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Estudio sobre la Leucemia Mieloide Crónica Hospital San Juan de Dios
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1988-12) Salazar S., Lisbeth; Elizondo C., Jorge; Ramón O., Marieta; Vásquez C., Luis Fdo.
Se presentan 35 casos de leucemia mielocítica crónica (LMC), estudiados en el Servicio de Hematología del Hospital San Juan de Dios, en un período de 5 años. El análisis del material permite señalar que en el grupo estudiado la mediana de sobrevida de LMC fue de 1,8 años, condición que precisa mejorar con otras condiciones terapéuticas como son la utilización de interferón y el transplante medular. No hay pacientes que hayan sobrevivido más de 8 años. Una vez desarrollada la fase blástica la sobre vida no fue mayor a los 4,13 meses. Se indica la importancia de la detección precoz de esta complicación por medio del análisis citogenético
Investigación criminalística en el Abigeato
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1988-12) Nuñez Salas, Aurelio; Valdepeña Quinta, Miguel
El abigeato es el robo de ganado. la legislación mexicana establece que para la tipificación de este delito se requiere la peritación de un médico forense, un médico veterinario preferiblemente zootecnista y un criminalista. Dentro de la pericia se destaca la importancia de las marcas de luego (localización, cronología, morfología y tamaño). Además, características somáticas de los animales, uniformidad o heterogeneidad de los rebaños, edad en anos de cada uno, correlación entre el tiempo del extravió y la cronología de la cicatrización de las marcas de fuego. Se presenta la legislación mexicana sobre esta materia. cuyo interés liene vigencia en toda Latinoamérica por la importancia de la ganaderia en su economía
Impacto del reflujo gastroesofágico sobre la recuperación nutricional de niños con falla para progresar
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1988-12) Morice Trejos, Ana
Se estudiaron 12 niños con diagnóstico de reflujo gastroesofágico (RGE) y jalla para progresar (FPP) admitidos al Centro Clínico de INCIENSA y se comparó el proceso de recuperación nutricional con un grupo control de pacientes desnutridos sin rejll4io. Ambos grupos recibieron un esquema de alimentación hipercalórica. Los niños con (RGE) mostraron una ganancia de peso diaria menor (4.62g ±2.2 g/kg/día vrs 6.97±2.3 g/kg/día. A pesar de que el aporte de calorías fue similar en ambos grupos, el consumo calórico fue injerior (139.6 ±2 g/Kcal/kg/día vrs 176±13 Kcal/kg/día. en los niños con (RGE). Dos de los 12 pacientes (17%) con RGE no lograron superar el desgaste nutricional a pesar de tratamiento médico y quirúrgico. El número de días de erifermedad respiratoria en el grupo de niños con reflujo gastroesofágico (RGE) Jue significativamente mayor al compararlo con el grupo control. sin observarse diferencias importantes en otros tipos de morbilidad como diarreas y otitis
Prevalencia serologica de infeccion por Trypanosoma Cruzi en donadores de sangre en zonas endémicas para enfermedad de Chagas en Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1988-12) Urbina, Andrea; Vargas, Luis; Rojas, Miguel; Retana, Fernando; Zeledón, Rodrigo
Se analizaron 2574 sueros de diferentes donadores de sangre, de tres Bancos de Sangre, de octubre de 1983 a setiembre de 1985 localizados en tres hospitales de la provincia donde acude la mayoría de las personas provenientes de áreas endémicas para la enfermedad de Chagas en Costa Rica. Se empleó la técnica de hemaglutinación indirecta de Auerbach-Yanowsky, encontrándose una prevalencia real de anticuerpos anti T. cruzi de 0.93 por ciento. Se comprobó que en Costa Rica existe el riesgo de transmisión de este parásito por medio de la transfusión sanguínea. Se recomienda esta técnica para excluir a los donadores de sangre infectados con T. cruzi
Estudio de sitios frágiles cromosomicos en una población de Cartago, Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1988-12) Handal, Norma; Matamoros, María C.; Cruz, Marta E.; Barrantes, Ramiro
Se realizó un análisis citogenética de sitios frágiles en un grupo de 20 pacientes esquizofrénicos de la provincia de Cartago, Costa Rica utilizando un diseño de investigación de casos y controles. Las frecuencias más altas de sitios frágiles fueron detectadas en los cromosomas 3 y 6. Estos resultados son semejantes a los de otras series estudiadas. El porcentaje de fracturas totales (sitios frágiles más otras fracturas) no difieren entre los casos y el grupo testigo. Tampoco se encuentran diferencias significativas entre los grupos con relación a los sitios frágiles cuando se consideran cromosomas separados. Ciertas variables concomitantes estudiadas como sexo, edad, tabaquismo, alcoholismo e ingesta de medicamentos no decidieron en las frecuencias de sitios frágiles en ambos grupos. Se consideran las posibilidades de la investigación de sitios frágiles y su relación con la esquizofrenia.
Concordancia entre utilización de servicios de salud y aéreas de atracción
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1988-12) Zamora Zamora, Carlos
Este trabajo de investigación supone la existencia de una organización de los servicios de salud basada en principios geográficos. Se presenta un método para el análisis de la organización formal y la utilización real de los servicios. Este método propone la necesidad de conocer el grado de retención y de flujo a los servicios tal y como ha sido descrito por otros autores. Además se describe el desarrollo y la formulación de dos nuevos indicadores: el escape y la captura de los servicios de salud.. En Costa Rica, los servicios hospitalarios públicos están a cargo de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Los hospitales de mayor complejidad y especialización se denominan hospitales nacionales. Existen tres hospitales nacionales generales para la atención de la población adulta. Cada uno de estos hospitales tiene un área de atracción defmida. En estos hospitales se produce prácticamente una tercera parte de los egresos del país. Se presentan los resultados de la aplicación del método descrito al análisis de los servicios de hospitalización de los tres hopitales nacionales generales durante 1985. Los resultados muestran diferencias importantes entre la organización formal de estos servicios y el comportamiento real de la utilización de los mismos
Estado peligroso o peligrosidad. Criterios psiquiátrico-forenses
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1988-12) Mora Izquierdo, Ricardo
El estado peligro o peligrosidad puede definirse como el conjunto de condiciones subjetivas que atorizan un pronóstico acerca de la propensión de un individuo a cometer delitos. Este trabajo refiere a los criterios que deben fundamentarse en el informe psiquiátrico forense sobre la conveniencia o inconveniencia de levantar una medida de seguridad. Estos criterios son: 1. características de la personalidad: 2. grado de salud o enfermedad mental; 3. características del delito; 4. prontuario delictivo: 5. comportamiento durante la reclusión o tratamiento; 6. medio ambiente a que retomaría el recluso; 7. prospección sobre la conducta. Cada ítem se evalúa de cero a dos puntos. Para los objetivos de este criterio se consideran tres grupos de individuos: de baja peligrosidad social, de cero a cinco puntos; de moderada peligrosidad social, de seis a nueve puntos; y de alta peligrosidad social, por encima de diez puntos. En caso de duda, ésta debe resolverse de acuerdo con el principio "in dubio pro reo y la sociedad tendrá que volver a correr el riesgo de que el sujeto nuevamente quebrante la ley
Radioinmunoanalisis de las hormonas tiroideas
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1988-12) Rodríguez, S.; Richmond, M.; Quesada, F.; Lahaman, S.; Ramírez, A.; Herrera, J.F
Como culminación de un largo proceso de negociaciones entre la Comunidad Económica Europea y los Programas de Cooperación Técnica del Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA), se realiza en Costa Rica el Programa ARCAL VIII “Arreglos Regionales Cooperativos para la Promoción de la Ciencia y la Tecnología Nuclear en América Latina”. El proyecto está coordinado por el Laboratorio de Inmunoanálisis de INCIENSA y participan cuatro laboratorios del sistema hospitalario nacional. Con el fin de determinar la confiab ilidad de les procedimientos utilizados, se evaluó la variabilidad intra e interlaboratorio de las determinaciones del país, utilizando reactivos NETRIA (North East Thames Region Inmunoassay Unit). La variabilidad interlaboratorio osciló entre el 9-20 por ciento para T4, del 12-22 por ciento para TSH y del 22-36 por ciento para T3.
Respuesta inmune humoral contra la vacuna del virus de Hepatitis B H-B-Vax en el personal hospitalario
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1988-12) Herrera M., Gisela; Taylor, Lizbeth; Visoñá, Kirsten A
Se hizo un estudio con 201 individuos sanos, trabajadores en el campo de la salud, para evaluar un programa de vacunación por hepatitis B en un hospital metropolitano. Para evaluar el contacto previo con el virus se hizo en forma concomitante a la primera dosis un examen serológico, encontrando una prevalencia de 12,4 por ciento de hepatitis B. De los 176 seronegativos, 68 completaron el esquema de tres dosis, a los 0, 1 y 4 ó 6 meses. Un control efectuado a los 7 meses de la administración de la primera dosis reveló que 88,2 por ciento tenía niveles protectores (>10 mIU/ml) de anti-HBs, algunos alcanzando hasta 19.000 mlU/ml. A los tres años se controlaron 11 que quedaron con el esquema incompleto (1 ó 2 dosis), y 9 de ellos presentaron niveles de 50 a 1041 mlU/mI, proporcional al número de dosis recibidas. Se reveló una respuesta protectora adecuada con el esquema de tres dosis, aunque 11,8 por ciento de los vacunados no respondieron. Se recomienda la administración de la vacuna a todo personal hospitalario con el esquema de tres dosis.
Aspectos patológicos del consumo de la cocaína base
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1988-12) Giraldo Giraldo, Cesar Augusto
La cocaína base se obtiene mediante un proceso químico que "devuelve" la sal de cocaína de alta pureza. A diferencia de la cocaína sal, la cocaína base (llamada bazuka o basuca, en Colombia) es termorresistente e insoluble en agua. De este modo puede fumarse. Como signos de su uso repetido pueden encontrarse signos como: pigmentación de los pulpejos de los dedos Índice y pulgar. Microscopicamente la piel muestra hiperqueratosis con moderada acantosis, mientras en el corion hay algunos mononucleares. Similar pigmentación puede hallarse en encías y carrillos. Los pulmones presentan congestión pasiva aguda y edema, que se explican por probable falla cardíaca. El miocardio revela "bandas de contracción", que se caracterizan por áreas de fibras muy eosinófilas, asociadas con miocitolisis, que es el sus• trato de los trastornos del ritmo que pueden ocasionar la muerte súbita del usuario se hace énfasis en la necesidad de mejores laboratorios toxicológicos para la determinación cuantitativa de la pasta básica de cocaína
Estudios de indicadores de la Etiología médico-legal en muertes por quemaduras
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1988-12) Ortega Martinez, Emilio
Se expone la teoría de las características de las quemaduras corno indicadores de la etiología médico-Legal de la muerte
Lesiones por cinturón de seguridad en ocupantes de automóvil
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1988-12) Vargas Arias, Rita
En Costa Rica se ha establecido el uso obligatorio del cinturón de seguridad para automovilistas. Se describen los tipos de cinturones empleados en la actualidad. Se informa de un caso de lesiones abdominales resultantes del uso inadecuado del cinturón de un punto. La muerte se debió a laceración intestinal y a hemorragia pulmonar. Se insiste sobre la importancia para el cirujano de conocer el síndrome del cinturón de seguridad".
Responsabilidad médica
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1988-12) Pereira Villalobos, Magda
Se define la responsabilidad profesional del médico como la obligación de indemnización por las consecuencias dañosas de las acciones y omisiones que cometa, dentro de ciertos límites, en el ejercicio de su profesión. En primer término, este ejercicio requiere tener en cuenta dos bienes jurídicos: la salud y la dignidad humana. En segundo término, deben considerarse los deberes del médico. Estos deberes son: la historia clínica la asistencia al paciente, el diagnóstico el tratamiento adecuado la información al paciente y el secreto profesional. El incumplimiento de estos deberes es la base de la responsabilidad moral y jurídica del médico. Se recuerda la tipicidad, la anti juridicidad y la culpabilidad como fundamentos de lodo delito. Se define la culpa en Medicina como la actuación del médico que implica una acción típica, antijurídica y realizada con violación del deber de cuidado. La negligencia la imprudencia, la impericia Y la inobservancia de reglamentos son modalidades de la culpa. Se enfatiza sobre la obligación del médico de conocer cuáles actos no debe delegar para evitar ser sancionado por delegar funciones que le correspondían cumplir exclusivamente a él, de acuerdo con las normas vigentes.
Deficiencia de Piruvato Quinasa y Hemoglobina C. Estudio familiar
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1988-12) Chaves, Mario; Rodríguez, Walter E.; Briceño, Jaime; Sáenz, German F.
En una familia del Cantón de Santa Cruz de Guanacaste, Costa Rica, fue posible demostrar la existencia de los dos primeros casos homocigotos reportados de deficiencia de piruvato quinasa, que se correspondieron con un cuadro de anemia hemolítica crónica no esferocítica. Los dos embarazos que ha tenido la propositus han resultado en una exacerbación de su problema hemolítico. El perfil enzimático, y en especial la razón PK/Hx, logró demostrar el carácter heterocigoto de los padres. En el padre y otro hijo no afectado enzimáticamente, se logró demostrar la coexistencia con Hb AC.
Significado clínico de un Hemocultivo Positivo por un Estafilococo Coagulasa Negativo
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1988-12) Paniaguia López, David; Faingezicht Gutman, Idis; Guevara Rojas, Jaime
Se revisaron 3227 hemocultivos procesados en un período de ocho meses, encontrando 249(7,7%) positivos por Staphylococcus sp coagulasa negativa; 73(30%) correspondía a septicemia y 176 (70%) fueron contaminantes, basados en criterios clínicos y alteraciones del hemograma. La mayoría de los casos de septicemia correspondieron a recién nacidos
Determinación inmunoenzimatica de los niveles séricos de inmunoglobulina en niños asmáticos de la meseta central de Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1988-12) Lomonte, Bruno; Salas, Pilar; Quesada, Flor
Se describen los niveles de IgE sérica en una muestra de 69 niños con diagnóstico de asma bronquial, de la meseta central de Costa Rica, así como de 33 niños aparentemente sanos, sin historia clínica de alergias, y de 20 adultos donadores de sangre. La comparación estadística mostró un mayor promedio de lgE sérica en el grupo de niños asmáticos con respecto agrupo control, así como una mayor frecuencia de niveles de IgE muy aumentados (>1000 kU/l) en los niños asmáticos. Los valores de IgE hallados en los niños aparentemente sanos son más similares a los descritos en poblaciones de países tropicales que de países de Europa y Norteamérica Se realizó una comparación entre un método inmunoenzimático y uno radioinmune para la cuantificación de IgE y se obtuvo un coeficiente de correlación de 0,947.
Efecto de la intervencion nutricional en pacientes con Hiperlipoproteinemia tipo v
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1988-12) Jiménez, Z.; Jiménez, J. G; Vargas, M. A; Arauz, A. G.
La hiperlipoproteinemia tipo V, es una alteración en el metabolismo de las lipoproteínas, que se caracteriza por hipertrigliceridemia severa. El presente estudio muestra el efecto de una intervención nutricional sobre las concentraciones séricas de triglicéridos y colesterol en trece pacientes (9 hombres y 4 mujeres), con una edad promedio (X± ES) de 41 ± 3 años durante un período de seis meses. El peso corporal al inicio (TO) fue de 74,6± 3,4 kilogramos y a los tres (T3) y seis meses (T6) de 73,4 ± 3,6 y 71,9±3,1 respectivamente (p (0,05). Las concentraciones séricas de triglicéridos y colesterol, respectivamente, fueron en TO, de (X±ES) 1387± 230 mg/dl y 341±62 mgI dI;en T3, de 1016±305mg/dl y 256±27 mg/dl; y en T6, de 672± 116 mg/dl y 219 ± 18 mg/dl (p < 0.05). En ocho pacientes, la ingesta calórica y la composición de macronutrientes de la dieta, se evaluó al inicio y durante el período de intervención nutricional, mediante un registro dietético de tres días.
Síndrome de la mujer agredida. Análisis médico legal de sus protagonistas
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1988-12) Ugalde Lobo, Juan; Valerio Hernández, Mayela
Este trabajo intenta hacer un perfil de los protagonistas de la agresión contra la mujer. Se basó en el estudio de 80 mujeres golpeadas, cuya edad oscilaba entre 20 y 4() años, el 60% de ellas casadas. Más del 90% sin formación profesional, 50% asalariadas de bajos ingresos. El 25% de las mujeres tenía antecedentes de haber sido agredidas en la Infancia. Los agresores tuvieron edades que también variaron entre 20 y 4() años, el 50% de ellos tenía antecedentes de haber sido niños agredidos. El 78% habla consumido algún tipo de drogas. Menos de la quinta parte tenían antecedentes penales. Respecto a la agresión, el 55% de las víctimas eran golpeados por lo menos una vez a la semana. El 58% de las mujeres empezaron a ser golpeadas desde el comienzo de su matrimonio.
Las Benzodiazepinas: consideraciones farmacocinéticas y clínicas
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1988-12) Sáenz Campos, Desirée
Este artículo es una revisión sobre las benzodiazepinas (BDZ), que son los fármacos más empleados para el manejo terapéutico de la ansiedad y el insomnio, aunque tienen otras indicaciones. Se enfatiza la existencia de BDZ con acción prolongada, intermedia y corta, debido a su vida media (T1/2) y a sus mecanismos de biotransformación hepática. Sobre su uso, destaca que cuando se utilizan por tiempo prolongado, la suspensión brusca del fármaco puede desencadenar un síndrome de abstinencia, por lo que se tiende a persistir en su consumo. También se brindan algunas indicaciones para su empleo; por ejemplo, en los pacientes ancianos deben administrarse dosis más pequeñas que las recomendadas como usuales para los adultos, especialmente al iniciar su administración.
Lesiones del área genital en el sexo femenino
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1988-12) Roldan Retana, Jorge Mario
Este trabajo se refiere a las lesiones que se pueden encontrar en el área genital de mujeres que sufren agresión sexual. Se analizaron 214 casos, que se clasificaron en tres grupos: menores de doce años, con 81 casos; de doce a diecisiete años, con 86 casos, y mayores de dieciocho años con 47 casos. Se destaca la correlación entre el tipo y extensión de las lesiones con aspectos de la víctima como la edad, el estado físico y mental, el conocimiento que tuviera de lo que le iba a suceder, y la autoridad y confianza hacia el agresor. La gravedad de las lesiones fue mayor conforme menor fue la edad de la víctima. En víctimas prepúberes hubo desgarro vulvoperineal cuando se intentó la penetración. En este grupo, la ausencia de lesiones en el himen permite descartar el coito vaginal, pero no el coito vulvar.