Examinando por Autor "Flores Sandí, Grettchen"

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Absceso glúteo por Rhodococcus equi: presentación atípica de enfermedad emergente
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2018-12) Flores Sandí, Grettchen
Rhodococcus equi, bacteria aislada principalmente en potros, se considera en la actualidad un patógeno zoonótico emergente en seres humanos, la mayoría inmunocomprometidos, coincidiendo con la epidemia de VIH y los avances en la medicina de trasplantes y la quimioterapia del cáncer, lo que justifica la revisión sobre su patogenia, características clínicas, diagnóstico y tratamiento. Más frecuente en hombres que en mujeres, el inicio de las infecciones es generalmente insidioso y los síntomas que presentan varían según el sitio de la infección, la enfermedad respiratoria, caracterizada por neumonía necrosante es la manifestación más común, y tiende a seguir un curso subagudo, mientras las personas inmunocompetentes son afectadas con baja frecuencia y suelen presentarse con enfermedad localizada. Las infecciones de la piel o partes blandas, incluyendo abscesos, son poco frecuentes incluso en huéspedes inmunocomprometidos y están usualmente relacionadas con contaminación ambiental. El laboratorio de microbiología juega un papel clave en la identificación del organismo, ya que este puede confundirse con flora normal de la piel. El caso que se presenta corresponde a una paciente adulta inmunocompetente, con infección de herida quirúrgica por R equi luego de una cirugía estética, requirió tratamiento antibiótico, múltiples lavados quirúrgicos y debridamientos, más drenaje de absceso, con mejoría del proceso infeccioso. Este caso sugiere la importancia clínica de la identificación precisa de patógenos inusuales, capaces de entorpecer la evolución normal de un proceso quirúrgico y de producir un alto costo de atención de salud y el alcance medidas preventivas relacionadas con la vigilancia de la salud.
El antecedente personal patológico en la anamnesis
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2015-06) Flores Sandí, Grettchen
El antecedente personal patológico en la anamnesis
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2015-06) Flores Sandí, Grettchen
Conocimiento del médico acerca del tratado de libre comercio en el sector salud costarricense
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-06) Mesen Arce, Nancy; Murillo Loaiza, Yohanna; Ortega Villegas, Cintya; Quiros Alfaro, Victor; Sanabria Moya, Pamela; Shadid Esquivel, Paula; Sosa Valverde, Sibit; Vargas Miranda, Jeffry; Flores Sandí, Grettchen
Justificación: Al ser la salud un derecho en sí misma y tener relación recíproca con el crecimiento económico de un país, adquiere relevancia el análisis de las repercusiones del Tratado de Libre Comercio con EEUU (TLC) en el sector salud costarricense. El objetivo de este trabajo es determinar el conocimiento de médicos trabajadores de la CCSS acerca de los posibles efectos del TLC sobre el sector salud. Metodología: Se elaboró un cuestionario compuesto por preguntas abiertas y cerradas, el cual se aplicó a 60 médicos, entre abril y mayo de 2006, en tres hospitales nacionales de la CCSS, específicamente: Hospital San Juan de Dios, Hospital “Dr. Rafael A. Calderón Guardia” y Hospital de las Mujeres “Dr. Adolfo Carit Eva”. Resultados: De los sesenta médicos entrevistados, un 37% fueron mujeres y un 63% hombres. El 83% mencionó conocer el TLC, un 75% por los medios de comunicación y un 53% había sido informado acerca del contenido sobre propiedad intelectual. Los efectos sobre la salud más frecuentemente mencionados fueron: el acceso a los medicamentos genéricos (60%), la accesibilidad a los servicios de salud (50%) y las oportunidades laborales (40%), solo un 15% no reconoció ningún efecto. Conclusión: Los médicos, como profesionales, como trabajadores de la CCSS y como consumidores deben conocer sobre los contenidos del TLC que pueden afectar su desempeño laboral. Este estudio demuestra que muchos de los entrevistados no tienen un adecuado conocimiento del TLC ni de sus implicaciones o efectos en el sistema de salud costarricense.
Conocimiento del personal de salud sobre la mutilación genital femenina
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-12) Cambronero Aguilar, Ivanny; Campos Cortés, Carmen; Chavarría Bolaños, Roberto; Chavarría Ulate, David; Gamboa Ramón, Karla; Loría Chavarría, Gloriana; Flores Sandí, Grettchen
Justificación y objetivo: La mutilación genital femenina genera consecuencias psicológicas, sexuales, sociales y médicas a corto y largo plazo, es una práctica común en países no occidentales; sin embargo, a medida que las poblaciones se dispersan se está convirtiendo en un problema a tratar dondequiera que los grupos practicantes se establezcan. El objetivo de este trabajo es determinar el grado de conocimiento de médicos y enfermeras obstétricas sobre mutilación genital femenina, sus consecuencias y manejo clínico. Materiales y método: Se realizó un cuestionario compuesto por preguntas abiertas y cerradas, el cual se aplicó a 70 médicos y 30 enfermeras, entre octubre y noviembre de 2006, en cuatro hospitales nacionales de la Caja Costarricense de Seguro Social, específicamente: San Juan de Dios, México, de la Mujer, y Calderón Guardia. Resultados: El 81% respondió que conocía acerca de la mutilación genital femenina, sin embargo 63% ignoraba que la mutilación genital femenina puede producir complicaciones obstétricas y 97% dijo desconocer el método de deinfibulación. El 60% de los médicos manifestó no estar preparado para manejar un caso de mutilación genital femenina. Discusión: Se refleja falta de conocimiento sobre este tema, explicado porque no es un diagnóstico común en la práctica médica en Costa Rica. No obstante, el hecho de que estas poblaciones estén migrando a nuevos territorios y que sí se haya documentado este diagnóstico en el país, justifica la necesidad de mayor información al personal de salud, sobre todo en el posible manejo que se le daría a una de estas pacientes. En este sentido es relevante el papel de la educación médica continua.
Consideraciones sobre el consentimiento del paciente en la prueba pericial médica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2011-03) Flores Sandí, Grettchen
El objetivo de la actuación médica pericial es auxiliar a la jueces y tribunales sobre cualquier aspecto médico de una persona implicada en un proceso judicial, de forma que permita una correcta administración de la justicia. Independientemente del incidente denunciado, en el contexto clínico médico forense, el consentimiento o aceptación de la realización del peritaje por parte de la persona que será valorada, implica aspectos éticos, de información, y elementos particulares periciales que deben ser considerados por el médico evaluador, para que su labor cumpla con el requerimiento legal.
Errores médicos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-03) Alvarado Guevara, Ana Teresa; Flores Sandí, Grettchen
El error médico es cualquier falla ocurrida durante la atención de salud que haya causado algún tipo de daño al paciente, y cuyo origen puede relacionarse con la organización e implementación del servicio, a través de múltiples y complejos mecanismos. Ninguna especialidad médica está exenta de él. Establecer la responsabilidad médica en casos de error diagnóstico es difícil, pues en muchas ocasiones resultan inevitables. No obstante, una vez analizadas sus causas, ya sean estos cognitivas, del sistema de salud o errores sin culpa, es posible instaurar estrategias que tiendan a su reducción. El punto medular en el enfoque del error médico y diagnóstico es que una vez cometido y más aún si se comprueba algún tipo de responsabilidad médica, este debe ser encarado con seriedad y transparencia.
Gestión de la accesibilidad y derecho a la salud
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-09) Flores Sandí, Grettchen
Accesibilidad es la relación entre los servicios de salud y los usuarios en la que, tanto unos como otros, contendrían en sí mismos la posibilidad o imposibilidad de encontrarse. Considerando la salud como derecho fundamental, se plantea la necesidad de comprender la dinámica de los elementos implicados en el acceso a la asistencia sanitaria (tales como las desigualdades y la equidad en salud, la vulnerabilización de ciertos grupos, los factores determinantes de su salud y las dimensiones del acceso a los servicios) y determinar el papel de la gestión para mejorar el acceso. Como aspectos cruciales se identifican: la disponibilidad de evidencia sobre desigualdad en el acceso, el liderazgo local efectivo, la identificación de una intervención apropiada, el control y evaluación de gestión e impacto y la identificación de recursos adicionales que contribuyan a eliminar la exclusión. Se concluye que para lograr las mejoras en el acceso, es preciso comprender que quienes prestan la atención directa a los usuarios y los propios pacientes son elementos clave a considerar en la dinámica de la atención y esto requiere a su vez del compromiso de las autoridades sanitarias, considerando el derecho a la salud como un tema transversal de las intervenciones destinadas a incrementar el acceso a los servicios.
Gestión de la accesibilidad y derecho a la salud
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-09) Flores Sandí, Grettchen
Accesibilidad es la relación entre los servicios de salud y los usuarios en la que, tanto unos como otros, contendrían en sí mismos la posibilidad o imposibilidad de encontrarse. Considerando la salud como derecho fundamental, se plantea la necesidad de comprender la dinámica de los elementos implicados en el acceso a la asistencia sanitaria (tales como las desigualdades y la equidad en salud, la vulnerabilización de ciertos grupos, los factores determinantes de su salud y las dimensiones del acceso a los servicios) y determinar el papel de la gestión para mejorar el acceso. Como aspectos cruciales se identifican: la disponibilidad de evidencia sobre desigualdad en el acceso, el liderazgo local efectivo, la identificación de una intervención apropiada, el control y evaluación de gestión e impacto y la identificación de recursos adicionales que contribuyan a eliminar la exclusión. Se concluye que para lograr las mejoras en el acceso, es preciso comprender que quienes prestan la atención directa a los usuarios y los propios pacientes son elementos clave a considerar en la dinámica de la atención y esto requiere a su vez del compromiso de las autoridades sanitarias, considerando el derecho a la salud como un tema transversal de las intervenciones destinadas a incrementar el acceso a los servicios. Accessibilityis the relationship between health services and users in which both contain in themselves the ability or inability to meet. Considering health as a fundamental right, there is a need to understand the dynamics of the elements involved in access to health care(such as inequalities and health equity,the vulnerability of certain groups, the determinants of their health and the dimensions of access to services)and determine the role of management in order to improve access. The crucial aspects that have been identified: the availability of evidence on inequality in access, effective local leadership, identification of appropriate intervention, monitoring and evaluation of management and impact and the identification of additional resources to help eliminate exclusion. It is concluded that to achieve improvements in access, it is necessary to understand that those who provide direct care to users and the patients them selves are key elements to consider in the dynamics of care, and this in turn requires the commitment of health authorities that consider the right to health as a crosscutting issue of interventions to increase access to services.
Hemoperitoneo agudo espontáneo por ruptura de várices intraabdominales en un paciente con cirrosis hepática
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2006-12) Vargas Sanabria, Maikel; Flores Sandí, Grettchen
Se presenta el caso de un paciente con antecedente de etilismo crónico e historia de muerte súbita. Al realizarse la autopsia médico legal se encontró un hemoperitoneo, várices gastroesplénicas rotas y cirrosis hepática. El hemoperitoneo agudo espontáneo secundario a ruptura de várices intra abdomlnales en pacientes portadores de cirrosis hepática, cuya primera manifestación clínica es la muerte, constituye un caso extremadamente raro y por tanto de difícil indagación médica.
Hernia diafragmática postraumática latente, como causa de muerte súbita en un adulto mayor
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-12) Vargas Sanabria, Maikel; Flores Sandí, Grettchen
Se presenta el caso de un adulto mayor, conocido consumidor habitual de licor, con antecedente de politraumatismo por precipitación 11 meses atrás, e historia de sintomatología inespecífica y muerte súbita. Al realizarse la autopsia médico legal se encontró una hernia diafragmática traumática izquierda, con el estómago completamente dentro de la cavidad pleural de ese lado. La hernia diafragmática traumática es una complicación conocida y poco común del trauma toraco abdominal cerrado, que puede permanecer latente por períodos prolongados y pasar inadvertido en un adulto mayor, haciendo que su diagnóstico diferido sea un verdadero reto para el médico. Además, puede manifestarse súbitamente, en el peor de los casos, con la muerte. Desde el punto de vista médico legal, este caso constituye una excepción, pues se trata de una muerte súbita que no obedeció a causas naturales.
Importancia de la estabilidad lesional en la valoración del daño corporal
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-06) Flores Sandí, Grettchen
La evaluación clínica y funcional de las secuelas de lesiones traumáticas tiene importantes repercusiones en los distintos órdenes judiciales. Con el aumento de la prevalencia de situaciones asociadas a lesiones corporales, de las limitaciones físicas y de los costos sociales, físicos y económicos concomitantes, es cada vez más relevante examinar la idoneidad y la integridad de la conceptualización médica asociada a la valoración del daño. Con el objetivo de identificar la relevancia de la estabilidad lesional en esta valoración, se realizó una revisión descriptiva y se obtuvo que en el concepto de la estabilidad lesional, se implican otros dos relevantes desde el punto de vista médico-legal: las secuelas (que configuran la incapacidad permanente) y la incapacidad temporal, donde concurre un tratamiento médico activo con finalidad curativa, hasta la total estabilización del estado patológico residual. La estabilización lesional se basa en criterios médico-legales objetivos: curación real y ad integrum de la lesión, fin del tratamiento activo-curativo, estabilización de la evolución aguda del proceso, fecha de reincorporación a sus actividades laborales o habituales, o incapacidad para estas, y tiempos estándares de curación de la afección. Sin embargo, su aplicación no siempre es sencilla, pues existen diferentes puntos de vista e intereses contrapuestos que motivarán impugnaciones del dictamen médico-legal, de ahí que el evaluador deba fundamentarse adecuadamente, sin basarse en un criterio aislado, y trabajando con una metodología precisa, completa y actualizada, que conduzca a conclusiones objetivas.
Mecanismo carcinogénico asociado a la exposición al Bisfenol A
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2019-06) Flores Sandí, Grettchen
Introducción: El Bisfenol A (BPA) es un producto químico al que los seres humanos están expuestos ampliamente por la vía oral, inhalación y transdérmica. Justificación: Dada la importancia de la patología oncológica que puede estar asociada a exposición a este químico, resulta imprescindible comprender mejor sus posibles mecanismos de acción asociados a carcinogénesis. Objetivo General: Investigar el mecanismo carcinogénico asociado a la exposición a BPA. Resultados: Aunque la mayoría de las investigaciones se han orientado hacia el efecto disruptor endocrino, con la limitante que los estudios in vivo son realizados en animales, existen estudios recientes que muestran su posible efecto carcinogénico en tejidos humanos. Sin embargo, se requiere más investigación sobre el papel del BPA de dosis baja (como ocurre en condiciones ambientales normales) y su efecto en la regulación de los cambios globales de expresión génica y las alteraciones epigenéticas en las células, que permitan establecer vínculos con carcinogénesis; esta revisión demuestra que los estudios realizados hasta la fecha señalan varios factores que pueden estar involucrados, como efectos mutagénicos que incluyen cambios en la transcripción génica y enzimáticos que promueven la proliferación celular limitando la apoptosis y favorecen la angiogénesis y migración de células tumorales. Conclusión: Si bien en la actualidad se reconoce que la célula cancerígena adquiere características patológicas que le ayudan a sobrevivir en el organismo, estas características obedecen a mecanismos moleculares genéticos y epigéneticos, muchos de los cuales han sido descritos para el caso de la exposición humana al BPA.
Medicina Legal y Social: Los 50 años de la Institucionalización de la Medicina Legal en el Poder Judicial de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2013-12) Flores Sandí, Grettchen
El médico en procesos judiciales
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-03) Flores Sandí, Grettchen
La opinión del médico como perito es requerida comúnmente en los procesos judiciales como evidencia. Uno de los fundamentos más importantes de la efectividad de su labor es comprender el proceso y mantener una conducta ética. También los médicos que proveen peritajes deben tener conocimientos actualizados y experiencia en el área en que se pronunciaran. Hay reglas básicas que el perito médico debe siempre tener presente cuando comparece a juicio.
"Presentismo": potencialidad en accidentes de salud
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2006-04) Flores Sandí, Grettchen
El concepto de salud ha sobrepasado el entorno propiamente sanitario y cada vez más, tiene otras implicaciones sociales, la institución de salud es hoy en día una actividad compleja donde no solamente se gestiona la prevención y tratamiento de las enfermedades de los usuarios sino al recurso humano encargado de su atención. Asimismo en la actualidad se reconoce la importancia del recurso humano para la organización y surge el concepto de "presentismo", referido a aquellos trabajadores que sufren enfermedades que los obligarían a ausentarse del trabajo pero que se presentan a trabajar sin cumplir eficazmente sus funciones. Al respecto y en relación con el presentismo, se debe tomar en cuenta que los efectos adversos o accidentes durante la atención de servicios de salud se encuentran asociados a factores fisiológicos, psicológicos y ambientales e implican desde el punto de vista administrativo, una falla en la productividad, que afecta tanto al usuario del servicio como al trabajador. Se debe considerar que este grupo profesional se ubica entre los grupos de riesgo del presentismo y que con el fin de administrar y reducir el presentismo se requieren estrategias preventivas por parte de la gerencia de salud
Protección Social y Dependencia Personal
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2015-06) Flores Sandí, Grettchen
Por protección social se entiende el conjunto de normas que tienden a evitar la exclusión de grupos en estado de vulnerabilidad de determinados riesgos: enfermedad, vejez, invalidez, desempleo y otros, que les permite desarrollar actividades de la vida diaria, alcanzar mayor autonomía y ejercer derechos de ciudadanía. Esta política de acuerdo con la resolución CD52.R11 de la Organización Panamericana de la Salud, favorece el acceso a niveles adecuados de cuidados a la salud. Al respecto se debe considerar el incremento en la sociedad de grupos de población dependientes, lo que plantea una serie de demandas futuras no ajenas al quehacer médico. Es preciso comprender que aunque se garantice el acceso a la justicia de estos grupos, no siempre la valoración médico legal va a garantizar las pretensiones del denunciante. En la atención de la población dependiente están implicados diversos sectores, las instituciones encargadas de garantizar los cuidados de salud deben dar importancia a la calidad de los servicios y al carácter inclusivo de la oferta.
Protección social y dependencia personal
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2015-06) Flores Sandí, Grettchen
Por protección social se entiende el conjunto de normas que tienden a evitar la exclusión de grupos en estado de vulnerabilidad de determinados riesgos: enfermedad, vejez, invalidez, desempleo y otros, que les permite desarrollar actividades de la vida diaria, alcanzar mayor autonomía y ejercer derechos de ciudadanía. Esta política de acuerdo con la resolución CD52.R11 de la Organización Panamericana de la Salud, favorece el acceso a niveles adecuados de cuidados a la salud. Al respecto se debe considerar el incremento en la sociedad de grupos de población dependientes, lo que plantea una serie de demandas futuras no ajenas al quehacer médico. Es preciso comprender que aunque se garantice el acceso a la justicia de estos grupos, no siempre la valoración médico legal va a garantizar las pretensiones del denunciante. En la atención de la población dependiente están implicados diversos sectores, las instituciones encargadas de garantizar los cuidados de salud deben dar importancia a la calidad de los servicios y al carácter inclusivo de la oferta. For social protection means the set of rules that tend to avoid the exclusion of groups in vulnerable situations of certain risks: sickness, old age, disability, unemployment and others, allowing them to develop activities of daily life, achieving greater autonomy and exercise citizenship rights. This policy is in accordance with the resolution CD52.R11 of the Pan American Health Organization promotes access to adequate levels of health care. In this regard, shoud be considered the increase in the society of dependent people, raises a number of future demands related to medical task. Although access to justice is guaranteed, not always the forensic assessment will ensure the claims of the complainant. In addition various sectors are involved in taking care, the responsible institutions for guaranteeing health care must give importance to the quality of services and the inclusiveness of the offer.
Sangrado transvaginal en una paciente con síndrome de Marfán y tricotilomanía
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Vega Ramírez, Jean Paul; Flores Sandí, Grettchen
Síndrome de Cronos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2011-09) Flores Sandí, Grettchen
La salud ocupacional tiene como finalidad promover y mantener el más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores. En los últimos años se presenta un nuevo tipo de riesgos ocupacionales que tienen que ver con factores psicosociales y que se están convirtiendo en problemáticas muy importantes en el ámbito laboral, por las patologías concomitantes. En términos generales, el Síndrome de Cronos se refiere al miedo patológico de la persona que ocupa un puesto superior, de promover a sus subalternos por temor a ser desplazado o sustituido; su diagnóstico se basa en características de desempeño, temor a delegar, relaciones sociales patológicas, egocentrismo, autoengaño y desarrollo limitado. Esta patología puede tener comorbilidad con otro tipo de trastornos laborales asociados a la cultura organizacional, como ocurre en el acoso laboral, la adicción laboral y el presentismo. El tratamiento puede requerir un abordaje en dos sentidos, y además de proveer tratamiento para los síntomas psicofísicos que lo acompañan, que se incluya la ayuda al trabajador para que desarrolle mecanismos eficaces de respuesta en el trabajo, comprendiendo una adecuada gestión de la cultura organizacional, un diagnóstico del clima laboral, el fomento de la comunicación y la prevención de riesgos laborales.