Examinando por Fecha de publicación

Mostrando 1 - 14 de 14

Las enfermedades infectocontagiosas y el Código Penal de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-09) Burgos M, Álvaro
Las enfermedades infectocontagiosas son de tal magnitud que constituyen un peligro potencial e inminente para el bien jurídico tutelado Salud Pública, por lo que su clara regulación es una tarea de gran importancia dentro de la perspectiva jurídica y médico legal en Costa Rica. Infectious diseases are of such magnitude that they constitute a potential and imminent danger to the legally protected public health, so its regulation is clearly a task of great importance within the legal and forensic perspective in Costa Rica.
Uso de animales de experimentación en la investigación biomédica en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-09) Granados Zúñiga, Jorge
El progreso en la investigación médica y biológica ha dependido en gran medida del uso de animales experimentales Dada la importancia que históricamente han tenido los animales como reactivos biológicos en la investigación biomédica se consolidó la ciencia del animal de experimentación. Ésta persigue la obtención de animales biológicamente estandarizados mediante la selección colectiva de características anatómicas, fisiológicas, ecológicas y sanitarias.
El mejor Presidente de la República
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-09) Vargas Araya, Armando
Sensibilidad y especificidad de la prueba de esfuerzo y el estudio de perfusión miocárdica con SESTAMIBI para detección de enfermedad arterial coronaria, en el Hospital San Juan de Dios
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-09) Solís Barquero, Juan Pablo; Tortós Guzmán, Jaime
Objetivo: La coronariopatía arterio esclerótica continúa siendo la principal causa de mortalidad mundial y Costa Rica no escapa a esta realidad. La prueba de esfuerzo, la imagen de perfusión con SESTAMIBI y la angiografía coronaria son métodos que permiten detectar esta entidad. El país no cuenta con datos sobre la información que proporcionan estas pruebas. El objetivo del estudio es determinar la rentabilidad diagnóstica de cada una de ellas. Métodos:Es un estudio observacional, analítico de cohorte. Se incluyeron pacientes con factores de riesgo cardiovascular, que tuvieran prueba de esfuerzo, estudio de perfusión miocárdica y angiografía coronaria realizadas en el Hospital San Juan de Dios, desde 2003 a 2007. Se calculó la sensibilidad y especificidad de estos estudios. También se llevó a cabo un análisis con una estadística descriptiva de las características de la muestra y de los diferentes factores de riesgo cardiovascular. Resultados: Se incluyeron 83 pacientes en el estudio, 75% hombres. Los principales factores de riesgo encontrados fueron dislipidemia (84%) e hipertensión arterial (70%). La prueba de esfuerzo tuvo una sensibilidad del 40% y una especificidad del 57%; el estudio de perfusión miocárdica con SESTAMIBI tuvo una sensibilidad del 66% y una especificidad del 71%. La mayoría de los pacientes tuvieron afección de uno o dos vasos coronarios, con lesiones mayores al 90%, y especialmente en la arteria descendente anterior. Conclusión: Los factores de riesgo convencionales se presentaron en un alto porcentaje de la población estudiada. La prueba de esfuerzo mostró una baja sensibilidad y especificidad, sin embargo, coincide con el rango descrito en la literatura. El estudio de perfusión miocárdica con SESTAMIBI mostró un rendimiento diagnóstico significativamente superior (p =0.05).
Caracterización del uso de antieméticos en el postoperatorio en pacientes adultos sometidos a cirugía durante el periodo enero-mayo 2009, en el Hospital Clínica Bíblica de Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-09) Apuy Roldán, Natalia; Chaverri Fernández, José Miguel; Monge Aguilera, Mónica; Zavaleta Monestel, Esteban
Objetivo: Evaluar y caracterizar el abordaje farmacoterapéutico antiemético en el periodo postoperatorio en pacientes adultos sometidos a cirugía en el Hospital Clínica Bíblica (hospital privado en Costa Rica). Métodos: Se seleccionaron pacientes (con edades entre 18 y 75 años) sometidos a cirugía, en quienes se había utilizado algún antiemético profiláctico al proceso quirúrgico, excluyéndose los pacientes que permanecieran hospitalizados menos de 24 horas tras la cirugía. Resultados: Dentro de la terapia profiláctica antiemética utilizada en este Hospital, se incluyó: granisetrón, metoclopramida, dexametasona, dimenhidrinato, entre otros; el granisetrón fue el antiemético más utilizado en un 81% de los casos, solo o en combinación. El uso de la dexametasona junto con el granisetrón fue la combinación más utilizada en un 57%. Sin hacer asociación al procedimiento quirúrgico, las náuseas y vómitos postoperatorios se presentaron en un 12% con el granisetrón, en un 25% con la metoclopramida, en un 9% con el dimenhidrinato, en un 13% con la dexametasona y en un 14% con otros antieméticos. Las cirugías que presentaron más incidencia de NVPO fueron las cirugías ortopédicas en un 30%, y las cirugías laparoscópicas en un 28%. En los casos en los que se utilizó fentanyl como anestésico, se presentaron vómitos en un 18% de los pacientes, mientras que en los casos en que no se utilizó fentanyl, el porcentaje de NVPO fue del 9%. Conclusión: A pesar del amplio uso de antieméticos profilácticamente, las náuseas y vómitos postoperatorios siguen presentándose en los pacientes de este Hospital. No se ha encontrado un algoritmo que permita prevenir totalmente las náuseas y vómitos postoperatorios, a pesar de la gran cantidad de conocimientos adquiridos en este campo. Se debe tomar en cuenta el riesgo individual de cada paciente y la satisfacción de este. Se debe continuar con la investigación en este tema para poder así unificar y mejorar los criterios de tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios.
Manejo del escenario de muerte y autopsia médico legal
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-09) Solano González, Emily
En los últimos años se ha variado en gran manera el tipo de enfoque que se le dio en algún momento a las células madre; estas han pasado de ser sólo una posibilidad lejana de tratamiento a convertirse en una alternativa real para el manejo de varias patologías dentro de las cuales destacan las de índole autoinmune. La obtención de las mismas no debe ser motivo de controversia en nuestro país ya que por métodos que no involucran embriones humanos es posible colectarlas de dos fuentes particulares y accesibles: 1) cordón umbilical 2) tejido adiposo. In the past few years the angle in which stem cells are being evaluated has changed greatly from the way it was before, these are no longer just a distant possibility, they have become a real alternative for the treatment of several diseases, more importantly in the case of auto-immune diseases. The methods of obtaining the cells should not be a reason of controversy in our country; because it is possible to get the cells from two particularly and accessible sources: 1) umbilical cord and 2) adipose tissue.
Factores asociados a la infección hospitalaria de la herida operatoria en pacientes de cirugía limpia electiva en el Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia” de Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-09) Guevara Rodríguez, Moraima; Romero Zúñiga, Juan José
Objetivo: Las infecciones hospitalarias de la herida operatoria (IHHO) se ubican entre las primeras 3 causas de infección hospitalaria en el mundo, con altos costos sociales y médicos. Este estudio tiene como objetivo identificar y cuantificar factores de riesgo para IHHO de un hospital de Costa Rica. Métodos: Estudio de cohorte en 488 pacientes, intervenidos entre abril y junio de 2006. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: aquellos en los que se restringió el tránsito de personas en la sala, grupo A, y aquellos en que no se restringió, grupo B. El análisis se realizó en 2 grandes fases: descriptiva y analítica. En la primera, se calcularon medidas de frecuencias (absolutas y relativas); y la segunda fase se efectuó en 2 etapas, ambas por regresión logística no condicional, análisis univariado y análisis multivariado. Resultados: Hubo una incidencia global del 35,2% (172/488) IHHO. La incidencia acumulativa en los no expuestos fue del 31,8% (76/239), mientras que en los expuestos fue del 38,6% (96/249) (p=0.12) Únicamente las cirugías de órgano y hueso/articulación presentaron mayor riesgo de IHHO (OR 2,42; IC 95% 1,5 - 3,8); las cirugías en las salas de tránsito irrestricto y la diabetes no se asociaron con la infección. Conclusión: La diabetes y la profundidad del plano quirúrgico deben incluirse en el perfil del paciente con riesgo de IHHO; además, aunque no hubo asociación epidemiológica, la diferencia porcentual en la incidencia de IHHO según la exposición, en un hospital con miles de intervenciones al año, sugiere la restricción del tránsito de personas ajenas a la cirugía.
Avances en el desarrollo de las vacunas neumocócicas conjugadas
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-09) Chan Acón, Wendy; Abdelnour, Arturo; Soley Gutiérrez, Carolina; Arguedas Mohs, Adriano
El Streptococcus pneumoniae se encuentra entre los mayores patógenos causantes de infecciones invasoras y no invasoras en los dos extremos de la vida: en niños menores de 5 años y en personas mayores de 65 años de edad. Las principales manifestaciones asociadas a infecciones neumocócicas son: neumonía, bacteriemia febril, septicemia, otitis media y meningitis. Esta bacteria es uno de los principales agentes involucrados en la mortalidad infantil, con un estimado de 1, 000,000 de muertes globales por año, en niños menores de 5 años de edad, la mayoría provenientes de países en vías de desarrollo, por lo que es considerada como un serio problema para la salud pública alrededor del mundo. En el 2000 se introdujo al mercado de los Estados Unidos de Norte América, la primera vacuna neumocócica conjugada, que a diferencia de la ya disponible vacuna neumocócica polisacárida, es capaz de proporcionar una respuesta inmune efectiva para la protección de niños menores de 2 años. La eficacia reportada para la vacuna conjugada heptavalente en los ensayos clínicos iniciales fue de un 97.4% contra la enfermedad neumocócica invasora producida por los serotipos incluidos en la vacuna (4, 9V, 14, 19F, 23F, 18C y 6B). En la actualidad diferentes entidades regulatorias, incluyendo la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA), han autorizado la comercialización de la vacuna conjugada 10-valente, en la que, además de los serotipos descritos para la vacuna 7-valente, se incluyen los serotipos 1, 5 y 7F; de estos diez serotipos, ocho se encuentran conjugados con la proteína transportadora D, un elemento que se encuentra en la porción externa del Haemophilus influenzae. La otra nueva vacuna conjugada que está en fase de análisis por diferentes entidades regulatorias, incluyendo la Administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA) y la EMEA, pero que ya fue aprobada en Chile, es la que contiene 13 serotipos: los diez de la vacuna 10-valente y los serotipos 3, 6A y 19A. En el caso de la vacuna 13-valente, todos los serotipos están conjugados con el transportador CRM197. Estas nuevas formulaciones pretenden ampliar la cobertura contra el S. pneumoniae, incluyendo serotipos frecuentes en países en vías de desarrollo (serotipo 1 y 5) y serotipos emergentes luego de una década de la vacunación con la vacuna 7-valente, como son: 3, 6A, 17F y 19A.
Enfermedad por Hemoglobina H; primer caso de la variante de hemoglobina H tipo (-α3.7/ --SEA) en Costa Rica.
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-09) Cartín Sánchez, Walter; Valverde Muñoz, Kathia; Suárez Vargas, Carlos; López Villegas, Jorge
La enfermedad por Hemoglobina H es la forma más común de talasemia intermedia y posee muchas características que requieren cuidadosa consideración en su manejo clínico. En la mayoría de los casos, la enfermedad por Hemoglobina H resulta de un estado doble heterocigoto producido por una deleción tipo α0 que remueve ambos genes de α-globina en uno de los cromosoma 16 y de una deleción tipo α+ en uno de los genes de α-globina en el otro cromosoma 16, resultando en una condición tipo (--/-α). El exceso de cadenas β de globina precipita y forma una hemoglobina anormal característica; la hemoglobina H (Hb H), un tetrámero de β globina (β4). Los pacientes con hemoglobina H que se encuentran en estado compensado pueden tener niveles de hemoglobina entre 9 y 10 g/dL, sin embargo durante las crisis hemolíticas, que se desarrollan durante o después de infecciones agudas con fiebres altas, la hemoglobina puede llegar a disminuir significativamente y los pacientes pueden desarrollar shock y fallo renal. Aún cuando la esplenectomía eleva la hemoglobina significativamente, no se recomienda porque la mayoría de los pacientes tienen un nivel aceptable de hemoglobina mientras se encuentren compensados. Se presenta el primer caso descrito en Costa Rica de enfermedad por hemoglobina H variante del sudeste asiático (-α3.7/ --SEA).
Células Madre: Fuentes no embriónicas accesibles
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-09) Madriz de Haan, Pedro
El presente es un estudio descriptivo observacional de cincuenta y tres expedientes de pacientes de la clínica de adolescentes del Hospital Calderón Guardia de donde se obtuvieron datos de hemoglobina, hematocrito, peso, talla y otros, con el fin de determinar la frecuencia de anemia y los patrones de ganancia de pero adecuados e inadecuados. Menos del 10 % de las pacientes presentaron anemia y aproximadamente la mitad tuvieron una inadecuada ganancia de peso y de estas la gran mayoría por pobre ganancia de peso. No se encontró una alta incidencia de anemia en esta población sin embargo en las que si la presentaron se encontraba asociada a un bajo peso para la edad gestacional, lo cual concuerda en la literatura existente. En cuanto a la ganancia de peso se obtuvieron resultados que demuestran que en las adolescentes embazadas la presencia de una inadecuada ganancia de peso es frecuente por lo que se debe tener en cuenta como factores asociados a este cuando se trabaja en el área de salud. This is an observational descriptive study about fifty-three patients records from the adolescents clinic at Calderon Guardia Hospital. Data about hemoglobin, hematocrit, weight and height, among others, were taken into account in order to determine the frequency of anemia and the adequate and inadequate weight gain patterns. Less than 10% of patients had anemia, and about half of them had inadequate weight gain or poor weight gain. There was not a high incidence of anemia in this population; however, in the ones in which anemia was found, it was due to low weight on gestational age, as it has been shown in the existing literature in this field . Research showed that inadequate weight gain on pregnant teenagers is common, and that this aspect should be taken into account when working in the health area.
Evaluando el conocimiento de menores de edad sobre drogas y alcohol, abuso sexual infantil, violencia intrafamiliar e infecciones de transmisión sexual: el caso de la Escuela Estados Unidos de América
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-09) Josephy Hernández, Sylvia; Mora Mathus, Rebeca; Ramos Castro, Ricardo; Sequeira Solís, Alejandra; Vázquez Vargas, Marcela; Zumbado Campos, Daniel
Se realizó un trabajo con niños de cuarto grado de una escuela pública para evaluar el conocimiento de los mismos en temas considerados trascendentales en la época actual: Drogas y Alcohol, Abuso Sexual Infantil, Violencia Intrafamiliar y Enfermedades de Transmisión Sexual. Con base en los datos obtenidos se concluyó que había serias deficiencias en cuanto a conceptos básicos que se aclararon mediante talleres, los cuales fueron realizados en diciembre del año dos mil nueve y que permitieron retomar dudas importantes y reconocer de primera mano las graves falencias en la formación educativa que presentan, en áreas vitales como abuso sexual, abuso de drogas y violencia intrafamiliar. Our work was done on fourth grade students from a public primary school to evaluate their knowledge about certain topics considered important in the current times: Drugs and Alcohol, Child Abuse, Family Violence and Sexually Transmited Diseases. Based on data obtained we conluded that there was a serious lack of basic concepts regarding the mentioned topics and we established that the best way to explain those concepts was through workshops, which were performed on december 2009 and that allowed to clarify crucial doubts and allowed us to recognize first hand the serious deficiencies that exists in our current education system in the mentioned topics.
Propuesta de un sistema de estadiaje de tumores de mediastino
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-09) Salazar Vargas, Carlos; Araya Castro, Pablo; Rodríguez Jiménez, Lidia; Umaña Umaña, Rafael A.
El mediastino es un compartimento que aloja tumores de variado origen histológico, dada la diversidad de órganos y estructuras que lo ocupan o lo transitan. Debido a la gran capacidad de la cavidad torácica, los pacientes se presentan frecuentemente con tumores de gran tamaño, a veces ya invadiendo órganos vitales, complicando el estado clínico, el eventual manejo anestésico y los procedimientos quirúrgicos necesarios. Actualmente no existe un método común para categorizar pacientes con tumores mediastinales. Lo que hoy se hace es estudiar las imágenes y describir la masa, indicando sus dimensiones y relaciones, y de ahí se deduce la gravedad o no de la situación. De existir un sistema, los médicos tratantes podrían comunicarse, describir y entender bien cada lesión, el grado de respuesta al tratamiento y el pronóstico de cada paciente. Siguiendo el TNM, se propone un método de estadiaje para pacientes con tumores mediastinales, utilizando algunas modificaciones importantes, utilizando las letras: T/ I / N / M. La T no representa las medidas lineales de la masa como en ese sistema, sino que más bien expresa la relación del volumen del tumor con el de la cavidad torácica del mismo individuo (T= R: Vol Tum / Vol Tórax). Estos datos se obtienen directamente del tomógrafo, o bien, calcularse según el software de cada equipo de tomografía. Usualmente el estudio tomográfico de un tumor mediastinal comprende una gran cantidad de cortes realizados a milímetros de distancia entre sí. Primero se determina el rango del coeficiente de atenuación en unidades Hounsfield del tumor, y en cada corte se dibuja el perímetro de éste. Se pide a la computadora que sume todos los volúmenes con el rango de unidades que cubran el tumor, y se obtiene así el volumen de la masa. De igual manera, se determina el coeficiente del aire que rodea el tumor (representa los pulmones) y se obtiene el volumen de la cavidad ocupado por éste. El volumen total de la cavidad torácica será la suma del volumen del aire más el del tumor. La relación se obtiene al dividir el volumen tumoral por el torácico total. El corazón, la tráquea y los grandes vasos, comunes a todos, no se toman en cuenta. La I indica invasión de cualquier estructura, sea vena cava, tráquea, aorta, etc. La disminución o compromiso de la luz en 50%. La N se refiere a la presencia o no de ganglios linfáticos, particularmente en tumores no linfomatosos, y la M a la existencia o no de metástasis. El estadio del túmor de cada paciente puede determinarse según sea su combinación letras, como se indica en el texto.
Actualización de la Fisiología Gástrica
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-09) Rodríguez Palomo, David; Alfaro Benavides, Andrea
Desde su origen y hasta la actualidad, la ciencia forense ha contribuido con la Administración de Justicia en todo el mundo. En Costa Rica, es el Departamento de Medicina Legal el que a través de sus diferentes secciones se encarga de efectuar los exámenes y evacuar las consultas médico forenses en los casos cuyo conocimiento corresponda al Organismo de Investigación Judicial y más específicamente a través de la Sección de Patología Forense cuando se requiere la asistencia a los escenarios de muertes y la realización de las Autopsias Médico Legales. Debido a la relevancia de la escena de muerte como primera etapa en el proceso de autopsia aportando información valiosa para la compresión de los hallazgos de la misma así como la importancia de ésta al determinar la causa y manera de muerte, es necesario tener claro la definición de ambos conceptos así como las características y parámetros de valoración mínimos de cada uno que permitan realizarlos siempre con el mayor cuidado y esmero al tratarse de procesos únicos e irrepetibles. Since its inception and until today, forensic science has contributed to the administration of justice throughout the world. In Costa Rica, the Department of Legal Medicine, through its various sections, is responsible for the examinations and forensic consultations where knowledge of which corresponds to the “Organismo de Investigación Judicial” and more specifically through the Pathology Section Forensic when assistance is required to scenes of death and the conduct of autopsies. Due to the importance of death scene as a first step in the process of autopsy providing information valuable to the understanding of the findings of the autopsy and its importance in determining the cause and manner of death, it is necessary to clarify the definition of both concepts and the minimum characteristics and parameters of each one that allows achieving them with the utmost care and dedication to be unique and unrepeatable process.
Análisis sobre el uso de exámenes preoperatorios en pacientes sometidas a cirugías programadas en el Servicio de Ginecología del Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia”, durante 2009
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-09) Leal Mateos, Manrique; Madrigal Solís, Juan B.
Objetivo: Evaluar el uso de los exámenes preoperatorios en las pacientes sometidas a cirugía programada en el Servicio de Ginecología del Hospital “Dr. Rafael Angel Calderón Guardia”, durante 2009. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal. Se analizaron 272 historias clínicas de pacientes operadas entre el 1 de enero y el 3 de junio de 2009. Las variables analizadas fueron: edad; cantidad y tipo de enfermedades coexistentes antes de la cirugía; cantidad y tipo de exámenes preoperatorios realizados, faltantes y adicionales, y tipo de cirugía realizada. La determinación sobre la cantidad y tipo de exámenes preoperatorios necesarios en cada paciente, según las patologías de fondo que padecen, se hizo con base en las guías emitidas por la Sociedad Americana de Anestesiólogos de 2002. Resultados: El promedio de exámenes preoperatorios por paciente fue de 4,3 (DS+ 2,1). Únicamente, al 44,9% (IC 95% 38,8-51,0) de las pacientes se les realizaron de forma completa los exámenes requeridos por el ASA, según su morbilidad. El promedio de exámenes faltantes fue de 1,7 (DS +1,1) por paciente. Al 93% (IC 95% 89,3-95,7) de las pacientes se les realizaron de forma adicional un promedio de 2,5 (DS+1,6) exámenes preoperatorios. El 9,5% de los exámenes perioperatorios realizados de forma adicional mostraron resultados anormales. Solo en el 7,6% (IC 95% 2,5-16,8) de los expedientes de las pacientes que presentaron resultados anormales se mostró alguna acción dirigida a corregir estas anormalidades y únicamente al 3% (IC 95% 0,4-10,5) de ellas se les suspendió la cirugía. Conclusión: La investigación evidenció el uso inadecuado de los exámenes preoperatorios, no solo porque aproximadamente a la mitad de las pacientes se les realizaron de forma incompleta, sino también porque a la mayoría de ellas se les solicitó una cantidad considerable de pruebas sin justificación.