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Miocardiopatía no-compacta biventricular
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2016-01) Varela, Wilson; Brizuela, Jorge
La miocardiopatía ventricular no compacta (NCVI) es una afección rara con alta morbilidad y mortalidad debido a arritmias malignas, embolia trombótica sistémica e insuficiencia cardíaca. Se cree que la NCVI es causada por una interrupción en el proceso normal de compactación miocárdica. La compactación normal del miocardio embrionario procede del epicardio al endocardio y de la base al ápice. En la embriogénesis temprana, el corazón se compone de malla suelta de fibras musculares que normalmente se condensan gradualmente, este proceso es más pronunciado en el lado izquierdo que en el lado derecho. Una compactación insuficiente del miocardio dará como resultado múltiples trabeculaciones ventriculares prominentes y recesos inter trabeculares, afectando predominantemente el endocardio ventricular y el ápice del VI (ventrículo izquierdo). La miocardiopatía no compacta del ventricular izquierdo se puede producir de manera aislada o en asociación con defectos congénitos del corazón, síndromes genéticos y trastornos neuromusculares, entre otros. Presentamos un caso de un paciente masculino de 42 años de edad, con disnea y hallazgos electrocardiográficos de bloqueo de rama izquierda del Haz de His. Fue referido a cardiología para su valoración. Se le realizó un ecocardiograma que reveló un aumento de trabeculaciones y recesos profundos intertrabeculares en la pared del endocardio de ambos ventrículos.
Endocarditis Infecciosa por granulicatella adiacens: reporte de un caso
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2016-01) Sánchez Jiménez, Erick; Alvarado Rodríguez, Kirsten; Claudia Peláez, María
El diagnóstico de endocarditis infecciosa subaguda causa un reto para el clínico, puesto que puede simular otra entidad que confunde el diagnóstico. La endocarditis por Granulicatella adiacens es poco frecuente, sin embargo es un microorganismo difícil de aislar y cultivar ya que requiere un medio especial para crecer. El porcentaje de endocarditis con cultivos negativos es alto y este podría estar enmascarando microorganismos no identificados. Se presenta un caso muy interesante de endocarditis por el germen mencionado, donde el tiempo de diagnóstico y de identificación del microorganismo pudieron ser cruciales en el manejo y desenlace del paciente.
Sobrevida y calidad de vida de los pacientes con cardiopatía isquémica egresados de una unidad de cuidados intensivos de tercer nivel
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2016-01) Barrantes Morales, Faride; Salas Segura, Donato A
Justificación: La sobrevida y la calidad de vida los pacientes que son egresados de las unidades de cuidado intensivo se ha vuelto una preocupación frecuente por la alta incidencia de secuelas cognitivas y funcionales que padece esta población. Este trabajo presenta datos sobre la supervivencia y calidad de vida de los pacientes con cardiopatía isquémica egresados de la Unidad Cuidados Intensivos al momento del alta hospitalaria, a los 28 días y a los 6 meses del egreso hospitalario. Este estudio es una rama de una investigación mayor que dio seguimiento a los pacientes a todos los pacientes egresados de la Unidad. Método: Es un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de un año de duración que dio seguimiento a los pacientes egresados de la UCI a los 28 días y 6 meses del egreso. La información recabada incluyó datos demográficos y de condición de salud que se recolectaron al ingreso a la UCI, al momento del alta hospitalaria, a los 28 días y a los 6 meses. Además se evaluó la calidad de vida a partir de su grado de independencia y reinserción laboral o regreso a las actividades normales. Resultados: Se reclutaron un total de 41 pacientes, con una edad promedio de 64 años, 63% de ellos eran hombres. El diagnóstico mas frecuente fue el angina estable con 26 pacientes, seguido por el de infarto con elevación del ST con 12 pacientes. La mortalidad fue de 3 pacientes, ninguno de ellos en la Unidad de Cuidados Intensivos. La estancia promedio fue de 2.5 días. La reinserción efectiva fue de 68% a los 28 días y de 63% a los seis meses. Conclusión: Esta es una población con mortalidad muy baja y buenas tasa de reinserción a las actividades normales.
Diagnóstico diferencial mediante ecocardiografía de la miocardiopatía restrictiva vs pericarditis constrictiva
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2016-01) Ávila Sánchez, Diego; Fernández González, Ricardo
La diferenciación entre la miocardiopatía restrictiva (MR) y la pericarditis constrictiva (PC) constituye un reto diagnóstico. Ambas entidades presentan un cuadro clínico insidioso similar, caracterizado por una insuficiencia cardíaca de predominio diastólico con función sistólica normal (o cercana a lo normal). Es fundamental realizar un diagnóstico adecuado, pues la terapia es radicalmente distinta entre dichas patologías, así como su evolución y pronóstico. En la pericarditis constrictiva, la enfermedad es potencialmente curable mediante cirugía; sin embargo, el pronóstico se vuelve peor mientras más tardía es la intervención (1-2). Por otra parte, un número importante de las miocardiopatías restrictivas son secundarias a una enfermedad identificable, aunque aproximadamente 50% casos no tienen causa clara. No existe tratamiento específico para la MR idiopática, sin embargo la terapia para algunas enfermedades subyacentes (ej. amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis) es beneficiosa en pacientes con causas secundarias. La ecocardiografía, por medio de sus diversas técnicas, tiene un papel fundamental en el diagnóstico de ambas enfermedades (3-4). La ecocardiografía transesofágica (ETE) es raramente necesaria, reservándose sólo cuando hay limitaciones en la valoración con ecocardiografía transtorácica (ETT) (5). En caso de dudas en el diagnóstico diferencial, se pueden utilizar otros métodos no invasivos, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética nuclear (6); así como métodos invasivos (cateterismo cardíaco), lo cual es necesario sólo en una pequeña proporción de pacientes. La presente es una revisión acerca de los parámetros ecocardiográficos (clásicos y otros más novedosos), que han evidenciado ser útiles en la diferenciación de la miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva.
Informe de resultados de la evaluación de la prestación de servicios de salud 2015
(San José: CCSS, 2016) Caja Costarricense de Seguro Social. Gerencia Médica. Dirección Compra Servicios de Salud
La Dirección Compra de Servicios de Salud (DCSS) presenta en este documento el Informe de la Evaluación de la Prestación de Servicios de Salud (EPSS) 2015, cuyos resultados corresponden a la segunda medición de las intervenciones estratégicas y metas institucionales planteadas para el quinquenio 2014 - 2018. El Informe 2015 pretende hacer énfasis en que la evaluación realizada mide exclusivamente los resultados de la prestación de servicios de salud ofrecidos por áreas de salud y hospitales; para los cuales no se calcula una calificación final por unidad, dado que no hay metas específicas por unidad, asimismo, que los resultados no contemplan ningún ajuste de acuerdo a la disponibilidad de recursos económicos, características especiales de la población atendida o poblaciones vulnerables. De tal forma, los resultados no pueden ser considerados una medición exclusiva de la gestión de cada prestador de servicios de salud, por el contrario, se espera que éstos sirvan de insumo en el análisis de los determinantes que influyen en la prestación de servicios a nivel local.
Análisis del diagnóstico, registro y seguimiento de los recién nacidos egresados con sífilis congénita y de sus madres, a partir del cumplimiento de los lineamientos establecidos por la OPS y la CCSS en los centros que componen la red de servicios de la salud institucional de la Región Chorotega durante el 2015
(San José: CCSS, 2016) Morera Guido, Juan Carlos; Quirós Ramírez, Lucía; Vega Medrano, Neyskmi
En la actualidad, la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) ha implementado intervenciones accesibles y eficaces para prevenir la Sífilis Congénita; sin embargo, no han logrado influir de manera efectiva en la reducción de la incidencia de dicha enfermedad. Esta situación se refleja en la región Chorotega, donde se registró para el 2015 una tasa de incidencia de 1,3 por 1.000 nacidos, dato por encima de la meta internacional planteada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) de 0,5 casos o menos, aspecto que constituye un referente importante de la situación epidemiológica de la sífilis congénita y que justifica el análisis de la cadena de eventos que se suceden en la red de servicios de salud de la región. Considerando lo mencionado, se efectuó un estudio, con el fin de describir de manera retrospectiva el funcionamiento del sistema de notificación de casos entre niveles, así como las dificultades que incidieron durante el 2015 en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la sífilis gestacional y la sífilis congénita. Los datos descriptivos se basaron en las acciones realizadas a la madre en el primer nivel de atención y las realizadas al recién nacido en el centro hospitalario, documentadas en las notas médicas y/o de enfermería, la epicrisis de egreso y la hoja de historia clínica perinatal del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP). Los resultados muestran que el actual sistema de notificación entre los diferentes niveles de atención de la región Chorotega, se fundamenta en el uso del CLAP y la epicrisis, mediante mecanismos que no necesariamente garantizan el diagnóstico, registro y seguimiento de la sífilis congénita en la región. Ante esta situación, se recomienda la ejecución de estrategias sustentadas en la organización de los servicios y el uso de un sistema de información que fortalezca la gestión en la red de servicios de salud institucional y en consecuencia, disminuir la incidencia de esta patología en la región.
Salud física y estrés en oficiales de seguridad de la Universidad de Costa Rica en el año 2014
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2016) Briceño Torres, José Miguel; Moncada Jiménez, José
Objetivo: Existe escasa evidencia acerca de la aptitud física y la salud psicológica de los oficiales de seguridad universitarios. El objetivo del estudio fue describir la salud física y psicológica de los oficiales de seguridad de la Universidad de Costa Rica. Método: En el estudio participaron 26 hombres, cuyo promedio (M ± DE) de edad, peso, estatura e índice de masa corporal (IMC) fueron 42,0 ± 7,2 años, 87,3 ± 14.9 kg, 173,3 ± 5,4 cm, y 29,1 ± 4,7 kg/m2, respectivamente. Los participantes llenaron el cuestionario Job Stress Survey (JSS) y se les evaluó la densidad mineral ósea, % de grasa corporal, la capacidad aeróbica, fuerza muscular, resistencia muscular y flexibilidad. Resultados: Se encontraron puntajes bajos en el JSS (M = 14,8 ± 7,3 pts.), y correlaciones significativas (p< 0,05) entre la resistencia muscular y la capacidad aeróbica (r = 0,44), flexibilidad y capacidad aeróbica (r = 0,40) y densidad mineral ósea y fuerza muscular (r = 0,44). Discusión: En conclusión, los oficiales de seguridad de la Universidad de Costa Rica poseen bajo estrés laboral, y de acuerdo a las guías actuales del Colegio Americano de Medicina Deportiva se catalogan como personas con sobrepeso, con capacidad aeróbica y flexibilidad “pobre”, fuerza muscular “promedio”, aunque con una resistencia muscular “muy buena”.
Anuario estadístico de recursos humanos 2015
(CCSS, 2016) Caja Costarricense de Seguro Social, Dirección de Administración y Gestión de Personal
La Dirección de Administración y Gestión de Personal, de acuerdo con las acciones y objetivos definidos en el Plan Estratégico Institucional 2015-2018, promueve herramientas estratégicas con el fin de fortalecer el modelo de gestión administrativa institucional, en el ámbito del conocimiento y la información, para facilitar la capacidad de análisis, el diseño de estrategias y la toma de decisiones en todos los niveles gerenciales, considerando el desarrollo de la visión prospectiva para la construcción de escenarios que sustenten los procesos y la prestación de los servicios al usuario
Vigilancia de los factores de riesgo cardiovascular
(CCSS, 2016) Wong McClure, Roy
Este estudio se enfoca en el seguimiento de la tendencia de las prevalencias de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, que constituyen uno de los elementos medulares dentro de las acciones de vigilancia epidemiológica en la actualidad. Por lo tanto, los resultados aquí presentados, constituyen una oportunidad para el establecimiento de políticas en materia de salud pública, de manera que orienten a disminuir la incidencia de la enfermedad cardiovascular en la población costarricense, así como evitar la discapacidad y la mortalidad prematura atribuibles a dichas patologías.
Memoria institucional 2015
(San José: CCSS, 2016) Caja Costarricense de Seguro Social
Durante el 2015, se han realizado acciones orientadas al diseño de estudios de organización, el desarrollo de criterios técnicos relacionados con la estructura organizativa de la Institución, la asesoría y el apoyo técnico al proceso de reestructuración, entre otros aspectos, en respuesta al acuerdo de la Junta Directiva en el artículo 17°, acuerdo tercero de la sesión N°8755, celebrada el 11 de diciembre de 2014, donde planteó la pertinencia de contar con el acompañamiento de una organización externa para el diseño de la reestructuración del nivel central.
Taquicardia de complejos QRS anchos y patrón morfológico de “aberración”
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2016-01) Gutiérrez Sotelo, Oswaldo
Se presenta el caso de un paciente portador de enfermedad arterial coronaria que presentó varios episodios de taquicardia regular de complejos anchos, de múltiples morfologías. Se discute el diagnóstico electrocardiográfico diferencial.
Lineamiento institucional para la atención integral de pacientes con sospecha o confirmación de enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluido el VIH/SIDA (Directriz N°. 037-S)
(CCSS, 2016) Caja Costarricense de Seguro Social. Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud
Por razones de salud pública, instaurar un lineamiento técnico-operativo claro y unificado para la atención integral de pacientes con sospecha o confirmación de enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluido el VIH/sida y a la no suspensión del tratamiento antirretroviral a personas que han perdido el trabajo y quedan sin capacidad económica para continuar la contribución del Seguro de Salud, fundamentado en la Directriz Ministerial 037-S y en los artículos 162 y 163 de la ley General de Salud
Metodología físico-matemática de evaluación del pH y la presión de dióxido de carbono arteriales y venosos en la unidad de cuidados intensivos
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2016-01) Méndez, Laura; Rodríguez, Javier; Prieto, Signed; Correa, Catalina; Oliveros, Henry; Soracipa, Yolanda; Artica, Michelle; Mendoza, Fernán; Díaz, Vianney; Mejía, Marcela
Introducción: La dinámica cardíaca ha sido caracterizada a partir de la teoría de los sistemas dinámicos y la geometría fractal, permitiendo generar metodologías de aplicación clínica. Objetivo: desde los sistemas dinámicos, se desarrollará una metodología de evaluación de los pH y presiones de dióxido de carbono arteriales y venosos para pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos. Materiales y Métodos: se escogieron 10 pacientes con diversas patologías de la Unidad de Cuidados Intensivos Postquirúrgicos del Hospital Militar Central, registrando pH y presiones de dióxido de carbono arteriales y venosas durante su tiempo de estancia; posteriormente se construyeron atractores, determinando su tipo de trayectoria y estableciendo los valores máximos y mínimos de estas variables en el mapa de retardo. Resultados: se encontró un comportamiento caótico de las variables evaluadas, hallando valores mínimos y máximos de 7,01 y 7,59 para pH arterial, 6,97 y 7,53 para pH venoso, 14,40 y 73,70 para presión arterial de dióxido de carbono, y 19,20 y 97,90 para presión venosa de dióxido de carbono. Conclusiones: La evaluación de los valores máximos y mínimos del atractor en el mapa de retardo constituye un nuevo método, objetivo y reproducible, para la evaluación matemática de cada una de las variables estudiadas, de utilidad para el seguimiento de pacientes en UCI.
Mortalidad por neumonía en Andalucía
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2016) Gea-Izquierdo, Enrique
La neumonía es una enfermedad respiratoria con alcance mundial. En particular, es en niños menores de cinco años donde se presenta como primera causa de muerte. Objetivo: Determinar la mortalidad por neumonía en España para la Comunidad Autónoma de Andalucía y serie 1992-2001. Metodología: Revisión de la mortalidad por neumonía a partir de los datos aportados por el Instituto de Salud Carlos III (Gobierno de España, Ministerio de Economía y Competitividad). Resultados: En España y Andalucía la tasa ajustada para la población europea de altas por neumonía por 100 000 habitantes se incrementa a lo largo de los años. La mortalidad por neumonía en España para la serie indicada muestra una tendencia relativamente estable y similar según sexo, aunque en Andalucía es llamativo el incremento en el femenino. En lo relativo a la mortalidad por neumonía según el sexo y tasa ajustada por edad, por población europea por 100 000 habitantes, los valores de Andalucía superan a los de España. Conclusión: Los datos epidemiológicos sirven para la mejora de la protección de la salud, así como el planteamiento de intervenciones sanitarias para la prevención y el control de la enfermedad.
Miocardiopatía chagásica crónica letal en mujer jóven que se estudiaba por síndrome coronario agudo tras un evento de taquicardia ventricular sostenida
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2016-01) Sanabria Garita, José Alejandro; Malca Reategui, Enrique; Ramírez Chaves, Juan José; Fuentes Molina, Edgar
La enfermedad de Chagas, también conocida como Trypanosomiasis Americana, es una infección sistémica protozoaria causada por el flagelado Trypanosoma Cruzi (Trypanosoma cruzi), la cual tiene una alta asociación a situaciones económicas y sociales limítrofes. Las tasas de mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática por Chagas son tan altas como del 63% y 84% a los 5 y 10 años, respectivamente. Las principales causas de muerte en los pacientes con cardiomiopatía por Chagas se dividen en insuficiencia cardiaca refractaria en primer lugar, seguido por muerte súbita y el evento cerebro-vascular en segundo y tercer lugar, respectivamente. En el siguiente artículo presentaremos el caso de una paciente cuya manifestación de su miocardiopatía chagásica fue un evento taquiarrítmico, seguido de una revisión bibliográfica de una patología cuya incidencia en nuestro país es desconocida y que resurge a nivel mundial aumentando el número de casos fuera de regiones endémicas producto de las migraciones y la globalización.
Miocardiopatía no compactada
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2016-01) Fernández González, Ricardo
IV Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas en Población de Educación Secundaria, Costa Rica 2015
(Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia, 2016) Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia; Fonseca Chaves, Sandra; Bejarano Orozco, Julio; Chacón Serrano, William; Méndez Muñoz, Jesús; Salas Aguilar, Carolina; Sánchez Chaverri, Gerardo
El consumo de drogas es un fenómeno social que se presenta en todos los estratos sociales, formando parte de las dinámicas de convivencia social que afecta a la población. Los adolescentes son uno de los grupos que se ven afectados por el uso y abuso de diferentes drogas, especialmente por el alcohol, tabaco y marihuana. Esta investigación plantea un análisis crítico de las rondas de encuestas anteriores, presentando además de la información estadística tradicional, necesaria para llevar a cabo comparaciones longitudinales, nuevas temáticas relacionadas con conductas de riesgo y el consumo de sustancias. El presente informe se segmenta en tres secciones principales. La primera sección trata los aspectos metodológicos, abordando la descripción de los métodos empleados para la recolección de datos, componentes del instrumento, etapas del proceso de muestreo, entre otros, esta sección contiene además un glosario básico. En la segunda sección se presentan los resultados generales de la encuesta, descripción de los principales indicadores de consumo para cada sustancia, así como los resultados de los módulos sobre percepción de riesgo, involucramiento parental, conductas de riesgo, entre otras. La última sección está compuesta por el capítulo de discusión.
Lineamiento para la consejería y prescripción de métodos anticonceptivos y de protección como parte de la atención integral de salud a personas adolescentes de 10 a 19 años de edad
(CCSS, 2016) Caja Costarricense de Seguro Social. Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud
Anticoncepción adolescentes
Estrategias terapéuticas en la enfermedad de Alzheimer
(Los autores, 2016) Sanabria Castro, Alfredo; Alvarado Echeverría, Ileana; Monge Bonilla, Cecilia
La enfermedad de Alzheimer es el tipo de demencia más común a nivel mundial, sin embargo en la actualidad no existe ningún tratamiento curativo para la misma. La terapéutica aprobada para su manejo se limita a disminuir síntomas específicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Razón por la cual la búsqueda de nuevas estrategias terapéuticas se ha convertido en una labor necesaria y de gran relevancia. La presente revisión bibliográfica resume brevemente las principales teorías de la patogénesis de la enfermedad de Alzheimer y aborda de lleno los principales fármacos utilizados en el tratamiento presente y futuro de la misma. En ésta se incluyen los tratamientos aprobados, las moléculas en investigación y otras sustancias de uso común.
Observatorio de vigilancia de las estrategias e intervenciones en salud para el cumplimiento de la Ley 9028. Balance de los primeros cuatro años de gestión.
(Ministerio de Salud, 2016) Costa Rica, Ministerio de Salud; Costa Rica, Universidad de Costa Rica
El siguiente documento constituye la primera reseña del trabajo realizado por el Observatorio de Vigilancia de las estrategias e intervenciones en salud para el cumplimiento de la Ley 9028 (OVEIS) correspondiente al período 2016-2020.