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Micosis Fungoide: revisión de tema y presentación de un caso
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2007-07) Garzona Navas, Laura; Moreira Hidalgo, Federico; Hidalgo Matlock, Benjamín; Siles Briceño, Randall
Se presenta el caso de un paciente masculino de 67 años, agricultor, vecino de La Uruca, San José, quien consultó por un cuadro de 8 meses de evolución, caracterizado por tumoraciones localizadas en extremidades superiores e inferiores, cuero cabelludo y tronco; mismas que fueron aumentando de tamaño paulatinamente asociando además prurito. Mediante la correlación clínico-patológica se llegó al diagnóstico de Micosis Fungoide; cuya presentación es la variante más frecuente de linfoma cutáneo de células T. El paciente fue tratado mediante la combinación PUVA más quimioterapia sistémica. Además, se le realizaron exámenes para descartar etiologías infecciosas. A continuación se presenta el caso, junto con una revisión sobre el tema de Micosis Fungoide; abarcando aspectos relevantes sobre su incidencia, cuadro clínico y tratamiento.
Perfil de parásitos y comensales entéricos de comunidades del cantón de Barva, Heredia, Costa Rica
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2007-07) Blanco Delgado, Karol Andrea; Calderón Arguedas, Olger
Se analizó la frecuencia de los protozoarios y helmintos observados en las muestras fecales de los pacientes que consultaron el laboratorio del Área de Salud de Barva (Coopesiba R. L.), durante enero a noviembre del 2004. La presencia de organismos parásitos y comensales fue evidenciada en las muestras procedentes de todas las comunidades, mostrando una prevalencia global del 41,2 %. Las comunidades de San Roque y Barva Distrito Central fueron las que presentaron, en los análisis efectuados, las prevalencias más alta (45,4%) y más baja (35,0%) respectivamente. Los organismos más frecuentes fueron Blastocystis hominis, con una prevalencia global del 27,4%, Endolimax nana (16,5%) y Entamoeba coli (7,4%). Los únicos helmintos observados fueron Trichuris trichiura (0,03%) e Hymenolepis nana (0,1%). La distribución de los parásitos en las localidades del Cantón de Barva no fue homogénea. Los resultados mostraron prevalencias de organismos relativamente bajas pero sugieren la ocurrencia de condiciones permisivas para la transmisión de enteropatógenos que hacen su diseminación por fecalismo, lo cual conlleva la necesidad de insistir en medidas preventivas.
Ambiente y Salud
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2007-07) Mora Alvarado, Darner A.
Análisis de competencias gerenciales de directores Centros Hospitalarios de la CCSS
(San José: CENDEISSS, 2007-07) Mora Aguilar, Ana Isabel; Caja Costarricense de Seguro Social. Centro de Desarrollo Estratégico e información en Salud y Seguidad Social
Este documento contiene los resultados obtenidos del estudio cualitativo que se ejecuta en veintiocho centros hospitalarios de la Caja Costarricense de Seguro Social, en un periodo de febrero a julio del año 2007, los partícipes son los directores médicos de las unidades de salud; los siete directores regionales (según organización geográfica de la CCSS) y diez informantes clave. Partiendo del análisis del problema se derivan los siguientes interrogantes y los objetivos planteados para la realización de este estudio ¿Cuál es la relación existente entre la realidad de la gestión de los directores de los hospitales de la CCSS y la necesidad de actualizar sus competencias gerenciales?
Variabilidad geográfica en la detección temprana del cáncer cervicouterino entre servicios integrados de atención en Costa Rica, 2004 - 2005
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2007-07) Aparicio Llanos, Amada; Morera Salas, Melvin
Objetivo: Realizar un análisis comparativo de los resultados de la detección temprana del cáncer cervicouterino, mediante la identificación de patrones geográficos en los tres servicios integrados del sistema público de salud costarricense. Material y métodos:Se realizó un análisis de variabilidad para el período 2004- 2005 del porcentaje de cobertura de Papanicolaou ajustada por edad, utilizando como indicadores la razón de variación (RVP95-5), el coeficiente de variación (CVP95-5) y el gráfico de puntos. En la representación geográfica se usó el índice de cobertura estandarizada, que compara la cobertura de cada área de salud con el promedio nacional, utilizando el mapa de Costa Rica para representar los tres servicios integrados de salud. Resultados: El área de salud ubicada en el percentil 95 registró una cobertura 2,3 veces mayor que la ubicada en el percentil 5. Entre servicios integrados, se observó moderada variabilidad en los servicios 1 y 2 (CV= 19% y 21% respectivamente) y baja en el servicio 3 (CV= 12.9%). Se determinó un patrón geográfico de baja cobertura de Papanicolaou en las áreas de salud de la zona costera del caribe, frontera norte con Nicaragua y centro del país, las cuales están ubicadas en los servicios integrados 1 y 3. Conclusiones: Las estrategias actuales de cobertura de la toma del Papanicolaou no parecen estar enfocadas a priorizar las áreas de salud más pobres y con mayores tasas de mortalidad evitable por esta patología, ya que éstas son una de las principales características de las zonas identificadas como de baja cobertura respecto al nivel nacional.
Cáncer gástrico en Costa Rica: ¿existe o no relación con la cloración del agua para consumo humano?
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2007-07) Mora Alvarado, Darner A.; Chamizo García, Horacio; Mata Solano, Ana
El cáncer gástrico (CG) es el tumor maligno con mayor mortalidad en hombres en Costa Rica. En el caso de las mujeres ocupa el segundo lugar, después del cáncer de mama. Desde el punto de vista histológico, el CG se divide en dos tipos: el primero es el “difuso” y su etiología ha sido relacionada con factores genéticos. El segundo tipo es el “intestinal”, vinculado con la exposición a cancerígenos ambientales como sustancias químicas tóxicas, altitud geográfica, edad, etc. En este sentido, algunos investigadores han estudiado las posibles relaciones de factores epidemiológicos y ecológicos, como las características físicoquímicas de las aguas para consumo humano (ACH), los suelos, los plaguicidas usados en los cultivos, y la ingesta de cancerígenos en la leche como el Pteridium aquilinum (helecho macho). Con respecto al ACH, a partir de 1974, se ha relacionado la cloración del agua con la formación de subproductos de la desinfección como el cloroformo y el bromoformo, llamados trihalometanos, con potencial cancerígeno para favorecer la incidencia de CG en la población. Estos hechos, aunados al sensacionalismo periodístico han provocado inseguridad e incertidumbre entre la población consumidora de aguas sometidas a cloración. En razón de esto, se realizó un estudio exploratorio-epidemiológicoecológico, con el objetivo de analizar si existe o no relación estadísticamente significativa entre la incidencia de CG y el consumo de agua clorada en Costa Rica. Para cumplir con este objetivo, se utilizaron los resultados de mortalidad por CG en 458 distritos (trienio 1999-2001) y los datos aportados por el Laboratorio Nacional de Aguas sobre el tipo de ACH (clorada o no), la antigüedad de la desinfección y el origen de la fuente de agua (subterránea, superficial o mixta). En el análisis estadístico se usó el Índice de Mortalidad Estandarizado (IME) y el coeficiente de correlación de Pearson. Los resultados demostraron que no existe relación entre la incidencia de CG y la cloración del ACH, incluida la antigüedad de la misma y el tipo de fuente de agua usada (subterránea y superficial). Por último se recomienda realizar una campaña de divulgación por parte del Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados como entidad rectora en el suministro de agua potable, con el propósito de eliminar la desconfianza de los usuarios en el consumo de ACH sometida a la cloración. Además, se debe promover la elaboración de estudios semejantes a éste con otro tipo de cánceres como el de vejiga y el colorrectal.
Efecto de la vacunación anti-leptospira en bovinos lecheros sobre la producción de anticuerpos anti-leptospira en trabajadores de lecherías de cuatro zonas de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2007-07) González, Rafael; Maranda, Louise; Romero, Juan José
Objetivo: Este estudio experimental midió el efecto indirecto de la vacuna anti-Leptospira Leptoferm-5® (Pfizer®) en la producción de anticuerpos anti-Leptospira en trabajadores de lecherías de cuatro zonas lecheras de Costa Rica. Materiales y Métodos: Tomaron parte en el estudio 171 vaqueros, 94 en el grupo tratamiento y 77 en el grupo control. A cada vaquero se le tomó una muestra sanguínea en tres diferentes momentos durante un año: la primera, antes de aplicar la vacuna en los animales, la segunda a los 6 meses y la tercera un año después de la primera vacunación. Se utilizó la técnica de micro aglutinación para la detección de anticuerpos anti-Leptospira interrogans serovares pomona, hardjo, canícola y grippotyphosa en el laboratorio del INCIENSA. Se utilizó la razón de prevalencias y el riesgo relativo para determinar si existió asociación entre la vacunación anti-Leptospira a las vacas y la seropositividad en los vaqueros. Resultados: En los tres muestreos se obtuvo un 10.27% (50/487) de muestras positivas a cualquiera de los serovares de Leptospira interrogans a los que fueron analizados. Tanto en el grupo tratamiento como en el control se observaron cambios en la seropositividad entre los distintos muestreos, con un aumento entre el primer y segundo muestreo (p < 0.05); así como una disminución entre el segundo y el tercer muestreo (p < 0.05), mientras que entre el primer y el tercer muestreo no hubo diferencias en ningún grupo. En ninguno de los tres muestreos hubo asociación significativa entre la vacunación de las vacas y el porcentaje de vaqueros se-ropositivos. Conclusión: La aplicación de la vacuna anti-Leptospira al ganado no tiene efecto sobre los niveles de anticuerpos anti-Leptospira que presentan los vaqueros para los serovares analizados en este estudio.
Calidad del aire en dos centros hospitalarios y ocho clínicas veterinarias en Costa Rica
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2007-07) Caballero, Magaly; Cartín, Víctor Ml.; Alfaro, María del Rosario
La calidad del aire en espacios cerrados o intradomiciliarios, es uno de los factores más importantes en la calidad de vida de los individuos puesto que pasamos del 80 a 90% de nuestro tiempo en espacios cerrados (1). En Latinoamérica poco se ha estudiado de este tema y Costa Rica no es la excepción. No hay estudios exhaustivos sobre la calidad del aire en diferentes centros humanos (hospitales, escuelas, supermercados, oficinas, fábricas, etc.) y tampoco en centros veterinarios (hospitales, clínicas, consultorios) que permitan identificar cuál es la situación sobre el tema. En este artículo evaluamos la calidad del aire en ocho clínicas y consultorios veterinarios y en dos hospitales públicos en Costa Rica. Los estudios fueron llevados a cabo en el año 2003 y 2004. Planteamos como la calidad del aire interno puede incidir en la salud de los ocupantes, tanto pacientes como de los trabajadores del lugar. Este estudio ha permitido un primer tratamiento del tema e identificación de los niveles de contaminación interna para contaminantes del aire tales como monóxido de carbono, dióxido de carbono, sistemas de ventilación, concentración de bacterias y hongos de una manera sencilla, permitiendo con el conocimiento de la situación ofrecer medidas correctivas a los problemas detectados. Se encontró que en general la contaminación microbiana del ambiente es aceptable, no así para material particulado, estos datos se dan tanto en los centros hospitalarios humanos como en los centros veterinarios. En ambos sitios, centros hospitalarios como clínicas veterinarias, las prácticas ocupacionales por lo general provocan un aumento en la concentración de vectores contaminantes.
Brote de diarrea debida a intoxicación por alimentos en una empresa x. San José, Costa Rica, del 8 al 9 de julio 2003
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2007-07) Espinoza Aguirre, Azálea; Wasserman Teitelbaum, Henry; Ramírez Fernández, Hilda
El 9 de julio del 2003, se informó al Ministerio de Salud, la existencia de un brote de diarrea en una empresa X, en San José. Se investigó el brote, con el objetivo de verificar su magnitud, determinar factores de riesgo y mecanismo de transmisión, también recomendar medidas de prevención y control, a las autoridades de salud. Se revisaron 40 expedientes clínicos de pacientes atendidos por diarrea, en el consultorio de la empresa. Se definió como caso a todo funcionario, que presentó más de 2 deposiciones semilíquidas, y que consumió alimentos del comedor de la empresa, el 8 julio del 2003. Se tomaron coprocultivos, muestras de alimentos consumidos, y se enviaron a un laboratorio privado para el análisis. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, y se aplicó un cuestionario. Se calcularon los riesgos relativos (RR), con intervalos de confianza del 95%, las tasas de ataque y porcentajes para los alimentos servidos. El 100% de los casos presentaron diarrea, sin fiebre. A los coprocultivos y a las muestras de alimentos, no se les buscó Clostridium perfringens. Las muestras de agua no reportaron contaminación fecal. El alimento sospechoso: cerdo con piña, presentó un RR=1,94;IC:95%(1,26-2,96). El período de incubación y la descripción de la enfermedad coincidieron con una intoxicación por Clostridium perfringens, por lo que, se asoció el brote al alimento sospechoso. Como en la empresa X se desconocían los procedimientos a seguir ante un brote de diarrea, causado por alimentos, se recomendó a los encargados de epidemiología del Área Rectora de Salud, capacitar en el abordaje de las intoxicaciones causadas por alimentos; a las empresas bajo su responsabilidad, que cuentan con establecimientos de alimentación.
Producción de investigaciones científicas sobre agua potable y saneamiento publicadas e indexadas en línea en América Latina y el Caribe 1990 - 2006
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2007-07) Mora Alvarado, Darner A.; Guevara Rodríguez, Elvira; Cruz Chaves, Alejandra
Objetivo: analizar la producción científica sobre agua potable y saneamiento (aguas residuales y contaminación de cuerpos de agua) en América Latina y el Caribe (AL y C) y el Istmo Centroamericano, durante el período 1990-2006. Metodología: se recolectaron datos de investigaciones sobre agua potable (AP) y saneamiento (S) publicadas “en línea”, en 8 bases de datos del ámbito interamericano y mundial. Estos resultados se compararon con las publicaciones presentadas en el XXX Congreso de Ingeniería Sanitaria (AIDIS), celebrado en Punta del Este, Uruguay, en noviembre del año 2006, con el propósito de evaluar la tendencia de la producción por país. Los datos se procesaron por número y tasas de publicaciones/1.000.000 de habitantes en cada país. Resultados: los resultados indican que Brasil es el país con mayor cantidad de artículos científicos publicados en línea; sin embargo, al procesar los datos por tasas/1.000.000, surgen Costa Rica y Chile, respectivamente, con tasas de 5,092 y 1,312 por millón de habitantes, ocupando Cuba el cuarto lugar con 0,442 y Brasil el quinto puesto con 0,355. El análisis comparativo con las presentaciones en el congreso de AIDIS, indica un comportamiento semejante a las publicaciones en línea, excepto Uruguay que, por ser país sede del Congreso, tuvo una gran participación en presentaciones. Conclusiones: se identificaron 133 artículos científicos publicados en línea e indexados en un período de 16 años, de los cuales el 48% fueron producidos en Brasil, 16.5% en Costa Rica, 15.3% en Chile y el resto en Cuba (3.8%), Venezuela (4.5%), Colombia (3.2%), Bolivia (0.8%) y Guatemala (10.8%). Sin embargo, el cálculo de las tasas de producción científica en AP y S por 1.000.000 de habitantes, indican que Costa Rica y Chile son los países de mayor producción científica, con 5,092 y 1,312, respectivamente, superando a Brasil que obtuvo 0.365/1.000.000 habitantes.