Endocarditis infeccioso producido por Corynebocterium sp . H difteroides 11 Reporte de ocho casos y revisión de la literatura 1. Introducción RESUMEN Dr. Martin C. Mc. Henry, M.S., F.A.C.P.** Dr. Adolfo G. Baganrello, F.A.C.P.* * Asistente en Medicina Interna y Enferme­ dades Infecciosas. Hospital San Rafael. Ala­ juela. Instructor en Medicina, Universidad de Costa Rica. En el presente trabajo se estudian 8 casos de endocarditis por Corynebacterium sp (Difteroides) y se correlacionan con la literatura existente. En la actualidad, la enfermedad afecta pacientes con car­ diopatía de fondo, ya sea enfermedad reumática o prótesis valvulares. El curso de la misma puede ser insidioso y progresivo, o fulminante con necrosis miocárdica y formación de abscesos. Corynebacterium puede ser un organismo difí­ cil de cultivar en laboratorio, de tal manera que los hemocultivos deben incubarse y estudiarse por 4 semanas antes de ser reportados como negativos. Endocarditis por Corynebacterium puede coexistir o complicar endocarditis producida por otros mi­ croorganismos. En muchos casos. Penicilina G pare­ ce ser la droga de elección para el tratamiento. Sin embargo, en vista de la variable sensibilidad in vitro, especialmente en casos que recibieron anti­ bióticos profilácticos, la antibioticoterapia debe ser seleccionada en base a las pruebas de sensibilidad de cada caso específico. Hemocultivos persisten­ temente positivos, fiebre persistente e insuficiencia cardiaca progresiva durante el tratamiento son sig­ nos de mal pronóstico. Durante un período de 7 años comprendi­ do entre enero de 1968 a diciembre de 1975, ocho pacientes con endocarditis por Coryne­ bacterium sp fueron tratados por uno o más de los autores, en el Hospital de la Cleveland Clinic. El criterio diagnóstico se basó en 3 o más hemocultivos positivos por Corynebac­ terium obtenidos en el período pre-trata­ miento de pacientes febriles portadores de prótesis valvulares aórticas, insuficiencia mi­ tral reumática, o cardiopatía congénica cia- El grupo formado por las diferentes espe­ cies de Corynebacteriun (di!teroides), consti­ tuye una causa rara deedoncarditis bacteriana en humanos (38). En los últimos años, endocarditis producida por estos microorga­ nismos parece estar siendo reconocida con mayor frecuencia, aunque ejemplos bien do­ cumentados de esta entidad se limitan a re­ portes de casos aislados o pequeñas series (69, 38,24,35,45,61, 16,52,60, 75, 80, 79,46,41,73,32,9,51,6,18,39,67,62,71, 31,49,17,55,29,65,5,63,28,25). El presente trabajo reporta nuestra expe­ riencia con un número relativamente grande de casos de esta rara entidad y revisa la lite" ratura exisente con el objeto de definir en una forma más precisa, las caraterísticas clínicas, microbiológicas y terapéuticas de esta enfermedad. 11. Materiales y métodos J efe del Departamento de Enfermedades Infecciosas. Cleveland Clinic Foundation & Hospital, Cleveland, ühio. ** Act. Méd. Costo - Vol. 21 - No. 3, 1978 - 257-269 259 nótica. Evidencias diagnósticas adicionales inclu­ yeron manifestaciones periféricas típica de endocarditis en 6 pacientes, y visualización directa de vegetaciones intracardíacas en 3 pacientes, al momento de la cirugía o autop­ sia. Fueron obtenidas muestras de sangre de cada paciente bajo técnica esteril antes, duo rante y después del tratamiento antibiótico, y fueron inoculados en medios de cultivo con­ teniendo caldo thiol con S.P.S. y CO2 al va­ cío (Difco Laboratories, Detroit, Michigan, USA). Los hemocultivos fueron incubados y sembrados aeróbicamente, y también anaeró­ bicamente en jarras Gas-Pak a 35° - 37QC y estudiados durante 4 semanas antes de ser descartados como negativos. Los microorga­ nismos aislados de la sangre fueron indenti­ ficados por técnicas bacteriológicas convencionales (23). Para la mayoría de los organismos aislados se usaron técnicas de macrodilución en tubo o microdih.lción en placas al efectuar las pruebas de sensibilidad a antibióti-;os in vitro. Se efectuaron pruebas de actividades bactericida sérica en muestras obtenidas 30-60 minutos post-inyección del antibiótico. Se hizo un cuidadoso análisis del expediente de cada paciente, con particular atención en la historia, examen físico, enfer­ medad subyacente, condiciones predisponen­ tes, curso de la enfermedad, hallazgos del la­ boratorio, radiológicos y bacteriológicos, in­ formación quirúrgica y de autopsia, compli­ caciones, tratamientos antibióticos, resul­ tado del tratamiento, causa de muerte, y se­ guimiento de los casos por un período de 3 meses a 6 años después de finalizado el trata­ miento antibiótico. RESULTADOS A. Características clínicas 1. Edad y sexo. La edad osciló de 12 a 67 años. Siete de los 8 pacientes fueron mayores' de 40 años. Los hombres predominaron sobre las muje­ res en proporción de 6: 2. 2. Síntomas iniciales. La fiebre estuvo presente en todos los pa- cientes y 4 de ellos presentaron además esca­ lofríos, sudoración y astenia. La perdida de peso significava más de 10 libras fue un sínto­ ma importante en 3 pacientes. Lumbalgia, reportado como un síntoma curioso en en­ docarditis infecciosa (41), estuvo presente solamente en 1 paciente. La enfermedad se presentó siempre en pacientes con cardio­ patías de fondo (tabla 2). El inicio del pade­ cimiento fue subagudo en 6 pacientes, y fulminante en 2. La duración de los sínto­ mas antes del diagnóstico osciló de 1 a 8 me­ ses. La cirugía cardiovascular precedió el ini­ cio de la endocarditis en 4 pacientes, de 36 días a 7 años, la instrumentación dental y la enfermedad periodontal fueron el aparente evento inicial en 4 pacientes. 3. Hallazgos físicos ( tabla 3). El hallazgo de soplo cardíaco fue cons­ tante al momento del ingreso. En 3 pacientes se encontró soplo regurgitante mistral, y tu­ vieron soplos aórticos. La Esplenomegalia, encontrada en 5 pa­ cientes, fue usualmente indolora, dura y mi­ dió 2-4 cm, bajo el borde costal izquierdo. Cuatro pacientes mostraron lesiones oculares o dérmicas, como hemorragias subconjuntiva­ les y subungueales nódulos de Osler, lesiones de Janeway, y exudados retinianos focaTes. Ninguno mostró evidencia de insuficiencia cardíaca al momento de la admisión. Fiebre mayor de 39'(;. Estuvo presente en 6 pacien­ tes. B. Datos de laboratorios (Tabla 4, 6) Las anormalidades de laboratorios más frecuentes fueron anemia en 4 pacientes, e hipergamaglobulinemia en 5. Se encontró leucocitosis solamente en 2 pacientes, con monocitosis relativa en 3. Se detectó leucoci­ turia o hematuria microscópica en 3 casos. La sedimentación globular fue normal en 5 pacientes. En 5 pacientes existió la gamo­ patía en electroforesis de proteína. Las ra­ diografías de tórax mostraron crecimiento ventricular izquierdo en 5 pacientes. Se de­ tectó en 6 pacientes bloqueo A-V de primer grado, hipertrofia ventricular izquierda, y fibrilación ventricular en el electrocar­ diograma. De cinco a 20 hemocultivos fue­ ron positivos por Corynebacterium sp. en to- 260 Act. Méd. Costo - Vol. 21 - No. 3, 1978 - 235-320 dos los pacientes en la fase pre-antibiótico­ terapia. Los hemocultivos fueron positivos usualmente después de 24 días de incuba­ ción, excepto en 2 pacientes en donde fue necesaria la incubación prolongada por 13 y 23 días respectivamente. En 5 pacientes fue­ ron ajslados Coryne'bacterium bovis, ptogenes y microaerofílico yCorynebacterium sp. en 3. La mayoría de los microorganimos fueron sensibles in vitro a 0.1. ug-0.2 ug de penici­ lina G/mI., a 0.1-0.05 ug. de cefalotina/ml., y 0.1-0.02 ug/rnl. de ampicilina. Hubo resis­ tencia a gentamicina con concentraciones inhibitorias mínimas de 6.3-100 ug/mI. Se encontró sensibilidad variable para vancomi­ cina, lincomicina meticilina. La actividad bactericida del suero, 30-60 minutos post-IV. penkilina G., fue 1: 1024 diluciones en 4 pacientes que sobn,vivieron. e Terapia especifica (Tabla 8) Toda la terapia con antibióticos fue pa­ renteraI. La penicilina sola o seguida de ce­ fapiridina fue curativa en 3 y 1 1 pacientes respectivamente. Penicilina con estrepto­ micina, o penicilina con estreptomicina o pe­ nicilina y estreptomicina seguidos por vanco­ micina fallaron en 2 casos (2 mujeres). En es­ tos 2 últimos casos el organismo fue resis­ tente a la penicilina por el método del disco. Dos pacientes con endocarditis de prótesis valvulares curaron con antibioticoterapia sin requerir recambio valvular. Los pacientes que fallecieron, recibieron menos de 15 días de antibióticos parenterales y los 6 que so­ brevivieron, recibieron más de 28 días de tra­ tamiento antibiótico. La persistencia de he­ mocultivos positivos hasta por 7 días, se correlacionó con evolución fatal (1 pacien­ te). Fiebre persistente durante el tratamiento antibiótico fue notado en 1 de los 2 pacien­ tes que murieron, y en solo 1 de 6 pacientes que sobrevivieron. La insuficiencia cardíaca que apareció durante el tratamiento antibió­ tico, fue un signo de mal pronóstico (presen­ te en los dos pacientes que fallecieron). D. Hallazgos qUÍlúrgicos de autopsia, (Ta­ bla 7). En 3 casos de endocarditis de prótesis aórtica, se encontró fuga peri-prostética o dehiscencia de la prótesis con prolapso hacia el ventrículo izquierdo. Este tipo de compli­ cación se manifestó clínicamente como so­ plos insuficiencia aórtica en 3 pacientes, y por movimiento anormal de la válvula al exa­ men fluoroscópico en 2 pacientes. La necro­ sisdel septum interventricular adyacente a la válvula afectada, y la necrosis y perforación del anillo aórtico con comunicación hacia las cavidades del corazón, se encontró en 2 pa­ cientes. Miocarditis aguda se detectó en un pa­ ciente, infartos esplénicos en 2, y glome­ rulonefritis focal embólica con infartos rena­ les en l. Un caso de endocarditis de prótesis valvular aórtica mostró vegetaciones en la válvula mitral que no fueron sospechadas en vida. E. Características especiales. Un paciente tuvo endocarditis de prótesis valvular inicialmente causada por Cory­ nebacterium microaerofílico, seguido por endocarditis a Enterobacter sp., finalmente por otro episodio de endocarditis a Cory­ nebacterium sp. Este paciente requirió re­ cambio valvular aórtico y terapia antibióti­ ca prolongada, falleciendo poco tiempo des­ pués de su salida del Hospital. Discusión En género Corynebacterium pertenece al grupo Coryneforme de bacterias y compren­ de: a) patógenos de humanos y animales, b) patógenos de plantas y c) corynebacterias no-patógenicas (72). Su nombre genérico se deriva de la forma característica de sus célu­ las en palo de golf o cuña. Ninguno da lugar a la formación de endosporas. La mayoría de ellos son característicamente gram-positivos y organismos aeróbicos, aunque algunos son rnicroaerofílicos o anaeróbicos, y la mayoría son no-mótiles (33). La diferenciación entre las diversas especies se hacen por medio de pruebas bioquímicas, incluyendo reacciones de fermentación a 22 carbohidratos diferen­ tes, reducción del nitrato, ureasa, produc­ ción de indol, liquefacción de gelatina y ca­ talasa (1). Además de Corynebacteruim dif­ teria, muchas otras especies de Corynebac­ terium se han encontrado en calidad de pató­ genos en humanos. Dichas especies incluyen: C. hoffmanni (35), C. haemolyticum Act. Méd. Costo - VoL 21 - No. 3, 1978 - 257-269 261 (2,12,34), C. equi (7,50,26), C. xerosis (24), C. ulcerogenes (l3, C. pseudodiphteriticum (45), C. granulosum (68), C. aenes or par­ vum, actualmente Propionibacterium acnes (45). granulosum (68), C.anaerobium(40), C. cervicis (43), C. pseudotuberculosis (47), C. vaginales (37), C.genitalium (22), C. aquaticum (76), C. Bovis (10), y C. Pyogenes (14, 42), Una gran variedad de patología en humanos ha sido atribuida a estos organis­ mos tal como infección de heridas (38), bac­ teremia (76, 40), hepatitis (38), meningitis (27), osteomielitis (38, 53), pneumonía (43), absceso pulmonar (26), absceso cere­ bral (2), adenitis granulomatosa y supurativa (8, 68), otitis media (21), tonsilitis crónica (19), infección de lecho ungueal (56), ure­ tritis inespecífica (22), absceso hepático (48a), e infección de shunt ventriculoyugular con nefritis (lO). La endocarditis infecciosa parece ser la patología humana predomi­ nante dentro de los diversos tipos de infec­ ciones causadas por este organismo (38, 60, 16, 52, 36). Sin embargo los reportes de ca­ sos bien documentados de endocarditis por Corynebacterium se limitan hasta la fecha a casos únicos o pequeñas series (38, 60, 16, 52, 24, 35, 69, 75, 80,46,45,61, 77, 41, 73,74,32,9,51,6, 18,39,67,62,71,31, 49,17,55,29,65,5,63,28,25). Seis grupos diferentes de pacientes pue­ den ser afectados de endocarditis por Cory­ ne bac terium; a) pacientes con cardiopatía reumática (tabla 2), b) pacientes con cardio­ patía congénica (tabla 2), c) pacientes con cardiopatía congénita (tabla 2), c) pacientes con prótesis valvulares cardíacas (24, 35, 69). Cuatro casos en nuestra serie tuvieron im­ plantación °de prótesis valvular aórtica, antes que la endocarditis se manifestara, de 36 días a 7 años post-cirugía. d) persona previa­ mente saludable sin cardiopatía de fondo (52, 61), e) paciente con condiciones ex­ tracardíacas de fondo como adición a drogas (l5), y f) hemodiálisis crónica (45). Como se demuestra en nuestra serie, la endocarditis por Corybacterium puede pre­ sentarse subagudamente, o tener una evolu­ ción aguda con insuficiencia cardíaca progre­ siva, dehiscencia de prótesis valvulares, mio­ carditis, perforación, y abcesos del anillo aórtico con muerte. Ribush (61), reportó un caso de endocarditis aórtica aguda con perfo- o ración de las cúspides aórticas, abcesos mio- cárdicos, y arritmias de conducción en un jo­ ven saludable que falleció en una forma ful­ minante; ocho hemocultivos fueron positivos por Corynebacterium hoffmani. Palacio (58), y Wise (78), han reportado otros casos de endocarditis aguda por Corynebacterium. El 'foco de infección inicial en nuestra se­ rie probablemente fue la cavidad oral en 4 pacientes, los cuales tuvieron instrumen­ tación dental o enfermedad periodontal seve­ ra precediendo al desarrollo de la endocar­ ditis. Asimismo es factible la infección du­ rante el procedimiento quirúrgico o la etapa o post-operativa temprana. A este respecto, 2 de nuestros pacientes recibieron penicilinas semisintéticas en forma profiláctica durante la implantación de prótesis valvulares y las Corynebacteria aislada en hemocultivo fue­ ron resistentes por pruebas in vitro, a los anti­ bióticos usados como profilácticos. Observa­ ciones similares han sido hechas por Johnson et al (35) en 2 pacientes. De este hecho po­ demos inferir que la administración profilác­ tica de penicilina semisintética en cirugía de prótesis valvular cardíaca, puede disminuir la incidencia de endocarditis por Stafilococo aureus (3), pero no proteje al paciente de otros organismos resistentes como Corynebac­ terium. Parece entonces apropiado recomen­ dar que en paciente con endocarditis de pró­ tesis valvular cardíaca que hayan resistido penicilinas semisintéticas profilácticamente, y en los cuales se aisle Corynebacterium sp. en sangre, como terapia inicial un antibiótico diferente del usado como profilaxis, Vanco­ micina y algunas veces cefalosporinas repre­ sentan una selección mejor, de acuerdo a nuestras pruebas de sensibilidad in vitro (ta­ bla 2), y de otros (35, 69). Son necesarios múltiples hemocultivos positivos para el diagnóstico de endocarditis por Corynebacterium, ya que el microorga­ nismos usualmente representa contamina­ ción cuando se aisla únicamente en un hemo­ cultivo. De 1 a 3% de todos los hemocultivos positivos en un hospital pueden tener Cory­ nebacterium (70). El hecho que Corynebac­ terium sea un habitante normal de piel, con­ j untivas, membranas mucosas, intestinos y vagina (68, 11), explica la facilidad con que aparece como contaminante. En todos nuestros casos, el microorga­ nismo fue aislado en más de 5 hemocultivos; 262 Act. Méd. Costo - Vol. 21 - No. 3, 1978 - 235-320 TABLA 1. Hallazgos clínicos Fiebre 81 8/8 Escalofríos 4/8 Sudoración 5/8 Astenía/ adinamia 7/8 Pérdida de peso (lO Lb) 3/8 Lumbalgia 1/8 Síntomas del Sistema Nervioso Central 0/8 Curso agudo 3/8 Curso subagudo 5/8 Cardiopatía de fondo 8/8 el paciente ha tenido una reacción de hiper­ sensibilidad retardada a la penicilina, podría usarse cefalosporinas cautelosamente hasta q u e las pruebas de sensibilidad estuviesen disponibles. Para pacientes con historia de reacción de hipersensibilidad inmediata a la penicilina, la vancomicina puede ser una bue­ na selección. No existe evidencia de que el uso combinado de antibióticos sea superior al tratamiento con uno solo cuando el micro­ organismo es sensible. La endocarditis de prótesis valvular puede curar con antibióticoterapia únicamente, sin requerir recambio valvular, como ha sido ilustrado en dos casos nuestros. De la tabla 14, podemos sugerir que la duración adecua­ da del tratamiento con antibióticos debe ser de 4-6 semanas con antimicrobianos parente­ rales. Así mismo de la tabla 14, podemos inferir como hechos de mas pronóstico lo siguiente: (a) hemocultivos persistentemente positivos durante el tratamiento antibiótico, (b) fiebre persistente durante el tratamiento antibiótico, y (c) aparición de signos de insu­ ficiencia cardíaca durante el curso del trata­ miento antibiótico. Las posibles complicaciones de la endo­ carditis por Corynebacterium se incluyen en la tabla 13. Otras complicaciones reportadas en la literatura son: fístula aorto-pulmonar con insuficiencia cardiaca refractaria (69), aneurismas micóticos de la raíz de la aorta (54), y perforación de las cúspides aórticas con formación de abscesos miocárdicos más arritmias de conducción (61). y en más de 10 hemocultivos en la mayoría de pacientes. Como se muestra en la tabla 9, puede ser necesaria la inculabión prolongada de los hemocultivos por más de 2 semanas para recobrar el organismos en sangre, obser­ vaciones similares han sido hechas por otros investigadores (75, 80). Así mismo deben ser empleados en ocasiones medios especiales hipertónicos para poder cultivar estos micro­ organismos (48). El examen fluoroscópico de la válvula aórtica puede ser un método de utilidad adicional en el diagnóstico de endocarditis de prótesis valvular, como lo ilustran 2 de nuestros casos. La prótesis aórtica normal se mueve muy poco durante el ciclo cardíaco, de tal modo que grados menores de inclina­ ción en cinefluoroscopía pueden ser signifi­ cativos (66). Diferentes especies de Corynebacterias ta­ les como C. bovis, C. pyogenes, C. micro­ acrofílico (tabla 10), C. hoffamanni (35), C. xerosis (24), C. acne (46), y C. pseudo­ diphtheriticum (45), pueden causar endocar­ ditis. La endocarditis por Corynebacterium puede preceder o complicar endocarditis de­ bidas a otrso microorganismos como Estrep­ tococo viridans (75), Enterobacter clocae (l caso nuestro), otros (41, 16). De la tabla 11 y de la experiencia de otros investigadores (35, 24, 61, 36) podemos con­ cluir que la mayoría de Corynebacteria aisla­ da de pacientes que no han recibido profi­ laxis con antibióticos, son sensibles a penici­ lina G con concentraciones mínimas inhibi­ torias de 0.02-1.0 uglml, y parece ser el anti­ biótico de escogencias cuando el microorga­ nismo es sensible in vitro. Vancomicina yen algunos casos cefalosporinas, parecen ser un tratamiento más apropiado para el paciente con endocarditis de prótesis valvular que' re­ cibió profilaxis con penicilina semisintéticas, por las razones expuestas anteriormente. Las concentraciones mínimas inhibitorias de ce­ falotina para 4 tipos de Corynebacterium aislados en nuestros pacientes, oscilaron en­ tre 0.1-0.05 uglml. Las dos especies resistentes a penicilina de acuerdo al método de difusión en agar, fueron sensibles a Vancomicina. Una especie adicional fue sensible a cefa­ lotina. Patrones similares de sensibilidad pueden ser obtenidos de la literatura (35,36,69). Si SINTüMAS ~DEPACIENTES Act. Méd. Cost. - Vol. 21 - No. 3, 1978 - 257-269 263 TABLA 2. Cardiopatía de fondo TABLA 3. Hallazgos al examen físico. CARDIOPATIA N'DE PACIENTES HALLAZGO N'DE PACIENTES -Insuficiencía mitral reumática Prótesis valvular aórtica Insuficiencia mitraI de etiología no precisada Cardiopatía congénita TABLA 4. Datos de Laboratorio 2/8 4/8 1/8 1/8 Soplo cardiaco Sistólico aórtico Diastólico aórtico Diast. & Sist. aórtico Sistólico mitral Otro Esplenomegalia Lesiones de piel Lesiones de rutina Fiebre alta 39?C. 8/8 1/8 1/8 2/8 3/8 1/8 5/8 378 1/8 6/8 EXAMEN DE LABORATORIO Sedimentación flobuIar 20 mm/h. Hipergamaglobulinemia (>25 %globulinas) Cardiomegalia en rx tórax Agrandamiento cavidades cardiacas (E.C.G) Anemia (Hb > 12 g/lOO mI) Pruebas función hepática anormales Leucocitosis (> 11000/mI) Diferencial Ieucograma (> 80%seg.) Hematuria microscópica Insuficiencia renal (> BUN 25, Creat 1.5) Ñ'DE PACIENTES 6/6 5/7 5/7 5/7 4/7 2/7 2/7 2/7 2/8 1/8 TABLA 5. Hemocultivos PERIODO DE INCUBACION N' pacientes N' hemocultivos N' pacientes. NECESARIO PARA QUE WS positivos HEMOCULTNOS FUERAN POSITNOS .3 días 3/8 5 0/8 4-7 días 2/8 5-10 3/8 8- 15 días 2/8 10 5/8 15 días 1/8 264 Act. Méd. Cost. - Vol. 21 - No. 3, 1978 - 235-320 TABLA 6. Microorganismos aislados en sangre. MICROORGANISMO Corynebacterium bovis Corynebacterium pyogenes Corynebacterium microaero­ micos Corynebacterium sp. ~DE PACIENTES 2/8 2/8 1/8 4/8 TABLA 7. Hallazgos quirúrgicos y de autopsia. HALLAZGOS N° DE PACIENTES Dehiscencia de la prótesis valvular Fuga peri-prostética Válvula con vegetaciones Mitral Aórtica Ambas Cardiopatía congénita múltiple Necrosis del septum ventricular adyacente Necrosis del anillo de la raíz aórtica Abscesos de la raíz aórtica con perforación de cámaras cardiacas Miocarditis aguda Infartos esplénicos Infartos renales Glomerulonefritis embólica focal Endocarditis de válvula vecina (mitra!) 1 2 4 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 Act. Méd. Costo - Vol. 21 - No. 3, 1978 - 257-269 265 TABLA 8. Tratamiento Número pacientes Resultado final Antibióticoterapia: Penicilina Penicilina & estreptomicina seguida por vancomicina Penicilina seguida por cefapirina Penicilina & estreptomicina Múltiples antibióticos Cefalotina, luego oxacilina luego penicilina Hemocultivos persistentemente positivos: por 48 h. después inicio tratamiento por 7 días después inicio tratamiento Día del tratamiento cuando paciente afebril: Dentro primeras 72 hs = 44 días siempre febril Insuficiencia cardiaca durante tratamiento Causa de muerte: Taponamiento cardíaco Shock cardiógenico Arritmia ventricular post-cirugía por cardiopatía congénita BIBLIOGRAFIA 3 1 1 1 1 6 1 3 1 2 2 2 1965. Curados Fallecido Curado Fallecido Curado Curado Curado Fallecido Curado Curado Fallecidos Curados Fallecidos 1.- AD LAM, C., AND SCOTT, M.J.: Lym­ pho-reticular stimulatory properties of Corynebacterium parvum and related bacte­ ria.1. Mead. Microbio!., 6:261,1973. 2.- ALTMAN, G., AND BOGOKOVSKY, B.: Brain abscess due to C-efynebacteriuiR hae­ molyticum. Lancet, 1:378,1973. 3.-- AMOVRY, R.A., BOWMAN, F.O., JR. AND MALM, J.R.: Encodarditis associated with intracardiac prosthesis. 1. Thorac. Cardiovas­ c. Surg., 51:36, 1966. 4.- BABA, N., AND McKISSICK, T.L.: Mycotic false aneurysm of the aorta following aortic valvular prostheses. Circulation, 31:575, 5.- BABER, V., AND MANOLESCV, D.: Veber cinen in endocarditischen Exkrescenzen gefu n denen pseudodiphtherischen bacillus (abstract). Berl. Klin. Wochenschr, 1:67, 1909. 6.- BARRITT, D.W., AND GILLESPIE, W.A.: Subacute bacterial endocarditis. Br. Med. J., 1:1235,1960. 7.- BERG, R.: Corynebacterium equi infection complicating neoplastic disease. Am. J. Clin. Patho!., 68 (1):73-77,1977. 8.- BLACKWEELL, LB.: Granulomatous Lymphadenitis caused by Corynebacterium ovis. Pathology, 6 (3): 243, 1974. 266 Act. Méd. Costo - Vo!. 21 - No. 3, 1978 - 235-320 9.- BLOUNT, J.G.: Bacterial endocarditis. Am. J. Med., 38:909, 1965. 10.- BOLTOM, W.K.: Ventriculojugular shunt nephritis with Corynebacterium bovis: Su­ cessful therapy with antibiotics. Am. J. Med., 59 (3):417,1975. 11.- BRIODY, B.A., AND GILLlS, R.E.: Micro­ biology and infectious diseases, ed. by McGraw-Hill Book Co., New York, 1974, p. 453 and 437. 12.- CEILLEY, R.L: Corynebacterium haemo­ Iyticum as human pathogen (Ietter). Ann. Intern. Med., 86 (2): 239, 1977. 13.- CLAPPER, W.E., AND CARLQUIST, J.H.: Brain abscess and meningitis caused by a diphtheroid resembling Corynebacterium ulcerogenes. Proc. Soc. Exp. Bio!. Med., 60:298,1945. 14. CSISZAR, K.: Corynebacterium pyogenes . var. hominis infections. Orv. Hetil., 117 (40):2430,1976. 15.- CURTIS, J., RICHMAN, B.L., AND FEINS­ TEIN, M.A.: Infective endocarditis in drug addicts. South Med. J., 67:4,1976. 16.- DAVIS, A., BINDER, M.J., BURROUGHS, 1.T., MILLER, A.B., AND FINEGOLD, S.M.: Diphtheroid endocarditis after cardio­ pulmonary bypass surgery for the repair of cardiac valvular defects. Antimicrob. Agents Chemother., pp. 643, 1966. 17,- DISMUKES, W.E., KARCHMER, A.W., BUCKLEY, M.J.: Prosthetic valve endocar­ ditis: analysis of 38 cases. circulation, 48:365,1973. 18.- DORNEY, E.R., KING, S.B.: Bacterial en­ docarditis following prosthetic cardiac valve surgery: early and late occurrence (abstrac­ t). Circulation, 45 Supp!. 3: 150, 1970. 19.- EUSTATIA 1.M.: Chronic Tonsillitis probably cau~ed by Corynebacterium pyo­ genes var. hominis. Ned. Tijdschr. Ge­ neeskd., 12 (11):437,1977. 20.- FELL, H.W.: Infections in man with Cory­ nebacterium haemolyticum J. Med. Micro­ biof., 6: p. VII, 1973. 21.- FULGHUM, R.S.: Anaerobic bacteria in otitis media. Ann. Oto!. Rhinol. Laryngo!., 86:196,1977. 22.- FURNESS, G.: Infection of a monspecific u re t hritis patient and his consort with a pathogenic species of corynebacteria, Cory­ nebacterium genitalum. N.S.P. Invest. Uro!., 14 (3): 202,1976. 23.- GAVAM, T.L.: Bacteriology, in Manual of Clinical laboratory procedures, ed. by Faulkner, W.R., and King, J.W. Chemical Rubber Co., Cleveland, Ohio, 1970, p. 249-311. 24.- GERACI, J.E., FORTH, R.J., AND ELLIN. F.H.: Postoperative prosthetic valve endo­ carditis due to Corynebacterium xerosis. Mayo Clinic Proc., 42:736,1967. 25.- G ERR Y, 1. L., GREENOUGH, W.B. 1Il: Diph theroid endocarditis: report of nine cases and review of the literature Jons Hopkins Med. 1. 139:61, 1976. 26.- GOLUB, B., FALK, G., AND SPINK, W.W.: Lung abscess due to Corynebacterium equi. Report of first human infection. Ann. In­ terno Med., 66: 1174,1967. 27.- GRABER, C.D.: Seldom encountered agents of bacterial meningitis. 1.A.M.A., 192: 956, 1965. 28.- HERZOG, G.: Demonstration einer ulzer6­ sen endokarditis durch diphtherie bazillen. Munch. Med. Wochenschr, 1:29, 1918. 29.- HESSE, F.; DiphtheriebaziUen als Sepsi serreger. Dtsch. Med. Wochenschr, 1: 1096, 1909. 30.- HOLLER, J.W., AND PECORA, J.S.: Backache in bacterial endocarditis. N.Y. StateJ. Med. 70:1903, 1970. 31.- HOWARD, W.1., JR.: Acute ulcerative en­ docarditis due to the bacillus diphtheride. Johns Hopkins Hosp. Bul!. 4:32,1893. 32.- JACKSON, G., SAUNDERS, K.: Prosthetic valve diphtheroid endocarditis treated with sodium fusidate and erythromycin. Br. Heart. J., 35:931, 1973. 33.- JENSEN, H.L.: Sorne introductory remarks on the Coryneform bacteria. J. Appl. Bacte­ rio!., 29: 13, 1966. 34.- JOBANPUTRA, R.S.: Septicaemia due to Corynebacterium haemolyticum. J. Clin. Patho!. 28 (10):798,1975. 35.- JOHNSON, W.D., COBBS, G., ARDITI, L.r., AND KAVE, D.: Diphtheroid endocar­ ditis after insertion of a prosthetic heart val­ ve. 1.A.M.A., 203:919, 1968. 36.- JOHNSON, W.D., AND KAVE, D.: Serious infections caused by diphtheroids. Ann. N.Y. Acad. Sci., 174:568, 1970. . 37.- JOSEY, W.E.: Epidemiologic characteristics of women infected with Corynebacterium vaginale (Haemophilus va~inalis). 1. Am. Act. Méd. Costo - Vol. 21 - No. 3, 1978 - 257-269 267 Vener. Dis. Assoc. 3 (1):9, 1976. 38.- KAPLAN, K., AND WEINSTEIN, L.D.: Diphtheroid infections of mano Ann. Intern. Med., 70:919,1969. 39.- KING, S.B., DORNEY, E.R., LOQUE, R.B.: Diphtheroid endocarditis complicating pros­ thetic cardiac valve surgery (abstract). Am. J. Cardiol., 25:109, 1970. 40.- KOURILSKY, R.: Apropos of a case of septicemia due to Corynebacterium anaero­ bium. Sem. Hosp. Paris, 41:1408,1965. 41.- KUZMAN, W.J.: Recurrent bacterial endo­ carditis due to SaImoneIla newport and diphtheroid bacillus. Chest, 51:654, 1967. 42.- LAKATOS, M.: Human diseases caused by Corynebacterium pyogenes varians hominis. Orv. Hetil., 117 (15):892,1976. 43.- LAUGHLIN, N.: Pneumonitis due to a pleu­ ro-pneumonitis-like organisms and a Cory­ nebacterium associated with hyaline mem­ brane disease. 1. PathoJ. BacterioJ., 85:413, 1963. 44.- LEONARD, A., RAIJ, L., COMTY, C.M., WATHEN, R., RATTAZZI, T. AND SHAPIRO, F.L.: Experience with endocar­ ditis in a large kidney disease programo Trans. Amer. Soco Artif. Int. Organs, XIX:928,1973. 45.- LEONARD, A., RAIJ, L., AND SHAPIRO, F.L.: Bacterial endocarditis in regularly dia­ lized patients. Kidney Int., 4: 417, 1973. 46.- LEVIN, J.: Diphtheroid bacterial endocar­ ditis after insertion of a Starr valve. Ann. Intern. Med., 64:396,1966. 47.- LOpEZ, J.F., WONG, F.M., AND QUESA­ DA, J.: Corynebacterium pseudo­ tuberculosis. First case of human infection. Am. J. Clin. PathoJ., 46:562,1966. 48.- LOURIA, D.B., KAMINSKI, J.; GRIECO, M., AND SINGER, J.: Aberrant forms of bacteria and fungi found in blood or cere­ brospinal fluid. Arch. Intern. Med. 124: 39, 1969. 48a.- MUANGMANEE, L.: Diphtheroid liver ab scess: report of a case. 1. Med. Assoc. Thai., 57 (4):206, 1974. 49.- MACLEOD, G.I., KLAER, F.H.: Pseudo­ diph theritic septicemia with report a case diagnosticated by blood culture. V. Penn. Med. Bull., 21 :352, 1909. 32:147,1973. 51.- MARTlNAK, J.F., WYSO, E.M.: Coryne­ bacterium endocarditis. N.Y. State 1. Med., 68:2197,1968. 52.- MERZBACH, D., FREUNDLICH, E., METZKER, A., AND FALK, W.: Bacterial endocarditis due to Corynebacterium: Re­ port of 2 cases. J. Pediatr., 67:792,1965. 53.- MORREY, B.F.: Dipbtheroid osteomyelitis. 1. Bone Joint Surg. (am)., 59 (4): 527, 1977. 54.- MULDER, D.G., AND JOHNSON, B.L.: Mycotic aneurysm of the aorticroot and infected prosthetic valve treated by excision and homograft valve replacement. Ann. Thorac.!Surg., 9:253, 1970. 55.- MULLER, RE., SIEPE, O.: Uber die duich aerobe Corynebakterien bedingte endokar­ ditis. Dtsch. Med. Wochenschr, 2: 1765, 1973. 56.- NEGRONI, P.: Erythrasma of the nails. Med. Cutan. Iber. Lat. Am. (4 (5):349, 1976. 57.- oLlNGER, M.G.: Mixed infection in suba­ cute bacterial endocarditis: report of two cases. Arch. Intern. Med. 81:334, 1948. 58.- PALACIO, E.J., NAVARRET, E.E., LOPEZ ALEM J.G.: Endocarditis tricuspídea aguda puerperal por Corynebacteriae. Rev. Assoc; Med. Argent., 75:113, 1961. 59.- PANKEY, G.A.: Subacute bacterial endo­ carditis at the University of Minnesota Hos­ pital, 1939 through 1959. Ann. Intern. Med., 55:550,1961. 60.- REID, J ,D., AND GREENWOOD, L.: Corynebacterial endocarditis: A report of two cases with review; Arch. Intern. Med., 119: 106,1967. 61.- RIBUSH, N.: Peobable diphtheroid endocar­ ditis. Med. J. Aust., 396, 1976. 62.- ROBINSON. M.J., Ruedy, J.: Sequelae of bacterial endocarditis. Am. J. Med., 32:922, 1962. 63.- ROO SEN"RUNGE: Ein [all von diphthe­ r i abazillen sepsis. Munch. Med. Wo­ chenschr., 2: 1252, 1903. 64.- SCHUBACK, A., SATTLER, W.: Endocar­ ditis ulcerosa durch paradiphtherie-bak­ teriem. Dtsch. Med. Wochenschr, 1:552, 1949. 50.- MARSH, J.e.: Recurrent Corynebacterium equi infection with Limphoma. Cancer, 65.- STEIN, P.D., Harken, D.E., AND DEXTER, 268 Act. Méd. Costo - Vol. 21 - No. 3, 1978 - 235-320 L.: The nature and prevention of prosthetic valve endocarditis. Am. Heart. J., 71 :393, 1966. 66.- STINTON, E.B., CASTELLlNO, R.A., AND SHUMWAY, N.E.: Radiologic signs in endo­ carditis following prosthetic valve repla­ cernen t. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 56:554,1968. 67.- SUTHERLAND, J., WILLlS, R.A.: A case of endocarditis due to a diphtheroid bacillus structurally and culturalIy resembling the diphtheria bacillus. J. Patho\. Bacterio\., 43:127,1936. 68.- THlERS, H.: Infection due to Corynebac­ terium granulosum appeargin as subacute gummatous lymphangitis. Bull. Soco Fr. Dermato\. Syphilig., 73:78,1966. 69.- THOMAS, T.V., AND HEILBRUNN, A.: Prosthetic aortic valve replacement compli­ cated by diphtheroid endocarditis and aor­ topulmonary fistula. Chest, 59:679, 1971. 70.- THOMPSON, L.: Occurrence of diphthe­ roids in blood cultures. J. Infect. Dis., 50:69, 1932. 71.- TOW, A., WECHSLER, H.F.: Diphtheroid bacillus as the cause of endocarditis. Am. J. Dis. Child. 44:156,1932. 72.- TRUANT, J .P.: Classification and nomen­ c1ature of bacteria in Manual of Clinical Mi­ crobioloby, ed. by Truant, American Society for Microbiology, Washington, D.e. 1974, p.6. 73.- VAN SCO Y, R.E.: Coryneform bacterial endocarditis: difficulties in diagnosis and treatment, presentation of three cases and review of literature. Mayo CIín. Proc. 52 (4):216,1977. 74.- VILLASECA, J.: Endocarditis caused by Corynebacterium (report of 2 cases and review of the Iiterature). Rev. Clín. Esp. 129:207,1973. 75.- WALLACH, R., AND POMERANTZ, N.: Combined antibiotic therapy: report of a case of subacute bacterial endocarditis rein­ fected with a diphtheroid and sucessfully treated with penicillin and bacitracin. Arch. Int. Med., 88: 840, 1951. 76.- WEINER, M.: Corynebacterium aguaticum septicemia characterization of the microor­ ganisms. Am. 1. Cliil. Patho\., 64 (3):378, 1975. 77.- WEINSTEIN, L., AND SCHLESINGER, 1.: Treatment of infective endocarditis. Prog. Cardiovasc. Dis. XVI:275, 1973. 78.- WISE, J,R., CLELAND, W.P., HALLlDIE­ SMITH, K.A., BENTALL, H.H., GOODWIN, J..f. AND OAKLEY, C.M.: Urgent aortic-valve replacement for acute aortic regurgitation due to infective endo­ carditis. Lancet, II: 115, 1971. 79.- WITTLER, R.G., MALIZIA, W.F., KRAMER, P.E., TUCKETT J.D., PRIT­ CHARD, H.N., BAKER, H.1.: Isolation of a Corynebacterium and its transitional forms from a case of subacute bacterial endocar­ ditis treated with antibiotics. J. Gen. Micro­ bio\., 23:315,1960. 80.- ZENDEL, J.F., AND LUBART, A.: Diph­ theroid subacute bacterial endocarditis succesfully treated with bacitracin Arch. Intern. Med., 90: 562, 1952. Act. Méd. Costo - Vo\. 21 - No. 3, 1978 - 257-269 269