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Importancia de la entrevista médico forense en la evaluación del abuso sexual en el paciente pediátrico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Flores Sandí
Justificación y objetivo: Aún en casos confirmados legalmente de abuso sexual infantil, la revelación del niño es a menudo la pieza más importante de información en la determinación del probable abuso. En el peritaje médico forense de delitos sexuales en niños, existen aspectos diferenciales en el reconocimiento clínico y reglas que se deben cumplir y que pueden impactar la calidad de la valoración. Analizar la importancia de la entrevista médico forense en la evaluación del abuso sexual en el paciente pediátrico. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo a una muestra aleatoria de 53 niños menores de 12 años, atendidos durante el primer semestre de 2006, en la Clínica Médico Forense del Departamento de Medicina Legal en Costa Rica. Las variables estudiadas fueron motivo de consulta, edad, nacionalidad, escolaridad, su acompañante durante la valoración, fuente de información (directa o indirecta), tipo de contacto o abuso que refirieron, antecedentes patológicos, anuencia o renuencia a colaborar, lesiones documentadas e incapacidad temporal o permanente. Resultados: Con respecto al motivo de denuncia, 49 casos correspondieron a abuso sexual, 3 a violación y uno a corrupción de menores el 79% fueron niñas. Solamente un caso no era costarricense y en cuatro casos la historia fue indirecta. El rango de edades estuvo entre los 2 y los 12 años, 25 menores de seis años, y 40 acudieron acompañados por la madre. 36 casos reportaron que el tipo de contacto fue digital y solamente en siete casos se documentó algún antecedente de importancia. Solo en dos casos se presentaron lesiones genitales, otros dos casos presentaron contusiones simples en el nivel extragenital, y en tres casos se encontró eritema genital como hallazgo inespecífico. Todos los menores colaboraron con la realización del examen físico y ninguno de ellos ameritó alguna incapacidad temporal ni permanente. Conclusión: La parte vital de toda la valoración completa en estos casos es la experiencia del médico examinador, quien se sugiere que deba transmitirles ciertas cualidades de actitud para lograr la colaboración de los menores.
Uso de la metformina en pacientes con el síndrome del ovario poliquístico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Fernández Morales, Donald; Sagot Verdesia, Felipe
La metformina es un medicamento indicado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II con una función renal normal. Ha sido usada, sin la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los EEUU, en pacientes con el síndrome del ovario poliquístico, como regulador del trastorno menstrual, tratamiento del hirsutismo e inductor de ovulación. Desde 1980, Burghen y colaboradores señalaron la asociación entre el hiperandrogenismo y la hiperinsulinemia en el síndrome del ovario poliquístico. El exceso de andrógenos, resultado del aumento de la insulina, deteriora la acción de esta. Los efectos de la metformina en la disminución de la glucosa son consecuencia de una reducción en la producción de glucosa hepática y un aumento en su empleo. Este medicamento incrementa la mayoría de las acciones biológicas de la insulina en personas con resistencia a la insulina preexistente y disminuye la absorción intestinal de glucosa. Se concluye que la metformina es útil en la regulación el ciclo menstrual en comparación con el placebo; no es un tratamiento de primera elección en el hirsutismo y su uso como monoterapia en la inducción de la ovulación no demuestra sustancialmente mejoría en la tasa de embarazo clínico. La evidencia señala que la metformina asociada con el citrato de clomifeno induce la ovulación y mejora la tasa de embarazo clínico.
¿Hay diferencias significativas entre tratamientos? Segunda parte
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Camacho Sandova, Jorge
Diagnóstico endoscópico de una fístula colecistogástrica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Baños Madrid, Ramón; Salama Benarroch, Hortensia; Olmos Brieba, Enrique; Carballo Álvarez, Fernando
La fístula colecistogástrica es el resultado de una comunicación anómala entre el árbol biliar y el tracto gastrointestinal. Se presenta el caso de un varón de 57 años, sin historial médico relevante, que consulta en urgencias por dolor abdominal y fiebre. El estudio endoscópico demostró una fístula gastrobiliar. Se realizó una laparotomía y se confirmó una fístula colecistogástrica. Se efectúo colecistectomía y reparación de la fístula y el paciente evolucionó bien.
Análisis geográfico y temporal de la mortalidad evitable por cáncer cervicouterino en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Aparicio Llanos, Amada; Morera Salas, Melvin
Justificación y objetivo: El cáncer cervicouterino constituye una de las principales causas de muerte en las mujeres costarricense y más de la mitad de su ocurrencia tiene lugar antes de los 65 años de edad. El objetivo del presente estudio es identificar patrones de alta mortalidad evitable en las áreas de salud mediante un análisis temporal y espacial, con el fin de priorizar intervenciones desde los servicios de salud. Métodos: Para analizar la evolución temporal se utilizó la tasa anual de mortalidad estandarizada y el porcentaje de cambio anual estimado mediante un modelo de regresión de Poisson. En el análisis espacial se utilizó la representación geográfica del índice de mortalidad estandarizada y de las áreas que registraron una mortalidad significativamente diferente al promedio nacional. Resultados: Entre 1970 y 2005 la mortalidad evitable por cáncer cervicouterino decreció aproximadamente un 2%. Se determinó la existencia de alta variabilidad entre áreas de salud (la tasa de mortalidad del área ubicada en el percentil 95 es 18 veces mayor que el área de salud ubicada en el percentil 5) y la sugerencia de un patrón con tasas de mortalidad superiores al promedio nacional en la zona atlántica y el sur del país. Conclusión: Las decenas de muertes evitables anualmente y la alta variabilidad geográfica en las tasas de mortalidad entre áreas de salud por cáncer cervicouterino, son una alerta de potenciales problemas de atención de los servicios de salud. Se recomienda mejorar el proceso de detección temprana y abordaje oportuno del cáncer cervicouterino, priorizando intervenciones en las áreas de salud con altas tasas de mortalidad.
Más allá de la enfermedad sin pulsos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Arguedas Arguedas, Olga
Violencia basada en género: un problema de Salud Pública
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Ávila Agüero, María Luisa
Tosferina: Infección reemergente
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Ávila Agüero, María Luisa
Linfangioleiomiomatosis: ¿Dónde estamos?
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Salazar Vargas, Carlos
Arteritis de Takayasu de evolución fulminante en una paciente pediátrica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Vargas Sanabria, Maike; Valerio Hernández, Mayela
Se presenta el caso de una lactante de 4 meses, conocida sana, con un cuadro de 4 días de evolución, inicialmente inespecífico, que el último día se tornó fulminante, con signos francos de hipoperfusión tisular, que la llevaron a 2 paros cardiorrespiratorios y a la muerte. Al realizarse la autopsia médico legal y el estudio histopatológico se encontró una vasculitis de grandes vasos, correspondiente con enfermedad de Takayasu. La arteritis de Takayasu es por sí misma muy poco frecuente en el hemisferio occidental, esto aunado a que se manifieste en una lactante caucásica con evolución fulminante, constituye una entidad extremadamente rara y por lo tanto de interés para un diagnóstico más expedito.
Sangrado transvaginal en una paciente con síndrome de Marfán y tricotilomanía
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Vega Ramírez, Jean Paul; Flores Sandí, Grettchen
Análisis de la situación de la Medicina Nuclear en la CCSS
(San José: Caja Costarricense de Seguro Social, 2007-09) Caja Costarricense de Seguro Social
El presente documento ofrece un diagnóstico de los servicios de la medicina nuclear en los tres hospitales nacionales, en los cuales se atiende pacientes que requieren dicho servicio. Se trata el problema desde una óptica integral, considerando aspectos tanto de la demanda como de la oferta de servicios.
Comentarios sobre la Memoria Institucional 2006-2007 del Ministerio de Salud
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Arrea Baixech, Carlos
Arteritis de Takayasu
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Hernández de Mezerville, Viviana; Bravo Rojas, Carlos; Fiedler Velásquez, Eduardo; Gourzong Taylor, Charles
Se reporta un caso de arteritis de Takayasu en una paciente con disminución de pulsos arteriales en miembro superior derecho e hipertensión arterial de larga data. La AT es una vasculitis crónica de etiología desconocida, principalmente de arterias de gran calibre como la aorta y sus ramas. Es más frecuente en mujeres de edad reproductiva, pero puede presentarse a cualquier edad. Se manifiesta con una clínica variada secundaria a síntomas isquémicos por lesiones estenóticas o formación de trombos. Estas lesiones pueden llevar a hipertensión secundaria, retinopatía, cardiopatía, enfermedad cerebrovascular o muerte prematura. El diagnóstico debe sospecharse ante una mujer joven con disminución o ausencia de pulsos arteriales, desigualdad de la presión arterial o soplos carotídeos, y se confirma con la arteriografía. Dentro de las opciones terapéuticas se encuentran los esteroides, los agentes inmunosupresores y la resolución de las complicaciones de la enfermedad.
Reporte de un caso de infección por Kocuria rosea
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-09) Salas Segura, Donato A.