicos y psicoacústicos que rigen las complejas interacciones entre la audición y el lenguaje
Tratamiento de la osteomielitis crónica postraumática de la diáfisis distral con colgajos libres microvasculares
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1986-04) Centeno Ramirez, Carlos; Pino King, Ronald; Arguedas Soto, Jose Ma.
Presentamos 8 pacientes portadores de osteomielitis crónica en los tercios medio y distal de la pierna. Estos pacientes fueron tratados en nuestro Servicio durante un período de 8 años. El tratamiento efectuado consistió en una debridación amplia de hueso y tejidos blandos. El defecto creado se cubrió Con colgajos libres microvasculares, bien vascula• rizados. Las zonas donadoras de los colgajos fueron inguinal en un caso y de dorsal ancho en 7 casos, de los cuales 4 fueron miocutáneos y 3 musculares, con injerto de piel sobre el colgajo. Los resultados fueron muy buenos en 6 pacientes (75%), lográndose una buena cobertura de tejidos blandos y eliminación del proceso infeccioso. tanto clinica como radiológicamente. Dos pacientes presentaron complicaciones que prolongaron el trata~ miento, pero en estos momentos se encuentran libres de infección.
Revisión de los casos de intoxicaciones con plaguicidas atendidos en el Hospital Max Peralta, Cartago Costa Rica (1978-1983)
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1986-04) Zúniga V., C.M; Calderón M., M.
Se presenta una revisión de los casos de intoxicaciones atendidos en el Hospital Max Peralta, Cartago, Costa Rica, durante 1978-1983. De los 184 expedientes revisados, se encontró que el 85 por ciento pertenecía al sexo masculino y que la mayor frecuencia de envenenamientos se dio en los mayores de 18 años. La causa principal de los envenenamientos fue laboral (62.5%) seguida por la accidental (24.5%). La ruta de absorción más frecuente fue la vía dérmica. Se observó un predominio de los casos leves y moderados. Al igual que en otros estudios similares, los insecticidas inhibidores de colinesterasas fueron los causantes de la mayoría de las intoxicaciones
Trauma (Estudio sobre sus variabilidades. Área de atracción del Hospital de La Anexión, Nicoya. 1980-1983).
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1986-04) Alza Campos, Luis; Jimenez Navarretie, Manuel Fco
La Medicina del Trauma es actualmente una de las prioridades de la OMS dado su involucro en muchas causas de patologias en gran cantidad de pacientes. Dado el ascendente interés en nuestro país por controlar esta entidad. nos propusimos dar un panorama de la situación del Trauma en el área de atracción del Hospital de La Anexión (Nicoya, Guanacaste), variabilidades en traumatizados hospitalizados, los costos, y un llamamiento a la adopción de medidas de seguridad y prevención para minimizar el problema, sobre rodo en causas potencialmente controlables. Se da casuística y frecuencias de acuerdo a grupos, sexos, indices ocupacionales en los Servicios, traslados. condición de salida, sitios anatómicos afectados, tiempo de presentación de traumatizados, causas, y la labor del Ortopedista en esta entidad. El presente estudio retrospectivo abarca cuatro años en donde 1669 expedientes de pacientes traumatizados hospitalizados se estudiaron exhaustivamente, complementándose información con datos de Bioestadística.
Cistadenofibroma Papilar del Endometrio (Presentación del primer caso reportado en Costa Rica)
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1986-04) Ramirez Segura, Rodrigo; Calderon Castro, Cecilia; Fuster Alfaro, Francisco; Tropper Nusinoviez, Leon
Se presenta el primer caso reportado en Costa Rica de un Cistadenofibroma Papilar del Endometrio. diagnosticado en una paciente de sesenta y dos años. diabética, portadora de metrorragias sel/eras como única sintomatología. El examen ginecológico mostró una masa vegetante en aspecto neoplásico que ocupaba 1logirUl, sin que se lograra precisar su origen. Biopsias de la misma fueron reportadas como pólipos endometriales. La paciente fue sometida a cirugia encontrándose Uno maso polipoide gigante que provenia de cavidad endometria!. El estudio anolomapatológico reveló un (umor Con doble componente glandular y estromal de características benignas. La paciente cursó estable siendo dada de alta en el post-operatorio. No. 12
Residuos de DDT y Bifenilos Policlorados en leche humana
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1986-04) Thiel, Reinhold; Barquero, Mercedes
Se estudió el contenido de DDT total (p,p’ - DDE, o.p’- DDT) y bifenilos policlorados (PCB) en 10 muestras de leche provenientes de mujeres del Distrito de Hatillo, San José, Costa Rica. El método analítico utilizado fue cromatografía gas-líquido, por la técnica de multicolumna incluyendo columna capilar. La concentración promedio de DDT fue de 0.22 mg/Kg. No se encontraron concentraciones detectables de bifenilos policlorados
Cancer de Cervix. Etiología
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1986-04) Urcuyo F., Rodrigo; Fuster Alfaro, Francisco
Se realiza una revisión de los factores etiológicos del Cáncer de Cérvix, para dicho efecto se analiza el desarrollo de la zona de transformación alfpica y el papel central de la Metaplasia escamosa en la unión escamosa columnar demostrada por estudios experimentales y clínicos y que llevan a su relación directa en los procesos mutagenicos del Cérvix. Esta revisíón también cubrirá ciertos nuevos aspectos de la etiologí a del Cáncer de Cérvix. Primero consideraremos el tipo de mujer que presenta cancer de Cérvix y discutimos posibles factores causales. Segundo. se examina el papel del hombre en la etiologia del Cáncer de Cérvix, especialmente lo que se conoce hoy dio como el "HOMBRE DE ALTO RIESGO". Por último se analizan algunos nuevos datos que sugieren una posible Causa Genética de la enfermedad.
Estudio epidemiológico de la transmisión vertical (madre-hijo) del Virus de la Hepatitis B
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1986-04) Del Valle Solano, Roberto; Salom Echeverría, Ignacio; Broutin Pochet, Adolfo; Fonseca González, Jorge; Mora Abarca, Carlos; Brenes Pino, Fernando; Martén Obando, Alfredo
El virus de la hepatitis B presenta varias formas de transmisión. En las poblaciones de alta prevalencia de portadores de HBsAg, el mecanismo de transmisión que predomina es el vertical (madre-hijo). Los resultados no publicados de la unidad de Hígado del Hospital México y del I.C.M.R.T, coinciden en que Costa Rica tiene una baja prevalencia de portadores. En el presente trabajo se demostró una baja prevalencia de HBsAg (0.585), en 172 mujeres que se presentaron en labor de parto al Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital México. Este dato contribuye a confirmar el patrón de baja prevalencia de portadores del HBsAg y descarta la transmisión vertical del virus como problema epidemiológico en Costa Rica.
Infección Citomegálica del recién nacido
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1986-04) Herrero U., Libia; Zamora, Emma; Eheverría B., Francisco; Sáenz, Alberto
Se estudió a 105 neonatos, admitidos al Servicio de Neonatología y 36 niños mayores que ingresaron a otros servicios del Hospital Nacional de Niños. Todos ellos presentaron uno o más signos de la sintomatología clásica del síndrome de TORCH. Se determinó el citomegaloviruria en 10 de los niños (7%) y se detectó lgM e lgG específica en el suero de cada uno de ellos. Cuatro de los pacientes fueron estudiados durante la primera semana de vida, por lo cual pudo concluirse que eran infecciones in utero. Cuatro de ellos tuvieron su ingreso después de la primera semana por lo cual no se pudo concluir certeramente el tipo de infección, aunque los signos, patología y evolución, hicieron inclinarse fuertemente hacia una infección congénita. Se logró determinar infección natal o postnatal en dos de los casos. Se presentan las características de las madres como edad, seropositividad, paridad, y otras, y se discute ampliamente cuál tipo de infección (primaria o reactivación) es más importante en Costa Rica.
Pap inflamatorio con metaplasia Escamosa: Una citología atípica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1986-04) Murillo Ramirez, Juan Carlos; Cortes Ojeda, Jaime
Se revisaron 733 citologios tomadas de enero a agosto de 1933, en lo Clinico Son Rafael de Heredia, de las cuales el 2/. 97%se reportaron "ínflamatorios con metaplasia escamosa". Las pacientes con este reporte citológico fueron sometidas a un nuevo examen y prueba de Schiller. Fueron examinados 150 paciel/tes y de ellas se obtuvieron 113 biopsias simples o el! cuadrames dirigidas por el mérodo de Schiller. EI55.8%fueron reportadas COn algún grado de displasia. 30% moderada y 8% severa. Carcinoma in situ 1.8% y 0.9% invasor. El 58.5% fueron, entonces, "pastillas': lo que corresponde al 44%de las paciel/tes estudiadas. La mayoria de las pacientes se encuentran en lo tercera y Cllar/a décadas de la vida> con inicio tempraHo de relaciones sexuales y más de Ufl compañero sexual. Los resultados obtenidos 110 difieren mucllo de los obtenidos por otros autores. Se hace una relJisión bibliográfica y comentario de la cirologia falsa negativa.
Diagnóstico de Cryptosporidium
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1986-04) Hernández, Francisco; Vargas Solano, Gilberto; Oviedo, Marco
Sugestiones para la formación del psicopatología clínico forense
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1986-04) Ciofalo Zuñiga, Francisco
En nuestra Sección de Psiquiatría Forense es preciso efectuar algunos cambios, principiando por la denominación que debe ser Sección de Psicopatologia Forense, ya que no se llevan a cabo actividades psiquiátricas terapéuticas farmacológicas o psicológicas; y, en segundo lugar, se debe atender la capacitación del personal científico: Como son psiquiatras y psicólogos clínicos no especialistas en materia forense y criminológica, pues debe hacerse hincapié en el relleno de esta laguna o handicap. Es cierto que se van formando sobre la marcha, pero siempre exhiben el cobre del empirismo y de la improvisación carente de teoría. Para conjurar tal situación es necesario implantar un sistema de capacitación que cumpla aspectos académicos y de práctica forense. Para tal menester es que redacto las presentes líneas tentativas.
Estudio comparativo de exactitud en la determinación de glucosa sérica por cuatro métodos
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1986-04) Vargas U., Marianela; Schosinsky N., Karl; Brilla S., Eduardo; Vinocour G., Eduardo; Esquivel Ch., José Miguel
Se analizó comparativamente la exactitud, en la determinación de glucosa sérica mediante pruebas de recuperación e interferencia para el método de la otoluidina, un método automatizado que utiliza ferricianuro y dos métodos enzimáticos, el de la glucosa oxidasa y el de la hexoquinasa. La ley de Beer y Lambert para los métodos de la o-toluidina, ferricianuro, glucosa oxidasa y hexoquinasa se cumplió hasta 600, 300, 600 y 500 mg/dl respectivamente. Se obtuvo una recuperación adecuada para esos métodos, en el mismo orden, hasta 300, 300, 500 (no se evaluó en este caso 600 mg/dl que es el límite máximo de linealidad) y 500 mg/dl. Ene! método de la o-toluidina hubo interferencia marcada por galactosa, manosa y ácido úrico y moderada por fructosa, salicilatos y bilirrubina. En el método del ferricianuro la interferencia fue marcada con fructosa, galactosa, y ácido ascórbico y moderada con creatinina, manosa y salicilatos. En cuanto al de glucosa oxidasa hubo interferencia marcada únicamente por ácido ascórbico y moderada por bilirrubina. Con hexoquinasa hubo interferencia moderada únicamente por fructo sa. Por su exactitud, ambos métodos enzimáti cos son satisfactorios como sustitutos de los métodos tradicionales; sin embargo, el método de la glucosa oxidasa se considera más adecuado por cuanto puede efectuarse con cualquier fotómetro o espectro fotómetro y el reactivo es más estable y de menor precio.
Estudio de casos de Leishmaniasis Cutánea en pacientes del Hospital de Ciudad Neily
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1986-04) Zumbado Soto, Marlen; Cano Lopez, Francis; Zamora Rojas, Carlos
Se analizan en el presente trabajo 95 casos de leishmaniasis, en el Hospiral ciudad Neily. En el periodo comprendido entre octubre de 1982 y Setiembre de 1983. Se encontró que los meses con mayor número de casos fueron mayo, ¡unio. julio. agosto y setiembre, lo cual coincide con la época de moyor precipitación pluvial. La forma cutánea-ulcerosa fue la que se presentó con nueva frecuencia, afectando de igual manera a hombres y mujeres.
Preparación de un Estromatolisante para uso en el contador electrónico de partículas
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1986-04) Alfaro Montero, Bolívar; Salas, Edwin; Vindas, Víctor
Se preparó un agente estromatolisante con “Cetrimide” (sigma) y “Sterox” (Harleco) para el cómputo de los leucocitos, en un contador de partículas (Coulter Counter ZBI). A dicho reactivo se le adicionó cianuro de potasio, nitrito de sodio, ferricianuro de potasio y nitroferricianuro de sodio, para medir la hemoglobina en un hemoglobinómetro (Coulter Electronic) mediante la reacción de Drabkin. El reactivo se comparó con el Zap-Oglobin II (Coulter), utilizando 60 muestras de sangre de pacientes hospitalizados, cuyos recuentos de leucocitos y concentración de hemoglobina eran bajos, normales y altos, dando un coeficiente de correlación de 0,98 (y= 103 x - 481), para los leucocitos y de 0,99 (y= 1,02 x - 0,31) para las hemoglobinas. El coeficiente de variación (C. V.) se obtuvo de una muestra de sangre analizada 33 veces independientemente con ambos estromatolisantes y en un mismo día; dando con el reactivo preparado en nuestro laboratorio (C.S.) de 1,47 por ciento, para los leucocitos y de 0,4 por ciento para la hemoglobina y con el reactivo Zap-Oglobin II fue de 1,78 por ciento para los leucocitos y 0,4 por ciento para la hemoglobina.