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CAJA COSTARRIZENSE DE SEGURO SOCIAL TEL:222-13-72 INTERINAS 2207 6 2213 
COMITÉ CENTRAL DE FARMACOTERAPIA — . 1219SSANJISECUSTARICA — 

24 de marzo del 2003 E- 0570507 

PARA: Médicos y farmacéuticos de la CCSS 
Comités Locales de Farmacoterapia 

DE: COMITÉ CENTRAL DE FARMACOTERAPIA 

, COORDINADORA 
ASUNTO:  PRESCRIPCIÓN COMBINADA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS + FLUOXETINA 

El Comité Central de Farmacoterapia en la sesión 2003-10 celebrada el . 12 de marzo del 
2003 conoció sobre prácticas de prescripción que *podrían incurrir en una situación de 
riesgo incrementado para los pacientes, ante la prescripción combinada de antidepresivos 
triciclicos y fluoxetina, ambos codificados para Medicina General, y acordó comunicar lo 

siguiente: 
* Los antidepresivos, al igual que otros medicamentos están recomendados como 

fármacos de primera línea para el manejo de los trastornos depresivos.- 

* Los antidepresivos tricíclicos disponibles en la Lista Oficial (imipramina y amitriptilina) 
producen bloqueo de recaptación de monoaminas dentro y fuera del SNC, además de 
signos y síntomas por bloqueo colinérgico (muscarínico), sedación e hipotensión 
ortostática. 

* Lafluoxetina, del grupo de antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina 
(IRS), está recomendada como primera línea en el ámbito institucional para pacientes 
deprimidos cuyo beneficio con los trícicliicos se ve limitado por patologías 

concomitantes, tales como la hipertrofia prostática benigna, glaucoma, arritmia o 
bloqueo cardíaco, insuficiencia cardiaca sintomática, hipertensión arterial moderada- 
severa, infarto agudo de miocardio, estreñimiento severo, hipertiroidismo y trastornos 
convulsivos, entre otros. 

* La fluoxetina produce signos y síntomas de hiperactividad serotoninérgica, trastornos 
digestivos, náuseas y ansiedad; así como rebote sintomático ante suspensión súbita. 

* Lainformación científica disponible sugiere la potencialización de los riesgos por el uso 
combinado de ambos - medicamentos, no así un mejoramiento de la eficacia 
antidepresiva que se proyecta. 

* No se dispone de información cientifica.que avale el uso combinado de fluoxetina más 
imipramina o fluoxetina más amitr¡ptí¡í—f¿á*para tratamiento de cuadros depresivos, por 
lo que se recomienda evitar la prescripción de ambos fármacos a un mismo paciente. 

* Los pacientes con cuadros clínicos compatibles con depresión refractaria son 
tributarios de un manejo especializado, por lo que deberán ser referidos a psiquiatría. 

* El uso de los antidepresivos tricíclicos y de la fluoxetina para otras indicaciones amerita 
de valoración clínica especializada. 

Les saluda atentamente, 
Archivo/vbp.- 

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