Examinando por Autor "Carvajal Carvajal, Carlos"

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El ácido úrico: de la gota y otros males
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-03) Carvajal Carvajal, Carlos
El ácido úrico es un producto de desecho del catabolismo de las purinas en humanos y es excretado por la orina. Recientemente ha habido un renovado interés en la hiperuricemia y su asociación con un número de desórdenes clínicos además de la gota, incluyendo la preeclampsia, la enfermedad renal crónica, la hipertensión, y los eventos cardiovasculares. Adicionalmente los niveles sanguíneos elevados de ácido úrico se asocian al desarrollo del síndrome metabólico. La hiperuricemia parece tener un papel dual como factor de riesgo en estas enfermedades y como condición patológica.
Alteración de los analitos medibles del síndrome metabólico en el laboratorio clínico en pacientes de consulta externa del cantón de Guápiles en el año 2015
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Carvajal Carvajal, Carlos
Justificación: conocer el nivel de alteración de los componentes del síndrome metabólico en la población permite evaluar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Objetivo: comparar los valores sanguíneos de tres analitos del síndrome metabólico (triglicéridos, glucosa y colesterol HDL) en adultos de ambos sexos de Consulta Externa del Hospital de Guápiles, en el año 2015, con respecto a los valores de referencia según la NCEP ATP III. Métodos: se tomaron valores de glucosa, triglicéridos y colesterol HDL de la base de datos del Laboratorio del Hospital de Guápiles, del año 2015. Luego se procedió a determinar por sexo, por grupo de edad y en forma combinada (hombres y mujeres) la alteración, absoluta y porcentual, de cada analito con respecto a los valores de referencia de la NCEP ATP III. Además, se determinó el perfil de alteración (frecuencia absoluta y porcentaje) por sexo, por grupo de edad y combinado. Resultados: en las mujeres el HDL-C es el parámetro más alterado, con un 75.3% de las pacientes teniéndolo disminuido. Lo mismo sucede analizando por grupo de edad. En los hombres el parámetro más alterado es también el HDL-C (60.1 %), seguido de los triglicéridos (53.8 %). En las mujeres la alteración únicamente del HDL-C es la situación más común (31.1%), seguida de la alteración conjunta de TRG-HDL-C (22.6 %). En los hombres la situación se invierte: la alteración de TRG-HDL-C es la más frecuente (25.4 %), seguida de la de HDL-C (13.8 %). Discusión: los parámetros que más se alteraron fueron los lipídicos. Además, conforme aumentaba la edad se incrementaban el porcentaje de valores alterados y el porcentaje de pacientes con los tres analitos alterados. El aumento del sedentarismo, del sobrepeso y de la obesidad con la edad ayuda a explicar este fenómeno.
Bilirrubina: metabolismo, pruebas de laboratorio e hiperbilirrubinemia
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2019-03) Carvajal Carvajal, Carlos
La bilirrubina es el producto final de la degradación del grupo hem. La bilirrubina no conjugada (BNC) se forma en las células retículoendoteliales, transportada al hígado, donde es conjugada a glucurónidos y secretada a los canalículos. La BNC se solubiliza en el suero por medio de su fuerte unión con la albúmina. La unión bilirrubina-albúmina es una función de las concentraciones de la albúmina y de la bilirrubina y de la afinidad de unión por la bilirrubina. La fracción de bilirrubina no unida o bilirrubina libre plasmática (Bf) se incrementa significativamente conforme el nivel de bilirrubina sérica total (BST) alcanza la capacidad de unión de la albúmina. La Bf es considerada un mejor indicador de neurotoxicidad que la BST, a causa de que solamente la bilirrubina libre puede cruzar la barrera hematoencefálica. En la práctica médica la bilirrubina es un marcador de disfunción hepática, colestasis o enfermedad hemolítica. Una variedad de factores limita la sensibilidad y la especificidad de la medición de la bilirrubina para detectar anormalidades: lipemia, hemólisis, exposición a la luz visible y el estado de ayuno. La hiperbilirrubinemia puede ser clasificada como prehepática, hepática y poshepática, y esto brinda un marco útil para identificar la causa subyacente. Además, hay bilirrubina conjugada y no conjugada. La hiperbilirrubinemia y la ictericia neonatales se presentan en casi todos los recién nacidos y puede ser benigna si su progresión a hiperbilirrubinemia es reconocida, monitoreada y prevenida o tratada en una manera oportuna.
Biología molecular de la enfermedad de alzheimer
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-09) Carvajal Carvajal, Carlos
La enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad neurodegenerativa asociada con una disminución cognitiva y es la forma más común de demencia en los ancianos. Un gran número de factores se asocian con un riesgo aumentado de EA, no obstante, la edad representa, por mucho, el riesgo individual más grande en la etiología de la EA. La variante genética más fuerte para la EA típica de inicio tardío es la apolipoproteína E (APOE). Mutaciones raras en tres genes han sido implicadas en la enfermedad familiar de inicio temprano: APP, PSEN1 y PSEN2. Las placas amiloides extracelulares y los ovillos neurofibrilares intraneurales (NFT) son las dos lesiones características de esta enfermedad fatal. La proteína tau está involucrada en el ensamblaje y estabilización de los microtúbulos. La fosforilación anormal de tau, una característica prominente del cerebro con EA, decrece su habilidad de unión a los microtúbulos, pudiendo desestabilizar los microtúbulos y causar daño celular. Un grupo heterogéneo de péptidos Aβ monoméricos de entre 37 a 43 aminoácidos se genera a partir de la proteína precursora amiloide transmembrana (APP) por el corte mediado por las secretasas β y ץ. El monómero tiene una alta tendencia a autoagregarse formando agregados grandes y fibrillas. In vivo existe una sopa de oligómeros de Aβ consistiendo de una gran variedad de formas intercambiables rápidamente, que difieren en tamaño, conformación, desorden intrínseco y toxicidad. Evidencia creciente sugiere que las formas más dañinas de los péptidos del amiloide β son los oligómeros solubles y que los depósitos amorfos e insolubles o fibrilares representan una forma inactivada menos peligrosa del péptido. Varios mecanismos han sido propuestos para explicar las anormalidades en la EA, incluyendo la toxicidad por Aβ, deficiencias del transporte axónico y el estrés oxidativo.
El endotelio: estructura, función y disfunción endotelial
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-09) Carvajal Carvajal, Carlos
El endotelio se puede definir como una monocapa que separa los tejidos de la sangre. Las células endoteliales tienen una multitud de funciones que son específicas a su localización. La principal función del endotelio es regular el flujo y la perfusión sistémicos a través de cambios en el diámetro y en el tono vascular. La disfunción endotelial (DE) comprende una pérdida del balance entre los factores vasodilatadores y vasoconstrictores derivados del endotelio, donde el estado vasoconstrictor llega a ser dominante, llevando a cambios patofisiológicos progresivos. Colectivamente, estos cambios endoteliales exhiben características proinflamatorias, prooxidantes, proliferativas, procoagulantes y de adhesión vascular. El proceso de aterosclerosis comienza temprano en la vida y la DE contribuye a la aterogénesis en cada fase de la aterosclerosis. La disfunción endotelial es un marcador de la aterosclerosis y es el precursor más claramente definido de la aterosclerosis. El estrés oxidativo es el mecanismo celular subyacente para el desarrollo de la DE. La inflamación es otro mecanismo subyacente a la DE. Hay una relación causal entre el estrés oxidativo y la inflamación. El estrés oxidativo puede amplificar las vías de señalización vasculares inflamatorias y la inflamación incrementa el estrés oxidativo. La función endotelial puede ser medida mediante su capacidad para ejecutar varias funciones, incluyendo el tono vasomotor, la expresión de moléculas de adhesión y el mantenimiento de un microambiente antitrombótico. En la investigación clínica la función endotelial se detecta midiendo los cambios en el tono vasomotor en respuesta a varios estímulos. Un número de biomarcadores se han identificado y utilizado como indicadores de función endotelial.
Especies reactivas del oxígeno: formación, funcion y estrés oxidativo
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2019-03) Carvajal Carvajal, Carlos
Las especies reactivas del oxígeno (ROS) son producidas como una consecuencia del metabolismo aeróbico fisiológico normal. La cadena de transporte de electrones de la mitocondria, los peroxisomas, la NADPH oxidasa, la óxido nítrico sintetasa desacoplada y el sistema del citocromo P450 son las fuentes más importantes de producción de los ROS. El desbalance entre la producción de los ROS y el sistema de defensa antioxidante en los sistemas vivos ocasiona una ruptura de la función celular y daño. Este desbalance ocurre por una sobreproducción de ROS y una reducción del mecanismo de defensa antioxidante. Las acciones protectoras contra los ROS son llevadas a cabo por varias enzimas (superóxido dismutasa, catalasa y glutatión peroxidasa) y también por compuestos no enzimáticos (vitamina E, ascorbato, glutatión, transferrina, ceruloplasmina, etc.). Los ROS son moduladores cruciales de las funciones celulares. A bajas concentraciones, los ROS son participantes esenciales en la señalización celular, la inducción de la respuesta mitogénica, la defensa contra agentes infecciosos, mientras que el exceso de los ROS puede alterar la función celular normal y promover el daño irreversible a lípidos, ácidos nucleicos y a proteínas celulares. Los ROS, especialmente el H2O2, sirven como moléculas mensajeras por medio de la modificación oxidativa de proteínas de señalización. Entonces, un balance entre la producción de los ROS y su remoción permite una función celular normal, mientras que un desequilibrio causa estrés oxidativo con consecuencias patológicas.
El laboratorio clínico en el diagnóstico de la enfermedad renal crónica
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2016-03) Carvajal Carvajal, Carlos
La Enfermedad renal crónica (CKD) se define como la presencia de anormalidades en la estructura o función renal por más de tres meses y es normalmente detectada utilizando la GFR estimada y/o la albuminuria. La tasa de filtración glomerular (GFR) es considerada como el mejor indicador de la función renal en la práctica clínica y su medición utilizando el aclaramiento urinario o plasmático de marcadores de filtración exógenos se considera el estándar de oro. En la práctica clínica la medición del GFR por estos métodos no es práctica y es costosa. Debido a eso el aclaramiento de creatinina es ensayado normalmente utilizando diferentes ecuaciones: MDRD y CKD-EPI. La ecuación CKD-EPI creatinina-cistatina para estimar la GFR muestra mejor desempeño que las otras ecuaciones que solo usan creatinina o cistatina por separado.
LDL oxidada y la ateroesclerosis
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Carvajal Carvajal, Carlos
El término LDL oxidada es utilizado para describir una amplia variedad de preparaciones de LDL que han sido modificadas ex vivo bajo condiciones definidas o aisladas de fuentes biológicas. La oxidación de la partícula de LDL es un proceso complejo en el cual la proteína y los lípidos constituyentes sufren cambios oxidativos originando productos complejos. La LDL oxidada juega un papel clave en la iniciación y la progresión de la aterogénesis caracterizada por una inflamación crónica, la acumulación de lípidos y modificaciones de las células vasculares en la pared arterial. A diferencia de las LDL nativas, las LDL oxidadas no son reconocidas por los receptores de LDL y más bien son captadas en una forma no regulada por receptores scavenger en las células vasculares. Este proceso lleva a la acumulación de colesterol en la pared vascular originando las células espumosas, características de la lesión aterosclerótica. Niveles aumentados de LDL oxidada han sido demostrados en pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD) y sugieren que el nivel plasmático de la LDL oxidada puede ser un marcador de CAD. The term “oxidized LDL” is used to describe a wide variety of LDL preparations that have oxidatively modified ex vivo under defined conditions, or isolated from biological sources. The oxidation of LDL is a complex process during which the protein and the lipids undergo oxidative changes and form complex products. Ox-LDL is believed to play a key role in the initiation and progression of atherogenesis characterized by chronic inflammation, accumulation of lipids and vascular cell modifications in the arterial wall. Unlike native LDLs, ox-LDLs are not recognized by the LDL receptors, but are taken up in a non-regulated manner by the scavenger receptors in vascular cells. This process leads to the accumulation of cholesterol in the vascular cells, forming foam cells, the hallmark of the atherosclerosis lesión. Increased levels of oxidized LDL have been demostrated in patients with coronary artery disease and it suggests that the plasma level of oxidized LDL may be a marker of coronary artery disease (CAD).
Lípidos, proteínas y aterogénesis
(EDNASSS, 2020-01) Carvajal Carvajal, Carlos
Las enfermedades cardiovasculares constituyen en la actualidad la principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. La aterosclerosis es el fenómeno subyacente en estas enfermedades; y detrás de este se hallan principalmente dos tipos de lípidos implicados: el colesterol y los triglicéridos. El presente trabajo desarrolla el tema de los lípidos y su relación con la aterosclerosis, desde un punto de vista molecular y celular, buscando describir y explicar los diferentes procesos a nivel de las moléculas implicadas, lo cual permite una mejor comprensión y el poder apreciar la maravillosa complejidad existente dentro de la célula.
Nivel de hemoglobina glicada de pacientes diabéticos del Cantón de Pococí, Costa Rica, durante los años 2011 y 2012
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Carvajal Carvajal, Carlos
Justificación: Conocer el estado glicémico de los pacientes diabéticos es de vital importancia para monitorear la efectividad del tratamiento diabético implementado. Objetivo: Comparar el comportamiento de la hemoglobina glicada (HGlic) en los pacientes diabéticos de ConsultaExterna del Hospital de Guápiles, mayores de edad del cantón de Pococí durante los años 2011 y 2012. Métodos: Se tomaron valores de HGlic de pacientes diabéticos adultos, de Consulta Externa de los años 2011 y 2012 de la base de datos del Laboratorio del Hospital de Guápiles. Con los valores recopilados se obtuvo el promedio de HGlic por año y por sexo y se estableció el porcentaje de valores que estaban por debajo y por encima de la meta deseada de HGlic (HGlic ≤ 7.0 %) por año, por sexo y por grupo de edad. Resultados: El porcentaje de valores para los años 2011 y 2012 por encima de la meta en hombres fue de 51.2% y de 49.5% y en las mujeres fue de 49.5% y 56.7% respectivamente. Por grupo etario hay cambios porcentuales importantes en el cumplimiento de la meta, especialmente en las mujeres en la transición del año 2011 al 2012. Conclusiones: En la transición 2011 a 2012 en los hombres hay una disminución de los valores por encima de la meta. En las mujeres, por el contrario se presentó un aumento porcentual de datos por encima de la meta. El porcentaje de incumplimiento global (valores combinados de hombres y mujeres) es mayor para el año 2012 que para el año 2011. Justification: The monitoring of diabetic treatment effectiveness is vital for being well informed about the glycemic status of diabetic patients. Objective: To compare the glycated hemoglobin (HGlic) behavior of adult diabetic outpatients from Guápiles Hospital in “Pococí” throughout 2011 and 2012. Methods: The HGlic adult diabetic outpatient population values were obtained from the Clinical Laboratory of Guápiles Hospital database throughout years 2011 and 2012. Based on the results, the HGlic average per year and sex was obtained and established the percentage of values that were above and below the desired goal of HGlic ≤ 7.0 by year, sex, and age group. Results: The percentage of those values for 2011 and 2012 were above the goal of 51.2%, 49.5% for men and 56.7%, 49.5% for women respectively. By age group there were important percentage difference on reaching the goal, especially in women for the transition between 2011 and 2012. Conclusions: Between 2011 and 2012, the percentage for men shows a reduction in values that were above the desired goal, on the other hand, in women there was an increase of the data percentage. The global incompletion percentage (combined values for both men and women) was higher for 2012 than for 2011.
Niveles de lípidos sanguíneos en pacientes adultos del Cantón de Pococí, Costa Rica 2013
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2015-06) Carvajal Carvajal, Carlos
Objetivo: Determinar el valor promedio de colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol y triglicéridos sanguíneos por sexo y combinado y la distribución de valores lipídicos por sexo y por grupo de edad en adultos del cantón de Pococí y compararlos contra los valores utilizados por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y los del Síndrome Metabólico. Materiales y Métodos: Se tomaron valores de lípidos sanguíneos de la base de datos del Laboratorio del Hospital de Guápiles de pacientes adultos, de ambos sexos, de Consulta Externa y se calculó para cada analito el promedio por sexo y combinado. Además los valores fueron distribuidos por grupos de dad dentro de cada sexo y en forma combinada y se compararon contra los valores utilizados por la CCSS y los del Síndrome Metabólico. Se calculó también el promedio por grupo de edad de cada analito. Resultados: Los hombres presentan un valor promedio inferior de HDL-C, de LDL-C y de colesterol total que las mujeres y superior de triglicéridos. En hombres predominan los valores bajos de HDL-C colesterol, los valores deseables de colesterol, los valores cercanos a lo óptimo en LDL-C y los valores normales de triglicéridos. En mujeres predominan los valores altos en HDL-C, los valores deseables en colesterol total, los valores cercanos a lo óptimo en LDL-C y los valores normales de triglicéridos. El grupo combinado presenta un perfil similar al de los hombres. Discusión: Puede afirmarse que la situación global de los lípidos estudiados no es la óptima y esto queda reflejado en los promedios por sexo y por grupo de edad, ningún promedio conseguido puede catalogarse como óptimo. Solo el LDL-C presenta una situación buena, pues en ambos sexos y en el grupo combinado predominan los valores óptimos y cercanos a lo óptimo. En hombres y en mujeres el grupo 18-33 años es el mejor grupo para colesterol total, LDL-C y triglicéridos y para HDL-C todos los grupos son similares. En hombres el peor grupo es el de 34-49 años para colesterol total, LDL-C y triglicéridos y en mujeres para colesterol y LDL-C el peor grupo es el de 50-64 años y para triglicéridos es el grupo ≥ 65 años. Objective: To determine the average value and distribution by age and sex of total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol and triglycerides for a sample population of adults from Pococí, Limón and to compare the results with the values used by the Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) and the criteria for Metabolic syndrome. Materials and Methods: The blood lipid levels for an adult outpatient population were obtained from the database (Labcore) of the Clinical Laboratory of the Hospital de Guápiles. For each parameter, the average value and distribution was calculated for the whole population and by sex and age. The results were compared with the values used by the CCSS and Metabolic Syndrome criteria. Results: Men present a lower average value of HDL-C, LDL-C and total cholesterol than women. The opposite was observed in the case of triglycerides. In men, it predomínates lower values of HDL-C, desirable values of cholesterol, near to the optimal values in LDL.C and the normal values of triglycerides. In women, it predominates higher values in HDL-C, desirable values of total cholesterol, near optimal values for LDL-C and the normal values of triglycerides. The group combined presents a similar profile to the men. Discussion: The lipid levels for the studied population are not optimal according to the CCSS normal parameters. Only the LDL cholesterol presents a good situation, predominating optimal or near optimal values for both sexes. In men and women the age group of 18-33 years presents the best lipid profile for total cholesterol, LDL cholesterol, and triglycerides. For HDL cholesterol all the groups are similar presenting near to normal values. In men, the worst profile occurs in the group of 34-49 years for total cholesterol, HDL cholesterol and triglycerides. For women the worst group is the one of 50-64 years for total cholesterol and LDL-C and for triglycerides isthe goup ≥ 65 years.
Niveles De Lípidos Sanguíneos en Pacientes Adultos del Cantón De Pococí, Costa Rica 2013.
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2015-06) Carvajal Carvajal, Carlos
Objetivo: Determinar el valor promedio de colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol y triglicéridos sanguíneos por sexo y combinado y la distribución de valores lipídicos por sexo y por grupo de edad en adultos del cantón de Pococí y compararlos contra los valores utilizados por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y los del Síndrome Metabólico. Materiales y Métodos: Se tomaron valores de lípidos sanguíneos de la base de datos del Laboratorio del Hospital de Guápiles de pacientes adultos, de ambos sexos, de Consulta Externa y se calculó para cada analito el promedio por sexo y combinado. Además los valores fueron distribuidos por grupos de dad dentro de cada sexo y en forma combinada y se compararon contra los valores utilizados por la CCSS y los del Síndrome Metabólico. Se calculó también el promedio por grupo de edad de cada analito. Resultados: Los hombres presentan un valor promedio inferior de HDL-C, de LDL-C y de colesterol total que las mujeres y superior de triglicéridos. En hombres predominan los valores bajos de HDL-C colesterol, los valores deseables de colesterol, los valores cercanos a lo óptimo en LDL-C y los valores normales de triglicéridos. En mujeres predominan los valores altos en HDL-C, los valores deseables en colesterol total, los valores cercanos a lo óptimo en LDL-C y los valores normales de triglicéridos. El grupo combinado presenta un perfil similar al de los hombres. Discusión: Puede afirmarse que la situación global de los lípidos estudiados no es la óptima y esto queda reflejado en los promedios por sexo y por grupo de edad, ningún promedio conseguido puede catalogarse como óptimo. Solo el LDL-C presenta una situación buena, pues en ambos sexos y en el grupo combinado predominan los valores óptimos y cercanos a lo óptimo. En hombres y en mujeres el grupo 18- 33 años es el mejor grupo para colesterol total, LDL-C y triglicéridos y para HDL-C todos los grupos son similares. En hombres el peor grupo es el de 34-49 años para colesterol total, LDL-C y triglicéridos y en mujeres para colesterol y LDL-C el peor grupo es el de 50-64 años y para triglicéridos es el grupo ≥ 65 años.
Productos finales de glicación (AGEs) y la nefropatía diabética
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Carvajal Carvajal, Carlos
Los productos finales de glicación (AGEs) son un grupo heterogéneo de moléculas generadas por medio de reacciones no enzimáticas de glicación y de oxidación de proteínas, lípidos y ácidos nucleicos. La formación aumentada de AGEs ocurre en condiciones tales como la diabetes mellitus y el envejecimiento. AGEs median sus efectos a través de tres mecanismos principales: 1) entrecruzamiento con proteínas de la matriz extracelular, afectando las propiedades mecánicas de los tejidos, 2) entrecruzamiento con proteínas intracelulares alterando sus funciones fisiológicas y 3) unión a sus receptores de superficie RAGE para inducir múltiples cascadas de señales intracelulares. La acumulación de AGEs en las proteínas tisulares ha sido implicada en las complicaciones vasculares diabéticas, tales como la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía. En la nefropatía diabética los AGEs contribuyen al desarrollo y progresión de esta enfermedad renal. Advanced glycation end products (AGEs) are a heterogenous group of molecules that are generated through nonenzimatic glycation and oxidation of proteins, lipids and nucleic acids. Enhanced formation and accumulation of AGEs has been reported to occur in conditions such as diabetes mellitus as well as in natural aging. AGEs mediate their effects through three main mechanism: 1) cross linking extracellular (matrix) proteins thereby affecting tissue mechanical properties, 2) cross linking intracellular proteins thus altering their physiological functios and 3) binding to their cell surface receptor RAGE to inducing multiple intracellular signalling cascades. The accumulation of AGEs in tissue proteins has been implicated in diabetic vascular complications, such as retinopathy, nephropathy and neuropathy. In the diabetic nephropathy AGEs contribute to the development and progression of this renal disease.
Proteinuria y microalbuminuria
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Carvajal Carvajal, Carlos
La barrera de filtración glomerular está formada por tres capas: el endotelio fenestrado, la membrana basal glomerular y las células epiteliales especializadas, llamadas podocitos. El contenido de proteínas en la orina es muy bajo y consiste primariamente de albúmina y de otras proteínas. La alteración de los componentes de la barrera de filtración puede resultar en la proteinuria clínica. La proteinuria usualmente refleja un incremento de la permeabilidad glomerular para la albúmina y otras proteínas. Hay varios tipos de proteinuria. Las relaciones albumina/creatinina (RAC) y proteína/creatinina (RPC) en orina son marcadores importantes de daño renal. No obstante, varias guías de manejo recomiendan la identificación y cuantificación de la proteinuria usando RAC de preferencia a RPC. Además, algunas guías de manejo recomiendan repetir la medición de RAC en la identificación inicial de la albuminuria para evitar el sobrediagnóstico debido a cambios transitorios en la albuminuria.
Síndrome metabólico: definiciones, epidemiología, etiología, componentes y tratamiento
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-03) Carvajal Carvajal, Carlos
El síndrome metabólico (SM) es un desorden clínico que se caracteriza por presentar obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia y resistencia a la insulina. El SM es un estado de inflamación crónica de bajo grado con efectos sistémicos profundos. El SM incrementa el riesgo de diabetes tipo 2 y de enfermedad cardiovascular. El riesgo para resultados adversos en la salud se incrementa sustancialmente con la acumulación de componentes del SM. En las dos últimas décadas varias organizaciones han propuesto diferentes definiciones usando diferente terminología. Varios factores de riesgo modulan la prevalencia del SM, incluyendo factores del estilo de vida como la calidad nutricional y la ausencia de actividad física. La edad, la etnia y el sexo también contribuyen a la susceptibilidad metabólica. La adiposidad visceral ectópica en exceso es fundamental en la patofisiología del SM. Un enfoque inicial en la terapia del SM incluye una combinación entre la reducción de peso, la modificación dietaria y el incremento en la actividad física, preferiblemente los tres. El tratamiento farmacológico debe considerarse para aquellas personas cuyos factores de riesgo no son reducidos adecuadamente con las medidas preventivas y los cambios en el estilo de vida.
Tejido adiposo, obesidad e insulino resistencia
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Carvajal Carvajal, Carlos
El tejido adiposo blanco juega un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis energética corporal mediante el almacenamiento de triglicéridos y la secreción de adipoquinas que son importantes para la regulación del metabolismo lipídico y de la glucosa. La disfunción adipocítica en la obesidad incluye la secreción de niveles anormales de citoquinas asociadas a la resistencia a la insulina, falla en el almacenamiento de los triglicéridos y una lipólisis incrementada. Estas anormalidades pueden contribuir a un nivel aumentado de ácidos grasos circulantes y llevar a una sobrecarga de ácidos grasos en el músculo esquéletico y en el hígado. Tales aumentos de ácidos grasos en estos compartimentos se asocian a una respuesta disminuida a la insulina en estos tejidos en la obesidad. Human white adipose tissue plays a pivotal role in maintaining whole-body energy homeostasis by storing triglycerides and secreting adipokines that are important for regulating lipid and glucose metabolism. Adipose dysfunction in obesity include secretions of abnormal levels of cytokines linked to insulin resistance, impairments in triglyceride storage and increases in lipolysis. These abnormalities in turn can contribute to increased fatty acids in the circulation and lead to an overload of fatty acids in the skeletal muscle and the liver. Such increases in fatty acids in these compartments are likely to cause decreased responsiveness to insulin in these tissue in obesity.
Los triglicéridos y la aterogénesis
(Asociación Costarricense de Medicina Legal y Disciplinas Afines, 2017-09) Carvajal Carvajal, Carlos
Las lipoproteínas ricas en triglicéridos (TRL) comprenden los quilomicrones, las VLDL y sus remanentes. Las TRL son altamente heterogéneas, difiriendo en el tamaño, densidad, composición y riesgo cardiovascular asociado. La evidencia acumulada demuestra una fuerte correlación entre el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y el nivel de TAG en ayunas y no en ayunas (posprandial). Se han propuesto dos mecanismos por los cuales las TRL pueden incrementar la ateroesclerosis: los remanentes de TRL y las VLDL son capaces de penetrar la íntima arterial, pueden ser internalizados por los macrófagos y convertirlos en células espumosas. Segundo: durante la lipólisis de las TRL se liberan un número de lípidos inflamatorios que alteran la biología del endotelio. Los TAG no son directamente aterogénicos, pero representan un importante biomarcador de ECV a causa de su asociación con una alta concentración de partículas pequeñas y densas de LDL, niveles reducidos de colesterol HDL y con apo C-III, una proteína proinflamatoria y proaterogénica.