Investigaciones en la CCSS

URI permanente para esta colecciónhttp://hdl.handle.net/20.500.11764/663

En la CCSS, se llevan a cabo una serie de investigaciones de gran importancia para el desarrollo de la salud y la seguridad social de Costa Rica y además son una contribución a la investigación mundial.

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Síndrome de paquetas pegajosas: reporte de caso
(Los autores, 2023) Casares-Fallas, Daniel; Balmaceda-Meza, Andrea
El Síndrome de Plaquetas Pegajosas es un trastorno autosómico dominante caracterizado por alteraciones de la agregación plaquetaria en respuesta a la epinefrina y/o el fosfato de adenosina, el cual favorece fenómenos trombóticos arteriales y venosos recurrentes. Se presenta el caso clínico de una paciente de 33 años que consulta por dolor abdominal crónico de características inespecíficas a la que se le documenta por medio de TAC de abdomen una trombosis del eje espleno portal, la paciente se ingresa al Servicio de Medicina Interna para completar estudios por trombosis venosa en sitio atípico y posterior a múltiples estudios se diagnóstica Síndrome de Plaquetas Pegajosas. El objetivo de este artículo es proporcionar una revisión del tema para tomar en consideración esta enfermedad dentro de los diagnósticos diferenciales, en especial cuando los estudios por trombofilias salen negativos, hay trombosis recurrentes o fallo al tratamiento
Neuronal Ceroid Lipofuscinosis Type 6 (CLN6) clinical findings and molecular diagnosis: Costa Rica’s experience
(Los autores, 2022) Badilla‑Porras, R; Echeverri‑McCandless, A; Weimer, J. M; Ulate‑Campos, A; Soto‑Rodríguez, A; Gutiérrez‑Mata, A; Hernández‑Con, L; Bogantes‑Ledezma, S; Balmaceda‑Meza, A; Brudvig, J; Sanabria‑Castro, A
Background: Commonly known as Batten disease, the neuronal ceroid lipofuscinoses (NCLs) are a genetically heterogeneous group of rare pediatric lysosomal storage disorders characterized by the intracellular accumulation of autofluorescent material (known as lipofuscin), progressive neurodegeneration, and neurological symptoms. In 2002, a disease-causing NCL mutation in the CLN6 gene was identified (c.214G > T) in the Costa Rican population, but the frequency of this mutation among local Batten disease patients remains incompletely characterized, as do clinical and demographic attributes for this rare patient population. Objective: To describe the main sociodemographic and clinical characteristics of patients with a clinical diagnosis for Batten Disease treated at the National Children’s Hospital in Costa Rica and to characterize via molecular testing their causative mutations. Methods: DNA extracted from buccal swabs was used for CLN6 gene sequencing. Participants’ sociodemographic and clinical characteristics were also obtained from their medical records. Results: Nine patients with a clinical diagnosis of Batten disease were identified. Genetic sequencing determined the presence of the previously described Costa Rican homozygous mutation in 8 of 9 cases. One patient did not have mutations in the CLN6 gene. In all cases where the Costa Rican CLN6 mutation was present, it was accompanied by a substitution in intron 2. Patients were born in 4 of the 7 Costa Rican provinces, with an average onset of symptoms close to 4 years of age. No parental consanguinity was present in pedigrees. Initial clinical manifestations varied between patients but generally included: gait disturbances, language problems, visual impairment, seizures and psychomotor regression. Cortical and cerebellar atrophy was a constant finding when neuroimaging was performed. Seizure medication was a common element of treatment regimens. Conclusions: This investigation supports that the previously characterized c.214G > T mutation is the most common causative NCL mutation in the Costa Rican population. This mutation is geographically widespread among Costa Rican NCL patients and yields a clinical presentation similar to that observed for CLN6 NCL patients in other geographies
Paroxysmal events during prolonged video-electroencephalography monitoring in refractory epilepsy
(Los autores, 2019) Sanabria-Castro, Alfredo; Henríquez-Varela, F; Monge-Bonilla, C; Lara-Maier, S; Sittenfeld-Appel, M
Introducción: La inexistencia de signos clínicos que diferencien entre crisis epilépticas y episodios paroxísticos no epilépticos hace necesario utilizar métodos diagnósticos específicos, principalmente en pacientes refractarios al tratamiento farmacológico. La monitorización prolongada con videoelectroencefalografía durante las crisis epilépticas evidencia descargas epileptiformes en el EEG ictal y constituye una prueba fundamental para su diagnóstico. La presente investigación pretende caracterizar los eventos paroxísticos y comparar los patrones encontrados en pacientes con diagnóstico de epilepsia refractaria. Métodos: Se realizó un estudio y análisis retrospectivo a partir de los registros médicos de la monitorización prolongada con video EEG de 91 pacientes diagnosticados con epilepsia refractaria durante su internamiento. Resultados: Durante el videoelectroencefalograma prolongado el 76,9% (n = 70) de los pacientes presentaron eventos paroxísticos. El número promedio de eventos fue 3,4 (±2,7) y su duración fue muy variable. La mayoría de los pacientes (80,0%) presentó las crisis durante vigilia y los principales tipos de eventos registrados fueron: focales con alteración de la conciencia, evolutivos a crisis convulsivas bilaterales y crisis psicógenas no epilépticas. Considerando la totalidad de los eventos paroxísticos, no se objetivan diferencias en cuanto al número o tipo de eventos descritos según el sexo, la edad de inicio de la enfermedad o el sexo y la duración de los eventos, o al número de eventos según el tipo. Las crisis psicógenas no epilépticas se registran predominantemente en vigilia, presentan mayor duración, se inician más tardíamente y ocurren principalmente en mujeres. Conclusiones: Los eventos paroxísticos observados durante la monitorización prolongada con videoelectroencefalograma de pacientes internados con epilepsia refractaria muestran patrones y características similares a los descritos en otras latitudes
Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder in Central America and the Caribbean: A Multinational Clinical Characterization Study
(Los autores, 2022) Gracia, Fernando; Ramírez, Deyanira; Parajeles-Vindas, Alexander; Díaz, Alejandro; Díaz de la Fé, Amado; Ramírez Sánchez, Nicia Eunice; Castro Escobar, Romy; García Valle, Luis Alberto; Weiser, Roberto; Santos, Biany; Candelario, Awilda; Benzadon, Aron; Araujo, Pahola; Valderrama, Carlos; Larreategui, Mario; Carrillo, Gabriela; Gracia, Karla; Vázquez-Céspedes. Johana; Monterrey-Alvarez, Priscilla; Carazo-Céspedes, Kenneth; Sanabria-Castro, Alfredo; Miranda-Loria, Gustavo; Balmaceda-Meza, Andrea; Portillo Rivera, Ligia Ibeth; Olivera Leal, Irma; Rodriguez Salinas, Luis Cesar; Thompson, Arnold; López Torres, Ericka; Pereira, Daniel Enrique; Zepeda, Carolina; Abdón López, César; Cornejo Valse, Ernesto Arturo; Corea Urbina, Karla Zinica; Urrutia, Marco Antonio; Van Sijtveld, Ivonne; Armien, Blas; Rivera, Victor M
Here, a study of NMOSD in Central America and the Caribbean with a multinational collaborative, multicentric and descriptive approach involving 25 institutions from 9 countries is presented. Demographics, clinical manifestations, expanded disability scale status (EDSS), brain and spinal cord MRI, serological anti-AQP4-IgG and anti-MOG-IgG antibodies, and cerebrospinal fluid (CSF) oligoclonal bands were included. A central serological repository utilized the cell-based assay. The specimens outside of this network employed diverse methodologies. Data were collected at the Gorgas Commemorative Institute of Health Studies (ICGES), Panama, and included 186 subjects, of which 84% were females (sex ratio of 5.6:1). Mestizos constituted 72% of the study group. The median age was 42.5 years (IQR: 32.0–52.0). Associated autoimmune diseases (8.1%) were myasthenia gravis, Sjögren’s syndrome and systemic lupus erythematosus. The most common manifestation was optic neuritis-transverse myelitis (42.5%). A relapsing course was described in 72.3% of cases. EDSS scores of 0–3.5 were reported in 57.2% of cases and higher than 7.0 in 14.5%. Positive anti-AQP4-IgG antibody occurred in 59.8% and anti-MOG-IgG antibody in 11.5% of individuals. Antibody testing was lacking for 13.4% of patients. The estimated crude prevalence of NMOSD from Panama and the Dominican Republic was 1.62/100,000 (incidence of 0.08–0.41) and 0.73/100,000 (incidence 0.02–0.14), respectively. This multinational study contributes additional insights and data on the understanding of NMOSD in this Latin American region
National alliance for Wilson’s disease: health policy in Costa Rica
(Los autores, 2017) Hevia-Urrutia, Francisco; Alvarado-Echeverría, Ileana; Sanabria-Castro, Alfredo; Sánchez-Molina, Marta; Meza-Sierra, Luis; Parajeles-Vindas, Alexander; Méndez-Blanca, Oscar; Sánchez-Siles, Álvaro; Saborío-Rocafort, Manuel; Barguil-Gallardo, Marcela; Chavarría-Quirós, Iliana; Monge-Bonilla, Cecilia
Wilson’s disease is an inherited disorder in which defective biliary excretion of copper leads to its accumulation, particularly in the liver and brain. Mutations in the ATP7B gene on chromosome 13 cause Wilson’s disease. If left untreated it will cause liver failure, neurological damage, and will be life threatening. It is considered a rare disease afflicting approximately 1 in 30,000 persons worldwide, although this rate is similar in the different countries some places show higher incidence rates. Since Costa Rica reports the highest number of cases per population, essential public health initiatives that promote wellbeing, prevent disease complications, and prolong life among the affected population have been carried out during the last decades. The most recent lead in this matter is the conformation of the Costa Rica’s National Alliance for Wilson’s disease whose main objective is to provide practical, operational, timely and relevant guidance to patients, families, and healthcare professionals in the region for early diagnosis and treatment. The development and implementation of the National Alliance for Wilson’s disease activities is crucial because it will reaffirm that early intervention and appropriate treatment, will reduce if not eliminate the burden of Wilson’s disease
Molecular Pathogenesis of Alzheimer’s Disease: An Update
(Los autores, 2017) Sanabria Castro, Alfredo; Alvarado-Echeverría, Ileana; Monge-Bonilla, Cecilia
Dementia is a chronic or progressive syndrome, characterized by impaired cognitive capacity beyond what could be considered a consequence of normal aging. It affects the memory, thinking process, Orientation, comprehension, calculation, learning ability, language, and judgment; although awareness is usually unaffected. Alzheimer’s disease (AD) is the most common form of dementia; symptoms include memory loss, difficulty solving problems, disorientation in time and space, among others. The disease was first described in 1906 at a conference in Tubingen, Germany by Alois Alzheimer. One hundred and ten years since its first documentation, many aspects of the pathophysiology of AD have been discovered and understood, however gaps of knowledge continue to exist. This literature review summarizes the main underlying neurobiological mechanisms in AD, including the theory with emphasis on amyloid peptide, cholinergic hypothesis, glutamatergic neurotransmission, the role of tau protein, and the involvement of oxidative stress and calcium
Heterologous Hyperimmune Polyclonal Antibodies Against SARS-CoV-2: A Broad Coverage, Affordable, and Scalable Potential Immunotherapy for COVID-19
(Los autores, 2021-09) Sánchez, Andrés; Alape-Girón, Alberto; Moreira-Soto, Andrés; Arguedas, Mauricio; Brenes, Hebleen; Buján, Willem; Corrales-Aguilar, Eugenia; Díaz, Cecilia; Echeverri, Ann; Flores-Díaz, Marietta; Gómez, Aarón; Hernández, Andrés; Herrera, María; León, Guillermo; Macaya, Román; Molina-Mora, José Arturo; Mora, Javier; Narayanan, Aarthi; Sanabria, Alfredo; Sánchez, Laura; Segura, Álvaro; Segura, Eduardo; Solano, Daniela; Soto, Claudio; Stynoski, Jennifer L; Vargas, Mariángela; Villalta, Mauren; Drexler, Jan Felix; Gutiérrez, José María
The emergence and dissemination of the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and the resulting COVID-19 pandemic triggered a global public health crisis. Although several SARS-CoV-2 vaccines have been developed, demand far exceeds supply, access to them is inequitable, and thus, populations in low- and middle-income countries are unlikely to be protected soon (1). Furthermore, there are no specific therapies available, which is a challenge for COVID-19 patient care (2). Thus, the appearance of SARS-CoV-2 variants and reports of reinfections associated with immune escape (3, 4) highlight the urgent need for effective and broad coverage COVID-19 therapeutics
High Efficacy of Therapeutic Equine Hyperimmune Antibodies Against SARS-CoV-2 Variants of Concern
(los autores, 2022) Moreira-Soto, Andres; Arguedas, Mauricio; Brenes, Hebleen; Buján, Willem; Corrales-Aguilar, Eugenia; Díaz, Cecilia; Echeverri, Ann; Flores-Díaz, Marietta; Gómez, Aarón; Hernández, Andrés; Herrera, María; León, Guillermo; Macaya, Román; Kühne, Arne; Molina-Mora, José Arturo; Mora, Javier; Sanabria, Alfredo; Sánchez, Andrés; Sánchez, Laura; Segura, Álvaro; Segura, Eduardo; Solano, Daniela; Soto, Claudio; Stynoski, Jennifer L; Vargas, Mariángela; Villalta, Mauren; Reusken, Chantal, B. E. M; Drosten, Christian; Gutiérrez, José María; Alape-Girón, Alberto; Drexler, Jan Felix
SARS-CoV-2 variants of concern show reduced neutralization by vaccine-induced and therapeutic monoclonal antibodies; therefore, treatment alternatives are needed. We tested therapeutic equine polyclonal antibodies (pAbs) that are being assessed in clinical trials in Costa Rica against five globally circulating variants of concern: alpha, beta, epsilon, gamma and delta, using plaque reduction neutralization assays. We show that equine pAbs efficiently neutralize the variants of concern, with inhibitory concentrations in the range of 0.146–1.078μg/mL, which correspond to extremely low concentrations when compared to pAbs doses used in clinical trials. Equine pAbs are an effective, broad coverage, low-cost and a scalable COVID-19 treatment
Multiple sclerosis in Central America and Caribbean countries: frequency and clinical characterization of an emergent disease
(Los autores, 2024) Gracia, Fernando; Ramírez Navarro, Deyanira A; Ramírez Sánchez, Nicia E; Weiser, Roberto; Parajeles-Vindas, Alexander; Portillo Rivera, Ligia I; López Torres, Ericka; García Valle, Luis A; Sanabria-Castro, Alfredo; Abdón López, César; Araujo, Pahola; Ayerdis Zamora, Maria J; Balmaceda-Meza, Andrea; Benzadon Cohen, Aron; Candelario Cueto, Awilda; Castillo, Diego; Castro-Escobar, Romy; Corea Urbina, Karla Z; Peña Rivas, Anyeri de; Duarte Sotelo, Octavio; Enamorado Claros, Temís; Giroud Benítez, José L; Gracia, Karla; Larreategui, Mario; Martínez Cerrato, Jorge A; Medina Báez, Josmarlin P; Menjivar Samayoa, Carlos E; Miranda-Loria, Gustavo; Monterrey-Alvarez, Priscilla; Morales Arguello, Lilliam A; Ortiz, Michelle; Pérez Baldioceda, Carlos D; Pinilla Aguilar, Lizeth; Rodríguez Salinas, Luis C; Rodríguez-Moreno, Virginia; Rojas-Chaves, Sebastián; Román-Garita, Norbel; Santos Pujols, Biany; Valderrama, Carlos; Van Sijtveld, Ivonne; Zabala Angeles, Indhira; Rivera, Victor M; Armien, Blas
Background: Multiple Sclerosis (MS) is a common neurological disease among white populations of European origin. Frequencies among Latin Americans continue to be studied, however, epidemiologic, and clinical characterization studies lack from Central American and Caribbean countries. Ethnicity in these countries is uniformly similar with a prevalent Mestizo population. Methods and results: Data from January 2014 to December 2019 from Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Panama, Dominican Republic, and Aruba on demographic, clinical, MRI and phenotypic traits were determined in coordinated studies: ENHANCE, a population-based, retrospective, observational study on incidence and clinical characteristics, and from the subgroup with MS national registries (Aruba, Dominican Republic, Honduras, and Panama), data on prevalence, phenotypes and demographics. Expanded Disability Status Scale (EDSS), and therapeutic schemes were included. ENHANCE data from 758 patients disclosed 79.8% of Mestizo ethnicity; 72.4% female; median age at onset 31.0 years and 33.2 at diagnosis. The highest incidence rate was from Aruba, 2.3–3.5 × 100,000 inhabitants, and the lowest, 0.07–0.15 × 100,000, from Honduras. Crude prevalence rates per 100,000 inhabitants fluctuated from 27.3 (Aruba) to 1.0 (Honduras). Relapsing MS accounted for 87.4% of cases; EDSS <3.0 determined in 66.6% (mean disease duration: 9.1 years, SD ± 5.0); CSF oligoclonal bands 85.7%, and 87% of subjects hydroxyvitamin D deficient. Common initial therapies were interferon and fingolimod. Switching from interferon to fingolimod was the most common escalation step. The COVID-19 pandemic affected follow-up aspects of these studies. Conclusion: This is the first study providing data on frequencies and clinical characteristics from 8 countries from the Central American and Caribbean region, addressing MS as an emergent epidemiologic disorder. More studies from these areas are encouraged
Experience with Fingolimod as an Evidence-based Therapy in Relapsing Remitting Multiple Sclerosis: A Central American Case Series
(Los autores, 2019) Gracia-García, F; Treviño-Frenk, I; Díaz-Jiménez A,; Sirias-Baca, AV; Benzadón-Cohen, A; Chinchilla-Weinstok, D; Coulson-Romero, A; Dondis-Camaño, D; Echeverri-McCandless, A; Garro-Zúñiga, M; Martínez-Cerrato, J; Mercader-Mateo, I; Parajeles-Vindas, A; Portillo-Rivera, LI; Rodríguez-Moreno, V; Rosales-Bravo, LG; Santos-Pujols, B; Triana-Bernal, E; Valderrama-Arenilla, C; Valverde-Espinoza, JA; Vargas-Howell, R; Flores, J; Sanabria-Castro, A
Introduction: Central America has an estimated Multiple Sclerosis prevalence rate between 1.0 and 7.1 cases per 100,000 inhabitants. The increase in the global Multiple Sclerosis incidence, the lack of Latin-American representation in clinical studies and the rising availability of therapies to treat this disease, makes it essential to gather regional data. Objective: Obtain real-life evidence data regarding the efficacy and safety of fingolimod in the Central American region, specifically in the countries of Panama, Guatemala and Nicaragua. Patients and Methods: Based on medical records, sociodemographic, clinical, efficacy and safety information of patients with Relapsing Remitting Multiple Sclerosis receiving fingolimod treatment was collected and analyzed. Results: Medical records of 58 patients from Panama, Guatemala and Nicaragua with a diagnosis of Relapsing Remitting Multiple Sclerosis were included. Patients had a mean age of 37.3 ± 10.5 years, 6.98 ± 4.99 years of disease history, a time for diagnosis of 9 months and 22.8 ± 15.1 months of treatment with fingolimod. Under this disease-modifying therapy, a 60.4% reduction in active lesions, a decrease in the number of relapses, an increase in the percentage of remissions, and a 30% reduction in the annualized relapse rate, was observed. Fingolimod´s main indications were: previous treatment failure with other disease-modifying therapies mainly interferons and parenteral administration intolerance. At the time of this analysis, 22.4% of patients treated with fingolimod, experienced at least one adverse event and 92.3% of patients continue treatment with fingolimod. Conclusions: The sociodemographic characteristics, as well as safety and efficacy aspects of fingolimod in the Central American population with Relapsing Remitting Multiple Sclerosis are similar to the results published in postmarketing studies and controlled clinical trials in other regions worldwide
Experiencia en optimización del contorno mamario en reconstrucción diferida con DIEP e injertos grasos
(Los autores, 2022) Sánchez Caballero, Joaquín; Balmaceda Meza, Andrea
Introducción y objetivo. El estándar actual en la reconstrucción mamaria diferida es el tejido autólogo utilizando colgajos perforantes libres, entre los que el más utilizado es el de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP – Deep Inferior Epigastric Perforator flap). El objetivo de este artículo es describir nuestra experiencia en la técnica de reconstrucción mamaria con colgajos microquirúrgicos DIEP y conocer las etapas establecidas para la optimización y remodelación de los colgajos como una opción accesible para conseguir una mama estéticamente correcta, de contorno natural y semejante a la mama contralateral. Material y método. Presentamos 3 casos clínicos representativos que ejemplifican la técnica de modificación en reconstrucción mamaria diferida con colgajo DIEP empleada en el Servicio de Cirugía Reconstructiva del Hospital San Juan de Dios de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), en San José, Costa Rica, en el período comprendido entre marzo de 2015y noviembre de 2019. Dicha técnica establece 3 etapas, siguiendo procedimientos estándar en cada una de ellas con el fin de obtener mejores resultados. La primera etapa es el proceso de evaluación y la realización del colgajo; la segunda es la de remodelación del colgajo y de la mama contralateral; y la tercera es la de reconstrucción del complejo areola-pezón y la utilización de injertos grasos. Resultados. Describimos 3 pacientes sometidas a mastectomía, intervenidas para reconstrucción mamaria mediante microcirugía con colgajo DIEP. El proceso se llevó a cabo en un periodo de entre 8 y 23 meses desde el inicio de la primera etapa con la realización del colgajo; la segunda etapa en un periodo de 6 meses; y por último, la tercera etapa en un periodo de entre 2 y 17 meses. La edad promedio de las pacientes fue de 50.3 años y todas tuvieron diagnóstico previo de carcinoma ductal infiltrante de mama derecha. Dos tenían un procedimiento quirúrgico previo al DIEP. En todas, la reconstrucción fue diferida: en 2 de ellas secundaria y en 1 primaria, con un tiempo de duración promedio de 16.3 meses para completar las 3 etapas descritas. Conclusiones. En nuestra experiencia, la técnica de modificación realizada en reconstrucción mamaria diferida con colgajo DIEP mediante 3 etapas, ha demostrado ser una alternativa eficaz y estéticamente viable en países de ingresos medios y bajos, como el nuestro
Informe de Resultados de la Evaluación de la Prestación de Servicios de Salud 2020 y Tendencias del 2021
(CCSS, 2021) Caja Costarricense de Seguro Social. Gerencia Médica. Dirección de Compras de Salud
En Costa Rica, la Caja Costarricense de Seguro Social ha ofrecido su mejor esfuerzo y coordinación, en sus tres niveles de Atención, para enfrentar la emergencia y mantener la continuidad de los servicios esenciales, mediante la implementación de estrategias novedosas y con especial cuidado de los grupos más vulnerables. La Evaluación de la Prestación de Servicios de Salud 2020 es un reflejo de estos cambios emergentes en la dinámica usual de atención y de las repercusiones sobre la salud de la población atendida. Este informe muestra una situación sin precedentes en la vida institucional y caracteriza la atención en los establecimientos del primer nivel en medio de una amenaza sanitaria aún vigente
Carcinoma hepatocelular en Costa Rica: Incidencia y características clínicas de pacientes diagnosticados en los hospitales de tercer nivel de atención de la seguridad social
(Los autores, 2022) Corrales-Rodríguez, Luis Alberto; Soto-Rodríguez, Andrés; Echeverri-McCandless, Ann; Porras-Peñaranda, Juan; Alfaro-Alcocer, Eduardo; Sauma-Rodríguez, Johanna; Sanabria-Castro, Alfredo
Presente mayoritariamente en el sexo masculino y con diagnóstico durante la quinta década de vida, el hepatocarcinoma constituye la malignidad hepática más frecuente y de mayor mortalidad. Su desarrollo se relaciona con la presencia de infecciones por virus de Hepatitis B y C, el consumo de alcohol y la prevalencia de enfermedades metabólicas. La presente investigación tuvo como objetivo describir la incidencia de la patología, la seroprevalencia de Hepatitis, el compromiso hepático al diagnóstico y la supervivencia global en los principales hospitales de la Seguridad Social de Costa Rica, a partir de registros médicos. Se identificó un total de 518 pacientes con diagnóstico de hepatocarcinoma, una frecuencia de 52 diagnósticos nuevos por año y una incidencia de 1,21 casos por cada 100 000 habitantes. Los diagnósticos se realizaron, principalmente, mediante biopsia y presentaron una edad media de 64,2 años. La patología presentó una distribución predominante en el sexo masculino y una prevalencia de Hepatitis B y C de 15,4% y 5,3%, sin asociación según sexo. El 55,9% de los casos presentaron un Child-Pugh clase A al diagnóstico y la supervivencia global a los 5 años fue 19, 5%. La población analizada muestra un comportamiento similar a lo reportado mundialmente. La diferencia en la edad de diagnóstico con respecto a países occidentales podría relacionarse a una identificación más temprana en dichas poblaciones. Asimismo, la baja prevalencia de Hepatitis reportada respondería a la ubicación geográfica en una zona no endémica, así como la presencia de programas de vacunación, específicamente, para Hepatitis B
Trasplante pancreático como alternativa terapéutica en la diabetes mellitus de difícil control
(Los autores, 2022) Cárdenas-Quirós, María Fabiola; Rojas-Chaves, Sebastián; Sanabria-Castro, Alfredo; Jacobo-Elizondo, Jeffrey; Balmaceda-Meza, Andrea; Leandro Sandí, Vladimir; Echeverri-McCandless, Ann
La creciente incidencia de diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, así como la inefectividad de la terapéutica actual en pacientes de difícil control, ha llevado a la necesidad de ampliar la disponibilidad de opciones de tratamiento para este sector poblacional, buscando novedosos tratamientos que brinden resultados a corto y mediano plazo y un menor número de complicaciones secundarias. Es por esto por lo que a través de la historia se han desarrollado múltiples intentos de trasplantar el órgano encargado de contrarrestar los elevados niveles de glucosa en sangre provocados por este padecimiento. Hoy en día existe una gran cantidad de literatura que demuestra la ventaja del trasplante de páncreas en comparación con otras opciones de tratamiento en pacientes con diabetes complicada y / o enfermedad renal en etapa terminal. La siguiente revisión proporciona una exploración del trasplante de páncreas desde su inicio dando a conocer los pioneros en la técnica, su desarrollo durante el tiempo, hasta la actualidad y una vista general sobre los tipos de trasplante pancreático, sus diversas indicaciones, así como técnicas innovadoras, la inmunosupresión actualmente utilizada; las principales y más frecuentes complicaciones observadas durante este procedimiento y una proyección al futuro del trasplante de páncreas en el tratamiento de la diabetes mellitus
Dolor neuropático: aspectos fundamentales de patogénesis, terapia con antidepresivos, relaciones estructurales y nuevas estrategias terapéuticas en desarrollo
(Los autores, 2023) Balmaceda-Meza, Andrea; Salinas-Meza, Adriana; Echeverri-McCandless, Ann; Rojas-Chaves, Sebastián; Sanabria-Castro, Alfredo
El dolor neuropático surge de una lesión nerviosa que altera principalmente el sistema somato sensorial. Al producirse un daño en un nervio, se generan descargas continuas de las neuronas nociceptivas que conducen a un estado de hiperexcitabilidad el cual se constata por un incremento de la actividad espontánea, una reducción del umbral de excitación y una ampliación de receptividad para otros estímulos de naturaleza no dolorosa. Este dolor se caracteriza por ser una sensación intensa, quemante y de carácter crónico. Actualmente, los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores duales de la recaptura de serotonina y norepinefrina se encuentran en la primera línea de tratamiento. Sin embargo, estos tienen una eficacia modesta y, a menudo, causan efectos adversos molestos como mareos, náuseas, somnolencia y dolor de cabeza. Ante la alta prevalencia de este tipo de dolor y su impacto, se realiza la presente revisión bibliográfica la cual mediante una búsqueda sistematizada identificó los principales artículos de revisión relacionados en el periodo comprendido del 2015 al 2021 y proporciona los aspectos fundamentales de la patogénesis para una mejor comprensión del mecanismo de acción de los medicamentos utilizados en el tratamiento de este tipo de dolor. Así como otras posibles dianas terapéuticas, principales relaciones de la estructura química con la actividad biológica de los antidepresivos y terapias en investigación para el abordaje del dolor neuropático
Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: Profile of Patients Treated in the Stroke Unit of a Third Level Hospital
(Los autores, 2018) Sanabria-Castro, Alfredo; Echeverri-McCandless, A; Sibaja-Campos, M; Garro-Zúñiga, M
Introduction: Constituting around 15% of all strokes, intracerebral hemorrhage is the most devastating cerebrovascular event. Despite its impact, only a few regional studies analyze its characteristics separately. Aim: Describe the characteristics of spontaneous intracerebral hemorrhage patients, treated at the Stroke Unit of a tertiary hospital of Costa Rica´s National Social Security Health System (CCSS). Patients and Methods: By reviewing medical charts, a retrospective study and analysis of socio-demographic and clinical characteristics in well defined, arterial, spontaneous, and non-traumatic intracerebral hemorrhage patients, was performed. Results: Clinical records of 74 patients were studied. Age average was 64.4 ± 12.6 years, events were identified predominantly in male patients and all patients presented at least one risk factor; being arterial hypertension the most prevalent. Etiology in 90.5% of the cases corresponds to small vessel disease, 81.0% of the events are consistent with deep intracerebral hemorrhage and 3 months modified Rankin Scale median was 3. The average hospital stay at the unit was one week, around one third of patients presented complications and 90-day mortality was 16.2%. Conclusions: Despite the differences found attributable mainly to ethnic aspects and the nature of the analyzed population, the profile of these patients resembles what has been described elsewhere
Difference in mortality rates in hospitalized COVID-19 patients identified by cytokine profile clustering using a machine learning approach: An outcome prediction alternative
(Los autores, 2022-09-20) Castro-Castro, Ana Cristina; Figueroa-Protti, Lucia; Molina-Mora, Jose Arturo; Rojas-Salas, María Paula; Villafuerte-Mena, Danae; Suarez-Sánchez, María José; Sanabría-Castro, Alfredo; Boza-Calvo, Carolina; Calvo-Flores, Leonardo; Solano-Vargas, Mariela; Madrigal-Sánchez, Juan José; Sibaja-Campos, Mario; Silesky-Jiménez, Juan Ignacio; Chaverri-Fernández, José Miguel; Soto-Rodríguez, Andrés; Echeverri-McCandless, Ann; Rojas-Chaves, Sebastián; Landaverde-Recinos, Denis; Weigert, Andreas; Mora, Javier
COVID-19 is a disease caused by the novel Coronavirus SARS-CoV-2 causing an acute respiratory disease that can eventually lead to severe acute respiratory syndrome (SARS). An exacerbated inflammatory response is characteristic of SARS-CoV-2 infection, which leads to a cytokine release syndrome also known as cytokine storm associated with the severity of the disease. Considering the importance of this event in the immunopathology of COVID-19, this study analyses cytokine levels of hospitalized patients to identify cytokine profiles associated with severity and mortality. Using a machine learning approach, 3 clusters of COVID-19 hospitalized patients were created based on their cytokine profile. Significant differences in the mortality rate were found among the clusters, associated to different CXCL10/IL-38 ratio. The balance of a CXCL10 induced inflammation with an appropriate immune regulation mediated by the anti-inflammatory cytokine IL-38 appears to generate the adequate immune context to overrule SARS-CoV-2 infection without creating a harmful inflammatory reaction. This study supports the concept that analyzing a single cytokine is insufficient to determine the outcome of a complex disease such as COVID-19, and different strategies incorporating bioinformatic analyses considering a broader immune profile represent a more robust alternative to predict the outcome of hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection
Derrame pleural izquierdo por fístula de origen pancreático: reporte de caso clínico y revisión breve de la literatura médica
(Los autores, 2024) Casares Fallas, Daniel; Cerdas Azofeifa, Cristhian; Castro Salazar, Silvia; Marín Zúñiga, Josué; Balmaceda Meza, Andrea
Entre las complicaciones más raras e infrecuentes de pancreatitis crónica se ubican las fístulas pancreáticas-pleurales, estas se presentan en un 0.04% de la población con esta comorbilidad. Se describe un caso clínico de un masculino de 59 años con antecedente de pancreatitis aguda a repetición, quien inicia con cuadro de dificultad respiratoria aguda de 2 meses de evolución asociado con derrame pleural izquierdo masivo. Se realiza toracocentesis para drenar aproximadamente 2500 ml de líquido de tipo exudativo y, además, se evidencia coinfección por pseudomona putida en cultivo de líquido pleural, la cual se cubre con meropenem 500 mg cada 8 horas IV por 14 días. Posteriormente, se realiza una tomografía axial computarizada (TAC) abdominal sin medio de contraste intravenoso que evidencia pseudoquiste pancreático y colangiopancreatoresonancia (CPRE) que exhibe un pancreatograma anormal con fuga de medio de contraste entre cabeza y cola pancreática por lo que se colocó stent en vía pancreático-biliar
Intravenous tocilizumab in the management of rheumatoid arthritis: Clinical practice findings from a 6-month international, multicentre, observational study in Central America and the Caribbean
(Los autores, 2020) Ortega-Gómeza, Alma-Xochitl; Sanabria-Castro, Alfredo; Alpízar-Campos, Raúl; Guerra-Bautista, Generoso; Méndez-Rodríguez, José-Alexis; Muñoz-Louis, Roberto; Chávez-Pérez, Nilmo; Cajas-Melgarm, Erwin-Stuardo; González-Sevillano, Edgardo; López-Barqueroa, Alejandra
El tocilizumab (TCZ) está indicado en la artritis reumatoide moderada a severa, principalmente en respuestas inadecuadas a fármacos convencionales. ACT UP es un proyecto multinacional que recopila información relacionada con varios estudios de poscomercialización. Objetivo: Determinar la proporción de pacientes en la atención clínica de rutina que continúan en tratamiento con TCZ intravenoso después de 6 meses. Se llevó a cabo la identificación de patrones de administración, eficacia y seguridad. Método: Este estudio observacional prospectivo recopiló información de la vida real de 169 pacientes de América Central y el Caribe. No se hicieron intervenciones ni visitas adicionales fuera de la práctica clínica habitual. El análisis estadístico fue esencialmente descriptivo. Resultados: La tasa de adherencia al tratamiento fue del 74,0%, el 97% de los pacientes recibieron TCZ como primera línea biológica y no existieron desviaciones en las indicaciones de administración según el inserto local. Aproximadamente el 85% de los pacientes inició TCZ como terapia combinada, y la mayoría permaneció bajo este esquema. Se evidenció una disminución en la actividad de la enfermedad y un aumento en el porcentaje de pacientes que lograron respuesta según los diferentes grados del Colegio Americano de Reumatología. En 35 pacientes se presentaron eventos adversos (EA), siendo los relacionados con metabolismo y nutrición los más comunes. Se informaron EA graves en el 3% de los pacientes y de interés especial en 6 casos. Conclusión: El seguimiento de los pacientes y el cumplimiento del programa fueron los principales determinantes en la adherencia. El análisis de eficacia mostró mejores resultados que los reportados previamente y la incidencia de EA fue menor que en otros estudios
Intravenous tocilizumab in the management of rheumatoid arthritis: Clinical practice findings from a 6-month international, multicentre, observational study in Central America and the Caribbean
(Los autores, 2020) Ortega-Gómeza, Alma-Xochitl; Sanabria-Castro, Alfredo; Alpízar-Campos, Raúl; Guerra-Bautistae, Generoso; Méndez-Rodríguez, José-Alexis; Muñoz-Louis, Roberto; Chávez-Pérez, Nilmo; Cajas-Melgarm, Erwin-Stuardo; González-Sevillano, Edgardo; López-Barqueroa, Alejandra
El tocilizumab (TCZ) está indicado en la artritis reumatoide moderada a severa, principalmente en respuestas inadecuadas a fármacos convencionales. ACT UP es un proyecto multinacional que recopila información relacionada con varios estudios de poscomercialización. Objetivo: Determinar la proporción de pacientes en la atención clínica de rutina que continúan en tratamiento con TCZ intravenoso después de 6 meses. Se llevó a cabo la identificación de patrones de administración, eficacia y seguridad. Método: Este estudio observacional prospectivo recopiló información de la vida real de 169 pacientes de América Central y el Caribe. No se hicieron intervenciones ni visitas adicionales fuera de la práctica clínica habitual. El análisis estadístico fue esencialmente descriptivo. Resultados: La tasa de adherencia al tratamiento fue del 74,0%, el 97% de los pacientes recibieron TCZ como primera línea biológica y no existieron desviaciones en las indicaciones de administración según el inserto local. Aproximadamente el 85% de los pacientes inició TCZ como terapia combinada, y la mayoría permaneció bajo este esquema. Se evidenció una disminución en la actividad de la enfermedad y un aumento en el porcentaje de pacientes que lograron respuesta según los diferentes grados del Colegio Americano de Reumatología. En 35 pacientes se presentaron eventos adversos (EA), siendo los relacionados con metabolismo y nutrición los más comunes. Se informaron EA graves en el 3% de los pacientes y de interés especial en 6 casos. Conclusión: El seguimiento de los pacientes y el cumplimiento del programa fueron los principales determinantes en la adherencia. El análisis de eficacia mostró mejores resultados que los reportados previamente y la incidencia de EA fue menor que en otros estudios

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