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Primer caso de Paragonimiasis Erratica humana en el litoral Atlántico de Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1985-01) Brenes, Rodrigo; Monge, Eduardo; Hangen, Gabriela; Vargas, Gilberto; Muñoz, Guillermo
Se presenta el primer caso de paragonimiasis errática humana en el litoral atlántico de Costa Rica. Se trata de un niño con tumoración inguinoescrotal izquierda, leucocitosis importante con eiosinofilia y radiografía de tórax, con acentuación de la trama vascular pulmonar. Ante la intervención quirúrgica, se encontró una tumoración independiente del testículo. En el estudio patológico, se encontró las huevecillos típicos de Paragonimus mexicanus. El diagnóstico fue corroborado con estudios serológicos e inmunológicos. Este es un caso importante, ya que los casos semejantes reportados en la literatura mundial, son muy escasos, y es la primera vez que se encuentra paragonimiasis humana en la zona atlántica de Costa Rica, estableciéndose así dos franjas geográficas bien definidas en la distribución de esta zoonosis
El cirujano ante la problemática de "malpraxis medica"
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1985-01) Aguilar Bonilla, Manuel
En los países desarrollados, particularmente en los Estados Unidos, los juicios de "malpraxis" contra profesionales de la medicina han sido frecuentes y numerosos desde hace muchas décadas. Actualmente han adquirido tal magnitud, que el riesgo que representan para el médico joven ha significado una limitante para la escogencia de ciertas especialidades más expuestas a reclamos de esta naturaleza. Me refiero especialmente a la Ortopedia, Neurocirugía, Cirugía cosmética y otras más ya que el seguro contra "malpraxis" en estas disciplinas implica costos tan altos que llegan a competir y aún sobrepasar los posibles ingresos de Un profesional que inicia su actividad en estos campos de la Medicina. En nuestro país, en épocas relativamente recientes, han aparecido querellas de esta índole y se multiplican año con año seguramente estimuladas por la existencia de patrones poderosos que despiertan apetitos monetarios como son la Caja Costarricense de Seguro Social.
Breves comentarios sobre el marco legal que regula el ejercicio profesional
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1985-01) Robles Arias, Jorge Alfredo
Dermatofilosis humana en Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1985-01) Mendoza, Leonel; Acosta, Ernesto
Se reporta un caso de dermatofilosis en un hombre de 26 años de edad, Médico Veterinario, diagnosticado en la Escuela de Medicina Veterinaria, de la Universidad Nacional. El paciente presentó en la superficie dorsal de la mano derecha, una lesión dérmica, circular, de 20 mm de diámetro, bordes hiperémicos, descamativos y pequeñas pústulas de 2 a 5 mm de diámetro, que secretaban un líquido claro. El agente etiológico fue puesto de manifiesto con tinciones de Wright y su aislamiento se realizó siguiendo la técnica descrita por Haalslra. Se instauró tratamiento oral a base de Ampicilina en dosis de 750 mg diarios por seis días, después de los cuales la lesión se redujo y finalmente desapareció
Cobertura y respuesta a la vacunacion con DPT en niños menores de 2 años en la Region Central de Salud, Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1985-01) Ramírez, Jorge A.; León, Emilia María; Carrillo, Willy Donaldo; Sandí, Vilma
Con el presente estudio se tuvo como objetivo evaluar la cobertura y respuesta a la vacunación con DPT, en una muestra de 132 niños menores de 2 años seleccionados en 30 conglomerados de la Región Central Urbana, San José, Costa Rica. En cada caso, se entrevistó a los jefes o encargados de familia, de quienes se obtuvo, mediante el carnet de vacunación, la información sobre el número de dosis de DPT recibidas por el niño. Asimismo, cuando fue posible y previa autorización, se obtuvo una muestra de sangre venosa para el análisis serológico. De los 132 niños encuestados, se obtuvo una cobertura de un 88 por ciento la primera dosis de DPT, un 79 por ciento y 74 por ciento para la segunda y tercera dosis. En 128 casos fue posible realizar el análisis serológico, demostrándose respuesta a la vacuna en un 77 por ciento hacia difteria, un 91 por ciento para tétanos y en un 61 por ciento para tos ferina. La encuesta oral con la serológica muestra una buena correlación entre el título de anticuerpos y las dosis de vacuna aplicada para difteria y tétanos, no así en lo que se refiere a las ablutininas hacia B. pertusis
Inmunidad al tetanos en mujeres de edad fertil en Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1985-01) Ramírez, Jorge A.; León, Emilia María; Sandí, Vilma
Desde 1978 Costa Rica posee un programa sistemático de vacunación contra el tétanos, orientado a mujeres en edad fértil. Este ha permitido bajar la tasa de mortalidad por tétanos a 0.5/100.000 habitantes a partir de 1980. Con el fin de evaluar la cobertura y eficacia del programa se determinó los niveles de antitoxinas en 957 mujeres en edad fértil. Se detectaron niveles protectores en un 99.6 por ciento de las mujeres entre 15-25 años, un 97.6 por ciento entre 26-35 y en un 98.15 por ciento entre 36- 45 años. En el grupo de 36-45 años, se encontró niveles de antitoxinas más bajos, comparado con los otros grupos etarios. No se demostró diferencia en los porcentajes de mujeres inmunes de acuerdo a la región de procedencia
Dos casos forenses de bacteriología de aguas
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1985-01) Carrillo Orlich, Eduardo
La Bacteriología de Aguas es una amplia rama de la Microbiología. Su fin es determinar si el agua es apta para el con• sumo humano, evaluar su calidad sanitaria y la eficiencia del tratamiento de aguas de desecho. El objetivo del presente trabajo es ilustrar la aplicación de esta disciplina en la administración de Justicia. Se trataba de una denuncia por contaminación de aguas contra una vaquería en un cantón (municipio) próximo a la Capital. La inspección del lugar demostró que la vaquería está ubicada entre dos riachuelos, que luego se unen y forman el río María Aguilar (fig. 1). Uno de ellos pasa por el norte y oeste, y lo denominaremos "riachuelo norte", y el otro por el sur y este, y lo llamaremos "riachuelo sur". En su curso, el riachuelo sur recibe las aguas de un canal con estiércol; la confluencia de un tercer riachuelo; tiene una represa cuyas aguas se emplean para riego, y más adelante presenta otro desagüe con estiércol, que estaba obstruido antes de su confluencia.
El papel del juez en las demandas por errores medicas
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1985-01) Mora Mora, Luis Paulino
La estrechez del espacio asignado me obliga a tomar sin mayor preámbulo el tema para el que se me ha pedido la presente colaboración. Desde luego que el Juez -tanto el de Instrucción como el de Juicio- en todo caso, no sólo en los de malpraxis, debe dirigir su interés a la acreditación de la verdad real sobre lo acontecido, pero en los que ahora nos interesa reviste marcada importancia establecer si la conducta se desarrolló por acción u omisión del sujeto al que se le imputa el delito y la relación de culpabilidad que aquélla genera. Sólo nos referiremos y en forma parcial a estos dos temas. El artículo 18 del Código Penal en su párrafo primero dispone que "El hecho punible puede ser realizado por acción o por omisión". Acción, desde el punto de vista del Derecho Penal, es un acaecimiento previsto en la ley y dependiente de la voluntad, mientras que la omisión consiste en un no hacer. Es importante hacer notar que en la omisión la dependencia de la voluntad pasa a un segundo lugar, pues también se es responsable en razón de una omisión producida por olvido y ahí no encontramos voluntad alguna de consumar el hecho.
Inmunidad a la poliomielitis en una muestra de niños en la region Central De Salud, San Jose, Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1985-01) Ramírez, Jorge A.; León, Emilia María; Carrillo, Willy Donald; Gamboa, Francisco
Se determina la inmunidad hacia poliovirus, mediante la técnica de microneutralización, en 83 sueros de niños menores de dos años, seleccionados por un muestreo por conglomerado realizado en población urbana de la región central, San José, Costa Rica. Las historias de vacunación estuvieron disponibles, para todos los niños. Se definió como negativos aquellos títulos menores de 1:4, encontrándose que un 82 por ciento de los niños presentaban actividad neutralizante para los tres serotipos, 14 por ciento hacia solo dos, y un 2 por ciento a un serotipo. La frecuencia de inmunidad en los niños aumenta con el número de dosis de vacunas administradas, obteniéndose un 100 por ciento después de tres dosis y un refuerzo.
El papel del representante del Ministerio Público en los juicios por malpraxis
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1985-01) Pereira Villalobos, Magda L.
En los últimos años ha tomado un lugar importante dentro de los asuntos sometidos a conocimiento de los Tribunales Penales, el llamado delito de "malpraxis”. Esto ha llevado a profesionales en ciencias médicas y a profesionales en leyes a estudiar la responsabilidad culposa del médico en el ejercicio del arte de curar. Es importante que el Ministerio Público, por medio de sus agentes asuma responsablemente la tramitación de este tipo de delito. Y para ello, en mi criterio, debe asesorarse del Departamento de Medicina Legal sobre los aspectos médicos de importancia judicial. El decomiso del expediente clínico es la primera diligencia que debe ordenarse al recibir la denuncia. Así se evitarán adulteraciones en las notas médicas, informes de laboratorio, hojas operatorias, etc.
La responsabilidad civil del profesional medico
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1985-01) Chacón Bravo, Francisco
Siempre me he preguntado por qué se discute tanto sobre la responsabilidad del médico, y no sobre la del abogado, del ingeniero o de! chofer. Cuando a un médico se le acusa hay una mayor conmoción. La relación con nuestro médico es diferente a las relaciones con otros profesionales. Hay en ella una mezcla de respeto, cariño y agradecimiento. El ha curado a nuestra esposa, a nuestros padres, a nuestros, hijos. Muchas personas pueden pasar su vida sin consultar a un abogado, a un arquitecto; casi ninguna sin consultar a un médico. ¿Cómo establecer contra él una de manda de responsabilidad por una equivocación sufrida? Por otro lado. ¿Cómo se le va a pagar a Un hijo la pérdida de su padre o a un padre la pérdida de su hijo? Fijando una renta alimenticia en que se tomará en cuenta la edad del occiso, el salario que devengaba; o prudencialmente, nos dirán con frialdad los artículos 1048 del Código Civil, 128 y 129 del Código Penal de 1941, vigentes por disposición especial.
Seroepidemiologia de la rubeola en mujeres costarricenses de edad fértil
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1985-01) Ramírez, Jorge A.; León, Emilia Maria; Torres, Elvia; Carrillo, Willy Donaldo; Sandí, Vilma
Por medio de la técnica de inhibición de la hemaglutinación, se realizó una encuesta serológica para determinar el nivel inmunitario hacia la rubeola en mujeres costarricenses de edad fértil. De los 1000 sueros analizados se obtuvo un 22.7 por ciento de mujeres susceptibles, ubicadas principalmente en el grupo de 15 a 35 años de edad, lo cual constituye un potencial problema de salud pública. Se plantean posibles políticas de inmunización tendientes a disminuir el porcentaje de susceptibles en estos grupos de población
Fibroma por irritación
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1985-01) Fernández E., Rodolfo
Se presenta un caso de fibroma por irritación o traumático de la cavidad oral. La paciente usa una dentadura total superior hace veinte años con un rebase acrílico defectuoso que irrita el paladar. La biopsia confirma el diagnóstico clínico
Estudio retrospectivo de 85 casos positivos de Tuberculosis 1977-1982
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1985-01) Jiménez B., Mario; Gamboa B., José A; Chaves S, Lorena
Se presenta un estudio retrospectivo de 85 casos, con diagnóstico de tuberculosis activa, en pacientes que fueron atendidos en el Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño, Guanacaste, Costa Rica, desde 1977 hasta 1982. El 87 por ciento correspondió a tuberculosis pulmonar y el tratamiento más utilizado fue el ethambuthol, Hain y rifampicina, por un período promedio de un año.
Visita del Dr. Brian Abel-Smith (OPS/OMS) a Costa Rica
(CCSS, 1985) Caja Costarricense de Seguro Social
El Dr. Brian Abel-Smith es, hoy por hoy, la máxima autoridad en lo que constituye una rama totalmente nueva de la Economía: la Economía de la Atención de la Salud.
La función del médico legista en los casos de malpraxis
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1985-01) Rodriguez Camacho, Wagner
Al contrario de la creencia popular, el médico especialista en Medicina Legal no es solamente un médico de muertos. Muy por el contrario, su mayor trabajo lo realiza sobre los asuntos de los vivos. Los servicios crecen con la población y con ésta, por factores sociales, económicos y psicológicos, son cada vez más frecuentes las demandas de las gentes que claman justicia ante los tribunales del Estado u ordenan sus vidas mediante el concurso de estos. Desde esa perspectiva, en la difícil tarea de administrar justicia, las autoridades judiciales necesitan y solicitan toda clase de peritaciones en personas vivas. Así ocurre en los casos de violaciones, lesionismo por agresión, aptitud para el trabajo en pensiones alimenticias, riesgos profesionales, estado gestacional en la mujer divorciada próxima a casarse y también en los pacientes que se sienten portadores de algún daño corporal acaecido a causa del diagnóstico o tratamiento erróneos o realizados sin los cuidados que imponen las circunstancias, lo que cae bajo el concepto de la responsabilidad profesional
Comparacion de la sensibilidad a la bacitracina con la identificación serológica de Streptococcus pyogenes
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1985-01) Rivera, Patricia; Rodrlguez, Rosa M; Hernández, Francisco
Se compara la prueba de sensibilidad a la bacitracina, corno método presuntivo, para clasificar las cepas de Streptococcus del Grupo A, con la prueba de precipitación en capilar empleando suero anti grupo A. Los resultados se analizan estadísticamente, asumiendo como sensibles a ese antibiótico, primero aquellas cepas que muestran halos de inhibición mínima de 10 mm de diámetro; o bien, como segunda definición, se consideró sensible un halo mínimo de 7 mm. Los parámetros evaluados para la primera definición de sensibilidad (10 mm) fueron: sensibilidad 88 por ciento, especificidas 94 por ciento, valor predictivo positivo 97,8 por ciento y valor predictivo negativo 72,3 por ciento. Para la segunda definición de sensibilidad (7 mm) los resultados fueron: sensibilidad 98,9 por ciento, especificidad 91,2 por ciento, valor predictivo positivo 96,8 por ciento y valor predictivo negativo 97 por ciento. Se concluye que, la definición óptima es aquella que permite captar la mayoría de las cepas del grupo A y ésta es la que señala como sensibles a la bacitracina las cepas con halos de inhibición de 7 o más milímetros. No obstante, aún bajo este criterio, se presenta un 3 por ciento de cepas resistentes a ese antibiótico, que son del grupo A (falsos negativos), por lo que se recomienda que las cepas resistentes sean reevaluadas mediante una prueba serológica.
Significado de la Eosinofilia en el Liquido Cefalorraquideo
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1985-01) Boza Cordero, Ricardo
En el presente trabajo, se discuten algunos conceptos acerca de la biología del eosinófilo y la importancia de su presencia en el líquido céfalorraquideo (L.C.R.). Estas células tienen un papel fundamental en la defensa del organismo contra infestaciones por algunos parásitos. Actúan como “células mediadoras” en el mecanismo cito-tóxico mediado por IgG y complemento. Otra de sus funciones es el papel regulador en las reacciones de hipersensibilidad inmediata. Evidencias recientes demuestran que en ocasiones, los eosinófilos pueden dañar algunos tejidos. Sin embargo, la importancia práctica de este fenómeno aún no está clara. La presencia de dichas células en el LCR es un hecho anormal y sus causas son variadas. Sus funciones en este sitio probablemente son similares a las comprobadas en otros tejidos. En términos prácticos, el hallazgo de eosinófilos en el LCR es un dato de gran valor para el médico por lo que debe ponerse atención en su búsqueda.
El zinc plasmático y su relación con los percentiles de crecimiento de niños costarricenses en áreas urbanas
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1985-01) Flores, Miguel E.; Ramírez, Jorge A.; Vargas, Emilio; Calivá, Joaquín B.; Céspedes, Carlos
El presente estudio reporta la relación de los percentiles de crecimiento con algunos indicadores del estado nutricional de Zinc, en un grupo de 114 niños costarricenses con edades entre los seis y los 14 meses. Se seleccionaron de áreas urbanas pobres en la provincia de San José, mediante el sistema de muestreo por conglomerados. Para medir la adecuación nutricional de zinc se utilizó el valor de zinc plasmático, el valor en el plasma de las principales proteínas relacionadas con su transporte (albúmina y a 2 macroglobulina) y de la proteína transportadora del retinol (P.T.R) como indicador de disponibilidad de zinc a nivel hepático. En el 14 por ciento de los casos los niveles plasmáticos de zinc están por debajo del límite inferior normal (< 70 ug/dl) que estadísticamente encontramos con confiabilidad del 95 por ciento para los niños con percentiles normales de crecimiento (peso / talla, edad / talla, mayores del 10 percentil). Es en este grupo de niños normales (55 por ciento) donde se encuentran la mayoría de los dieciseis casos con niveles subnormales de zinc. Los niños con concentraciones menores de 70 ug/dl de zinc en al plasma y los que tenían valores normales no mostraron diferencias significativas (p < 0.05), de 123.7 ug/dl. El 37.2 por ciento de los niños se localizan por debajo del 10 percentil (edad / talla, peso / talla) sin relación con los indicadores de deficiencia de zinc, reportada como factor ambiental que contribuye a la frecuencia de retraso en el crecimiento en determinados grupos de población
La formación de médicos como génesis y prevención de malpraxis
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1985-01) Arguedas Chaverri, Carlos
Atendiendo una cordial invitación de la Asociación Costarricense de Medicina Legal y Toxicología, sobre el tema de "La Formación de Médicos como Génesis y Prevención de la Malpraxis, reúno algunas ideas .ante un tema tan difícil y delicado. Quisiera primero tocar ¿por qué se genera la Malpraxis? Pudiera señalarse que la ignorancia es en la mayoría de los casos la causal del problema y, por lo tanto, es sobre la Es• cuela Médica formadora del recurso, sobre la que caería la responsabilidad. Sin embargo, esto no es tan fácil, no puede existir una responsabilidad tan extensa que cubra todas las deficiencias en la formación del médico; tendría el futuro médico, también, una labor primordial en exigir de la Escuela Médica que lo prepara, la más exquisita preparación académica.