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Saneamiento Escolar
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2008-12) Mora Alvarado, Darner A.
Estrategias actuales de vacunación contra tos ferina en niños y adultos
(Asociación Costarricense de Pediatría, 2008-12) Ulloa Gutiérrez, Rolando
Alrededor del mundo, Bordetella pertussis representa la quinta causa de muertes prevenibles por vacunación en niños menores de 5 años. Durante las últimas décadas se ha producido un cambio importante en la epidemiología de la enfermedad, donde actualmente los adolescentes y adultos son la fuente de transmisión más importante para infantes menores de 6 meses de edad. La morbimortalidad, complicaciones y número de hospitalizaciones son mayores sobre todo en infantes menores de 2 meses, quienes aún no han recibido su primera inmunización. Por esta razón, dentro de las recomendaciones actuales para tratar de disminuir el impacto de esta enfermedad en este grupo etario, se incluyen la vacunación a personas de alto riesgo de transmisión tales como los adolescentes, adultos, y mujeres en posparto inmediato (estrategia “capullo”). Esta revisión analiza las últimas recomendaciones al respecto, y se discuten otras estrategias potenciales como la vacunación a embarazadas, recién nacidos, ó el aceleramiento del esquema de vacunación contra tosferina. Igualmente se discute su potencial impacto en Costa Rica, donde desde finales del año 2005 se ha presentado el brote más severo de tosferina durante las últimas 4 décadas, con 18 infantes fallecidos a la fecha. Bordetella pertussis represents the fifth cause of death among vaccine-preventable diseases in children younger than 5 years of age worldwide. During the last decades an important change in pertussis epidemiology has occurred, where adolescents and adults are now the most important source of transmission to infants younger than 6 months of age. Morbidity, mortality, hospitalizations, and complications rates are higher in infants younger than 2 months of age, who have not received yet their first vaccine dose. For these reasons, current recommendations to try to decrease the impact of pertussis in this age group include vaccination to adults at high risk of transmission such as adolescents, adults, and women in immediate postpartum (“cocoon strategy”). This review analyses the latest updated recommendations in pertussis vaccination, as well as other potential strategies including vaccination to pregnant women, newborns, and vaccine acceleratedschedules. Its potential impact in Costa Rica is also discussed, where the most severe outbreak in the last 4 decades has occurred since the end of year 2005, with now 18 confirmed pertussis infant deaths until today.
Hiperaldosteronismo hiporreninémico supresible con glucocorticoides. Reporte de un caso y revisión de la literatura
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2008-12) Villarroel Abrego, Hugo
Se presenta el caso de un paciente de 57 años de edad, hipertenso severo y refractario, tratado sin éxito con 4 drogas antihipertensivas. El cuadro se asociada a debilidad muscular, alcalosis metabólica, hipokalemia severa y kaliuresis aumentada. Después de un exhaustivo estudio y varios ensayos terapéuticos en secuencia, se concluyó que este caso de hiperaldosteronismo hiporreninémico correspondía a la rara patología genética conocida como hiperaldosteronismo supresible con glucocorticoides. Hasta donde el autor sabe este es el primer caso reportado en Centroamérica de esta entidad. Se hace una revisión sobre el tema.
Estado nutricional de bailarinas de ballet clásico, área metropolitana de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2008-12) Madrigal Rojas, Elena; González Urrutia, Ana Rocío
El principal objetivo de esta investigación fue determinar el estado nutricional de bailarinas de ballet clásico de las tres academias más importantes de ballet localizadas en el Área Metropolitana de Costa Rica. Se trabajó con 24 bailarinas adultas (18 a 30 años) de niveles avanzados de ballet. Se registró el consumo de alimentos durante tres días. Se tomaron medidas de talla, peso y pliegues cutáneos. Se recolectaron muestras de sangre para análisis bioquímicos. Se evaluó además la densidad ósea (cadera y lumbar L1, L2, L3, L4) con energía dual de rayos-X. Las actitudes, creencias y riesgo de factores predisponentes a desórdenes alimentarios se evaluaron mediante una entrevista y con la aplicación del Test de Actitudes Alimentarias (EAT-26) e Inventario de Trastornos Alimentarios (EDI). El consumo promedio diario de energía fue considerablemente menor a la recomendación (1880 Kcal/d ± 448) y solamente la niacina y la vitamina B6 fueron consumidas en rangos óptimos. La densidad ósea, hemoglobina y hematocrito estuvieron dentro de los rangos de normalidad. Los resultados de este estudio sugieren que las bailarinas con Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 20 Kg/m2 tienen dietas más hipocalóricas y mayor riesgo de desórdenes alimentarios. Se necesita investigación en este campo para desarrollar estrategias de educación nutricional que permitan mejorar el estado nutricional y de salud en esta población.
Gasto energético e ingesta de energía y macronutrientes en mujeres obesas en edad fértil
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2008-12) Esquivel, V.; Alvarado, M.V.; Brenes, M.; González, P.; López, M.
A 90 mujeres con sobrepeso y obesidad del área de atracción del Programa de Atención Integral en Salud (PAIS) se les midió la tasa metabólica basal por calorimetría indirecta y se les evaluó tanto el nivel de actividad física como la ingesta de energía y macronutrientes. Se observó una correlación positiva entre el Índice de Masas Corporal y la tasa metabólica basal de estas mujeres. Aunque se encontró diferencia significativa entre el gasto metabólico basal estimado por la ecuación de Harris-Benedict y el gasto metabólico basal medido por calorimetría indirecta, no se encontró diferencia significativa en el total de energía expedida obtenida por ambos métodos. En estas pacientes con sobrepeso no se encontró diferencia significativa entre el gasto energético total y la ingesta energética diaria obtenida, lo que sugiere un estado de equilibrio energético adaptado a la nueva condición de fisiológica. Según la distribución de macronutrientes fue la grasa la que excedió la recomendación dietética diaria.
Electrocardiograma del mes
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2008-12) Araya Gómez, Vivien
Angioplastía percutánea del tronco principal de la arteria coronaria izquierda
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2008-12) Siles Varela, Marco Antonio; Sáenz Madrigal, Eduardo; Rodríguez Guerrero, Daniel
Se describe el caso de una paciente de 38 años de edad, portadora de enfermedad arterial coronaria del tronco principal de la coronaria izquierda, la cual fue intervenida en forma percutánea con implante de una prótesis endovascular o “stent” sin injerto venoso o arterial previo, en forma exitosa. Después de 5 meses de seguimiento, la paciente se encuentra asintomática
Hombro doloroso y lesiones del manguito rotador
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-12) Mora Vargas, Karla
Se presenta el caso de una mujer de 52 años conocida sana, sin antecedentes positivos, quien inicia con dolor y disfunción del miembro superior izquierdo, la cual fue tratada con antiinflamatorios no esteroideos inicialmente, sin embargo, al persistir los síntomas y apoyado con estudios radiológicos recibe tratamiento inyectado a nivel del hombro. Cuadro que evoluciona posteriormente a ruptura del manguito rotador, con su subsiguiente reparación quirúrgica y fisioterapia, logrando la recuperación casi total de su funcionabilidad. El síndrome de hombro doloroso es cada vez más frecuente en la población asociado con el aumento en la expectancia de vida, la actividad física y los factores intrínsecos de la anatomía del cuerpo, por lo cual se hace importante su consideración diaria.
Vademecum
(Asociación Costarricense de Pediatría, 2008-12) Porras Zamora, Caterina; Porras, Oscar
En este artículo se presenta una revisión de la literatura disponible sobre la farmacología de las diferentes preparaciones farmacéuticas en la oferta de vacunas de Costa Rica. Se identifican las vacunas que están disponibles en la Caja Costarricense de Seguro Social. Se presentan cuadros de registro de las vacunas disponibles en las farmacias de Costa Rica, ordenadas por nombre, indicación y fabricante. En una secuencia de cuadros se presenta en detalle los antígenos y excipientes de las vacunas disponibles en Costa Rica. This article is a review of the existing literature on the pharmacology of the different vaccine preparations offered in Costa Rica. It identifies the available vaccines at Caja Costarricense del Seguro Social [Costa Rican Social Security Institution]. It presents tables of the registered vaccines available in Costa Rica´s drugstores, organised by name, indication and manufacturing company. In a series of tables, it shows the details of antigens and excipients of vaccines available in Costa Rica.
Calidad de vida de los pacientes con enfermedad arterial coronaria incluidos en el programa de rehabilitación cardiaca del hospital San Vicente de Paúl en Heredia
(Asociación Costarricense de Cardiolgía, 2008-12) Loáisiga Ledezma, Hilda; Benavides Santos, Andrés; Bolaños Arrieta, Mario; Ortiz García, Luciano; Vega Madrigal, Rosibel; Brenes Rosales, Teresita
Introducción: La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en nuestro país, alcanzando aproximadamente la tercera parte de la mortalidad general, y la enfermedad ateroesclerótica coronaria representa la mayoría de la mortalidad en este grupo. La rehabilitación cardiaca representa uno de los pilares fundamentales, junto con la terapia farmacológica y los procedimientos de revascularización, para el tratamiento de esta enfermedad. Los objetivos de este estudio fueron valorar el impactoque tiene el programa de rehabilitación cardiaca en la calidad de vida de los pacientes y su familia, así como conocer los factores que pueden interferir en este proceso. Material y métodos: Es un estudio observacional, transversal en una población de 330 pacientes, con enfermedad coronaria, con más de seis meses de asistencia al Programa de Rehabilitación Cardiaca de nuestro hospital, realizado en octubre del 2005. Utilizamos un instrumento mixto de recolección de datos constituido por
Vacunación en el paciente expuesto al Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(Asociación Costarricense de Pediatría, 2008-12) Lazo Páez, Gustavo
Las recomendaciones para la vacunación del paciente pediátrico expuesto a VIH no son muy diferentes a la población general. En términos generales se debe evitar la exposición de este grupo de pacientes a la vacuna BCG en aquellos países con baja incidencia de tuberculosis, además se debe evitar la exposición a vacuna de polio por vía oral, siendo contraindicada la aplicación al niño y a su grupo familiar, dado el riesgo de polio paralítico en pacientes con infección por VIH. La vacuna contra sarampión, rubéola y paperas, así como la vacuna de varicela está indicada en todo niño expuesto a VIH que tenga conteos superiores de células CD4+ al 15%. La mayoría de las vacunas inactivadas son efectivas en los pacientes infectados por VIH, sin embargo, para la mayoría de los antígenos inactivados se reportan títulos más bajos de anticuerpos, comparados a los que se obtienen en población no infectada por VIH, por lo cual se sugiere considerar dosis adicionales en aquellos pacientes que muestren reconstitución inmunológica con el uso de terapia antiretroviral altamente efectiva. No hay suficiente evidencia para recomendar la aplicación rutinaria de vacuna contra el rotavirus y contra el virus de papiloma humano. La vacuna contra la fiebre amarilla es segura pero ineficaz en pacientes infectados por VIH. The current recommendations for vaccination of pediatric HIV- exposed patients are not very different from the general population. In general terms, we must avoid the exposure of this group to the BCG vaccine, in countries were tuberculosis incidence is low. We also should avoid the exposure to oral polio vaccine; witch is contraindicated not only in the HIV- exposed patient but also in his family members, given the risk of paralytic polio in these children.The measles, mumps and rubella vaccine, as well as the varicella vaccine are indicated for every child exposed to HIV that has CD4 + cells level over 15%. Most of the inactivated vaccines are effective in HIV-infected patients, but for most of theses vaccines, lower antibody levels have been reported, compared to those obtained in people not infected by HIV; so we suggest you to consider additional doses in patients with immune reconstitution while using highly effective antiretroviral therapy. There is insufficient evidence to recommend the routine administration of rotavirus and human papillomavirus vaccines. The yellow fever vaccine is safe but ineffective in children infected with HIV.
Prescripción de ejercicio en pacientes con hipertensión arterial
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2008-12) Moraga Rojas, Cristiam
La hipertensión es uno de mayores problemas de salud pública a nivel mundial. El tratamiento farmacológico por si solo es insuficiente para tratar con éxito este padecimiento por lo que el ejercicio se ha convertido en una forma de tratamiento de la hipertensión arterial. Los fenómenos por los cuáles las cifras tensionales disminuyen posterior a una sesión de entrenamiento físico se explican en gran parte por una serie de eventos neurohumorales. Existe un consenso en cuanto a la prescripción de ejercicio físico y el tipo de ejercicio que favorece las disminución de las cifras tensionales. Se revisan los mecanismos que contribuyen con la disminución de la presión arterial, así como se propone, de manera general, una guía con la cual se pueda prescribir ejercicio aeróbico a este tipo de pacientes.
Trasplante cardiaco
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-12) Salas Segura, Donato; Sánchez Suen, Mario; Salazar Vargas, Carlos
La insuficiencia cardiaca es un cuadro clínico frecuente y de apreciable mortalidad. A menudo de nuestra área de atracción emergen cardiópatas con diferentes grados de discapacidad, dependientes de familiares para su atención y que requieren re-hospitalizaciones y tratamientos costosos y a pesar de ello con mal pronóstico. Las autoridades sanitarias y particularmente el estado invierten anualmente mucho dinero en el tratamiento de los enfermos que la padecen y también en la cobertura de incapacidades para estos individuos. El trasplante cardiaco se ha implementado en el mundo como una excelente opción de tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca, capaz de brindar al menos 10 años de vida a pesar de lo riguroso del seguimiento, tanto para el paciente y su familia, como para el personal medico. El Hospital R. A. Calderón Guardia inició hace un año un Programa de Trasplante Cardiaco, presentamos aquí los 2 primeros pacientes y su seguimiento.
Dr. Michael E. DeBakey 1908-2008
(Asociación Costarricnese de Cardiología, 2008-12) Salazar Vargas, Carlos
El 11 de julio pasado, a los 99 años, murió el Dr. Michael Ellis DeBakey, considerado por muchos el cirujano más grande del siglo XX, el gran maestro, el padre de la cirugía cardiaca. Había sobrevivido a una sustitución de aorta ascendente por disección y formación de un aneurisma a los 97 años, intervención a la cual los anestesiólogos del Hospital Metodista se habían opuesto, dada su avanzada edad.
Síndrome metabólico: percepción de enfermedad y falta de adherencia a la prescripción médica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-12) Martínez Ortiz, José A.
Se presenta el caso de una mujer de 52 años sedentaria y con sobrepeso (índice de masa corporal = 28.3), que tiene, según ATP-III, las 5 características del síndrome metabólico: diabetes tipo 2 (glicemia en ayunas = 294 mg/dL), triacilglicerol = 162 mg/dL, HDL-colesterol = 44 mg/dL y obesidad central (perímetro de la cintura = 90 cm). La diabetes tipo 2 le fue diagnosticada hace 17 años, recibe medicamento para la hipertensión desde hace 7 años y presenta hipercolesterolemia (colesterol total = 283 mg/dL), para lo que no recibe tratamiento farmacológico. A pesar de su condición, la paciente se considera saludable lo cual le impide modificar su estilo de vida y mejorar la calidad de vida lo que aumenta el costo de su tratamiento médico para el sistema de seguridad social.
Coeficiente de concordancia para variables continuas
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-12) Camacho Sandoval, Jorge
Ratificación del Convenio Marco: para el control del tabaco
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2008-12) Ávila Agüero, María Luisa
Relación de variables sociodemográficas y laborales con manifestaciones clínicas en trabajadores agentes de tránsito, México
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2008-12) Aranda Beltrán, Carolina; Pando Moreno, Manuel; Aldrete Rodríguez, Ma. Guadalupe; Torres López, Teresa M.; Salazar Estrada, José G.
Actualmente millones de trabajadores desarrollan sus actividades laborales bajo condiciones inseguras. Las estadísticas señalan que las enfermedades laborales van incrementándose día a día, entendiendo por enfermedad de trabajo a “todo estado patológico derivado de la acción continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo” (1). El objetivo del trabajo fue determinar la relación entre las variables sociodemográficas y laborales con las manifestaciones clínicas en hombres y mujeres agentes de tránsito, México. Se realizó un estudio de tipo transversal. La población participante la constituyeron 801 hombres y 73 mujeres. Se aplicó un cuestionario el cual incluía variables de tipo sociodemográfico, laborales y de salud. El 32,9% de las mujeres manifestó haber presentado alguna molestia y/o enfermedad contra un 33,7% de los hombres. Se demostró asociación significativa entre las variables sociodemográficas y laborales con las enfermedades cardiovasculares, metabólicas y musculoesqueléticas, principalmente en los hombres, además de haber asociación entre las variables enfocadas a salud con la enfermedad, agregándose a las ya mencionadas, las enfermedades respiratorias superiores y gastrointestinales. Se concluye que algunos factores de tipo psicosocial están asociados al desarrollo de alguna enfermedad y que trabajar bajo condiciones inseguras puede ser un factor condicionante negativo en la salud del trabajador.
Comportamiento de la demanda atendida en la sub-área de terapia física del Centro Nacional de Rehabilitación, 2002-2006
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2008-12) Alfaro Redondo, César
Antecedente: En Costa Rica, la prestación de servicios en salud relacionados con la rehabilitación presenta una importante concentración en las áreas urbanas, ausencia de modificaciones en la prestación de servicios e inexistencia de estrategias de acción ante la transición demográfica. Las condiciones mencionadas anteriormente, producen en la red de hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y por tanto en el Centro Nacional de Rehabilitación (CENARE), dificultades para la prestación de servicios de rehabilitación. Objetivo: El presente estudio realiza una aproximación a la dinámica del comportamiento de la demanda atendida en la consulta ambulatoria de la SubÁrea de Terapia Física del servicio de fisiatría del CENARE en el período 2002-2006. Materiales: Los datos se obtuvieron de los 60 informes estadísticos mensuales, con los cuales se realizó un análisis de tipo descriptivo, cuantitativa y retrospectivo. Resultados: Se evidenció un predominio de tratamientos fisioterapéuticos, agentes físicos y electroterapia en las sesiones realizadas. Conclusión: Los hallazgos permitirán desarrollar esfuerzos orientados a una mayor desconcentración de los servicios de terapia física en niveles de baja complejidad, de manera que permitan optimizar el nivel de cobertura y la accesibilidad a los servicios.
Vacunas contra Rotavirus
(Asociación Costarricense de Pediatría, 2008-12) Arguedas Arguedas, Olga
La infección por rotavirus es la causa más frecuente de diarrea grave en niños costarricenses y del mundo entero, también es la primera causa de muertes por diarrea en niños en países en vías de desarrollo. Existen en la actualidad dos vacunas orales de virus vivos contra el rotavirus disponibles en nuestro país, de amplio uso en varias naciones del mundo, en muchas de las cuales ya han sido incluidas en los esquemas nacionales de vacunación. Una de las vacunas se deriva de una cepa humana atenuada de rotavirus, se administra en un esquema de dos dosis y la otra combina cinco cepas reacomodadas de origen bovinohumano y se administra en un esquema de tres dosis. Ambas vacunas se dan por vía oral y han mostrado tener una elevada eficacia en la prevención de diarrea grave por rotavirus y seguridad con respecto a la posible complicación de intususcepción intestinal. En Costa Rica, se realizan en la actualidad las gestiones necesarias para la inclusión de estas nuevas inmunizaciones en el esquema nacional de vacunación. Rotavirus is the most common cause of severe diarrhea in Costa Rican children and worldwide, also is the first cause of diarrhea deaths in children in developing countries. Currently, two live oral rotavirus vaccines are available in Costa Rica, they have been used in many countries, in some of them have been included in the national immunization programs. One of these vaccines is derived from an attenuated human strain of rotavirus, is administered in a 2 doses schedule and the other combines five bovine-human reassortant strains and is administered in an schedule of 3 doses. Both vaccines should be given by the oral route. Each vaccine has proven highly effective in preventing severe rotavirus diarrhea in children and safe from the possible complication of intussusception. In Costa Rica, there are currently efforts ongoing to include these new vaccines in the National Immunization Schedule.