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Evaluación de la prestación de servicios de salud. Informe 2013
(San José: CCSS, 2014-07) Caja Costarricense de Seguro Social. Gerencia Médica. Dirección Compra Servicios de Salud
Para el año 2013 en particular, se disponía de una prórroga del Compromiso de Gestión 2010, en el cual se establecían las metas pactadas para cada intervención por unidad. Considerando esto, los resultados individuales para cada prestador se emitieron según las metas definidas en ese documento. No obstante, los resultados generales contenidos en este Informe se expresan en términos del desempeño alcanzado por el grupo de unidades de referencia, ya sea áreas de salud u hospitales, y no en términos del alcance de una meta en particular.
Aneurisma del seno de valsalva sin ruptura en un paciente adulto
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2014-07) Malca Reátegui, Francisco Enrique; Sanabria Garita, José Alejandro; Fuentes Molina, Edgar
Los aneurismas de los senos de Valsalva son dilataciones de la pared aórtica localizadas entre el anillo valvular aórtico y la unión sinotubular de la aorta ascendente; su denominación está en relación con las arterias coronarias, por lo que se designan como seno coronario derecho, seno coronario izquierdo y seno no coronario. Asimismo, representa una entidad clínica poco frecuente, que puede ser congénita (mayoritariamente) o adquirida y su complicación más frecuente es la rotura hacia las cámaras derechas. La mayoría se diagnostican subsiguientes a una rotura, pero algunos se diagnostican de forma incidental en algún estudio de imagen o durante cirugía cardiaca por otra patología. El curso natural del aneurisma sin ruptura es desconocido, sin embargo en el caso de un aneurisma roto el promedio de supervivencia es de 3,9 años. No existe un consenso en cuanto a la técnica quirúrgica más apropiada para reparar los aneurismas del seno de Valsalva, aunque se pueden tomar decisiones con base en la experiencia de otros centros. Se presenta una revisión del tema a propósito de un paciente que presentó aneurisma del seno de Valsalva sin ruptura en un Hospital de tercer nivel de San José.
Rehabilitacion cardiaca
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2014-07) Araya Gómez, Vivien; Trejos Montoya, Andrés
Chikungunya. Protocolo de vigilancia y manejo clínico
(El Ministerio, 2014-07) Costa Rica. Ministerio de Salud; Caja Costarricense de Seguro Social
Ante la aparición del virus Chikungunya (CHIKV) en las Américas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha instado a los países a unir esfuerzos, para evitar la propagación de esta enfermedad, lo que implica que tanto las instituciones del estado como la sociedad civil, deberán trabajar unidos para controlar esta amenaza. El Grupo Técnico Nacional de Enfermedades Vectoriales, conducido por el Ministerio de Salud, se ha dado a la tarea de elaborar el "Protocolo de Vigilancia y Manejo Clínico del virus chikungunya", que contempla aspectos de vigilancia epidemiológica, vigilancia laboratorial, manejo clínico, manejo integrado de vectores y promoción de la salud y comunicación social. El objetivo de este documento es brindar una herramienta técnica al personal de salud, para ser utilizado diariamente en las actividades de prevención, promoción y atención en los diferentes niveles de gestión.
Efecto de un programa de ejercicios en la capacidad funcional y respuesta hemodinámica de pacientes con enfermedad cardiovascular
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2014-07) Araya Ramírez, Felipe; Ureña Bonilla, Pedro; Blanco Romero, Luis; Grandjean, Peter W.
Introducción: la sobrevivencia después de un evento cardiaco ha aumentado en Costa Rica en la última década. Por consiguiente, este aspecto podría ser atribuido a los programas de rehabilitación cardiaca (RC). La RC mejora la capacidad funcional, reduce la presión arterial en reposo y durante el ejercicio; sin embargo, estos factores no han sido bien establecidos en pacientes cardiacos costarricenses. Propósito: examinar el efecto de un programa de ejercicios en la capacidad funcional y la respuesta hemodinámica de pacientes con enfermedad cardiovascular. Metodología: doscientos veinte y seis pacientes cardiacos con una edad = 58 ± 13 años, estatura = 1,67 ± 0,9 metros; peso = 75,0 ± 12,0 kg; IMC = 26,7 ± 3,7 kg/m2; VO2max = 13,4 ± 4,9 ml/kg/min, frecuencia cardiaca en reposo (FCrep) = 71 ± 13 lpm; presión arterial sistólica (PAS) = 112 ± 18 mmHg y presión arterial (PAD) diastólica = 69 ± 10 mmHg, participantes de nuestro programa de RC de la Universidad Nacional. Los pacientes completaron una prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) antes y después de cumplir un programa de ejercicios de 12 semanas. La capacidad funcional de ejercicio y el VO2máx fueron estimados con la utilización de la distancia recorrida en la PC6M. Se empleó la prueba T para medidas repetidas para determinar las diferencias entre las mediciones antes y después del programa. También se calcularon los tamaños de efecto (TE) y la probabilidad se estableció a priori de P ≤ 0,05. Resultados: Los pacientes mejoraron su capacidad funcional de ejercicio un 31% en la de 410 ± 100 a 539 ± 93 m, IC 95% -138,4 a -118,8, P <0,001, y el VO2max un 25 % de 13,4 ± 5,0 a 16,8 ± 5,2 ml/kg/min, IC 95 % -3,7 a -3,1, P < 0,001. La PAS disminuyó un 3,6 %, de 112 ± 18 a 108 ± 17 mmHg, IC 95 % 1,48 a 5,98, P = 0,001 y la PAD se redujo un 2,9 %, de 69 ± 10 a 67 ± 9,0 mmHg, IC 95 % 0,82 a 3,6, P = 0,002. La presión arterial media (PAM) de igual forma disminuyó un 3,6 %, de 83 ± 11 a 80 ± 10 mmHg, IC 95 % 1,2 a 4,2, P < 0,001. Los tamaños de efecto para la PC6M, VO2max, PAS, PAD y PAM son 1,29, 0,68, 0,22, 0,22 y 0,27 respectivamente. Los pacientes mostraron una mejor frecuencia cardiaca de recuperación a los 5 minutos después de la PC6M (35 latidos por minuto, IC 95 % 20,9 a 24,8, P <0.001) versus 23 latidos por minuto, IC 95 % 33,3 a 37,7, P <0,001). También se registró una mayor recuperación en la PAS (29 mmHg, IC 95 % 15,06 a 19,25, P <0,001) en contraste con 17 mmHg, IC 95 % 25,01 a 32,6, P <0,001). Los tamaños de efecto para la frecuencia cardiaca y la PAS de recuperación después de la PC6M fueron 0,85 y 0,73 respectivamente. Conclusión: Nuestro programa de rehabilitación cardiaca aumentó la capacidad funcional y mejoró la respuesta hemodinámica después del ejercicio. Estos hallazgos proveen una evidencia razonable que la RC puede contribuir a la sobrevivencia y la calidad de vida de los pacientes cardiacos costarricenses.
Riesgo cardiovascular en mujeres costarricenses con exceso de peso, ¿mito o realidad?
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2014-07) Esquivel Solís, Viviana; Martínez Jaikel, Tatiana; Murillo Castro, Adriana
El riesgo cardiovascular durante muchos años fue objeto de estudio en la población masculina, sin embargo, los últimos hallazgos de diversos estudios ponen en evidencia la alta prevalencia existente también en las mujeres. El presente estudio describe la presencia de diferentes factores de riesgo cardiovascular en mujeres costarricenses con exceso de peso de los cantones de Alajuela y Goicoechea. Los resultados forman parte de un estudio sobre los factores asociados con el exceso de peso en mujeres de los cantones de Alajuela y Goicoechea, realizado por parte de la ENU de la UCR en convenio con la CCSS. El estudio cuenta con el aval del Comité de Bioética de la UCR y los respectivos CLOBI del Hospital San Rafael de Alajuela y la Clínica R. Jiménez Núñez de Goicoechea. En conjunto con profesionales de la CCSS se realizaron evaluaciones clínicas, antropométricas, bioquímicas y dietéticas a 134 mujeres con exceso de peso. Los hallazgos ponen de manifiesto la presencia de FRC en este grupo de mujeres caracterizado por una alta prevalencia de insulinoresistencia y por ende de síndrome metabólico.
Muerte súbita en deportistas
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2014-07) Gutiérrez Sotelo, Oswaldo
El deporte competitivo aumenta la mortalidad; por lo que se comentan las causas y mecanismos de muerte súbita en deportistas, con énfasis en el diagnóstico electrocardiográfico y se discuten otros aspectos en la evaluación y recomendaciones en esta población.
Arco aórtico derecho: reporte de un caso diagnosticado luego de dos accesos venosos centrales
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2014-07) Sánchez Suen, Kwok-Ho