Interpretación morfológica y citológica de la leucemia aguda

Abstract

Con base en criterios estrictamente morfológicos, la leucemia aguda (LA) se ha clasificado en dos grandes grupos: linfoblásticas (LAL) y mieloblásticas (LMA) o no linfoblásticas. El grupo cooperativo de trabajo FAB propuso una clasificación basándose en hallazgos morfológicos y citoquímicos, estableciendo una serie de subgrupos: L1, L2 y L3 para las LLA, y Mo, M1, M2, M3, M4, M5, y M6, para las LMA. Para el estudio de las leucemias agudas se recomiendan como útiles las siguientes técnicas citoquímicas que los autores han probado: mieloperoxidasas, Sudán negro B, esterasas específicas (NASDCAE) y no específicas (a NAE y NASDAE), fosfatasa ácida, PAS y ORO. Los hallazgos citoquímicos en los diferentes tipos de leucemias agudas son los siguientes: LLA (L1, L2, L3,): mieloperoxidasas y Sudán negro B negativos; NASDCAE negativa; NASDAE ligeramente positiva a negativa; a NAE en medio ácido y a NBE presentan positividad con grumo grueso unipolar (linfocitos T); fosfatasa ácida positiva con gránulo polar centrosómico (linfocitos T); PAS positividad con gránulos finos (L2 ) y gránulos gruesos o concresiones (mazacotes) (L1). Negatividad en L3; ORO positivo en L3 (blastos tipo Burkitt). LMA (M1): mieloperoxidasas y Sudán negro B positivas; NASDCAE positiva, en raros casos negativa; NSDAE positividad discreta, la cual persiste después de incubación con fluoruro sódjco. M2: mieloperoxidasas, Sudán negro B, NASDCAE y NASDAE con mayor positividad que en M1 ; NASDAE persiste después de incubación con fluoruro sódico. M3 : fuerte positividad con mieloperoxidasas, Sudán negro B y NASDCAE; PAS con positividad difusa. M4 : mieloperoxidasas, Sudán negro B y PAS con positividad variable con gránulos distribuidos discretamente en el citoplasma. En nuestra experiencia, a NAE es mejor que NASDAE para calificar componente monocítico; a NAE y NASDAE dan inhibición parcial después de incubación con fluoruro sódico; NASDCAE, positiva en la línea granulocítica. El empleo de ambas reacciones es de utilidad en el diagnóstico de esta variedad M4. M5.: mieloperoxidasas pueden ser negativas a positivas. Sudán negro B siempre positivo en nuestra experiencia y PAS de reacción difusa. Estos tres dan granulación esparcida citoplasmáticamente; a NAE fuertemente positiva que se inhibe totalmente o a escasos gránulos con fluoruro sódico. NASDAE, en nuestra experiencia, con menos positividad que a NAE; NASDCAE negativa. M6: mieloperoxidasas y Sudán negro B positivas en mieloblastos. PAS y a NAE positivas en eritroblastos tardías y en sus precursores M0: mieloperoxidasas, Sudán negro B, PAS y esterasas específicas y no especificas, negativas