Manual de Procedimientos: 

Atención integral a niños, niñas y 
adolescentes en situación de violencia 

Red de Servicios de Salud de la CCSS 
 

Código.MP.GM.DDSS.060921 
Versión 01 

 

 
Caja Costarricense de Seguro Social 

Gerencia Médica 
Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud 

 

2021 
 

  



 CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL 
GERENCIA MÉDICA  

DIRECCIÓN DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD  
AREA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS 

 

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 
ATENCIÓN INTEGRAL A NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES EN SITUACIÓN DE VIOLENCIA:  

RED DE SERVICIOS DE SALUD 
CÓDIGO. 

MP.GM.DDSS.060921 

 

 

ELABORADO 

POR: 

• Dra. Katherine Barquero Castro. Trabajo Social. Hospital Nacional de Niños. 

• Dra. Yancy Milena Solano Chacón. Psicología Clínica. Hospital Materno infantil Adolfo Carit Eva.  

• Dra. Yeimy Gonzalo Bermúdez. Medicina General. Área de Salud Naranjo.   

• Dr. Juan Antonio Murillo Oviedo. Pediatra. Área Salud Mata Redonda-Hospital. 

• Dra. María Gabriela Gamboa Alvarado. Enfermera coordinadora ATAP. Área Salud Aserrí. 

• Dra. Ana Lorena Madrigal Vargas Pediatra. Programa de Normalización de la Atención del Niño 

y la Niña DDSS AAIP. 

• Alexandra Chaves Ardón. Enfermera. Programa de Normalización de la Atención del Niño y la 

Niña. 

 

VALIDADO 

POR: 

PRIMERA FASE 

1. Adriana Meza Leandro. Trabajo Social. 

2. Adriana Mora Gutiérrez. Psicología.  

3. Adriana Pacheco Matamoros. Psicóloga Cl. 

4. Alejandra Barrantes Solano. Trabajo Social.  

5. Alejandra López Rodríguez. Médico General. 

6. Alexander Bien Aime Whitter. Psicólogo.  

7. Aleyda Obando Briceño. Trabajo Social.  

8. Allan Siles Ríos. Psicóloga.  

9. Álvaro García Ruiz. Médico General.  

10. Amanda Segura Sanchez. Enfermera en Salud Mental. 

11. Ana Cecilia Barboza Brenes.  Trabajo Social.  

12. Ana Isabel Carballo Gómez. Trabajo Social.  

13. Ana Lidia Vargas Nieto. Orientadora.  

14. Ana Rita Chaves Delgado. Trabajo Social.  

15. Ana Ruth Vega Salas. Trabajo Social.  

16. Ana Yancy Rojas Salas. Trabajo Social.  

17. Andrea Cascante Campos. Enfermera.  

18. Andrea Paola Pereira Cartín. Trabajo Social.  

19. Andrea Sánchez Orozco. Enfermera en Salud Mental.  

20. Andrea Vásquez Sáenz. Trabajo Social.  

21. Andrea Vega Zamora. Trabajo Social.  

22. Arelys Conejo Sanchez. Trabajo Social.  

23. Aryerie Rodriguez Duarte. Trabajo Social.  

24. Bernardita Araya Salas. Trabajo Social.   

25. Carmen Maria Molina Salas. Trabajo Social.  

26. Cinthya Milena Chinchilla Badilla. Trabajo Social.  

27. Cristina Villarreal Padilla. Trabajo Social.  

28. Cynthia Villalobos Arias .Trabajo Social.  

29. Dania Zúñiga Carvajal. Psicología.  

30. Dayana Olivar Zamora. Trabajo Social.   

31. Diana Isel Araya Rojas.  Trabajo Social. 

32. Elizabeth Sandoval Rodríguez. Trabajo Social. 

33. Ericka María Guerrero Torres. Trabajo Social. 

 

Área de Salud de La Unión  

Área de Salud Carmen- Montes de Oca 

Área de Salud San Pablo de Heredia 

Área de Salud Cariari  

Área de Salud Liberia 

Area de Salud Cartago  

Área de Salud Nicoya 

Area de Salud Goicoechea 1 

Area de Salud Nandayure 

CAIS Dr. Marcial Fallas Diaz 

Área de Salud Zapote Catedral 

Area de Salud Tibás- Uruca-Merced 

MEP-CEINNA. El Guarco, Cartago 

Area de Salud Buenos Aires 

Area Salud Abangares 

Hospital San Carlos 

Área de Salud Chomes-Monteverde 

Area de Salud de Talamanca 

Hospital de La Anexión 

Área de Salud Alajuela Norte 

Área Salud San Rafael Heredia 

Area de Salud Carpio-León XIII 

Hospital Dr. Tony Facio Castro Limón 

Area de Salud Aguas Zarcas 

Área de Salud Ciudad Quesada 

Área de Salud de Curridabat 

Área de Salud Guatuso 

Área de Salud de Desamparados 3 

Área de Salud Desamparados 3 

Centro Nacional de Rehabilitación 

Hospital Los Chiles 

Área de Salud Santa Rosa de Pocosol 

Area de Salud Aserrí 



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34. Esmeralda Gómez Juárez. Trabajo Social.  

35. Estela Barquero Elizondo. Trabajo Social.  

36. Evelyn Carvajal Valverde. Trabajo Social.  

37. Evelyn Mora Fallas. Trabajo Social.  

38. Evelyn Vega Guido. Trabajo Social.  

39. Eylin Céspedes Acuña. Trabajo Social.  

40. Flor Cruz Trujillo. Enfermería Obstétrica.  

41. Flory Sanchez Godínez. Trabajo Social.  

42. Gabriela Brenes León. Psicóloga.  

43. Gabriela Céspedes Castillo. Trabajo Social.  

44. Garybeth Solano Alvarado. Medicina Familiar. 

45. Gioconda Morera Arguedas. Medicina General.  

46. Hayda Maria Víquez Arias. Trabajo Social.  

47. Iliana Porras Soto. Trabajo Social.  

48. Indira Montenegro Soto. Enfermera.  

49. Ivette María Ramírez Chinchilla. Trabajo Social. 

50. Jannina Espinoza Jiménez. Trabajo Social.  

51. Jehussica Araya García. Trabajo Social.  

52. Jeimmy Torres Quiros.  Trabajo Social.    

53. Jeniffer Camacho Fernández. Trabajo Social.  

 

54. Joao Carlo Briceño Bonilla. Trabajo Social.  

55. Johana Yep Durán. Trabajo Social 

56. Joseline Paola Sánchez Quiros. Trabajo Social.   

57. Karen Moya Torres. Trabajo Social.  

58. Karen Valenciano Bolaños. Psicología.  

59. Karla Mora Solis. Médico general.  

60. Karla Bolaños Brenes. Trabajo Social.  

61. Karol Zúñiga Chinchilla. Trabajo Social.    

62. Katherine Hidalgo Granados. Trabajo Social.  

63. Katherine Lewis Bolton. Trabajo Social.  

64. Kathya Barrantes Mondol. Psicología.  

65. Kendra Clarke Hines. Psicóloga Clínica.  

66. Kimberly Prendas Monge. Psicología.  

67. Leandra Jefford Cerdas. Trabajo Social.  

68. Leda Mata Quesada. Trabajo Social. 

69. Leticia Andrade Jiménez. Trabajo Social.   

70. Lidiette Calvo Garita. Abogada. CEINNAA  

71. Lisleydi Alemán Rodríguez. Medicina General.  

72. Lourdes Mayela Zárate Leitón. Pediatra.  

 

73. Lucy Vindas Alvarez. Trabajo Social.  

74. Luis Guillermo Rojas Rojas. Trabajo Social.  

75. Ma. Fernanda López Hernández. Trabajo Social.   

Hospital de la Anexión. 

Área de Salud Buenos Aires 

Area de Salud de Alajuelita 

Hospital San Vito 

Hospital Ciudad Neilly 

Area de Salud de Paquera 

Área de Salud Guatuso 

Hospital Escalante Pradilla 

Área Salud San Sebastián-Paso Ancho 

Área de Salud Los Chiles 

Area de Salud Tilarán 

Área de Salud Zapote Catedral  

Area de Salud Jicaral-Islas 

Area de Salud Alajuela Sur 

Área de Salud Zapote Catedral 

Área de Salud Cartago 

Área de Salud Chacarita 

Hospital de Golfito 

Hospital de Puntarenas 

Área de Salud San Juan, San Diego, 

Concepción 

Area de Salud de Santa Cruz 

Area de Salud Valle La Estrella 

Área de Salud Pital 

Área de Salud Goicoechea 2 

Área Salud Guácimo 

Area de Salud Hatillo. 

Area de Salud Alajuela Central 

Area de Salud de Coronado 

Hospital Dr. Max Terán Valls 

Área de Salud Limón 

Área de Salud Zapote Catedral 

CAIS de Siquirres- Limón 

Area de Salud Alajuela Oeste 

Area de Salud Puerto Viejo Sarapiquí 

MEP-CEINNA El Guarco 

Area de Salud Chomes Monteverde 

Area de Salud El Guarco. 

Área de Salud Cariari 

Área de Salud de Buenos Aires- 

Puntarenas 

Area de Salud Heredia Cubujuquí 

Área   Salud de Grecia    

Hospital San Vicente de Paúl - Heredia 



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76. Magaly Villalobos Jiménez. Trabajo Social.  

77. Margarita Bolaños Rojas. Trabajo Social.  

78. María de los Angeles Traña Zeledón. Trabajo Social.  

79. Maria Villalobos Miranda. Trabajo Social.   

80. María F. Jiménez Alfaro. Enfermera en Salud Mental.  

81. Maria Isabel Naranjo Soto. Trabajo Social.   

82. María José Aguilar Vargas. Pediatría.  

83. María José González Álvarez. Trabajo Social.  

84. María Lizeth Herrera Chaves. Trabajo Social.  

85. María Viviana López Herrera. Trabajo Social.  

86. Mariam Barquero Sanabria. Psicología.  

87. Marianela Alfaro Zúñiga. Trabajo Social.  

 

88. Marielos Hernández Navarro. Psicología.  

89. Maritza Chaves Castro.  Psicología Clínica.    

90. Maritza Morales Calderón. Trabajo Social.  

91. Marjorie Sandoval Lizano. Trabajo Social.  

92. Marlen Ramirez Sanabria. Trabajo Social.  

93. Marta Isabel Valverde Brenes. Trabajo Social.  

94. Mary Anne Delgado Sánchez. Trabajo Social.  

95. Marysol Ballestero Zeledón. Trabajo Social.  

96. Mayela Lobo Chavarría. Trabajo Social.  

97. Mayra Segura Arias. Trabajo Social.  

98. Mercedes Quant Samqui. Medicina General.  

99. Mercedes Sifontes Jiménez. Trabajo Social.  

100. Merlin Chacón Solís. Psicología.  

101. Michael Delgado Gómez. Trabajo Social.  

102. Mirley Fernández Quiros. Trabajo Social.  

103. Mónica Rojas Avila. Trabajo Social.  

104. Natalia Castro Freer. Trabajo Social.  

105. Natalie Núñez Moya. Trabajo Social.  

106. Natany Hidalgo Rivera.  Trabajo Social.   

107. Noelia Salas Morera.  Trabajo Social.  

108. Norma Zamora Hidalgo. Sociología.  

109. Olga Marita Ugarte Ulate. Médica de Familia 

110. Olga Villaquirán Zapata. Atención primaria.  

111. Olivier Quiros Maroto. Enfermería.   

 

112. Pamela Rosales Arrieta. Trabajo Social.    

113. Robert Moya Vásquez. Pediatría.  

114. Rocío Mata Brenes. Enfermera.  

115. Rosa Isell Murillo Díaz. Trabajo Social.  

116. Scarleth Ramírez Sandoval. REDES. 

117. Silvia Castaing Murillo. Trabajo Social.   

Area de Salud San Ramon 

Área de Salud Aguas Zarcas 

Área de Salud San Isidro 

Hospital Nacional de Niños 

Área de Salud Carpio-León XIII 

Area de Salud Cóbano 

Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño 

Área de Salud Garabito 

Área de Salud Alajuela Oeste 

Hospital San Juan de Dios 

Área Salud El Guarco 

Area de Salud de Santa Ana, 

COOPESANA R.L 

Area de Salud San Isidro de Heredia 

Hospital Dr Max Terán Valls 

Area de Salud Paraíso Cervantes 

Hospital de Guápiles 

Area de Salud de Oreamuno 

Área de Salud Los Santos 

Área de Salud Escazú, COOPESANA 

Área Rectora de Salud Los Santos 

Area de Salud Palmares 

Area de Salud de Acosta 

Area de Salud El Guarco 

CAIS Puriscal Turrubares 

Area de Salud Alajuela Sur 

Área Rectora de Salud de Nandayure 

Área Salud Nandayure 

Area de Salud Naranjo 

Área de Salud de Hatillo  

Área de Salud Barranca 

Area de Salud Corralillo 

Hospital Carlos Luis Valverde Vega   

Área de Salud Heredia Virilla 

Área de Salud Goicoechea 2 

Área de Salud Tibás-Uruca-Merced 

Área de Salud San Sebastián-Paso 

Ancho 

Hospital Upala 

Hospital Carlos Luis Valverde Vega 

Área de Salud El Guarco 

Area de Salud Orotina San Mateo 

Área de Salud Zapote Catedral 

Hospital San Rafael de Alajuela 



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CÓDIGO. 

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118. Silvia Marcela Jaén Ortega. Trabajo Social.  

119. Tatiana Paola Noguera Montero.  Trabajo Social.   

120. Tatiana Retana Picado. Enfermera Salud Mental.  

121. Tatiana Vargas Céspedes. Trabajo Social. 

 

122. Viviana Méndez Barquero.  Trabajo Social.   

123. Yeimy Centeno Arias. Psicología.  

124. Yeini Mora Roverssi. Trabajo Social.   

125. Yendy Araya Quesada. Trabajo Social.  

126. Yesenia Delgado Rodríguez. Trabajo Social.  

127. Yorleny Loaiza Salas. Psicología.  

128. Yuriana Alpízar Fernández. Trabajo Social.  

 

129. Rafael Eduardo Matamoros Morales. Enfermero.  

130. Alejandra Trejos Chacón. Enfermera.  

131. Gabriela Leiva Ulloa. Trabajo Social.  

132. Nuria Valverde Fallas. Trabajo Social.  

 

133. Mayra Pérez Chaves. Trabajo Social.  

 

134. Magally Barahona Villalobos. Trabajo Social. 

 

135. Karla Mora Ruíz. Trabajo Social.  

136. Ana Gómez Porras. Psicología.  

137. Cinthya Rosales Brenes. Psicóloga.  

 

CAIS Cañas 

Area de Salud Goicoechea 1 

Area de Salud Mata Redonda Hospital 

Área de Salud de Santo Domingo de 

Heredia 

Área de Salud el Guarco 

Área de Salud Cóbano 

Area de Salud San Pablo 

Area de Salud Poas 

Área de Salud Corredores 

MEP-CEINNA El Guarco 

Área de Salud San Sebastián-Paso 

Ancho 

Dirección de Red Integrada de Servicios 

de Salud Central Sur 

 

Dirección Red Integrada Prestación 

Servicios Salud Central Norte 

Dirección Red Integrada de Prestación 

de Servicios de Salud Huetar Atlántica 

Dirección de Red Integrada de Servicios 

de Salud Huetar Norte 

Dirección de Red Integrada de Servicios 

de Salud Pacifico Central 

Dirección Regional de CEN-CINAI 

SEGUNDA FASE 

1. Doney Gerardo Hernández Azofeifa.  

 

2. Ruth Campos Masis. Trabajo Social. 

3. Ingrid Quesada Mata. Trabajo Social. 

4. Celenia Corrales Fallas. Trabajo Social. 

5. Ana Lorena Torres Rosales. Microbiología.   

 

6. Ninfa Salas González. Psicología. DRIPSS HN   

7. Ana Gómez Porras. Psicología. DRIPSS. PC 

8. Sara Cubillo Escalante. Psicología.   

9. Jackeline Monge Medina. Enfermeria. 

10. Marianela Espinoza Guerrero. Enfermería Salud 

Mental 

11. Karla Pamela Ruiz Herrera. Enfermería Salud Mental 

12. Ana Lucia Herrera Jiménez. Odontología. 

13. Angélica Vargas Campos. Ginecología.  

 

 

Unidad Gestión Recursos Humanos 

DRIPSS Pacifico Central 

Coordinación Nacional de Trabajo Social 

Coordinación Nacional de Trabajo Social 

Coordinación Nacional de Trabajo Social 

Coordinación Nacional de Laboratorios 

Clínicos  

Coordinación Nacional de Psicología 

Coordinación Nacional de Psicología 

Coordinación Nacional de Psicología 

Coordinación Nacional de Enfermería  

Coordinación Nacional de Enfermería  

 

Coordinación Nacional de Enfermería  

Coordinación Nacional de Odontología  

Coordinación Programa de 

Normalización de la Atención a la Mujer  



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14. David Augusto Ureña López. Psiquiatría. 

15. Melissa Bermudez Otárola 

 

16. Lorna Gámez Cruz  

 
17. Karen Bonilla Salas PNA Violencia 

 

18. Jessica Elena Castillo López  

19. Luis Diego Chacón Gómez 

20. Flor Sojo Marín  

 

Comisión Institucional de Violencia 

Programa Institucional para la Equidad 

de Género  

Programa Institucional para la Equidad 

de Género 

Programa de Normalización de la 

Atención a la Violencia  

Área de Estadística en Salud  

Área de Estadística en Salud  

Equipo Salud Patronato Nacional de la 

Infancia 

REVISADO Y 

APROBADO 

POR: 

Dr. Jose Migue Angulo Castro. Jefe AAIP-DDSS. 

Dr. Mario Mora Ulloa. Enlace DDSS-GM. 

AVAL Oficio GM-14329-2021 

FECHA DE 

PUBLICACIÓN: 
SETIEMBRE, 2021 

PRÓXIMA 

REVISIÓN: 
2026 

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N

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S
 

1. La reproducción gratuita de este material con fines educativos y sin fines de lucro es permitida, 

siempre y cuando se respete la propiedad intelectual del documento. No se permitirá la 

reproducción comercial del producto sin la autorización de la CCSS y la Dirección de Desarrollo 

de Servicios de Salud. 

 

2. Se utiliza las siguientes siglas para indicar los lugares de trabajo: 

 

• DDSS. Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud. 

• AAIP. Área de Atención Integral a las Personas. 

 

3. Las referencias bibliográficas se incluyen como citas al pie de página para facilitar la lectura y 

correlación de datos con sus respectivas fuentes. 

 

4. Se utilizan hipervínculos como parte del texto para conectar apartados entre sí. Esta estrategia de 

conexión se visibiliza mediante el subrayado y el uso de la letra tipo Century Gothic. 

 



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Tabla de contenidos 

 

Índice de Tablas  

 

9 

INTRODUCCION  

 

1. Definiciones y abreviaturas  

1.1. Definiciones 

1.2. Abreviaturas 

2. Referencias normativas 

3. Alcance y campo de aplicación  

4. Objetivo 

5. Metodología  

6. Responsable de cumplimiento  

7. Responsable de verificar cumplimiento  

 

10 

 

13 

13 

15 

16 

18 

20 

20 

20 

20 

MARCO CONCEPTUAL 

 

1. Concepto de violencia 

2. Factores de riesgo 

3. Factores protectores 

4. Manifestaciones de violencia contra personas menores de edad: generalidades e 

indicadores  

4.1. Violencia por negligencia  

4.2. Violencia Sexual  

4.3. Violencia Física  

4.4. Violencia Psicológica 

4.5. Violencia Prenatal  

4.6. Violencia en el contexto de trata de personas 

4.7. Violencia en el contexto de trabajo infantil  

4.8. Violencia patrimonial 

 

21 

 

22 

23 

25 

 

26 

27 

30 

37 

39 

43 

44 

46 

47 

ATENCIÓN DE SITUACIONES DE VIOLENCIA  

 

1. Detección de la violencia  

48 

 

51 

 



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1.1. Funcionarios cuyo rol es diferente a la atención directa en salud sean o no 

profesionales 

1.2. Funcionarios no profesionales que brindan atención directa en salud 

1.3. Funcionarios profesionales no médicos que brindan atención en salud 

1.4. Funcionarios profesionales brindan atención directa a las PME en situación 

de violencia 

2. Valoración de riesgo 

3. Abordaje  

3.1. Proceso de atención según nivel de riesgo 

3.2. Contención emocional y orientación  

3.3. Criterios hospitalización (internamiento) y egreso hospitalario 

3.4. Referencia y contrarreferencia 

3.5. Plan de seguridad 

3.6. Registro en Expediente Digital Único en Salud (EDUS) 

3.7. Notificación obligatoria 

3.8. Atención a la niña, niño o persona adolescente que se sospecha violentó el 

derecho de otra persona menor de edad  

3.9. Integrantes del equipo de abordaje de las situaciones de violencia 

detectadas  

4. Seguimiento integral de la PME en situación de violencia 

 

51 

 

52 

52 

53 

 

54 

55 

56 

57 

58 

59 

65 

66 

68 

 

68 

 

69 

70 

ESTRATEGIAS DE PREVENCION  

 

1. Definición  

2. Recomendaciones  

2.1. Iniciativa INSPIRE 

2.2. Instrucciones derivadas de la normativa nacional en el tema 

 

72 

 

73 

73 

74 

76 

CONTACTO PARA CONSULTAS 78 

ANEXOS 79 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 89 

VALIDACIÓN Y MONITOREO  

 

1. Validación del Manual de Procedimientos 

2. Monitoreo del Manual de Procedimientos 

95 

 

96 

101 

 

 



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Índice de Tablas  

 

Tabla 1. Factores de riesgo asociados al maltrato infantil 23 

Tabla 2. Principales factores protectores que previenen la violencia contra las personas 

menores de edad 

 

25 

Tabla 3. Indicadores de violencia por negligencia según sean observables en la persona 

menor de edad, en progenitores o persona cuidadora 

 

28 

Tabla 4. Conductas sexuales esperables y no esperables en niños y niñas de 2 a 6 años 32 

Tabla 5. Relación entre enfermedades de transmisión sexual y violencia sexual en 

personas menores de edad 

 

33 

Tabla 6. Indicadores de violencia sexual en niños, niñas y adolescentes según su 

presentación en historia clínica, examen físico o exámenes de laboratorio 

 

34 

Tabla 7. Indicadores de violencia en contexto de explotación sexual comercial según 

sean observables en la persona menor de edad o a nivel familiar y comunal. 

 

36 

Tabla 8. Indicadores de violencia física en niños, niñas y adolescentes según 

presentación en historia clínica, examen físico o laboratorio y gabinete 

 

37 

Tabla 9. Indicadores relevantes de violencia psicológica según sean observables en la 

persona menor de edad o en padre, madre o cuidador(a) 

 

42 

Tabla 10. Indicadores de violencia prenatal según sean observables en padre, madre, 

cuidador(a), niño o niña 

 

43 

Tabla 11. Intervenciones a personas menores de edad que han sufrido violencia según 

nivel de riesgo a cargo de profesionales en medicina, psicología, Trabajo Social 

y enfermería en salud mental 

 

 

56 

Tabla 12. Diagnósticos y su código según Lineamiento técnico de registro y notificación 

del evento violencia  

 

67 

Tabla 13. Ejes estructurales Política nacional para la atención y la prevención de la 

violencia contra las mujeres relacionados con PME  2017-2032, Costa Rica  

 

77 

 

 

 



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Introducción 



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El presente documento constituye la actualización de la Guía de Atención Integral a Niños, Niñas y 

Adolescentes víctimas de abuso avalada por Gerencia Médica en el año 2012. Durante estos años, 

han ocurrido cambios importantes a nivel internacional, nacional e institucional que hacen necesaria 

la actualización de esta normativa. En el contexto nacional, se han publicado varios documentos 

importantes relacionados con la atención ante situaciones de violencia entre los cuales se destacan 

los siguientes: 

 

• Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en situación de 

violencia. (Diario Oficial La Gaceta Alcance 101 del 7 de mayo 2019). 

 

• Plan Estratégico Nacional Hoja de Ruta para hacer de Costa Rica un país libre de Trabajo Infantil 

y sus peores formas 2015-2020, declarado de interés público el 29 de mayo 2019. (Diario Oficial 

La Gaceta). 

 

• Política nacional para la atención y la prevención de la violencia contra las mujeres 2017-2032. 

 
• Ley 9406 “Fortalecimiento de la protección legal de las niñas y las adolescentes mujeres ante 

situaciones de violencia de género asociadas a relaciones abusivas” que rige desde enero 2017. 

 

• Manual para la Atención Interinstitucional de Personas Menores de Edad en Explotación Sexual, 

Trata, Trabajo Infantil y Trabajo Adolescente Peligroso del 2015. 

 
Además, debe resaltarse que en 2020 se establece en nuestro país, a nivel del Poder Judicial, la 

Fiscalía Adjunta de Atención de Hechos de Violencia en Perjuicio de Niñas, Niños y Adolescentes, 

que es una fiscalía rectora, con competencia nacional. 

 

En el contexto de la Caja Costarricense de Seguro Social destaca que: 

 

• Se incorpora como parte de la oferta básica para niños y niñas en primer nivel de atención la 

atención integral de situaciones de violencia1 

• Se aprueba la Política Institucional de Atención Integral a la Adolescencia2 

                                                 
1 Caja Costarricense de Seguro Social. (2016). MP.GM.DDSS.220216. Manual de Procedimientos para la 

atención integral del niño y la niña PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. San José, Costa Rica. 
2 Aprobado Acuerdo de Junta Directiva Acta 7.20 Sesión 8972, Artículo 3, 25 de junio 2018. 



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• Se progresa en la implementación del Expediente Digital Único en salud (EDUS) y en el 

proyecto de fortalecimiento de la prestación de servicios de salud en el cual se enfatiza en el 

trabajo en red. 

 

Ahora bien, en términos de organización este Manual se divide en los siguientes apartados, a saber:  

 

• Introducción  

• Marco conceptual 

• Atención de situaciones de violencia  

• Estrategias de prevención  

• Contacto para consultas 

• Anexos 

• Referencias bibliográficas 

• Validación y monitoreo  

 

Cada apartado a su vez se organiza a través de subapartados que permiten el desarrollo de los 

aspectos relevantes en cada temática. Este primer apartado incluye los siguientes subapartados que 

describen los elementos introductorios que permiten al lector(a) la comprensión de la visión general 

del Manual:  

 

1. Definiciones y abreviaturas  

2. Referencias normativas 

3. Alcance y campo de aplicación  

4. Objetivo 

5. Metodología  

6. Responsable de cumplimiento  

7. Responsable de verificar cumplimiento. 

 

El detalle acerca de cada uno se presenta seguidamente.  

 

 

 

 
 



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1. Definiciones y abreviaturas 

 

1.1. DEFINICIONES  

 

Adolescente. Toda persona mayor de doce años y menor de dieciocho3. 

 

Bullying. Es una forma de violencia entre pares. Se manifiesta en comportamientos o conductas 

repetidas y abusivas con la intención de infringir daño por parte de una o varias personas hacia otra 

en una relación de poder. Puede ser violencia de tipo verbal, físico, psicológica, de índole sexual, 

material, o cibernética4. 

 

Factor de riesgo. Es cualquier rasgo, característica o exposición de un Individuo que aumente su 

probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión5. 

 

Factor protector6. Toda aquella circunstancia, característica, condición y atributo vinculado al 

comportamiento prosocial, que potencia las capacidades de un individuo para afrontar con éxito 

determinadas situaciones adversas. 

 

Indicador. Según diccionario de la Real Academia Española indicador se refiere a lo que indica o sirve 

para indicar. Es mostrar o significar una cosa con indicios y señales7. Para efectos de este documento 

se considera como un indicio que hace sospechar que existe alguna situación de violencia contra 

algún niño, niña o adolescente. 

   

                                                 
3 Artículo 2. Código de Niñez y Adolescencia. Ley N° 7739. San José, Costa Rica.  
4 Ministerio de Educación Pública y UNICEF. (2016). Protocolo actuación en situaciones de Bullying. En: 

https://www.mep.go.cr/sites/default/files/protocolo-actuacion-situaciones-bullying.pdf 
5 Organización Mundial de la Salud. (2020). Factores de riesgo. Definición. En: 

https://www.who.int/topics/risk_factors/es/#:~:text=Temas%20de%20salud-

,Factores%20de%20riesgo,sufrir%20una%20enfermedad%20o%20lesi%C3%B3n. 
6 Blasco, C. (2012). Descripción y análisis de los factores protectores de adolescentes en la prevención del 

delito. Generalitat de Cataluña. Departamento de Justicia. Centro de Estudios Jurídicos y Formación 

Especializada). En: 

https://www.recercat.cat/bitstream/handle/2072/200095/factors_proteccio_adolescents_casrt.pdf?sequence=1 
7 RAE. (2014). Indicador. Diccionario de la Real Academia Española. Edición 23a. Madrid, España. En: 

https://dle.rae.es/indicador 

https://www.mep.go.cr/sites/default/files/protocolo-actuacion-situaciones-bullying.pdf
https://dle.rae.es/indicador


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Material de abuso (y explotación) sexual infantil. Término utilizado cuando se incluye a personas 

menores de edad en material pornográfico ya que una PME no está en capacidad de dar 

consentimiento para este tipo de actividad, la cual constituirá siempre un abuso sexual8. 

 

Niño y niña. Toda persona desde su concepción hasta los doce años de edad cumplidos9. 

 

Persona menor de edad. Persona menor de 18 años10. 

 

Rehabilitación. La rehabilitación es un conjunto de intervenciones diseñadas para optimizar el 

funcionamiento y reducir la discapacidad en individuos con condiciones de salud en la interacción con 

su entorno. Las condiciones de salud se refieren a enfermedades (agudas o crónicas), trastornos, 

lesiones o traumatismo.   Es uno de los servicios esenciales definidos en cobertura universal11. Para 

efectos de violencia se consideran las intervenciones tendientes a optimizar el funcionamiento en 

individuos que después de experimentar estas situaciones presentan trastornos o lesiones. 

 

Sospecha razonable. Este concepto procede del ámbito legal.   El espíritu del legislador ha sido 

dejarlo abierto, ya que debe analizarse caso por caso desde el punto de vista legal. No obstante, en 

el ámbito de salud, la existencia de “sospecha razonable” es lo que fundamenta la realización de las 

diversas acciones de atención, referencia intrainstitucional, referencia -denuncia y notificación 

obligatoria derivadas. Se establece que, para el ámbito de salud, se considerará que existe una 

sospecha razonable de violencia contra persona menor de edad si un funcionario identifica la 

existencia de indicadores de riesgo sugestivos de esta condición.  

 

Valoración del riesgo. Es un procedimiento para predecir la probabilidad de aparición de una 

conducta violenta determinada con el fin de asegurar la protección de la víctima12. 

 

Violencia institucional: Cualquier legislación, programa, procedimiento, o actuación por acción u 

omisión procedente de los poderes públicos o derivada de la actuación individual de los profesionales 

                                                 
8 Unión Internacional de Telecomunicaciones. (2020). Protección de la Infancia en Línea: Guía para padres y 

educadores. En: https://8a8e3fff-ace4-4a3a-a495-

4ea51c5b4a3c.filesusr.com/ugd/9ad503_9ae84eec937942639fee796b98415912.pdf 
9Artículo 2. Código de Niñez y Adolescencia. Ley N° 7739. San José, Costa Rica.  
10 Convención de los Derechos del Nino. Parte I Articulo 1 
11 Organización Mundial de la Salud. (2020) Rehabilitación. En: https://www.who.int/es/news-room/fact-

sheets/detail/rehabilitation 
12 Ministerio de Salud Costa Rica. (2019) Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las 

personas en situación de violencia. Decreto N º 41632-S. 

https://8a8e3fff-ace4-4a3a-a495-4ea51c5b4a3c.filesusr.com/ugd/9ad503_9ae84eec937942639fee796b98415912.pdf
https://8a8e3fff-ace4-4a3a-a495-4ea51c5b4a3c.filesusr.com/ugd/9ad503_9ae84eec937942639fee796b98415912.pdf


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que comporte abuso, negligencia, perjuicio de la salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar 

físico, la correcta maduración o que vulnere los derechos básicos de las personas13. 

 

Violencia interpersonal: Es la violencia impuesta por otro individuo o un número pequeño de 

individuos. Incluye la violencia familiar, de pareja y la violencia comunitaria14. 

 

Violencia comunitaria: Es la que se produce entre personas que no guardan parentesco y que 

pueden conocerse o no, y sucede por lo general fuera del hogar”15. 

 

1.2. ABREVIATURAS 

 

CCSS. Caja Costarricense de Seguro Social. 

 

CEINNAA. Comité de estudio integral de niño, niña y adolescente agredido. 

 

COCEINNAA. Consejo Institucional Interdisciplinario de coordinación de los CEINNAA. 

 

FANNA. Fiscalía Adjunta de Atención de Hechos de Violencia en Perjuicio de Niñas, Niños y 

Adolescentes. 

 

MASI. Material de abuso (y explotación) sexual infantil16. 

 

PANI. Patronato Nacional de la Infancia. 

 

PME. Persona menor de edad. 

 

 

                                                 
13 Martínez-Roig y Sánchez-Marín (1989) citado por Ministerio de Salud. (2019) Norma Nacional para la 

Atención en los Servicios de Salud a las personas en situación de violencia. Decreto N º 41632-S. San José, 

Costa Rica.  
14 OMS. (2003) citado por Ministerio de Salud. (2019) Norma Nacional para la Atención en los Servicios de 

Salud a las personas en situación de violencia. Decreto N º 41632-S. San José, Costa Rica. p. 6.  
15 OMS. (2003) citado por Ministerio de Salud. (2019) Norma Nacional para la Atención en los Servicios de 

Salud a las personas en situación de violencia. Decreto N º 41632-S. San José, Costa Rica. p. 7.  
16 Unión Internacional de Telecomunicaciones. (2020). Protección de la Infancia en Línea: Guía para padres y 

educadores. En: https://8a8e3fff-ace4-4a3a-a495-

4ea51c5b4a3c.filesusr.com/ugd/9ad503_9ae84eec937942639fee796b98415912.pdf 



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2. Referencias normativas   

 

N.º Nombre Año 

Normativa Internacional 

NA17 Declaración Universal de los Derechos Humanos. 1948 

NA Convención de los Derechos del Niño. 1989 

NA 

Convención Interamericana para prevenir, sancionar y 

erradicar la violencia contra la mujer “Convención Belem Do 

Para”. 

1994  

Normativa Nacional: Leyes, Decretos, Reglamentos, Políticas 

L-5935 Ley General de Salud. 1973 

L-7739 Código de la Niñez y la Adolescencia. 1998 

L- 8654 
Derechos de los niños, niñas y adolescentes a la disciplina sin 

castigo físico ni trato humillante. 
2008 

NA Reglamento del Registro del Estado Civil. 2011 

L- 9063 
Atención psicológica a personas agresoras insertas en 

procesos de todo tipo de violencia. 
2012 

NA 

Plan Estratégico Nacional Hoja de Ruta para hacer de Costa 

Rica un país libre de Trabajo Infantil y sus peores formas 2015-

2020. 

2015 

L-9406 

Reforma artículos Código Penal, Código de Familia, Código 

Civil, Ley orgánico del TSE y del Registro Civil para el 

fortalecimiento de la protección legal de las niñas y las 

adolescentes mujeres ante situaciones de violencia de genero 

asociadas a relaciones abusivas. Conocido como ley de 

relaciones impropias. 

2017 

NA 
Política nacional para la atención y la prevención de la violencia 

contra las mujeres 2017-2032. 
2017 

Decreto Ejecutivo  

N° 41632-S 

Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a 

las personas en situación de violencia. 
2019 

Normativa interinstitucional 

NA 

Protocolo Interinstitucional de Atención Integral a víctimas de 

violación sexual en las primeras 72 horas de ocurrido el evento 

(edad joven y adulta). 

2011 

                                                 
17 NA= No aplica. 



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NA 

Manual para la Atención Interinstitucional de Personas 

Menores de Edad en Explotación Sexual, Trata, Trabajo Infantil 

y Trabajo Adolescente Peligroso. 

2015 

Normativa Institucional 

IT.GM.DDSS. 

ARSDT. 

TS.001-2015 

Atención social de personas menores de edad en los servicios 

de hospitalización y urgencias de los hospitales de II y III nivel, 

que requieren proceso especial de protección en Sede 

Administrativa del Patronato Nacional de la Infancia (PANI) 

para su egreso. 

2015 

IT.GM.DDSS. 

ARSDT. 

TS.003-2015 

Referencia y contra-referencia en la red de servicios de Trabajo 

Social del seguro de salud de la Caja Costarricense de Seguro 

Social. 

2015 

MP.GM.DDSS. 

220216 

Manual de procedimientos para la atención integral del niño y 

la niña Primer nivel de atención. 
2016 

NA 

Adendum Referencia y contra-referencia en la red de servicios 

de Trabajo Social del seguro de salud de la Caja Costarricense 

de Seguro Social. 

2017 

MP.GM.DDSS. 

AAIP 021216 

Gestión del Comité de Estudio Integral de Niño, Niña y 

Adolescente Agredido (CEINNAA). 
2017 

LT. GM. DDSS.  

AAIP. 210916 

Atención en los establecimientos de salud de la CCSS a niños 

y niñas que enfrentaron violación sexual. 
2017 

Acuerdo de Junta 

Directiva Acta 7.20 

Sesión 8972, 

Artículo 3, 25 de 

junio 2018 

Política Institucional de Atención Integral a la Adolescencia. 2018 

 

CTI-015-19 

 

 

Protocolo de atención integral a las víctimas del delito de trata 

de personas en los servicios de salud de la CCSS.  
2019 

PFPSS-E2-01 
Marco conceptual y estratégico para el fortalecimiento de la 

prestación de servicios de salud. 
2019 

L.GM. 

DDSS.10082020 

Lineamiento técnico de psicología para el programa 

Adolescente con Conducta Sexual Abusiva con suspensión del 

proceso a prueba. 

2020 



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CÓDIGO. 

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L.GM. DDSS. 

AAIP-PNAV-

14042020 

Lineamiento técnico para la atención y referencia de las 

diversas manifestaciones de violencia en los servicios de 

emergencia de la CCSS ante la emergencia del Covid-19. 

2020 

L.GM.DDSS.ASC. 

PS.241120 

Lineamiento para el desarrollo de acciones de educación en 

salud, por parte de las comisiones locales de promoción de la 

salud. 

2020 

L.GM. DDSS.AAIP-

PNAV 

15062020 

Lineamiento para conformación de comisiones locales y 

representación institucional en las redes locales de violencia en 

cumplimiento a la ley del sistema nacional para la atención y la 

prevención de la violencia contra las mujeres y la violencia 

intrafamiliar”. 

2020 

LT.GM.DDSS. AAIP. 

PNAV 050819 

Lineamiento técnico registro y notificación del evento violencia 

en todas sus manifestaciones con el fin de estandarizar los 

códigos CIE10, bases de datos de estadística, SIES (EDUS) y 

sistema de vigilancia epidemiológica (SISVE), en los servicios 

de salud de la CCSS. 

2021 

MP.GM.DDSS. 

AAIP. 

PNAV.05042021 

Versión 01 

Manual de Procedimientos para la Atención a Víctimas de 

algunas manifestaciones de violencia en los Servicios de 

Emergencias de la Caja Costarricense de Seguro Social. 

2021 

 

3. Alcance y campo de aplicación  

 

De acuerdo con lo descrito en la Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las 

personas en situación de violencia vigente en nuestro país, y que se resume en la Figura 1, este 

documento normativo se aplicará en la red de servicios de salud institucional en aquellas situaciones 

de violencia interpersonal tanto intrafamiliar como comunitaria que puedan sufrir las personas menores 

de edad (personas menores de 18 años).  No se incluye aquí lo relativo a violencia autoinfligida ni a 

violencia estructural (o colectiva), considerando que, en cuanto al comportamiento suicida y 

autolesiones, existe normativa institucional específica que indica como proceder frente al problema18 

y en lo relativo a violencia estructural, esta implica aspectos políticos, económicos, legales o culturales 

que sobrepasan el ámbito de la prestación de los servicios de salud. No obstante, se recalca la 

importancia de estas formas de violencia para la comprensión global del problema. 

 

                                                 
18 Caja Costarricense de Seguro Social. (2019). Lineamiento Técnico para el abordaje de las personas con riesgo 

de suicidio en la red de servicios de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social. San José, Costa Rica. 



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Figura 1. Tipología de la violencia y clasificación según su naturaleza 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Fuente. Modificado a partir de Ministerio de Salud. (2019) Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a 

las personas en situación de violencia. p. 10 y 18. 

 

No se considera en este documento lo relativo a “Promoción de la salud” ya que también existe 

normativa institucional relativa al tema,19  la cual indica que se debe educar en ejes temáticos como 

“Cultura de Paz” y “Habilidades para la vida”. 

 

                                                 
19 Caja Costarricense de Seguro Social. (2020) L.GM.DDSS.ASC.PS.241120 Lineamiento para el desarrollo 

de acciones de educación en salud, por parte de las comisiones locales de promoción de la salud. San José, 

Costa Rica. 



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Debe enfatizarse en el hecho de que este manual de procedimientos se orienta a la gestión del 

problema violencia contra PME en la institución, incluyendo a todos los funcionarios (as) y se 

complementa con el Manual de Gestión de CEINNAA, orientado a la gestión de estos comités.  

 

4. Objetivo     

 

Definir las acciones que todos los funcionarios(as) que trabajan en la red de servicios de la Caja 

Costarricense de Seguro Social deben considerar para facilitar la prevención, la detección y la atención 

integral de personas menores de edad (menores de 18 años) que están o han estado expuestas a 

cualquier situación de violencia en los diferentes escenarios, de forma coordinada entre niveles de 

atención y con otros sectores relacionados.  

 

5. Metodología 
 

Para la actualización de la Guía de Atención Integral a Niños, Niñas y Adolescentes víctimas de abuso 

se realizó una consulta a funcionarios(as) participantes en CEINNAA aplicando durante reunión 

institucional en 2018 un cuestionario, que fue trabajado en grupos por regiones, consolidando luego 

las observaciones emitidas. 

 

Posteriormente, se realiza revisión bibliográfica de fuentes que reflejan información basada en 

evidencia con pertinencia al tema y se designa un grupo ejecutor, el cual sesiona de manera virtual 

durante 2020 para analizar los insumos. Se construye luego un documento borrador, el cual se 

enriquece con aportes de los y las participantes en el proceso.  
 

6.  Responsable del cumplimiento 

 

Persona funcionaria que en el cumplimiento de su actividad laboral están en la posibilidad de prevenir, 

detectar, atender y dar seguimiento a situaciones de violencia contra la PME. 

 

7. Responsable de verificar el cumplimiento 

 

• Direcciones Médicas de cada establecimiento de salud 

• Jefaturas de Servicios 

• CEINNAA de cada establecimiento de salud 

• Direcciones de Red Integrada de Prestación de Servicios de Salud 

• Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud. 



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Marco Conceptual 



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Este segundo apartado describe los conceptos básicos (marco de referencia) de las intervenciones 

descritas en el manual, incluye los siguientes subapartados:  

 

1. Concepto de violencia 

2. Factores de riesgo 

3. Factores protectores 

4. Manifestaciones de violencia contra personas menores de edad, generalidades e indicadores 

según cada tipo de violencia: 

4.1. Violencia por negligencia  

4.2. Violencia Sexual  

4.3. Violencia Física  

4.4. Violencia Psicológica 

4.5. Violencia Prenatal  

4.6. Violencia en el contexto de trata de personas 

4.7. Violencia en el contexto de trabajo infantil  

4.8. Violencia patrimonial 

 

El detalle acerca de cada uno se presenta seguidamente.  

 

 
 

1. Concepto de violencia  

 

La OMS20 define la violencia en general como “el uso deliberado de la fuerza física o el poder ya sea 

en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause 

o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del 

desarrollo o privaciones”. Incluye como actos de violencia según su naturaleza cuatro formas: física, 

psíquica, sexual y privación o descuido (negligencia).  

 

Por su parte, el maltrato infantil corresponde a la violencia sufrida por personas menores de 18 años, 

la cual puede presentarse en cualquiera de los escenarios en los cuales transcurre la vida de los niños, 

                                                 
20  Organización Mundial de la Salud. (2003). Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. Oficina Regional 

de la Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud. Washington D.C., Estados 

Unidos. p. 5. 



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niñas y adolescentes, es decir: familiar, laboral, educativo, cibernético, sistemas de atención social, 

judicial o en la comunidad21. 

 

Para efectos de tipología, en este documento se consignan las definiciones contenidas en la Norma 

Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en situación de violencia, publicada 

en 2019 por el Ministerio de Salud. 

 

2. Factores de riesgo  

 

Se definen como cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su 

probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. En la Tabla 1 se describe lo relativo a factores de 

riesgo asociados al maltrato en PME con base en la perspectiva de la OMS22. Incluye factores 

relacionados con la persona menor de edad, los padres o cuidadores, la familia, así como, sociales y 

comunitarios. Esta Tabla no es exhaustiva.  Se pretende evidenciar los factores más frecuentes y se 

insiste en que otros factores de riesgo pueden aparecer de manera paralela con las transformaciones 

sociales que se presenten en un futuro. 

 

Se debe destacar como dato importante, que recientemente se ha reconocido como factor de riesgo 

para sufrir violencia en línea (uso de internet): ser niños o niñas migrantes, tener alguna condición de 

discapacidad o presentar trastorno del espectro autista23.  

 

Tabla 1. Factores de riesgo asociados al maltrato contra persona menor de edad 

 

 

EN  PME 

EN LOS 

PROGENITORES O 

CUIDADORES 

EN EL CONTEXTO 

FAMILIAR  

EN CONTEXTOS 

SOCIALES Y 

COMUNITARIOS 

F
ac

to
r 

d
e 

ri
es

g
o

 

•  Menos de 4 años o 

adolescente (por nivel 

de desarrollo).  

• Dificultad para establecer 

vínculo afectivo con el 

recién nacido. 

• Problemas físicos, 

mentales o de 

desarrollo de algún 

miembro de la familia.   

•  Desigualdades sociales 

y de género. 

• Falta de vivienda 

adecuada y de servicios 

de apoyo a las familias.  

                                                 
21 Organización de las Naciones Unidas. (2006). Informe del experto independiente para el estudio de la 

violencia contra los niños. En: http://www.unicef.org/violencestudy/reports/SG_violencestudy_sp.pdf 
22 Organización Mundial de la Salud. (2020). Nota descriptiva Maltrato Infantil. En:  

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/child-maltreatment 
23 Unión Internacional de Telecomunicaciones. (2020) Protección de la Infancia en Línea: Guía para padres 

y educadores. En: https://8a8e3fff-ace4-4a3a-a495-

4ea51c5b4a3c.filesusr.com/ugd/9ad503_9ae84eec937942639fee796b98415912.pdf  15 setiembre 2020 



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• Concepción no 

deseada o no 

planificada 

•  Condición de 

discapacidad. 

• Condición migratoria 

irregular 

• Exclusión del sistema 

educativo 

• Presentar alguna 

condición de salud 

que requiere atención 

especializada, así 

como recursos 

económicos y/o 

educativos 

particulares. 

• Antecedentes de 

violencia 

• Antecedentes de 

procesos 

administrativos en 

PANI o judiciales 

donde se ha sufrido 

revictimización o 

reubicación con 

personas que 

reproducen 

manifestaciones de 

violencia.  

 

• Tener expectativas no 

acordes con la realidad de 

la PME 

•  Problemas de salud 

mental no controlados 

adecuadamente. 

• Antecedente personal de 

maltrato infantil o de vivir 

situación de violencia en 

la actualidad 

• Antecedentes de haber 

ejercido maltrato contra 

PME 

•  Estilos de vida de alto 

riesgo 

• Participación en 

actividades delictivas. 

• Recargo en las funciones 

de crianza y manutención. 

• Separación de pareja 

conflictiva y relación 

parental de crianza y 

manutención conflictiva.  

• Antecedentes de 

negligencia prenatal y en 

el proceso de crianza. 

 

• Condición migratoria 

irregular. 

 

• Falta de conocimientos 

acerca del desarrollo y 

crianza de PME  

 

• Desconocimiento de los 

derechos de las personas 

menores de edad. 

• Aislamiento de la familia 

en la comunidad.  

• Ausencia de redes de 

apoyo a los 

progenitores o 

encargados para criar a 

PME 

• Uso de drogas ilegales 

y abuso de alcohol  

• Historia familiar de 

incesto.  

• Estilo de vida delictivo. 

• Relaciones familiares 

caracterizadas por la 

violencia interpersonal 

• Percepción acerca de la 

violencia que valida 

conductas violentas.  

• Familias migrantes, 

familias indígenas  

•  Desempleo o pobreza. 

• Uso de drogas ilegales y 

abuso de alcohol  

• Zonas expuestas a 

conductas ilícitas  

• Estrategias y recursos 

insuficientes para la 

prevención del maltrato, 

pornografía, explotación 

sexual comercial y 

trabajo infantiles. 

• Pautas sociales y 

culturales que 

normalizan y fomentan la 

violencia hacia otras 

personas. 

• Dificultades de acceso a 

servicios de salud  

• Servicios públicos 

ineficientes o 

inexistentes. 

• Condiciones insalubres. 

• Hacinamiento 

 

Fuente. Modificado a partir de Organización Mundial de la Salud. (2020). Nota descriptiva Maltrato Infantil. En:  

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/child-maltreatment 

 

 

 

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/child-maltreatment


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3. Factores protectores 

 

Se define como factor protector toda circunstancia, característica, condición y atributo vinculado al 

comportamiento prosocial, que potencia las capacidades de un individuo para afrontar con éxito 

determinadas situaciones adversas. 

 

En la Tabla 2 se muestra un listado no exhaustivo de los principales factores protectores que se han 

identificado los cuales se organizan en tres categorías: los relacionados con los niños, niñas o 

adolescentes; aportados por la familia o cuidadores principales y los presentes en la comunidad.  

 

Tabla 2. Principales factores protectores que previenen la violencia contra las personas 

menores de edad 

 

PRINCIPALES FACTORES PROTECTORES 

Relacionados con los niños, niñas 

y adolescentes 

Aportados por la familia o 

cuidadores principales 
Presentes en la comunidad 

• Adecuado crecimiento y 

desarrollo, acompañado de   

vigilancia del estado de salud y 

vacunación. 

 

• Facilidad de aprendizaje / 
Inserción en el sistema 

educativo o en alguna 

alternativa de cuido 
 

• Actividad física diaria   

• Uso adecuado del tiempo de 

recreación 

 

• Relaciones asertivas con los 

pares y personas adultas de su 

confianza. 

 

• Habilidades sociales y de 

comunicación.  

 

• Inscripción en registro civil  

• Adscripción al área de salud 

 

• Comunicación asertiva y 

relaciones estables entre 

progenitores, sus hijos o hijas y 

entre hermanos, con capacidad 

para resolución de conflictos. 

 

• Entorno familiar con normas y 

límites claros y definidos 

acordes con la edad 

maduracional de PME 

 

• Realizar supervisión asertiva. 

 

• Ruptura con modelos de 

crianza que utilizan castigo y 

maltrato físico o psicológico.  

 

• Coparticipación parental en los 

procesos de crianza y 

manutención.  

 

• Condiciones adecuadas de la 

vivienda. 

• Estabilidad domiciliar y del 

grupo familiar 

• Existencia y acceso a servicios 

sociales y de salud  

 

• Reconocimiento de los niños, 

niñas y adolescentes como 

sujetos de derechos. 

 

• Entornos libres de violencia y 

• Seguridad ciudadana. 

 

• Apoyo de personas adultas 

fuera de la familia, quienes 

sirven como elementos de 

modelaje sano para niños, 

niñas y adolescentes. 

 

• Comunidades informadas y 

sensibilizadas sobre derechos 

de la niñez (ejemplo no trabajo 

infantil, no trata, no explotación 

sexual) 

 

 

• Activación oportuna de 

mecanismos institucionales de 



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• Conocimiento por parte de la 

PME de las principales formas 

de violencia y como evitarlas 

 

• Contar con una red de apoyo 

fuerte. 

protección de las personas 

menores de edad. 

Fuente. Adaptado de Organización Naciones Unidas. (2006) Informe del experto independiente para el estudio de la 

violencia contra los niños. Recuperado de http://www.unicef.org/violencestudy/reports/SG_violencestudy_sp.pdf  y 

Ministerio de Salud (2017) Guía para la atención de niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia en República 

Dominicana. Santo Domingo, Republica Dominicana. 

 

4. Manifestaciones de violencia contra personas menores de edad: 

generalidades e indicadores 

 

En lo que respecta a las manifestaciones de violencia contra las personas menores de edad, es 

frecuente que coexistan varios tipos de violencia en una misma situación de maltrato24. Por lo demás, 

como podrá visualizarse en la descripción de los diferentes indicadores, es frecuente que un mismo 

indicador se asocie con diferentes tipos de violencia. De acuerdo con la tipología de violencia 

considerada en la Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en 

situación de violencia vigente en el país, se enumerarán en este apartado indicadores para violencia 

por: negligencia, violencia sexual, violencia física, violencia psicológica, violencia patrimonial y 

violencia prenatal. 

 

No se presenta un listado exhaustivo de los tipos posibles de violencia ni de sus indicadores debiendo 

considerarse otros que a criterio profesional sean relevantes, de acuerdo con los contextos en que se 

presenten las problemáticas. 
 

Por su parte, con respecto a explotación sexual, trata de personas, trabajo infantil y trabajo 

adolescente peligroso se recuerdan los indicadores establecidos en el documento normativo vigente 

relativo al tema. 

 

 

 

 

 

 

                                                 
24 Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., & Marks, J. S. 

(1998). Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in 

adults: The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study. American journal of preventive medicine, 14(4), pp. 

245-258.  

En términos generales, siempre deberá considerarse que puede existir una 
situación de violencia si la persona menor de edad presenta problemas de 

comportamiento o cuando el relato del padecimiento actual y sus antecedentes 
no concuerda con los síntomas y las lesiones evidenciadas. 

http://www.unicef.org/violencestudy/reports/SG_violencestudy_sp.pdf


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4.1. VIOLENCIA POR NEGLIGENCIA 

 

En la Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en situación de 

violencia (2019) se define violencia por negligencia de la siguiente manera:  

 

Acción de descuido contra una persona en situación de dependencia en aquellas actividades 

básicas de la vida diaria, tales como baño, vestido, alimentación, movilización, medicación, 

atención de los problemas de salud, que llevan al deterioro de la calidad de vida de la persona 

(Ministerio de Salud, 2000).  En el caso de la niñez y la adolescencia el PANI (2016) considera 

a la negligencia como aquella situación donde las necesidades físicas y emocionales básicas 

de las personas menores de edad (alimentación, vestido, higiene, protección y vigilancia en 

las situaciones potencialmente peligrosas, educación y/o cuidados médicos) que no son 

atendidas temporal o permanentemente por ningún miembro del grupo que convive con la 

persona menor de edad25.   

 

Asimismo, en dicho documento se indica que en la Ley N° 4573 

 

Artículo 142 (…) Código Penal costarricense se establece la represión con prisión a quien 

pusiere en grave peligro la salud o la vida de alguien, al colocarlo en estado de desamparo 

físico, sea abandonando a su suerte a una persona incapaz de valerse a sí misma, y a la que 

deba mantener o cuidar o a la que el mismo autor haya incapacitado26. 

 

Se aclara que, en nuestro país, se ha utilizado hasta el momento el termino abandono, en lo que 

respecta a PME, en el contexto de las declaratorias de abandono emitidas a nivel judicial y que son 

necesarias para los procesos de adopción, diferenciándose en su significado del concepto de 

negligencia. 

 

Considerando los aspectos citados, en la Tabla 3 se explicitan los indicadores considerados de mayor 

relevancia en atención a identificar situaciones de negligencia hacia personas menores de edad. 

 

 

                                                 
25 Ministerio de Salud. (2019). Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en 

situación de violencia. Decreto N º 41632-S. 9. San José, Costa Rica, p. 26 
26 Ministerio de Salud. (2019). Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en 

situación de violencia. Decreto N º 41632-S. 9. San José, Costa Rica, p. 26 



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Tabla 3. Indicadores de violencia por negligencia según sean observables en la persona 

menor de edad, en progenitores o persona cuidadora 

 

EN NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE EN PROGENITORES O PERSONA CUIDADORA 

• Malnutrición (incluye obesidad producida por 

exceso de calorías y hábitos familiares que no 

cambian a pesar de la intervención en salud.) 

 

• Retraso del crecimiento. 

• Retraso en el desarrollo psicomotor por falta 

de estimulación. 

• Ingesta de sustancias tóxicas, drogas o 

alimentos inadecuados para la edad del niño.  

 

• Descuido de la higiene personal. 

 

• Inscripción tardía en el Registro Civil (a más 

de un mes posterior al nacimiento del niño o 

niña)27. 

 

• No asistencia o asistencia irregular a 

consultas de salud (por ejemplo, 

vacunaciones, control de crecimiento y 

desarrollo, tamizaje de adolescente o citas de 

seguimiento para problemas de salud 

identificados) 

 

• Presencia de enfermedades evitables por 

vacunación. 

 

• Quemaduras, intoxicaciones o heridas en piel. 

 

• Descuido en la salud bucodental que afecta la 

higiene bucodental y/o el crecimiento y 

desarrollo del sistema estomatognático 

(estructuras de la boca y los maxilares). 

 

• Decisión de realizar el parto en el domicilio sin supervisión 

(profesional de medicina o enfermería) y sin acceso a 

traslado de emergencia adecuado para el recién nacido o la 

madre en caso de complicaciones. 

 

• No acudir al centro de salud para los controles 

correspondientes. 

 

• Dejar al niño, niña o adolescente sin supervisión adecuada. 

 

• Madres, padres o encargados que se muestran apáticos, 

aplanados o con rechazo abierto hacia el niño, niña o 

adolescente. 

 

• Falta de vínculo afectivo o conexión emocional entre el 

cuidador principal y el niño, niña o adolescente. 

 

• No atención de las demandas emocionales y psicológicas del 

niño, niña o adolescente. 

 

• Expresiones de cariño muy limitadas. 

 

• Resistencia al contacto físico y emocional. 

 

• Desconocimiento de intereses, gustos, preferencias, temores 

y deseos de la persona menor de edad.      

 

• Retraso u omisión en trámites administrativos como 

inscripción ante el Registro Civil, cedulación, aseguramiento, 

inscripción al centro educativo, entre otros. 

 

• No asegurar asistencia de la persona menor de edad a citas 

de cuidados de salud (por ejemplo, vacunaciones, control de 

                                                 
27 Tribunal Supremo de Elecciones. (3 de mayo del 2011). Decreto N° 06 Reglamento del Registro del Estado 

Civil. San José, Costa Rica. Artículo 21. En: 

http://www.pgrweb.go.cr/scij/Busqueda/Normativa/Normas/nrm_texto_completo.aspx?nValor1=1&nValor2=

68062 



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• Caídas frecuentes que implican visita al 

establecimiento de salud. 

 

• Ingesta frecuente de cuerpos extraños que 

implican visita al establecimiento de salud. 

 

• Deshidratación por permanecer durante 

tiempo prolongado en ambientes calurosos. 

 

• La persona menor de edad permanece fuera 

del hogar en horas y lugares peligrosos sin el 

acompañamiento debido. 

 

• No escolarización o ausentismo y llegadas 

tardías frecuentes al centro educativo o a 

lecciones programadas por otros medios 

(virtuales) sin justificación aceptable. 

• Fallo y/o exclusión educativa que pueda 

atribuirse al desinterés e incumplimiento de la 

responsabilidad parental por asegurar la 

asistencia al centro educativo o a educación 

por medios virtuales y el debido 

acompañamiento al proceso académico 

 

• Embarazo en la adolescencia 

 

• Satisfacción inadecuada de necesidades de 

una PME con discapacidad. 

 

 

crecimiento y desarrollo, tamizaje de adolescente, atención 

psicológica, optométrica, odontológica, social, entre otras), 

no completar tratamientos o procedimientos indicados.  

 

• Poco o inexistente interés en establecer normas o límites a 

la persona menor de edad en el entorno familiar. 

 

• No apoyar al niño o niña, adolescente en sus necesidades 

educativas particulares. 

 

• Falta de acompañamiento en ambiente virtual, de acuerdo 

con el nivel de alfabetización digital que tengan los padres o 

cuidadores. 

 

• No utilizar los apoyos económicos u otros que brinda el 

Estado para la educación del niño, niña o adolescente. 

 

• Retraso en la búsqueda de asistencia en situaciones de 

salud graves o prioritarias. 

 

• Omitir evidenciar situaciones de violencia (de cualquier tipo) 

contra la persona menor de edad en cualquier escenario que 

ocurra.  

 

• Permanecer con personas menores de edad en lugares de 

venta y consumo de alcohol o drogas. 

 

• Protagonizar escenas sexuales explícitas en presencia de la 

persona menor de edad  

 

• Ausencia del padre, la madre o la persona cuidadora durante 

un internamiento hospitalario de la persona menor de edad 

sin justificación.  

 

• Separación prolongada entre la persona menor de edad y 

sus padres o madres con desentendimiento total de las 

necesidades básicas físicas y emocionales del niño, niña o 

adolescente. 

• Incumplimiento del deber alimentario (no honrar pago de 

pensión alimenticia). 

Fuente. Adaptado de Patronato Nacional de la Infancia. (2018) Protocolo de negligencia arreglado.  

 



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4.2.  VIOLENCIA SEXUAL 

 

La violencia sexual se define en la Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las 

personas en situación de violencia (2019) como toda acción que obliga a una persona a mantener 

contacto sexualizado, físico o verbal o a participar en otras interacciones sexuales mediante el uso de 

fuerza, intimidación, coerción, chantaje, soborno, manipulación, amenaza o cualquier otro mecanismo 

que anule o limite la voluntad personal. Igualmente, se considera violencia sexual el hecho de que la 

persona agresora obligue a la agredida a realizar alguno de estos actos con terceras personas (Art. 2, 

Ley Nº 7586, 1996)28. 

En Costa Rica, la violencia sexual constituye un delito que debe ser denunciado al Ministerio Público. 

Sobre este particular se recuerda que en nuestro país: 

 

- La relación sexual coital con una persona menor de 13 años se considera violación sexual ya 

que esta no tiene el desarrollo requerido para dar consentimiento valido. 

 

- La ley 9406 penaliza las relaciones sexuales entre personas de 13 a menos de 15 años con 

personas con 5 o más años de diferencia y las relaciones sexuales entre personas de 15 a 

menos de 18 años con personas con 7 o más años de diferencia. Estas relaciones son 

denominadas relaciones impropias ya que son relaciones desiguales y de poder entre una 

persona adulta y una persona adolescente. Estas relaciones, desde el punto de vista de los 

derechos humanos, resultan inconvenientes o dañinas para las personas menores de edad. 

En muchos casos, pueden llegar a ser una forma oculta o legitimada de violencia29. 

 

 La violencia sexual adquiere características particulares si ocurre en el contexto de la explotación 

sexual comercial.  En la Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en 

situación de violencia, Decreto N º 41632-S. 9 esta situación se describe de la siguiente manera 

 

es cuando una persona o grupo de personas involucran a otras personas en actividades 

sexuales de cualquier tipo, para satisfacción de los intereses de otras personas o de sí mismas 

u otro tipo de beneficios o regalías (Antezana y McDonald, 2008, p. 16). Existen diferentes 

formas de explotación sexual: las relaciones sexuales remuneradas, pornografía utilizando a 

personas menores de edad, corrupción, proxenetismo, rufianería, trata, fabricación y difusión 

                                                 
28 Ministerio de Salud. (2019) Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en 

situación de violencia. Decreto N º 41632-S. San José, Costa Rica, p. 27. 
29 Fondo de Población de las Naciones Unidas. (2017) Relaciones Impropias: cuando la edad sí 

importa . San José, Costa Rica. 



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de pornografía. Todas estas formas de explotación constituyen delitos (CONACOES 2010, 

Ley N°7899 y Ley N°8590)30.  

 

Se recomienda, en lo sucesivo utilizar el término Material de abuso (y explotación) sexual infantil 

(MASI) al referirse al tema pornografía cuando se incluye PME. Y a no utilizar el término “pornografía 

infantil”, enfatizando en que una PME no está en capacidad de dar consentimiento para este tipo de 

actividad, la cual constituirá siempre un abuso sexual. En este material se incluyen grabaciones de 

abuso sexual de niños o niñas por personas adultas, imágenes de niños o niñas en actos sexuales 

explícitos, imágenes de órganos sexuales de niños o niñas, producidas o utilizadas con fines 

sexuales31.  

 

Con el propósito de contribuir a afinar en el diagnóstico de violencia sexual en los casos particulares, 

se propone a continuación información relacionada con cuatro categorías: 

 

1. Conductas sexuales esperables y no esperables en niños y niñas pequeños. 

2. Relación entre enfermedades de transmisión sexual y posibilidad de violencia sexual. 

3. Indicadores relevantes de violencia sexual en personas menores de edad. 

4. Indicadores particulares de violencia sexual en el contexto de explotación sexual comercial. 

 

En la Tabla 4 se muestra información relativa a “conductas sexuales esperables y no esperables en 

niños y niñas de 2 a 6 años” y se aportan características para distinguirlas de conductas que son 

sospechosas de violencia sexual. Dicha información es un marco general para el análisis, que no 

sustituye el valorar cada caso y las situaciones particulares de los estilos de vida de las familias o 

núcleos sociales de convivencia como, por ejemplo, la desnudez habitual en la intimidad, el cuidado y 

aseo de los niños y las niñas pequeños, el nacimiento de un nuevo hermano o hermana, entre otros. 

  

 

 

 

 

 

 

                                                 
30 Ministerio de Salud. (2019). Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en 

situación de violencia. Decreto N º 41632-S. 9. San José, Costa Rica, p. 21. 
31 Unión Internacional de Telecomunicaciones. (2020) Protección de la Infancia en Línea: Guía para padres y 

educadores. En: https://8a8e3fff-ace4-4a3a-a495-

4ea51c5b4a3c.filesusr.com/ugd/9ad503_9ae84eec937942639fee796b98415912.pdf 15 setiembre 2020. 



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Tabla 4. Conductas sexuales esperables y no esperables en niños y niñas de 2 a 6 años 

 

EJEMPLOS DE CONDUCTAS ESPERABLES EJEMPLOS DE CONDUCTAS NO ESPERABLES 

 

Refieren a todas las conductas que se presentan 

ocasionalmente (de manera poco frecuente) o de 

manera transitoria y que son fáciles de distraer. 

 

Estas conductas pueden presentarse de manera 

ocasional o frecuente, resultan incómodas para las otras 

personas. Además, durante ellas el niño o niña puede 

responder de forma moderada a la distracción o del todo 

no ser susceptibles a ésta. En algunos casos inclusive, 

puede enojarse si se le distrae. 

1. Tocarse genitales (o masturbase) tanto en público 

como en privado. 

2. Ver y/o tocar genitales de sus pares de manera 

transitoria y con fines exploratorios. 

3. Mostrar genitales a sus pares. 

4. Intentar ver desnudez de sus pares o de las 

personas adultas. 

5. Besar en la boca y tocar los labios de la otra 

persona con la lengua.  

 

 

1. Frotar su cuerpo contra el de otras personas. 

2. Intentar introducir la lengua en la boca durante el beso. 

3. Tocar genitales de pares o de personas adultas de 

manera reiterativa, guardando el secreto y ocultándose. 

4. Imitación tosca de movimientos asociados con el acto 

sexual. 

5. Propuesta a pares o personas adultas de realizar actos 

sexuales específicos. 

6. Introducción de objetos o partes del cuerpo en genitales. 

7. Imitación explícita del acto sexual. 

8. Descripción detallada o de elementos característicos de 

actos sexuales. 

9. Tocar genitales de animales. 

10. Cualquier conducta sexual que involucre a niños o 

niñas con 4 ó más años de diferencia32. 

11. Conductas sexuales con frecuencia diaria. 

12. Conductas sexuales que ocasionan estrés emocional 

o dolor físico. 

13. Conducta sexual asociada con otras conductas de 

agresión física. 

14. Conducta sexual que se presenta con coerción hacia 

otras personas. 

Fuente. Adaptado de Kellog, N. (2009) Clinical Report—The Evaluation of Sexual Behaviors in Children. PEDIATRICS Vol. 124 No. 3 

September 2009, pp. 992-998 (doi:10.1542/peds.2009-1692). 

 

Ahora bien, en la Tabla 5 se describe la relación entre algunas enfermedades de transmisión sexual 

que pueden identificarse en personas menores de edad y la posibilidad de que asocien con la 

presencia de violencia sexual.  

 

                                                 
32 Las conductas descritas como ejemplos, desde el número 9 hasta el 13, constituyen conductas que requieren 

de la valoración de factores ambientales y de la familia y de la referencia del niño o niña a los servicios de 

protección en caso necesario.  



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En algunos casos, estas enfermedades pueden adquirirse durante el nacimiento o antes, por el 

mecanismo denominado transmisión vertical. Si se descarta el contagio por este mecanismo 

(debidamente documentado al nacimiento de la PME), la presencia de gonorrea, sífilis o VIH es 

indicativa de violencia sexual.  

 

Tabla 5. Relación entre enfermedades de transmisión y violencia sexuales en personas 

menores de edad 

 

ENFERMEDAD DE 

TRANSMISIÓN 

SEXUAL33 

PERIODO DE 

INCUBACIÓN 
DIAGNÓSTICO 

NIVEL DE SOSPECHA DE 

VIOLENCIA SEXUAL 

• Gonorrea adquirida 

en etapa posnatal 
2 a 7 días Cultivo ALTO 

• Sífilis adquirida en 

etapa posnatal 
10 a 90 días VDRL + FTA ALTO 

• VIH si no es 

infección perinatal o 

secundaria a 

transfusión 

6 semanas a 8 meses 
ELISA confirmado con 

Western Blot 
ALTO 

• Virus Papiloma 

Humano 

• (condilomas 

acuminados) 

1- 9 meses 

Inspección, topicación 

con ácido acético o 

biopsia 

MEDIANO 

transmisión vertical hasta los 3 

años 

• Trichomoniasis 4-20 días 
Frotis de secreción 

vaginal 
MEDIANO 

• Clamydia 

Trachomatis 
Variable Cultivo MEDIANO 

• Herpes virus tipo 2 2-14 días Cultivo y tipificación viral MEDIANO 

• Herpes virus tipo 1 2-14 días Cultivo y tipificación viral BAJO 

• Vulvovaginitis 

bacteriana 

• (Vaginosis)  

7 a 14 días Cultivo BAJO 

• Mycoplasma 2 a 3 semanas Cultivo Incierto 

Fuente. Adaptado de Sociedad Argentina de Pediatría, PRONAP y Educación Medica Continua.  (2006)  

y Sacroisky et al. (2007).  

 

                                                 
33 Anexo 1. Fotografías de manifestaciones de violencia sexual.  

 



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En la Tabla 6 se resumen algunos de los indicadores observados de manera más frecuente en 

situaciones de violencia sexual contra personas menores de edad según su visualización en historia 

clínica, examen físico o exámenes de laboratorio. 

 

Tabla 6. Indicadores de violencia sexual en niños, niñas y adolescentes según su 

presentación en historia clínica, examen físico o exámenes de laboratorio 

 

HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO LABORATORIO 

• Relato de abuso sexual por el niño, 

niña o adolescente. 

 

• Relato de abuso sexual por parte de 

un(a) testigo. 

 

• Antecedente de haber presenciado 

escenas sexuales explícitas 

 

• Presencia de temores a: 

o establecer relaciones 

interpersonales; 

o revelar acciones de ofensor(a), 

llegando al mutismo; 

o personas o lugares 

específicos; 

o cambiarse de ropa frente a 

otros; 

o “tener algo malo” en sus 

genitales. 

o Resistencia a visitar 

determinado lugar ya sea 

vivienda de familiares o 

amigos  

 

• Interés compulsivo por todo lo 

referente a la sexualidad. 

 

• Cambio en la conducta social con 

pares, núcleo familiar u otros que 

evidencia aislamiento, retraimiento 

y resistencia a la comunicación e 

interacción 

 

• Irritación genital. 

 

• Hematomas, laceración, 

desgarramiento, escoriaciones, 

fisuras o heridas en zona genital 

(labios menores, himen, pene o 

región anal), cuello, mamas, 

extremidades, tronco u otros.  

 

• Hemorragias genitales. 

 

• Vulvovaginitis, balanitis.  

 

• Equimosis en pubis, zona genital y 

cara interna de muslos o rodillas. 

 

• Presencia de verrugas genitales, 

anales u orales.  

 

• Dilatación o escotaduras anales 

en himen o región anal. 

 

• Esfínter anal con pliegues 

engrosados, alisados o sin 

estructura radial normal. 

 

• Presencia de cuerpo extraño en 

recto o vagina. 

 

• Hallazgo de semen en el 

cuerpo de la víctima 

(considerar espermatozoides 

en muestra de orina de una 

niña). 

 

• Cultivos positivos: anales, 

orales o vaginales de 

Neisseria gonorrea, 

Chlamydia trachomatis o 

Trichomonas vaginalis. 

 

• Serología positiva para VIH. 

 

• Serología positiva para sífilis. 

 



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• Insomnio, pérdida de apetito, 

cambios del estado de ánimo, 

tristeza, perdida del interés en lo 

que disfrutaba 

 

• Conductas sexualizadas hacia sí 

mismo u otras personas, agrede 

sexualmente a otros(as). 

 

• Expone evidencias sexuales en sus 

dibujos o fantasías. 

 

• Inicio de relaciones sexuales a 

temprana edad. 

 

• Presencia de relaciones sexuales 

impropias. 

 

• Videos o fotografías sexualmente 

sugestivos compartidos o no en 

redes sociales. 

 

• Fugas de casa o centro educativo. 

• Lesiones autoinflingidas y/o 

intentos de autoeliminación. 

 

• Trastornos de la alimentación, del 

control de esfínteres y del patrón del 

sueño. 

 

• Dificultad para caminar y/o sentarse 

por dolor en zona genital y anal. 

 

• Dolor abdominal crónico recurrente 

y defecación dolorosa. 

 

• Exterioriza pudor excesivo e 

inapropiado en la exploración 

médica genital. 

 

• Infección urinaria recurrente. 

• Enuresis. 

• Encopresis. 



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• Embarazo en menores de 18 años. 

 

• Deterioro del rendimiento 

educativo. 

Fuente. Adaptado de Caja Costarricense de Seguro Social. (2012). Guía de atención integral a niños, niñas y adolescentes víctimas de 

abuso. San José, Costa Rica y Caja Costarricense de Seguro Social. (2017) LT. GM. DDSS. AAIP. 21091 Atención en los 

establecimientos de salud de la CCSS a niños y niñas que enfrentaron violación sexual. San José, Costa Rica. 

 

Finalmente, en la Tabla 7 se describen los indicadores particulares de violencia sexual en el contexto 

de explotación sexual comercial, los cuales   se suman a los anotados en la Tabla anterior.  

 

Tabla 7. Indicadores de violencia en contexto de explotación sexual comercial según sean 

observables en la persona menor de edad o a nivel familiar y comunal. 

 

 

EN NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE 

 

EN FAMILIA Y COMUNIDAD 

• A nivel psicosocial: 

 

• Consumo de drogas y alcohol.  

 

• Involucramiento en actividades delictivas.  

 

• Manejo de dinero, ropa, u otros recursos de manera 

inconsistente con la economía familiar.  

• Ausentismo, exclusión educativa. 

• Dificultades para concentrarse, baja motivación, 

rezago. 

 

• Dificultad para acatar límites en el ámbito educativo. 

• A nivel físico: 

 

• Exposición reiterada ante incidentes que atenten 

contra su integridad física. 

 

• Abortos inducidos o espontáneos.  

 

• Evidencia de consumo de drogas psicoactivas.  

 

 

• Familias en situación de exclusión social y/o pobreza 

extrema, con miembros que presentan adicciones a 

drogas o alcohol, que expulsan a niños, niñas o 

adolescentes por razones de violencia intrafamiliar, 

pobreza o limitada capacidad para ofrecerles 

contención.  
 

• Domicilios con movimiento de personas poco común 

para una casa de habitación y con poca 

comunicación con el vecindario. 

• Medidas de seguridad excesivas en algunos locales 

comerciales.  

 

• Presencia de menores de edad en bares o centros 

nocturnos acompañados de personas adultas. 

 

• Personas ajenas a la comunidad asociadas a 

actividades de comercio o explotación sexuales.  

 

• Personas expresan relatos incongruentes con las 

actividades que supuestamente realizan. 

 

• Concentración de mujeres o personas de edades 

parecidas en un mismo local.  

Fuente. Caja Costarricense de Seguro Social. (2015). 



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4.3. VIOLENCIA FÍSICA 

 

La Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en situación de violencia 

(2019) define violencia física “como una acción u omisión que arriesga o daña la integridad corporal 

de una persona (Art. 2, Ley Nº 7586, 1996)”34.  

 

 Además, debe recordarse lo establecido en el Código de la Niñez y la Adolescencia, Capítulo II, 

Artículo 24 bis, respecto al Derecho a la disciplina sin castigo físico ni trato humillante, en torno a lo 

cual específicamente indica que 

 

las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a recibir orientación, educación, cuido y 

disciplina de su madre, su padre o los responsables de la guarda y crianza, así como de los 

encargados y el personal de los centros educativos, de salud, de cuido, penales juveniles o 

de cualquier otra índole, sin que, en modo alguno, se autorice a estos el uso del castigo 

corporal ni el trato humillante35. 

 

La violencia física, dependiendo de sus consecuencias (fallecimiento de la persona violentada, 

severidad de las lesiones) se constituye en delito y el responsable debe responder ante el sistema 

judicial. En la Tabla 8 se describen los indicadores a considerar para identificar situaciones de violencia 

física contra niños, niñas y adolescentes según presentación en historia clínica, examen físico o 

laboratorio y gabinete. 

 

Tabla 8. Indicadores de violencia física en niños, niñas y adolescentes según presentación en 

historia clínica, examen físico o laboratorio y gabinete 

 
HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO36 LABORATORIO Y GABINETE 

Cualquier fractura/luxación en niños 

menores de dos años 

(especialmente si todavía no 

deambulan).  

Contusiones, lesiones o moretones 

en zonas no habituales y no 

prominentes: áreas periocular y 

peribucal, región oral, zonas 

Radiografías que muestran 

fracturas agudas y cicatrices de 

                                                 
34 Ministerio de Salud. (2019). Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en 

situación de violencia. Decreto N º 41632-S. 9. San José, Costa Rica, p. 25 
35 Sistema Costarricense de Información Jurídica Ley N º 7739 Código de la Niñez y la Adolescencia. En: 

grweb.go.cr/scij/busqueda/normativa/normas/nrm_texto_completo.aspx?param1=NRTC&param2=1&nValor

1=1&nValor2=43077&strTipM=TC&lResultado=4&strSelect=sel#:~:text=Las%20personas%20menores%20

de%20edad%20tendrán%20derecho%20a%20que%20se,%2C%20pensamiento%2C%20dignidad%20y%20v

alores. 
36 Anexo 2. Fotografías de manifestaciones de violencia física.  



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Fracturas costales, vertebrales, 

craneales u otras que no se 

relacionen con la historia relatada 

por el cuidador.  

 

Mecanismos de producción 

discordantes con la capacidad del 

niño por su edad de maduración.  

 

Lesión intracraneal grave producida 

“supuestamente”, por caída sin 

testigos o por caída desde poca 

altura (alturas inferiores a 1,20 m: 

cama, cuna, sofá, cambiador, 

inodoro, etc.), especialmente si es 

menor de 1 año.  

 

Síntomas/signos clínicos: 

convulsiones, trastornos agudos de 

la conciencia, hipotonía, irritabilidad, 

rechazo del alimento, vómitos o 

alteraciones en el ritmo respiratorio. 

Cuadro clínico abdominal 

inespecífico (distensión, dolor, 

vómitos y/o hemorragia). 

 

Lesiones cutáneas como 

quemaduras o mordeduras 

especialmente en palmas y plantas. 

  

Relato explícito o encubierto de la 

PME respecto a maltrato o castigo 

físico que no deja signos en el 

cuerpo.  

 

Representación en juego o dibujos 

de maltrato físico. 

 

Normalización de la violencia física 

en los procesos de crianza de 

laterales de la cara, pabellones 

auriculares, cuello, oídos, región 

proximal y póstero-interna de 

extremidades, tórax, espalda, área 

genital y nalgas.  

 

Lesiones con bordes nítidos que 

reproducen la forma del objeto o 

parte del cuerpo (p. e. plancha 

eléctrica, parrilla, sartén, cuerda, 

cigarrillos, mano, dientes, etc.).  

 

Distintos estadios evolutivos de 

curación y/o de cicatrización. 

 

 

 

 

 

fracturas sospechosas. (Serie ósea 

en menores de 2 años)37. 

Lesiones específicas en diferentes 

localizaciones como abdomen, 

tejido subcutáneo, ligamentos o 

tendones evidenciadas por 

ultrasonido. 

 

Evidencia de lesiones sospechosas 

por TAC cerebro, TAC abdomen, 

Resonancia magnética, 

Gamagrafía, otros.  

 

Exámenes de laboratorio alterados 

(anemia, hematuria, aumento de la 

amilasa, lipasa y transaminasas 

hepáticas) a consecuencia del 

trauma 

 

                                                 
37 Berkowitz, C. D. (2017). Physical abuse of children. New England Journal of Medicine, 376(17), pp. 1659-

1666. 



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progenitores o personas 

cuidadoras.  

 

Desconocimiento de alternativas 

para el manejo de la conducta en la 

PME 

Progenitores o personas cuidadoras 

con baja tolerancia a la frustración Y 

dificultad para manejo de la ira  

 

Evidencia de conductas 

problemáticas repetitivas sin 

resolución a pesar de la negociación 

familiar como fugas, consumo de 

droga, irresponsabilidad en labores 

escolares o domésticas, irrespeto 

verbal. 

Fuente. Adaptado de Caja Costarricense de Seguro Social. (2012). 

 

4.4. VIOLENCIA PSICOLÓGICA38-39  

 

En la Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en situación de 

violencia (2019) define violencia psicológica como  

 

la acción u omisión destinada a degradar o controlar las acciones, comportamientos, creencias 

y decisiones de otras personas, por medio de intimidación, manipulación, amenaza, directa o 

indirecta, humillación, aislamiento o cualquier otra conducta que implique un perjuicio en la 

salud psicológica, la autodeterminación o el desarrollo personal (Art. 2, Ley Nº 7586, 1996)40. 

 

Es una forma de maltrato que se manifiesta con gritos, insultos, amenazas, prohibiciones, intimidación, 

indiferencia, abandono afectivo, celos patológicos, humillaciones, descalificaciones, chantajes, 

manipulación, coacción, amenaza de abandono.  

 

                                                 
38 UNICEF. (2017). “Violencia emocional, Ocultos a plena luz”. Traducción Alexia Delclaux. En:  

aeped.es/sites/default/files/documentos/entrega7_violencia_emocional.pdf 
39 Saude, J.M. y Maldonado, J. (Sep/Oct., 2016). “El abuso psicológico al niño en la familia”. Revista de la 

Facultad de Medicina de México. Versión online. ISSN 2448-4865. Versión impresa ISSN 0026.1742. Rev. 

Fac. Med. (Mex), Vol.59 no. 5, Ciudad de México. 
40 Ministerio de Salud. (2019). Norma Nacional para la Atención en los Servicios de Salud a las personas en 

situación de violencia. Decreto N º 41632-S. 9. San José, Costa Rica, p. 26. 



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También existe violencia psicológica cuando se atemoriza, aterroriza, explota, rechaza, aísla, ridiculiza 

y se aplican formas degradantes de reclusión. Se relaciona con someter la voluntad del otro 

subordinándolo e incidiendo de esta manera en su dignidad humana, autoestima, integridad psíquica 

y moral.  Algunos ejemplos de este maltrato son el control excesivo, extorción afectiva, culpabilización, 

vergüenza y las críticas destructivas. La exposición a violencia doméstica se considera una forma de   

violencia psicológica.  A su vez, las prácticas de triangulación emocional por parte de las personas 

encargadas de las personas menores de edad (muchas veces cuando hay conflicto en las relaciones 

de pareja), constituye una expresión de este tipo de violencia. 

 

 

 

 

 

 

 

La violencia psicológica contra los niños, niñas y adolescentes es habitualmente perpetrada por 

personas de su familia, cercanas, personas de autoridad, cuidadores. Es decir, personas con un 

vínculo o relación estrecha y personal. 

 

Se sugiere utilizar el término violencia psicológica, sobre el de violencia emocional o mental, ya que 

la esfera psicológica es más amplia, e integra aspectos cognitivos, afectivos, volitivos, de interacción, 

internos y dinámicos, con impacto en la percepción de sí mismo, de los otros y de su medio. 

 

Dificultades para identificar y reportar la violencia psicológica 

 

Dentro de los retos que se deben superar en la práctica clínica, en el contexto de salud y comunidad 

para identificar, diagnosticar, tratar y denunciar la violencia psicológica se encuentran los siguientes: 

 

1. Las consecuencias de la violencia psicológica varían de acuerdo con el contexto, la intensidad, la 

edad en que se experimenta y la cronicidad del maltrato. 

2. Generalmente la violencia psicológica es solapada, no siendo reconocida dado que coexiste con 

otros tipos de violencia. 

3. Existe una pobre cultura de denuncia relacionada con este tipo de maltrato.   

4. Existen dificultades en la descripción operacional y legal de este tipo de violencia. 

5. La normalización cultural de la violencia, como factor implícito en la crianza. 

 

 

La violencia psicológica puede presentarse de manera pura o en conjunto   con 

cualquier otro tipo de violencia como violencia física, sexual, negligencia, patrimonial, 

otras formas.   Siempre, estos otros tipos de violencia provocan violencia psicológica. 

 



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Consecuencias de la violencia psicológica  

 

La violencia psicológica constituye un factor de riesgo para el sano desarrollo del ser humano y es 

potencial causa de psicopatología. Los niños, niñas y adolescentes que han vivido este tipo de 

violencia de forma recurrente, podrían presentar efectos que prevalezcan durante toda su vida si no 

son abordados adecuadamente, entre los cuales destacan41: 

 

• Pensamiento de que ellos(as) tienen algún tipo de deficiencia. 

• Sentimientos de culpa hacia sí mismos(as) por el abuso sufrido. 

• Psicopatología, rasgos o síntomas de ansiedad, depresión, estrés post traumático, trastornos 

somáticos, trastorno límite de la personalidad. 

• Tendencia al aislamiento o distanciamiento de otras personas. 

• Apego inseguro. 

• Dependencia afectiva. 

• Autoestima inadecuada. 

• Sentimientos de vergüenza y humillación. 

• Dificultad para relacionarse consigo mismo y con otras personas. 

• Automutilaciones. 

• Pensamientos y actos suicidas. 

• Consumo recreativo o perjudicial de sustancias psicoactivas (tabaco, alcohol, medicamentos 

prescritos o drogas ilícitas). 

• Trastornos de la alimentación como anorexia y bulimia. 

 

En la Tabla 9 se describen algunos de los indicadores a considerar para identificar situaciones de 

violencia psicológica según sean observables en la persona menor de edad o en padre, madre o 

cuidador(a). 

 

 

 

 

 

 

                                                 
41 Ipswich (MA). (2020). Servicios de información de EBSCO. Child Abuse - Emotional or Neglect. Registro 

No. T1556028633662. [Actualizado el 24 de junio de 2020]. DynaMed. En: 

https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T155602863366 



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Tabla 9. Indicadores relevantes de violencia psicológica según sean observables en la 

persona menor de edad o en progenitores o cuidador(a)  

 

EN NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE42 EN PROGENITORES O CUIDADOR(A) 

• Tics. 

 

• Miedos o fobias (por ejemplo, temor al salir de la 

casa). 

 

• Llantos excesivos. 

 

• Comerse las uñas. 

 

• Tartamudear. 

 

• Abulia (falta de voluntad o de energía para hacer algo 

o para moverse). 

 

• Pasividad, negativismo o agresividad. 

 

• Hipercinesia (aumento de movimientos involuntarios 

del cuerpo o partes de él). 

 

• PME con conductas en extremo dependientes de sus 

cuidadores que no concuerdan con su nivel de 

desarrollo y edad cronológica.  

 

 

• Las explicaciones del padre, madre o cuidador(a) 

sobre las conductas del niño, niña o adolescente son 

contradictorias con los hallazgos. 
 

• Manifiestan hacia la persona menor de edad: 

hostilidad, indiferencia, rechazo y/o expectativas 

inapropiadas para su nivel de desarrollo (por ejemplo, 

se le regaña si ensucia su ropa interior, aunque aún 

no haya logrado control de esfínteres). 

Sobreprotección. Manipulación del afecto y la 

aceptación. Estilo de comunicación adulador y 

racional.  

 

• Ausencia de respuesta a sus requerimientos 

emocionales43. 

• Exponer a la PME a conflictos de pareja o familiares, 

cuya resolución corresponde a personas adultas 

• Del