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II Consenso Centroamericano y del Caribe de Insuficiencia Cardíaca manejo de co-morbilidades
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2018-12) Speranza Sánchez, M; Almonte, C; Castillo Chaves, G; Quesada Chaves, D; Effio, J; Frago, G; González, B; Molina, F; Núñez Ayala, E; Peralta López, E; Ramos Midence, C; Real, O; Ventura Umanzor, J
Estimulación del ventrículo derecho como causante y agravante de disincronía ventricular
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2018-12) Villarroel Ábrego, Hugo; Garillo, Raúl
Introducción y objetivos. La activación eléctrica artificial del corazón en pacientes con marcapasos implantados en el ventrículo derecho es causante de disincronía ventricular. Synchromax® es un monitor de electrocardiografía que comprueba de manera no invasiva e instantánea el grado de sincronía intraventricular, analizando simultáneamente las derivaciones antípodas DII y V6; se dispone de valores de corte para definir su severidad. El presente estudio buscó medir con Synchromax® el índice de disincronía generado por la estimulación apical o septal del ventrículo derecho en pacientes con marcapasos, comparando con el índice durante el ritmo nativo. Métodos. Entre septiembre 2018 y enero 2019 se estudiaron 18 pacientes de ambos sexos que tenían cita para revisión de sus dispositivos: marcapasos unicameral, bicameral, cardiodesfibrilador o resincronizador. Se obtuvieron registros con Synchromax® en ritmo nativo y durante la estimulación artificial. Resultados. Trece de dieciocho pacientes deterioraron su sincronía (72.2%) por efecto de la estimulación artificial, los cinco restantes no presentaron variaciones y se mantuvieron en el mismo rango de ID. En 7 de los 13 casos la disincronía llegó a nivel severo (ID > 0.7, 53.8%). El test de ANOVA confirmó diferencia estadísticamente significativa entre los valores pre y post estimulación (p <0.01); también se confirmó que el implante apical generaba más disincronía que el septal (p=0.036). Conclusiones. Synchromax® permite la detección instantánea de disincronía eléctrica inducida por estimulación de cámaras derechas. Se recomienda que los implantes sean guiados con esta tecnología fácil de usar, reproducible y no operador dependiente.
Conocimientos, importancia, utilidad y preferencias del etiquetado frontal de alimentos procesados para adultos residentes en el gran área metropolitana de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2018-12) Blanco Valverde, Ángela María; Blanco Metzler, Adriana; Montero Campos, María de los Ángeles
Objetivo: Explorar los conocimientos, importancia, utilidad y preferencias en población adulta del Gran Área Metropolitana de Costa Rica del etiquetado frontal de alimentos procesados como insumo para la toma de decisiones y ejecución de acciones en alimentación y nutrición. Método: Estudio cuali-cuantitativo exploratorio basado en un cuestionario estructurado. Se realizaron 100 encuestas en Facebook a hombres y mujeres entre 20 a 64 años del Gran Área Metropolitana de Costa Rica durante noviembre 2016. Resultados: Las encuestadas fueron adultas jóvenes, costarricenses y con algún nivel universitario. La mayoría afirmó conocer el etiquetado frontal, especialmente los esquemas Guía Diaria de Alimentación monocromático y coloreado. Se encontró que el etiquetado frontal podría incrementar la lectura y mejorar la interpretación de la información nutricional. Además, parece influir en la decisión de compra y visualizado como una herramienta útil para prevenir enfermedades crónicas no transmisibles. La Guía Diaria de Alimentación coloreada y el esquema semáforo, fueron preferidos por la población en estudio. Apoyaron un etiquetado frontal único, simple y estandarizado en todas las categorías de alimentos. Los colores y descriptores nutricionales resultaron relevantes para definir el esquema para Costa Rica. Conclusiones: El etiquetado frontal de fácil interpretación, como lo es el Guía Diaria de Alimentación coloreado fue preferido por una población educada que representa un posible agente de cambio en la práctica de una alimentación saludable, donde puede haber mayor impacto por los hábitos alimenticios que los caracterizan y el interés mostrado.
Comparación de concentración y excreción de flúor, con y sin fortificación de flúor en sal, Costa Rica 2005
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2018-12) Chavarría Roman, Patricia; Rivera Sanabria, Carolina; Salas Pereira, Mary Tere
Objetivo: Determinar la concentración y excreción de flúor en orina de 24 horas en 4 grupos de edad y la exposición de flúor en uñas, sin y con fluoruración de la sal, después de un periodo de interrupción de siete meses. Cartago 2004-2005. Metodología: Muestra no probabilística y secuencial de 127 individuos distribuidos en cuatro grupos poblacionales (4-6, 10-12, 15-17 y 35-60 años de edad). El análisis de flúor en orina, agua y sal se realizó con el electrodo específico. El análisis de flúor en uñas se realizó mediante el análisis de difusión facilitada con hexametildisiloxano (HMDS). Se calculó la concentración de flúor en orina, uñas, agua y sal, así como la excreción de flúor en orina. Resultados: En el periodo sin sal fluorurada (fase 1), 90,5% de muestras de sal tenían menos de 15,8 mgF/kg (promedio 22,7 mgF/kg) y el agua un promedio de 0,25 mgF/l; en el periodo con sal fluorurada (fase 2) el promedio de flúor en sal fue de 143,5 mgF/kg, siempre con la concentración de agua de 0,25 mgF/l. La excreción urinaria de 24 horas y la concentración de flúor con 7 meses sin sal fluorurada en ambos casos fue menor en la fase I en los cuatro grupos de edad. Con sal fluorurada (fase II) la excreción aumentó en 80% en promedio, en todos los grupos de edad. Por el contrario, la concentración de flúor en uñas, fue más elevada durante la fase 1, sin diferencias significativas entre grupos ni entre fases. Conclusión: La interrupción de la fluoruración de la sal en Costa Rica permitió medir la presencia de éste elemento en la población centinela (control), confirmando que el organismo mantiene el flúor aún por 7 meses después de dejar de ingerir flúor independiente de la edad. La medición de la concentración de flúor en uñas podría constituirse en un método de medición de éste elemento para complementar el estudio de flúor en el organismo humano.
Faltas a la ética en la Caja Costarricense de Seguro Social
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2018-12) Gutiérrez Sotelo, Oswaldo
Experiencia de una década en niños sometidos a esplenectomía en el Hospital Nacional de Niños
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2018-12) Araya Solís, Carolina; Gamboa Chaves, Ana Yéssika; Quirós Mata, Mónica
Objetivo: describir las características clínicas y la evolución de los pacientes sometidos a esplenectomía en el Hospital Nacional de Niños, de enero de 1996 a diciembre del 2006. Métodos: este es un estudio descriptivo retrospectivo que analiza un periodo de 10 años, de pacientes sometidos a esplenectomías en el Hospital Nacional se Niños. Se realizó una revisión de 107 expedientes con el diagnóstico en cuestión. De estos expedientes se obtuvieron: datos clínicos, epidemiológicos, indicaciones para el procedimiento y su respectiva evolución, complicaciones y mortalidad asociada. Se analiza además el seguimiento de las recomendaciones con respecto a profilaxis antibiótica y vacunación. Resultados: se analizó una muestra total de 107 casos. Entre los resultados se encontró que la edad promedio de intervención fue de 6,4 años. Los diagnósticos más comunes fueron hemoglobinopatías (59,8 %), púrpura trombocitopénica idiopática (16,8 %) y osteopetrosis maligna (8,4 %). Entre las indicaciones para esplenectomías predominaron el tratamiento de enfermedad de base (39,9%), hiperesplenismo (26,2 %) y ausencia de respuesta al tratamiento médico (22,4 %). El procedimiento quirúrgico más común fue la laparotomía en el 87,9 % de los casos. La complicación quirúrgica inmediata más frecuente fue la hemorragia persistente (3,7 %), mientras que la complicación quirúrgica tardía más común fue la sepsis (16,8 %). La respuesta terapéutica en la mayoría de los pacientes fue completa (66,7 %). Hubo 5 pacientes fallecidos, de los cuales en dos se relacionó su mortalidad con sepsis. La edad promedio al momento de fallecimiento fue de 6,7 años. Conclusiones: la esplenectomía es una alternativa para el tratamiento de las enfermedades médicas, tras la cual se evidenció una respuesta satisfactoria en la mayoría de los casos del estudio.
Caracterización clínica y epidemiológica de la población tamizada en el centro de detección temprana de cáncer gástrico, Costa Rica: período 1996-2015
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2018-12) Dávila Meneses, Adriana; Quintanilla Retana, Fanny; Castillo Araya, Kricia; Sánchez Ortiz, Laura; Barquero Uriarte, Teresita; Romero Zúñiga, Juan José
Objetivo: Describir características clínicas y epidemiológicas de los pacientes tamizados en el Centro Detección Temprana de Cáncer Gástrico (CDTCG) del Hospital Max Peralta de Cartago. Métodos: Estudio longitudinal prospectivo histórico de tipo descriptivo, y retrospectivo de caso-control. Incluyó los pacientes tamizados entre 1996 y 2015 en el CDTCG. Se realizó estadística descriptiva y se estimó factores de riesgo mediante regresión logística no condicional. Resultados: Hubo 33020 pacientes tamizados. La razón de masculinidad fue de 0.58, y la edad promedio global 54 años. El 2,73% fue diagnosticado con cáncer gástrico. Varios antecedentes y síntomas fueron factores de riesgo: edad mayor de 65 años (OR= 3,33; IC 95%: 1,60-6,91), vómito (OR= 2,48; IC 95%: 1,49-4,13), pérdida de apetito (OR= 2,27; IC 95%: 1,58-3,25) y dolor de estómago (OR= 1,81; IC 95%: 1,27- 2,58), así como los antecedentes de fumado (OR= 1,41; IC 95%: 0,93-2,13) y de otro tipo de cáncer (OR= 3,46; IC 95%: 1,75-6,83). Por otro lado, factores protectores fueron el sexo femenino (OR= 0,45; IC 95%: 0,32-0,65), ardor gástrico (OR= 0,56; IC 95%: 0,40-0,80) y antecedente personal de cardiopatía (OR= 0,45; IC 95%: 0,24-0,83). Conclusión: Los factores asociados al cáncer gástrico de la población atendida por el CDTCG concuerdan, en su mayoría, con lo reportado en la literatura. Tener la certeza de ellos y su magnitud, son fundamentales en la detección temprana y el tamizaje en la atención primaria en salud. Futuras investigaciones respecto a cómo afectan estos factores la sobrevida en los pacientes intervenidos por esta patología quedan pendientes.
Características epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico en un hospital de la ciudad de Cali, Colombia
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2018-12) Chávez Vivas, Mónica; Cristo Martínez, Alfonsina; Tascón, Antonio José
Introducción: la sepsis es un problema de salud pública debido a la elevada mortalidad registrada en las salas de cuidado intensivo. El propósito de este estudio fue establecer las características epidemiológicas de pacientes diagnosticados con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos de una clínica de la ciudad de Cali. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, de corte transversal, con 295 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de sepsis. La asociación entre las variables cualitativas y el desarrollo de a sepsis o choque séptico, se analizó mediante la prueba de χ2 con un valor significativo de p<0,05. El Odds Ratio se usó como medida de asociación con intervalo de confianza del 95 %, empleando el paquete estadístico SPSS. Vs 22.00. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 75 años (DS= 17,27), con un ligero predominio de hombres (56,6 %). La cavidad abdominal fue el foco más frecuente de sepsis, con un 28,8 % en pacientes con sepsis y un 23,6 % con choque séptico. Escherichia coli fue el agente más aislado. El mayor riesgo de mortalidad se presentó en pacientes hipertensos (39 %; OR:2,81; IC95 %: 1,39- 5,68; P= 0,003) y en aquellos con procesos hematológicos (17,1 %; OR:5,61; IC95 %: 1,96-16,12; P< 0,001). Conclusión: las bacterias Gram negativas y la cavidad abdominal como foco séptico primario fueron los factores más prevalentes en los pacientes con sepsis y choque séptico analizados. El riesgo de mortalidad se asoció a pacientes hipertensos y con procesos hematológicos.
II Consenso Centroamericano y del Caribe de Insuficiencia Cardíaca Biomarcadores Séricos
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2018-12) Speranza Sánchez, M; Almonte, C; Castillo Chaves, G; Quesada Chaves, D; Effio, J; Frago, G; González, B; Molina, F; Núñez Ayala, E; Peralta López, E; Ramos Midence, C; Real, O; Ventura Umanzor, J
Boletín, metas nacionales de reducción de mortalidad prematura por enfermedades crónicas no transmisibles.
(El Ministerio, 2018-12) Costa Rica, Ministerio de Salud
En el ámbito internacional, la Estrategia Nacional de ENT y Obesidad se instituye como respuesta a una serie de Acuerdos internacionales relacionados con la reducción de la mortalidad prematura, la morbilidad y la discapacidad producida por las enfermedades no transmisible, que fueron establecidos desde el año 2011 por los Jefes de Estado en Asamblea de las Naciones Unidas (ONU), por los Ministros de Salud, en la Asamblea Mundial de la Salud (OMS), en la Agenda de Salud de las Américas (OPS) y en el marco subregional en la Comisión de Ministros de Salud de Centroamérica (COMISCA).
Políticas de salud pública y reducción de obesidad y otras enfermedades no transmisible
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2018-12) Lizano Vega, Merceditas
Epidemiología de bacterias anaerobias aisladas en muestras clínicas en el Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica, durante el trienio 2014, 2015 y 2016
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2018-12) Solano Alpízar, Luis Bernal
La epidemiología de las posibles poblaciones en riesgo de sufrir una infección por bacterias anaerobias a nivel nacional es desconocida, se debería de incentivar el conocimiento en los servicios de salud sobre este tipo de infecciones. Las bacterias anaerobias están relacionadas en los medios hospitalarios como causa importante de morbilidad, razón por la cual es conveniente conocer la epidemiologia y prevalecía de especies involucradas. En el Laboratorio de Bacteriología del Hospital San Juan de Dios, durante tres años, se analizaron un total de 1545 pacientes sospechosos de microorganismos anaerobios en medios prerreducidos, mediante un tamizaje se redujeron a un total de 469 posibles muestras, las cuales, fueron enviadas al Laboratorio de Investigación en Bacteriología Anaerobia (LIBA) para su correspondiente identificación. A lo largo de las semanas epidemiológicas de los tres años se encontraron en promedio de 1.77 casos confirmados / semana, con razón de sexo positiva a favor de los masculinos. Se determinó que solo 245 de las muestras enviadas presentaban uno o varios microorganismos anaerobios estrictos representando un 15.85% del total, identificándose 39 especies diferentes, en 306 cepas aisladas. Las mayormente importante fue el género Bacteriodes, provenientes de cavidad abdominal seguido de abscesos y heridas de piel. El presente estudio tiene como objetivo presentar datos que respalden la importancia clínica de la búsqueda de microorganismos anaerobios y que ayuden a los analistas de bacteriología a guiar cuales son los principales microorganismos esperables en muestras clínicas, además de conocer la prevalencia en general.
II Consenso Centroamericano y del Caribe de Insuficiencia cardíaca certificación de programas de insuficiencia cardíaca
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2018-12) Speranza Sánchez, M; Almonte, C; Castillo Chaves, G; Quesada Chaves, D; Effio, J; Frago, G; González, B; Molina, F; Núñez Ayala, E; Peralta López, E; Ramos Midence, C; Real, O; Ventura Umanzor, J
Informe datos básicos perfil socioeconómico de los beneficiarios y vigilancia de la salud, crecimiento y desarrollo infantil 2017.
(Ministerio de Salud, 2018-12) Costa Rica, Ministerio de Salud; Costa Rica, Dirección Nacional de Centros de Nutrición y Desarrollo Infantil CEN-CINAI
El Informe de Servicios CEN CINAI para la atención integral del mes, consiste en un informe mensual realizado por los responsables de cada establecimiento donde se reporta la población atendida en cada uno de los servicios. El CAF, incluye datos de los grupos familiares y de las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia que reciben los servicios, que son tomados del sistema de información CAF correspondiente al 2017. El formulario de datos de vigilancia incluye los resultados de evaluaciones del estado nutricional y mediciones de tamizajes en el desarrollo infantil tomados al momento de la selección del niño o niña, o como parte de la vigilancia del crecimiento y desarrollo que realiza CEN-CINAI anualmente.
Relación entre la enfermedad periodontal y enfermedad cardiovascular. La necesidad de un protocolo de manejo
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2018-12) Quesada Chaves, Daniel
La enfermedad periodontal y la enfermedad cardiovascular son dos de las enfermedades más prevalentes en la población mundial. Son ambas enfermedades de alto impacto en la salud pública. La enfermedad periodontal se define como una inflamación crónica de los tejidos que dan soporte a los dientes causada por bacterias bacilos gram negativos y espiroquetas que se generan en biofilms alrededor de los dientes. La prevalencia de la periodontitis severa va desde el 1% en pacientes entre 20 y 29 años hasta de 39% en pacientes mayores de 65 años. La presencia de microorganismos genera una respuesta inflamatoria local y sistémica. La producción de reactantes de fase aguda y mediadores proinflamatorios aumenta el riesgo de inflamación en las placas ateroescleróticas haciéndolas propensas a ruptura. Existe además lo posibilidad de la entrada de bacterias al torrente sanguíneo, dichas bacteremias se han relacionado con la posibilidad de endocarditis infecciosa. Estudios epidemiológicos han demostrado un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad periodontal activa, independientemente de otros factores de riesgo que comparten ambas patologías. El riesgo relativo varía entre diferentes autores y trabajos realizados pero está cercano al 19% como lo demostró Wei-Dong en su metanalisis. El efecto de la periodontitis se ha evidenciado en otros aspectos del espectro clínico de la enfermedad cardiovascular como lo son la alteración de la actividad insulínica, glicogénesis hepática y alteración de la microflora intestinal que lleva a procesos de inflamación sistémica y cambios metabólicos. Por estas razones es aconsejable realizar una revisión exhaustiva de la condición dental de los pacientes en riesgo de enfermedad cardiovascular. En aquellos con datos de enfermedad activa se aconseja la extracción y reparación de piezas dentales. El uso de clorhexidina es aconsejable como parte del tratamiento de la enfermedad así como la prevención de la misma en pacientes de riesgo o que vayan a ser sometidos a procedimientos quirúrgicos. En casos especiales se aconseja profilaxis antibiótica para prevenir la endocarditis infecciosa.
Superando barreras
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2018-12) Céspedes Montealegre, Carlos
Actualización en el uso de inhibidores de la neprilisina y del receptor de angiotensina II: onda expansiva en el beneficio sobre distintas entidades
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2018-12) Navarro Solano, Jonatan; Poveda Fernández, Jonathan
La insuficiencia cardiaca es una de las principales enfermedades a nivel cardiaco debido a su mayor riesgo de mortalidad y de hospitalizaciones por descompensaciones agudas o por presencia de novo de falla cardiaca, por eso en los últimos años se desarrollaron a partir de estudios clínicos randomizados, medicamentos que mejoraran estos eventos, a partir del estudio PARADIGM-HF. Con el surgimiento de sacubitril/valsartan se evaluó su efecto en diferentes escenarios, así el enfoque de este artículo se basa en la revisión de artículos con el objetivo de analizar la importancia de los efectos beneficiosos del sacubitril/valsartan en comparación con enalapril en diferentes análisis y subestudios basado en el estudio PARADIGM-HF, en los cuales se evaluó el impacto del sacubitril/valsartan en diabetes mellitus tipo 2, en la función renal, hipertensión arterial, a nivel de mortalidad y seguridad, a nivel de edad, de hiperkalemia e hiperkalemia severa, en los factores asociados con la falta de cumplimiento durante el período de ejecución antes de la aleatorización y la influencia en el beneficio estimado de sacubitril/valsartan en el ensayo PARADIGM-HF, eficacia de sacubitril/valsartan con dosis metas bajas, tolerabilidad y seguridad en el inicio de sacubitril/valsartan en insuficiencia cardiaca, efectos de sacubitril/valsartan asociado a antagonistas de receptores de mineralocorticoides en la reducción de hiperkalemia, implicaciones en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida con los cambios de péptidos natriuréticos, eficacia y seguridad de sacubitril/valsartan en distintos rangos de edades, efecto del fármaco sobre la terapia de fondo utilizada en insuficiencia cardiaca y eficacia e influencia de sacubitril/valsartan en la fracción de eyección y desenlace primario.
La historia continúa
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2018-12) Speranza Sánchez, Mario O
Cardiotoxicidad inducida por radioterapia
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2018-12) Izurieta, Marcelo A; Sasovsky, Eliane; Farina, Juan M; Iglesias, Ricardo M
Los avances en el tratamiento oncológico han generado un aumento de la expectativa de vida en este grupo de pacientes. Consecuentemente, las complicaciones relacionadas al tratamiento oncológico se han convertido en un tema crucial, siendo la toxicidad cardiovascular una de las más temidas. La radioterapia sobre el tórax, utilizada fundamentalmente en el linfoma de Hodgkin, el cáncer de mama y de pulmón puede generar potenciales efectos colaterales como la enfermedad coronaria, afecciones a nivel pericárdico, miocardiopatía, trastornos de la conducción y valvulopatías. Se presenta a continuación el caso de un paciente de 43 años que desarrolló múltiples manifestaciones de cardiotoxicidad inducida por radioterapia.
Estudio comparativo sobre las causas de mortalidad entre personas con trastorno bipolar y una muestra control en Costa Rica entre 1995 y 2005
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2018-12) Ramírez Pacheco, Margarita; Ouabbou, Sophie; Francis Cartín, María Fernanda; Fournier García, Eduardo
Justificación: el trastorno afectivo bipolar afecta entre un 1 % y un 2 % de la población mundial. Se ha descrito que se acompaña de un aumento en la mortalidad por causas tanto violentas como no violentas. Existen pocos estudios en el país acerca de las causas de muerte en esta población. Este estudio tiene como objetivo analizar las causas de muerte de personas con trastorno afectivo bipolar y compararlas con las de controles sanos. Métodos: de los sujetos con trastorno afectivo bipolar previamente reclutados para estudios genéticos del Centro de Investigación en Biología Celular y Molecular de la UCR, se seleccionó a las 154 personas que habían fallecido entre 1993 y 2005. Se eligieron 154 controles apareados por sexo, que hubiesen nacido y fallecido en el mismo periodo que el sujeto, con una diferencia no mayor a tres meses. El análisis estadístico consistió en una prueba exacta de Fisher con 1000 simulaciones del valor de p con Monte Carlo. Resultados: de los 154 sujetos, un 50 % (n=77) fueron mujeres. No hubo diferencia en la causa de muerte entre sexos. Se encontró diferencia significativa en las principales causas de muerte entre casos y controles (p<0,05). Se observó una diferencia significativa en las categorías de “lesiones autoinflingidas” (χ2 (1)=11.0, p<0,05) y “cáncer” (χ2 (1)= 4,1, p= 0,04). No se documentó diferencia en enfermedad cardiovascular (χ2 (1)=0,3, p= 0,61), neumonía (χ2 (1)=3,1, p= 0,07) y accidentes (χ2 (1)= 2,0, p= 0,16). Conclusión: como se ha documentado en bibliografía internacional, las lesiones autoinfligidas son la causa de muerte de mayor importancia en la población afectada con trastorno afectivo bipolar.