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Síndrome de Sjögren revisión del tema y presentación de un caso con Paralisis Hipokalemica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Díaz Coto, José Francisco
Se presenta el primer caso reportado en Costa Rica de una parálisis hipokalémica secundaria a una acidosis tubular renal en una paciente con un síndrome de Sjögren. Se trata de una mujer joven con un padecimiento crónico inespecífico, en mal estado general, con evidencia de un proceso autoinmune, en quien no se logró establecer un diagnóstico preciso, a pesar de haber sido sometida a diferentes procedimientos diagnósticos. Posteriormente desarrolló un cuadro autolimitado de debilidad muscular asociado a hipokalemia y acidosis tubular distal renal; se plantea entonces el diagnóstico de síndrome de Sjögren, el cual se con firma mediante los criterios de reconocimiento de la naturaleza del proceso aquí propues tos de: compromiso glandular exocrino, hiperactividad linfocítica B y compromiso orgánico específico. Estos criterios se han establecido con base en los nuevos conocimientos clínicos, inmunológicos y patológicos.
Angioplastia Coronaria en Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Boschini Thuel, Fernando; Brilla Salazar, Alfredo; Brenes Fernández, Jorge; Quirós Guier, Fernando; Chaves Brenes, Lilliana
La angioplastía coronaria es una técnica innovadora en el tratamiento de la enfermedad coronaria. En los últimos años se realizaron en Costa Rica los primeros procedimientos de este tipo. Se reportan aquí los resultados de las primeras 96 dilataciones en 77 pacientes. Se efectuaron 71 angioplastías de un solo vaso, 4 de dos vasos y 2 de tres vasos. Las lesiones vasculares se localizaron en la arteria descendente anterior (55,2%), la coronaria derecha (33,3%), la circunfleja izquierda (9,4%), y en un puente venoso a la arteria circunfleja (2,1%). Todas las lesiones vasculares tuvieron una severidad inicial del 70% o más; 17 estuvieron entre 70 y 79%, 22 entre 80 y 89%, 52 entre 90 y 99% y 5 fueron oclusiones totales (100%). De las lesiones residuales, 9 tuvieron una severidad del 50% o más, 8 entre el 40 y 49%, 14 entre el 30 y 39%, 21 entre el 20 y 29% y 42 entre 0 y 19%. De las 96 dilataciones, 87 fueron exitosas y 9 no exitosas.
La importancia del cociente calibrado internacional como índice en la evaluación de la anticoagulación oral
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Salazar, Lisbeth; Atmetlla, Fernando
En este trabajo se presenta el cociente calibrado internacional (CCI), índice que es el utilizado hoy en día para evaluar el tratamiento anticoagulante por vía oral. Se indica la metodología para obtenerlo a partir de una tromboplastina nacional con base en una tromboplastina de referencias, siguiendo las normas y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud
Primera mención de los rayos x en la prensa médica costarricense
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Monge Nájera, Julián
Función inmunosupresora de las Glicoproteínas de VIH-1, agente causal del sida palabras claves: SIDA, VIH, GP 120, GP41, Inmunosupresión
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Bonilla Vargas, Jorge; Lower, Johannes; Kurth, Reinhard
En este trabajo se demuestra que el virus VIH- 1 inactivado por la luz ultravioleta inhibe la proliferación de linfocitos humanos estimulados con mitógenos; estos datos concuerdan con reportes de otros grupos. Además se observó que no es necesaria la presencia del virus completo ya que membranas celulares aisladas de células infectadas también tienen efecto supresor. Existen indicios de que la glicoproteína de transmembrana (gp4 1) de VIH1 induce un efecto supresor, pero los experimentos aquí descritos usando gp4 1 purificada no pudieron confirmar esas observaciones. El efecto supresor de VIH- 1 pudo ser bloqueado con anticuerpos monoclonales anti-CD4 (epitopio OKT4a) lo que implica que la interacción entre el receptor de los linfocitos T con la glicoproteína de superficie (gp 120) juega un papel importante. Esto sugiere y confirma resultados de otros grupos que la gp120 tiene, efecto inmunosupresor. Los sueros de pacientes positivos no mostraron efecto neutralizante sobre el virus aun cuando el suero contiene anticuerpos contra todas las proteínas estructurales del virus.
Factores de riesgo coronario estrategias para la prevencion de la enfermedad coronaria
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Jiménez Montero, José
Los factores de riesgo coronario son observaciones o mediciones que predicen el desarrollo de la ateroesclerosis y la enfermedad coronaria. Este informe presenta una revisión de los principales factores de riesgo coronario, (hiperlipidemia, hipertensión arterial, fumado y reducciones en la concentración de los mecanismos postulados mediante los cuales los factores de riesgo ejercen su efecto sobre la pared arterial, promoviendo el desarrollo de la ateroesclerosis.
Tratamiento nutricional de las Dislipoproteinemias
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Fernández R., Xinia E.; Jiménez Montero, José G
La primera línea de tratamiento en el manejo de las dislipoproteinemias es la intervención nutricional y ésta debe mantenerse aunque el paciente requiera una intervención farmacológica posteriormente. Para lograr que los pacientes realicen cambios en su dieta y la mantengan por largo tiempo, es importante que el paciente y su grupo familiar integran nuevos hábitos nutricionales en su estilo de vida. El papel del nutricionista es lograr instruir al paciente para que la ingesta diaria de ácidos grasos saturados, colesterol y azúcares simples se reduzca, y logre mantener el peso adecuado para su estatura.
Evaluación del estado nutricional de pacientes adultos hospitalizados
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Ayala, Norma; Castro, Maritza; Sánchez, Francisco
Durante el período comprendido entre marzo de 1987 y febrero de 1988, se realizó un estudio para determinar el estado nutricional del paciente adulto que ingresa a los Servicios de Cirugía y Medicina de los hospitales metropolitanos Dr. Calderón Guardia, México y San Juan de Dios, en San José, Costa Rica. Los resultados mostraron una prevalencia de sobrepeso superior al 50 por ciento en los índices: adecuación de peso para talla, masa corporal y pliegue cutáneo tricipital. La mayoría de los casos de obesidad se presentaron en el sexo femenino; cabe destacar que la mayor parte de los pacientes obesos se hospitalizaron en el Servicio de Cirugía, lo cual aumenta el riesgo de morbilidad y complicaciones posoperatorias. Más de la mitad de los pacientes que presentaron déficit de peso, quienes en su mayoría eran hombres, se hospitalizaron en el Servicio de Medicina; también más del 40 por ciento de los pacientes de este servicio presentaron valores bajo el estándar en transferrina y conteo total de linfocitos, lo cual podría contribuir a complicaciones en su tratamiento y a prolongar su estancia.
Comparación de los niveles de Pseudocolinesterasas en poblaciones a riesgo por exposicion con Organofosforados
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) González León, Debora; Avilés Montoya, Carmen; Quesada Castro, Asdrúbal
Con el propósito de comparar los niveles de pseudocolinesterasas en un grupo de personas que están en contacto con los organofosforados; se estudiaron 300 personas, separándolas en dos grupos: 100 trabajadores de la Compañía Bananera, que usan dichos productos en sus labores diarias, y han recibido preparación en cuanto a su uso y cuentan con supervisión médica, 100 habitantes de la misma zona que tienen sus casas localizadas entre los bananales, sin contacto directo con organofosforados; y 100 habitaciones de una zona urbana cercana quienes constituyen el grupo control. Al finalizar el estudio se detectó un alto porcentaje del 33 por ciento, de niveles bajos de pseudocolinesterasas en los habitantes de las zonas bananeras, mientras que en los empleados de la Compañía Bananera fue el 3 por ciento y en la población control un 1 por ciento. No se observa que el sexo tenga relevancia en los resultados obtenidos. Los resultados obtenidos para los residentes de la zona bananera son relevantes, lo que los lleva a ser un grupo de interés social, tanto por el aspecto educativo como por la supervisión médica que ellos merecen, ya que en su relación indirecta con los organofosforados han resultado afectados.
Utilidad de la tinción de la hemosiderina y la determinación de ferremia en el diagnóstico de las anemias
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Elizondo C, Jorge; Salazar S., Lisbeth; Ramón O., Marietta
En este trabajo realizado con el material de 100 casos, se evalúa la relación entre la determinación de hierro sérico, la hemosiderina tisular y el canteo de sideroblastos. Los resultados permiten demostrar que cuando la CFFeS está elevada, el 91% de los casos tiene sideroblastos ausentes o bajos. El hierro en el eritroblasto se halla normalmente entre un 28 - 81%. Se puede así, conjungándolos, definir diagnósticos de deficiencia de hierro, anemia de enfermedad crónica, disponibilidad inadecuada del hierro para la eritropoyesis, bloqueo del paso de hierro tisular al glóbulo rojo y sobrecargas de hierro, encontrándose entre ellos dependencia estadística. Se proponen distintos patrones que pueden derivarse del análisis de estas det erminaciones, cuando se realizan simultáneamente.
El control de calidad interno y externo en las determinaciones de las hormonas tiroideas.
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Rodríguez, S.; Richmond, M.; González, L.; Sáenz, E.
Motivados por el desarrollo exitoso del Programa ARCAL VIII del Organismo Internacional de Energía Atómica, se propuso evaluar la función tiroidea en la población adulta sana, aún no evaluada, mediante las determinaciones de T3, T4 utilizando un radioinmunoanálisis (RIA) de segundo anticuerpo y para la TSH un ensayo radioinmunométrico (IRMA) sensible. La evaluación de los parámetros de control de Calidad Interno (CCI) y externo (CCE) en estas determinaciones fue el principal objetivo en este estudio. Los datos señalan que la variabilidad interensayo en los 25 análisis realizados durante este período fue de 6,93 para TSH, 6,22 para T4, y 5,67 para T3. Además, los resultados del programa nacional de intercomparación de datos a nivel regional para el RIA de las Hormonas Tiroideas (CCE), puede reportar que la variabilidad obtenida fue de 19,3, 18 y 20,5 para T3, T4, TSH, respectivamente. Estos resultados son correctos, de acuerdo a los criterios de aceptabilidad sugeridos por el Joint Steering Comittee para hormonas peptídicas.
Efecto de la crisis económica en el patrón alimentario del costarricense urbano
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Monge, Rafael; Muñoz, Milena
El consumo de alimentos, la composición de la dieta y su adecuación nutricional fue evaluada durante la última década en San José, Costa Rica, comparando datos de las encuestas dietéticas nacionales de 1978 y 1982, con datos recolectados en 1987, en 51 familias previamente incluidas en el último estudio nacional. Los patrones de consumo se mantuvieron relativamente constantes, excepto por una notable disminución en el consumo de lácteos. El consumo de energía también se mantuvo constante (1866 versus 1776 Kcal/día); pero la adecuación nutricional de la dieta disminuyó considerablemente: de 100 a 78% para energía, de 83 a 69% para retinol, de 94 a 63% para riboflavina, de 106 a 69% para hierro, y de 103 a 81% para niacina, como resultado del cambio en la estructura etárea de la población, aparentemente incapaz de satisfacer el aumento en las demandas nutricionales. Los resultados sugieren que los efectos de la crisis económica en la disponibilidad de alimentos se manifiestan en forma “tardía”.
Diagnóstico y manejo de las Dislipoproteinemias
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Mora Morales, Eric; Jiménez Montero, José G.
Las dislipoproteinemias son enfermedades de presentación frecuente en la práctica médica. En el trabajo diagnóstico de estas enfermedades se deben destacar las causas secundarias como el hipotiroidismo, la diabetes mellitus y algunas enfermedades renales y hepáticas. La terapia nutricional, la reducción de peso y el control de la causa de fondo generalmente corrige la dislipoproteinemia. Cuando ésta persiste a pesar de la correción de la(s) causa(s) secundaria(s), el médico probablemente enfrenta una enfermedad primaria del metabolismo de las lipoproteínas. Con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar una enfermedad coronaria, se recomienda establecer intervenciones para controlar la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia moderada. La hipertrigliceridemia severa de tipo secundario (excesiva ingesta etílica, diabetes mellitus descompesada) o primaria (deficiencia de lipasa lipoproteica) debe ser tratada para evitar el dolor abdominal y/o prevenir la pancreatitis aguda Diagnostico y manejo de las Dislipoproteinemias
Frecuencia de la beta talasemia y otras hemoglobinopatías en población costarricense de raza negra
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1990-06) Sáenz, German F.; Chaves, Mario; Rodriguez, Walter; Sánchez, German; Barrantes, Alberto; Barrantes, Mario; Montero, Alberto; Quintana, Eugenia
En un total de 2616 individuos de raza negra de la provincia de Limón, se logró demostrar una frecuencia de ß talasemia menor clásica del 0,50 por ciento, en tanto lo fue de 0,27 por ciento para la variante F-talasemia (& 13). En tres casos (0,11%), se observó el genotipo africano de PHHbF, y en 36 (1,38%), se destacó la existencia de la variante A2 de la Hba2. Como se trató de una población que recurría a la consulta externa del hospital, no es de extrañar el hallazgo de 12 casos (0,46%), de drepanocitosis. Se detectó un total de 243 casos de Hbas (9,28%), 66 de HbaC (2,52%), 1 de HbCC (0,04%), 1 de Hbs/ß+ tal (0,04%), tres ejemplos de factible HbG Philadelphia, y 5 de Hb KorleBu. A través de la cuantificación de la HbS en los Heterocigotos (HbAS), se puede inferir la existencia de aproximadamente un 10 por ciento de a+tal homocigota (a-/a-). En la población estudiada pudo establecerse, en forma cercana, un 12 por ciento de deficiencia de hierro.