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Suministro de drogas a menores como una forma de agresión
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1989-12) Rojas Rodriguez, Cristina
El trabajo trata del suministro de droga prenatal y postnatal. El suministro prenatal se refiere a la droga administrada a la madre que puede pasar al ser en gestión a través de la placenta. Esto ha dado origen a niños con retardo mental por síndrome alcohólica letal y otras niñas con síndrome de abstinencia en el caso de madres que usan heroína. En este año se calcula que en el Estado de Florida, Estados Unidos, han nacido diez mil "cocaine babies"
Contribución de los hospitales generales a la atención psiquiátrica en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1989-12) Gallegos Chacón, Alvaro
El autor parte de la hipótesis es de descentralización de la atención psiquiátrica a lo largo y ancho del país a partir de 1968 había producido un notable o incremento en la asistencia psiquiátrica en hospitales generales a partir de esos años. Comparando las estadísticas de los egresos, estancias y diagnóstico psiquiatria tanto en el Hospital Nacional psiquiatrico como en los Hospitales generales, usando los años de 1966 Y 1982, concluye que: a) No se prueba la hipótesis de que antes de 1968 no se producían egresos con diagnóstico psiquiatría de los hospitales generales, sino lo contraria, que porcentualmente, en 1966 y 1982, la contribución es casi la misma. b) Si se encuentra. Decididamente, un aumento real del internamiento. psiquiátrica en hospitales generales, con un aumento de más del doble de las estancias, no siendo pues un trampolín para enviar al paciente al Hospital Psiquiátrico. c) También encuentra que hay un aumento de los diagnósticos de psicosis en hospitales generales y una disminución del de neurosis_ La primera se interpreta como una mayor tolerancia del personal de los hospitales generales hacia el paciente psiquiatrico. La segunda. que se acompaña de una disminución demás cuatro veces de la oferta de consulta ambulatoria
Esmolol: un B-Bloqueador Intravenoso de Ultra-Corta duración para uso en Unidades de Cuidado Intensivo
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1989-12) Boschini Thuel, Fernando
Los B-bloqueadores han sido medicamentos de primera línea en emergencias de tipo cardiovascular, particularmente en pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidado Intensivo por razones de diversa índole. Hasta el momento, sin embargo, sólo se había contado con B-bloqueadores de acción relativamente prolongada. Esto ha causado que cuando se produce una reacción adversa o efecto indeseable del medicamento, se tenga que recurrir a medidas extraordinarias para contrarrestar dicho efecto, mientras la droga se metaboliza y elimina. El presente es un estudio sobre un nuevo Bbloqueador intravenoso cardioselectivo de ultracorta duración, con una instalación de efecto y eliminación muy rápidas (tl/2:9,2 minutos). Se examina la eficacia y efectos secundarios o reacciones adversas del esmolol en pacientes con taquiarritmias supraventriculares y /a posibilidad de transferir pacientes cuya frecuencia ventricular había sido controlada con la infusión de esmolol, a un agente antiarrítmico oral, sin pérdida significativa de la respuesta terapéutica. Se incluyeron 10 pacientes, 4 con fibrilación auricular, 3 con “flutter” auricular y 3 con taquicardia sinusal. Siete de los pacientes tuvieron una respuesta satisfactoria, pero cinco de ellos tuvieron alguna reacción adversa, predominantemente hipotensión arterial.
Responsabilidad médica en el derecho Francés
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1989-12) Barriot, Robert
En Francia, se denuncia un error médico por cada 160 mil actos médicos. En los Estados Unidos hay pólizas de mala práctica médica qua cuestan hasta 50 mil dólares al año, cifra superior al promedio de honorarios anuales del médico francés medio. La responsabilidad profesional descansa sobre tres elementos: la falta, el perjuicio y el nexo de causalidad entre ambos. La falta es la violación de una obligación preexistente. La falta puede ser técnica o puede ser moral. Dentro de la falta técnica esta la falta en el diagnostico Y la taita en la terapéutica. Dentro de la falta moral verdad al paciente, así como Infringir el secreto profesional. Dentro de las soluciones posibles a la mala práctica médica está disociar la acción penal de la indemnizado".
Eficacia clínica del agente secretolítico Ambroxol
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1989-12) Soto Quirós, Manuel E.
Para valorar la eficacia clínica y la tolerancia del Ambroxol secretolítico broncopulmonar. Se escogieron al azar sesenta pacientes portadores de neumopatia aguda o crónica con aumento de secreciones. Los pacientes fueron distribuidos en forma aleatoria. Recibieron Ambroxol y veintisiete recibieron el placebo. En un estudio doble ciego. Previa valoración de parámetros clínicos. Se obtuvo una significancia estadística de p 5. Con una buena respuesta al tratamiento en el 81.8% de los pacientes tratados con Ambroxot consistente en disminución del número de accesos de tos y la intensidad de la misma. Reducción y normalización del esputo; en comparación con un 37.1% en el grupo placebo. El ambroxol es una opción en el tratamiento de cualquier condición pulmonar en la que el factor tos y aumento de secreciones se encuentre presente. Ya que acorta la evolución de los síntomas respiratorios. Presenta buena tolerancia y no interfiere con la administración de otros medicamentos. Tales como antibióticos y broncodilatadores.
Primera huelga de médicos en Costa Rica
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1989-12) Vargas Alvarado, Eduardo
Al crearse el Seguro Social en 1943, los médicos costarricenses se convirtieron en simples asalariados. Para proteger sus intereses, ellos organizaron el primer sindicato médico en 1944, que se llamó Unión Medica Nacional, primero en su clase en el País. Cuando en 1946, el Seguro Social intentó romper el límite salarial que restringía el número de asegurados, el sindicato declaró la huelga. Los médicos amenazaron con la renuncia colectiva. Este movimiento duró tres días y obligó al Seguro Social a desistir por el momento de tal pretensión. Los médicos garantizaron la afiliación de los pacientes en sus consultorios privados, Con esto cumplieron con los postulados éticos de la profesión. El movimiento constituyó la primera huelga médica en Costa Rica.
Aspectos médico-legales de la fecundación In Vitro y transferencia embrionaria (FIVET)
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1989-12) Elizondo Ugalde, Carolina
La fecundación in vitro fecundación extrauterina con transferencia embrionaria (FIVET) fue una realidad en julio de 1978 cuando Edward y Steploe lograron en Inglaterra el nacimiento de una niña concebida fuera del vientre materno. Desde entonces no se han aclarado problemas legales como los derechos del embrión el deber del Estado de protegerlo y el interés publico en la prevención de niños genéticamente defectuosos. Se considera Que Solamente deben fecundarse aquellos óvulos Que serán implantados, a fin de evitar el problema da embriones sobrantes. El procedimiento deba estar bajo control de un comité consultor de médicos, biólogos, moralistas, abogados generalistas y autoridades del Ministerio de Salud.
Accidentes de trabajo y de transito en un área rural de Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1989-12) Jiménez Navarrete, Manuel Fco
Se describen las características bioestadísticas de los casos atendidos en 1986 en el Hospital de La Anexión de Nicoya, Guanacaste, Costa Rica de accidentes de trabajo y de tránsito. Se efectúa una revisión terminológica del tema. Se revisaron 47221 documentos (hojas de puerta y expedientes clínicos de casos de Urgencias y Hospitalizados) encontrando 750 casos (433 laborales y 317 de tránsito). Se encontró en ambos tipos de accidente un predominio del sexo masculino (92,5 y 78,6% respectivamente), el grupo etario de 20-29 años fue en donde se encontró la más alta prevalencia en ambos sexos (63,5 y 59,3% respectivamente), y las extremidades resultaron los segmentos corporales más traumatizados en ambos tipos de accidentes. Las causas más frecuentes en los accidentes de trabajo fueron heridas cortantes (18,6% y en accidentes de tránsito los vehículos más involucrados fueron las motocicletas (31,7%). Los días promedio de estancia intrahospitalaria para las víctimas de accidentes de trabajo fueron 4 días (ámbito 1-18 días) y en accidentes de tránsito fueron 3 días (ámbito 1-10 días). Se recomienda que la Caja Costarricense de Seguro Social, el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Seguros coordinen la utilización de datos estadísticos conjuntos de estos accidentes, por estar las tres instituciones directamente involucradas en estos problemas, con gran inversión de recursos humanos y materiales.
Nuevas tendencias en Periodoncia: resumen del congreso internacional celebrado en Milan en junio 1987
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1989-12) Murillo Bolaños, Olga Marta
Tratamiento racional de la displasia leve y moderada (neoplasia intraepitelial cervical I y II)
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1989-12) Cascante Estrada, José Fco.; Carazo Céspedes, Osear; Calderón Zúñiga, Alberto; Rojas Ugalde, Esmeralda
Se muestra un protocolo de tratamiento para NIC I-II (Neoplasia Intraepitelial Cervical I y II) establecido a partirdel1-1•85 y queaI31'12-86 registra 174 casos. Divididos en 43 casos tratados por congelación (cirugía, 48 cauterizadas, 20 con biopsia a repetición y 63 de control sin tratamiento específico. Agrupados los casos según tratamiento y según resultados del mismo. No muestran diferencias significativas en las variables de edad en años, edad de las primeras relaciones sexuales, diagnóstico histopatológico de NIC y frecuencia de coiliocitosis. El grupo de criocirugía registra diferencia significativa en la imagen colposcopia, por mayor frecuencia de punteado. En el grupo de control el periodo de vigilancia fue significativamente mayor. En las pacientes con lesión persistente. Fue probablemente significativa una lesión de mayor extente. No hay diferencia en la frecuencia de curación entre los tres grupos tratados y aquel de vigilancia sin tratamiento específico.
Teniasis - Cisticercosis en Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1989-12) Arroyo, Ronald
Los estudios sobre el problema de la teniasiscisticercosis en Costa Rica, son escasos y primordialmente clínicos. No existen trabajos sistemáticos sobre la prevalencia de anticuerpos contra Cysticercus cellolosae en diversos centros de salud ni en la población general. Tampoco se conoce el número real de personas infectadas con Taenia solium. En la revisión presente, se hace una recopilación de los trabajos sobre éste tema, publicados o presentados en congresos en Costa Rica. Además, incluye un análisis sobre los casos de biopsias informados con el diagnóstico de cisticercosis durante los últimos trece años en un hospital metropolitano del país.
La impugnación de los informes médico-legales
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1989-12) Castro Fernandez, Luis Diego
Precisión intralaboratorio en química clínica según el control de calidad interno en un grupo de laboratorios costarricenses
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1989-12) Vargas U., Marianela; Orlich M., Jessie; León A., Denis; Schosinsky N, Karl
Un grupo de 19 laboratorios en Costa Rica, pertenecientes en su mayoría a la Dirección Regional Central de la Caja Costarricense del Seguro Social y participantes en una evaluación externa de calidad, reportaron sus datos de control de calidad interno respondiendo a cinco encuestas realizadas entre octubre de 1988 y setiembre de 1989. Se obtuvo los datos de promedio (X), desviación estándar (DE) y coeficiente de variación (CV) para cada uno de los parámetros en Química Clínica evaluados en cada laboratorio. Se calculó el CV promedio por laboratorio en cada parámetro y con este dato el CV promedio (%) del grupo encontrándose lo siguiente: glucosa 4,8; urato 5,7; nitrógeno ureico 6,9; creatinina menor de 2 mg/dl 6,6; creatinina mayor o igual a 2 mg/dl 4,8; proteínas totales 3,8 albúmina 8,1; colesterol 6,0; triglicéridos 6,5; fósforo inorgánico 6,4; calcio 5,2; biirrubina total 5,6; sodio 2,1; potasio 3,4; cloruros 3,5; deshidrogenasa láctica 7,1; amilasa 4,8; fosfatasa alcalina 10,7; aspartato amino transferasa 12,9 y alanina amino transferasa 14,4. Los ámbitos establecidos en este trabajo pueden considerarse como los límites de variabilidad máximos permitidos para los laboratorios costarricenses.
Tratamiento con Fluconazol de la Candidiasis Sistemica y la Meningitis Por Cryptococcus
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1989-12) Sánchez Grillo, Thelma; Chacón Chaves, Rodrigo; Palma Rodríguez, Oscar; Artiñano Ferris, Mauricio; Rodríguez Gómez, Guillermo G.; Solano Chinchilla, Antonio; Mora Duarte, Jorge
En ocho pacientes con candidiasis sistémica y dos con meningitis por Cryptococcus neoformans se administró fluconazol inicialmente por vía intravenosa y luego por vía oral. Fueron evaluados solo 9 pacientes al final del tratamiento, ya que un paciente con SIDA y candidiasis sistémica falleció por una severa infección pulmonar causada por Pneumocystis carinii durante la segunda semana de tratamiento. La duración del tratamiento fue de 6 semanas para los procesos candidiásicos y de 12 semanas para las meningitis por Cryptococcus neoformans. La mejoría clínica se alcanzó como promedio en 13 días y la negativización de los estudios micológicos en menos de tres semanas. En los pacientes evaluados, el 100 por ciento alcanzó la curación clínica y micológica. Los efectos adversos e indeseables fueron mínimos y se presentaron en solo 3 pacientes: flebitis, naúseas, vómito y dolor abdominal. La efectividad, tolerancia, penetración al líquido cefalorraquídeo y la posibilidad de administración oral, hacen del fluconazol una droga antimicótica potente, segura, efectiva y fácil de administrar en el tratamiento de los procesos fúngicos severos.
El papel del médico en la elección de un método anticonceptivo
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1989-12) Calvo Solano, Silvia Elena; Murillo Rodriguez, Yamileth
La mala práctica en Medicina y Farmacia es revisada. Los médicos pueden Incluir en mala práctica si no obtienen el consentimiento informado previo de la paciente o si no le advierten sobre los efectos secundarios.
Carcinoma de tiroides revisión clínico patológica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1989-12) Paniagua López, David; Vargas Marín, Jorge; Navas Aparicio, Pilar
Se revisó de los expedientes clínicos, el material histopatológico o ambos, de 168pacientes diagnosticados como carcinoma de tiroides de setiembre de 1969 a julío de 1984 en el Hospital México, CCSS, San José, Costa Rica. La incidencia por año se ha mantenido más o menos constante en los 15 años (10 casos / año). El carcinoma papilar es el más frecuente (7(1)6), el folicular (19%), indiferenciado (6,5%), medular (4,5%). La relación de sexo femenino a masculino es de 5:1. Los tipos tumorales bien diferenciados predominan en edades de 20 a 40 años, los indiferenciados en mayores de 60 años. El principal motivo de consulta que la presencia de una masa en cuello (7(1)6). Llamó la atención 14 pacientes que consultaron por síntomas francos de hipertiroidismo comprobados por laboratorio. La imagen gamagráfica de áreas frias e hipocaptantes sospechosa de la presencia de neoplasia se presentó en 7(1)6 de los gamas realizados. Son frecuentes las metástasis a ganglios regionales, sin embargo no parece influir en el pronóstico. La sobrevida de los pacientes con carcinomas indiferenciados es pobre con muerte precoz en menos de 6 meses la mayoria. El caso de mayor duración murió 6 años después del diagnóstico.
Cáncer de Tiroides como hallazgo en material de autopsia
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1989-12) Paniagua López, David; Vargas Marín, Jorge
Se revisaron 7261 protocolos de autopsia realizadas en el Hospital México CCSS, en el período de setiembre 1969 a Julio 1984. Encontrándose 18 casos de Carcinoma de Tiroides como hallazgo de autopsia. La principal variedad histológica que papilar (83%) seguido del folicular (11%). medular 6%. Existió un predominio del sexo femenino en una relación de 3.5 a 1. El rango etano osciló de 51 años a 80 años. La mayoría de las glándulas tenía peso dentro de límites normales y el resto del parénquima no mostró alteraciones morfológicas. Las causas de muerte de estos pacientes fueron: otras neoplasias (27%), accidente vascular (27%). fenómenos cardíacos (22%). La prevalencia del Carcinoma de Tiroides como hallazgo de autopsia es de 2.4 casos por 100 autopsias es menor que la reportada en otras series.
Incesto en adolescentes internados en el Hospital Psiquiátrico
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1989-12) Bolaños Salvatierra, Silvio
Esta investigación analiza, con metodología prospectiva y descriptiva, 237 hospitalizaciones de 113 adolescentes, durante un período de 6 meses (dic. 86-may. 87), en el Hospital Nacional Psiquiátrico (San José, Costa Rica). Un 17,7por ciento había tenido experiencias incestuosas. El 85 por ciento de las víctimas fue mujeres; la edad promedio de inicio fue de 11,5 años y nueve experimentaron el incesto por un año o más. La actividad sexual predominante fue coital y el agresor más frecuente fue el padrastro. En el 35 por ciento de las víctimas, el incesto produjo una reacción psicótica. El incesto debe ser considerado como un trastorno del funcionamiento familiar y debe ser tratado integralmente
Valor de la tasa de captación tisular de glucosa en personas normales
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1989-12) Femández Azofeifa, Eduardo; Mora Morales, Eric; Lahmann Valio, Silvia; Castillo, Rafael A.; Mata Segreda, Julio F.
La tasa de captación tisular de glucosa en adultos normales se determinó a partir de 116 curvas de tolerancia. A la glucosa oral. El valor promedio de kt =4, 7 x 10"3mÚl-¡. Esta cifra no es significativamente diferente a la ya determÚ1ada en niños sanos (l). Para un nivel de confianza O, 1O: el ámbito de valores normales se extiende desde l,6x 10"3mÚl-¡ hasta 7,8 x 10"3.Se discute la semiología de curvas. Producto de diferentes situaciones biológicas.
Reproducibilidad clínica de la relación céntrica y salud del sistema estomatognático
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1989-12) González Aymerich, Ernesto
El presente trabajo es una revisión de diez casos clínicos en los cuales se investigó la identificación de una relación intermaxilar reproducible (R. C.); después de la realización de un ajuste oclusal, utilizando el índice de reproductibilidad pantográfica De 85 pacientes que asistieron a la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica, se escogieron 10 pacientes, cuyas edades estuvieron entre 20 y 30 años, 4 hombres y 6 mujeres, que tuvieran todas las piezas dentarias, y que tuvieran una discrepancia media o mínima clínicamente medible mayor de 1 mm, entre la R. C. y el máximo contacto dentario llamado oclusión céntrica. Además se examinaron los músculos de la masticación y se realizó un análisis de la articulación témporo mandibular. Ambos parámetros fueron tomados en consideración para seleccionar la muestra. Entre los 10 pacientes se escogieron dos pacientes con controles, a quienes no se les realizó el ajuste oclusal (A.O.). A todos los pacientes se les realizó una pantografía y un análisis de los trazados pantográficos (IRP), antes de la realización del A.O. Posteriormente, dejando un lapso de dos semanas después del A.O., se les realizó un nuevo análisis pantográfico