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Efectos agudos del ejercicio en la presión arterial. Implicaciones terapéuticas en pacientes hipertensos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-12) Álvarez Aguilar, Pablo
El abordaje de la hipertensión arterial se realiza desde distintos frentes; sin embargo, el tratamiento no farmacológico puede ser subvalorado por el personal médico. El tratamiento con ejercicio es una herramienta terapéutica que puede contribuir al control de las cifras tensionales de los pacientes hipertensos, reducir su necesidad de medicamentos, mejorar su calidad de vida, disminuir la mortalidad cardiovascular y otras comorbilidades. El dominio de los fundamentos de prescripción de ejercicio en pacientes hipertensos es una herramienta con un alto potencial terapéutico que debería ser manejada por cualquier médico general. En este trabajo se abordan los mecanismos fisiológicos implicados en la hipotensión post-ejercicio y las bases de la prescripción de un plan de ejercicio en pacientes hipertensos.
Efectos del riluzol en la evolución clínica y sobrevida de los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-12) Abadía Cubillo, Karla; Díaz Cascante, Cindy; Granados Acuña, Carolina; Castro Cordero, José; Salas Herrera, Isaías
Justificación y objetivo: en la actualidad no se ha publicado un estudio que permita conocer el uso del riluzol en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica en Costa Rica. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto del riluzol en la evolución clínica y sobrevida de los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica atendidos en el Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos. Materiales y métodos: estudio analítico, observacional y retrospectivo basado en los registros de los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica atendidos en el Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos en un período comprendido entre enero del 2009 y mayo del 2014. El análisis estadístico fue realizado en Microsoft Excel y SPSS versión 18. Para el análisis de sobrevida se utilizó estimaciones de Kaplan – Meier y se efectuó un análisis de sobrevida multivariado empleando una regresión de Cox. Resultados: se analizó 235 expedientes clínicos con el diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica que se encontraban en control en el Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos, de los cuales 142 (60%) estaban en tratamiento con riluzol y 93 (40%) sin tratamiento con este medicamento, para una relación de 1,5 pacientes con riluzol por uno sin riluzol. Un 66% correspondía a hombres y un 34% a mujeres. Los pacientes en tratamiento con riluzol presentaron una mediana de sobrevida de 25,0 meses (IC95% 19,8 – 30,5 meses) y los pacientes que no recibieron tratamiento de 18,0 meses (IC95% 7,8 – 28,2 meses), con un valor de p para la comparación de las distribuciones de sobrevida de 0,17. Adicionalmente se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el tiempo entre el inicio del tratamiento con riluzol y la colocación del PEG (p < = 0,001). Los pacientes que recibieron el riluzol presentaron un promedio de tiempo mayor antes de requerir la colocación del PEG. Conclusiones: en los pacientes que utilizaban riluzol se demostró un incremento en la sobrevida de 7 meses comparado con los que no lo usaron (p=0,17); además se evidenció que los pacientes que tomaron el medicamento mostraron un retraso en la colocación de la gastrostomía endoscópica percutánea. Background and aim: There is no study on the use of riluzol in patients with amyotrophic lateral sclerosis in Costa Rica. The objective of this study was to assess the impact of riluzole on clinical evolution and survival of patients with amyotrophic lateral sclerosis treated at the National Pain Control and Palliative Care Center. Materials and methods: An analytical, observational and retrospective study based on the records of patients with amyotrophic lateral sclerosis treated at the National Pain Control and Palliative Care Center between January 2009 and May 2014. The statistical analysis was performed using Microsoft Excel and SPSS version 18. Kaplan - Meier estimates were used for the analysis of survival estimates and a survival analysis was performed using a multivariate Cox regression. Results: We analyzed 235 medical records of patients diagnosed with ALS being controlled at the National Pain Control and Palliative Care Center, of which 142 (60%) were treated with riluzole and 93 (40%) did not take this drug, for a ratio of 1.5; 66% were men and 34% women. Patients treated with riluzole showed a median survival of 25.0 months (95% CI 19.8 to 30.5 months) and patients which didn´t receive treatment with riluzole showed a median survival of 18.0 months (95% CI 7.8 to 28.2 months), with a p-value of 0.17 for the comparison of survival distributions. In addition, a statistically significant difference in the time between the beginning of treatment with riluzole and placement of PEG (p-value 0.001) was found. Patients that received riluzole showed an increased average time before requiring the placement of PEG. Conclusions: Patients using riluzole showed an increase in survival of seven months compared with those who didn´t (p = 0.17). Also, we observed that patients taking the drug presented a delay in requiring the placement of the percutaneous endoscopic gastrostomy.
Efectos agudos del ejercicio en la presión arterial. Implicaciones terapéuticas en pacientes hipertensos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-12) Álvarez Aguilar, Pablo
El abordaje de la hipertensión arterial se realiza desde distintos frentes; sin embargo, el tratamiento no farmacológico puede ser subvalorado por el personal médico. El tratamiento con ejercicio es una herramienta terapéutica que puede contribuir al control de las cifras tensionales de los pacientes hipertensos, reducir su necesidad de medicamentos, mejorar su calidad de vida, disminuir la mortalidad cardiovascular y otras comorbilidades. El dominio de los fundamentos de prescripción de ejercicio en pacientes hipertensos es una herramienta con un alto potencial terapéutico que debería ser manejada por cualquier médico general. En este trabajo se abordan los mecanismos fisiológicos implicados en la hipotensión post-ejercicio y las bases de la prescripción de un plan de ejercicio en pacientes hipertensos. The approach to hypertension is made on several fronts, but medical personnel may underestimate non-pharmacological treatment. Exercise therapy can help control the blood pressure of hypertensive patients and reduce their need for medication, improve quality of life, reduce cardiovascular mortality and comorbidities. Mastering the basics of exercise prescription in hypertensive patients is a tool with a high therapeutic potential and should be handled by any general practitioner. This work addresses the physiological mechanisms involved in post-exercise hypotension and the basis of prescribing an exercise plan in hypertensive patients.
Salud mental y derechos humanos: el caso de los seguros médicos privados
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-12) Millán González, Ricardo; González Espinoza, Olger Ignacio
La salud es un derecho fundamental reconocido por la Constitución Política de Costa Rica y diversos tratados internacionales, de los cuales el Estado es parte. A pesar de lo anterior, muchos contratos de seguro médico privado excluyen (o restringen severamente) diversas condiciones médicas, entre las que se encuentran las clasificadas como psiquiátricas. Este tipo de prácticas resulta no solo estigmatizante, sino que también revela una falta de garantía de la protección integral de la salud general de las personas aseguradas. Resulta indispensable, por lo tanto, que las aseguradoras modifiquen su postura de continuar excluyendo servicios básicos, mientras que el Estado, por su parte, debe ejercer su obligación de velar por la efectiva garantía de los derechos humanos, en particular mediante una adecuada supervisión del derecho a la salud.
Factores clínicos relacionados con el reingreso de pacientes con trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Obando Madrigal, Gloriana
Se analizaron los expedientes de 85 pacientes que contaban con al menos un internamiento entre el 1º de enero y el 31 de diciembre del año 2013 con el diagnóstico primario al egreso de trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad en el Hospital Nacional Psiquiátrico Manuel Antonio Chapuí, ubicado en Costa Rica. De los 85 casos estudiados, 23 tuvieron uno o más reingresos hospitalarios en el periodo estudiado, lo que corresponde a un 27%. El grupo con reingresos tuvo un porcentaje significativamente mayor de pacientes con comorbilidades de tipo psiquiátrico. Entre el grupo sin reingresos hospitalarios y el grupo donde hubo nuevas hospitalizaciones, hubo algunas diferencias estadísticamente significativas. En el grupo con reingresos, se consignó con más frecuencia la existencia de problemas vinculares con los progenitores y una mayor cantidad de antecedentes de internamientos en la madre. Se identificaron además áreas claves para brindar intervención, como la promoción del cese de consumo de sustancias y la rehabilitación laboral. The clinical files of 85 patients of Hospital Nacional Psiquiátrico Manuel Antonio Chapuí (in Costa Rica) with at least one hospitalization between January 1st and December 31st, 2013 with the primary discharge diagnosis of borderline personality disorder were analyzed. Of the 85 cases studied, 23 had one or more hospital readmissions (27%). The group with readmissions had a significantly larger percentage of patients with psychiatric comorbidities. There were some statistically significant differences between the group without readmissions and the group with repeated hospitalizations. In the group with readmissions, there was a greater frequency of attachment problems with the parents and more antecedents of hospitalizations in the mother. Some key areas for intervention were identified, like the promotion of substance abstinence and work rehabilitation
Ruptura atraumática del bazo: a propósito de un caso
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Balmaceda Chaves, Marcela; Vargas Sanabria, Maikel
Se presenta el caso de un masculino de 33 años de edad, portador de cuatro hernias discales, que fue sometido a una instrumentación, donde perdió tres litros de sangre y recibió múltiples transfusiones, al día después inició con dolor y alteración de la sensibilidad en la pierna izquierda, por lo que lo vuelven a intervenir ya que un tornillo estaba mal posicionado. Fue dado de alta. A los dos días presentó hematemesis, epistaxis e ictericia, fue llevado al hospital donde falleció por un shock hipovolémico, debido a una ruptura del bazo. La ruptura atraumática del bazo, es conocida por ser una entidad infrecuente, que puede ocurrir en ausencia de factores de riesgo como el trauma o alguna patología de fondo. Case of a 33 years old male bearing four discs hernias who went through surgical instrumentation, where he lost 3 liters of blood and received multiple transfusions. Next day reported pain and sensitivity alteration on the left leg; returns to surgery because one bold was not well positioned. Released from the hospital, and two days later returned with hematemesis, epistaxis, and jaundice, went back to the hospital where he died from a hypovolemic shock due to a spleen rupture. The non-traumatic spleen rupture is very infrequent in absence of risk factors, such as trauma or a base pathology.
Nivel de hemoglobina glicada de pacientes diabéticos del Cantón de Pococí, Costa Rica, durante los años 2011 y 2012
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Carvajal Carvajal, Carlos
Justificación: Conocer el estado glicémico de los pacientes diabéticos es de vital importancia para monitorear la efectividad del tratamiento diabético implementado. Objetivo: Comparar el comportamiento de la hemoglobina glicada (HGlic) en los pacientes diabéticos de ConsultaExterna del Hospital de Guápiles, mayores de edad del cantón de Pococí durante los años 2011 y 2012. Métodos: Se tomaron valores de HGlic de pacientes diabéticos adultos, de Consulta Externa de los años 2011 y 2012 de la base de datos del Laboratorio del Hospital de Guápiles. Con los valores recopilados se obtuvo el promedio de HGlic por año y por sexo y se estableció el porcentaje de valores que estaban por debajo y por encima de la meta deseada de HGlic (HGlic ≤ 7.0 %) por año, por sexo y por grupo de edad. Resultados: El porcentaje de valores para los años 2011 y 2012 por encima de la meta en hombres fue de 51.2% y de 49.5% y en las mujeres fue de 49.5% y 56.7% respectivamente. Por grupo etario hay cambios porcentuales importantes en el cumplimiento de la meta, especialmente en las mujeres en la transición del año 2011 al 2012. Conclusiones: En la transición 2011 a 2012 en los hombres hay una disminución de los valores por encima de la meta. En las mujeres, por el contrario se presentó un aumento porcentual de datos por encima de la meta. El porcentaje de incumplimiento global (valores combinados de hombres y mujeres) es mayor para el año 2012 que para el año 2011. Justification: The monitoring of diabetic treatment effectiveness is vital for being well informed about the glycemic status of diabetic patients. Objective: To compare the glycated hemoglobin (HGlic) behavior of adult diabetic outpatients from Guápiles Hospital in “Pococí” throughout 2011 and 2012. Methods: The HGlic adult diabetic outpatient population values were obtained from the Clinical Laboratory of Guápiles Hospital database throughout years 2011 and 2012. Based on the results, the HGlic average per year and sex was obtained and established the percentage of values that were above and below the desired goal of HGlic ≤ 7.0 by year, sex, and age group. Results: The percentage of those values for 2011 and 2012 were above the goal of 51.2%, 49.5% for men and 56.7%, 49.5% for women respectively. By age group there were important percentage difference on reaching the goal, especially in women for the transition between 2011 and 2012. Conclusions: Between 2011 and 2012, the percentage for men shows a reduction in values that were above the desired goal, on the other hand, in women there was an increase of the data percentage. The global incompletion percentage (combined values for both men and women) was higher for 2012 than for 2011.
Tumores intraventriculares supratentoriales de origen glial
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Esquivel M., Miguel A.; Quesada G., José A; Gutierrez G, Desireé
Los tumores gliales intraventriculares representan un gran reto de acceso neuroquirúrgico debido a su localización profunda, asociación intima con numerosas estructuras vasculares de áreas críticas cerebrales y su relación circunferencial a múltiples tractos subcorticales. Debido a todo esto, el acceso quirúrgico a estas regiones, debe incluir una serie de consideraciones minuciosas anatómicas para minimizar el riesgo de lesión a estructuras de considerable importancia y funcionabilidad y lograr una resección máxima posible. Presentamos una reseña de 4 casos los cuales fueron ingresados y atendidos por el servicio de neurocirugía del Hospital México, los cuales ingresaron en un intervalo de 8 meses entre agosto del 2012 y febrero del 2013. Intraventricular tumor represent a big neurosurgical approach challenge because of thier deep localization, intimal association with critical arterial vessels, and circunferential relations with withe matter tracts. It is why, surgical access to these regions must include anatomical issues to minimize injuries to structures of vital importance and functionability. We present a resume of 4 cases which where admitted to Neusurgical Service of Hospital Mexico between august 2012 and february 2013.
La imputabilidad e inimputabilidad desde el punto de vista médico legal
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Hernández Arguedas, Florybeth
La imputabilidad es un término jurídico, el cual se define como la capacidad de una persona de comprender las consecuencias que traerá la realización voluntaria de un acto ilícito, y como tal debe ser responsable y responder por el hecho cometido. El médico legal debe conocer cómo se procede en el ámbito penal en los procesos de las personas imputables pero principalmente poder determinar aquellas condiciones que generarán una abolición o disminución de la imputabilidad de manera que estos sujetos sean candidatos para la obtención de medidas de seguridad curativas que protejan a la sociedad principalmente. The accountability is a legal term, which is defined as the ability of a person to understand the consequences that will bring the voluntary performance of an unlawful act, and as such should be responsible and accountable for the act committed. The legal physician must know how to proceed on the criminal processes of individuals attributable but mainly to determine the conditions that generate an abolition or reduction of accountability so that these people are candidates for obtaining measures of healing security primarily protect society
Tejido adiposo, obesidad e insulino resistencia
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Carvajal Carvajal, Carlos
El tejido adiposo blanco juega un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis energética corporal mediante el almacenamiento de triglicéridos y la secreción de adipoquinas que son importantes para la regulación del metabolismo lipídico y de la glucosa. La disfunción adipocítica en la obesidad incluye la secreción de niveles anormales de citoquinas asociadas a la resistencia a la insulina, falla en el almacenamiento de los triglicéridos y una lipólisis incrementada. Estas anormalidades pueden contribuir a un nivel aumentado de ácidos grasos circulantes y llevar a una sobrecarga de ácidos grasos en el músculo esquéletico y en el hígado. Tales aumentos de ácidos grasos en estos compartimentos se asocian a una respuesta disminuida a la insulina en estos tejidos en la obesidad. Human white adipose tissue plays a pivotal role in maintaining whole-body energy homeostasis by storing triglycerides and secreting adipokines that are important for regulating lipid and glucose metabolism. Adipose dysfunction in obesity include secretions of abnormal levels of cytokines linked to insulin resistance, impairments in triglyceride storage and increases in lipolysis. These abnormalities in turn can contribute to increased fatty acids in the circulation and lead to an overload of fatty acids in the skeletal muscle and the liver. Such increases in fatty acids in these compartments are likely to cause decreased responsiveness to insulin in these tissue in obesity.
Síndrome regional complejo: revisión bibliográfica
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Vega Sarraulte, Gabriela
El síndrome de dolor regional complejo es una entidad clínica difícil de diagnosticar, especialmente cuando no se está familiarizado con el término. Para poder identificarlo es necesario conocerlo; produce un dolor espontáneo que cursa con hiperalgesia y alodinia como fenómenos distorsionados sensoriales, variaciones de flujo sanguíneo, sudoración y cambios tróficos por un estado inflamatorio localizado seguido por una etapa de desórdenes crónicos neuropáticos. Su presencia está relacionada más frecuentemente a un trauma inespecífico o un daño directo sobre una estructura nerviosa en las extremidades. Clásicamente es dividido en dos formas: Tipo I, anteriormente denominado Distrofia simpática refleja y el Tipo II, más conocido por el término de Causalgia. No ha sido posible establecer su fisiopatología, sin embargo se reconoce que se involucra todo el sistema nervioso para su instauración. Dentro de la práctica diaria del médico forense costarricense, se presenta la valoración de daño corporal en el ámbito laboral, penal y contencioso administrativo, por lo que es trascendental aprender a identificarlo, pues hay casos con factores en los cuales este síndrome puede ser planteado como secuela directa. The complex regional pain syndrome is a clinical entity that is difficult to diagnose, especially when you are not familiar with the term. In order to identify it, it is necessary to know it well. It produces spontaneous pain like hyperalgesia and allodinya causing sensory distorted phenomena, variations of blood flow, sweating, and trophic changes by a localized inflammatory condition, followed by a stage of chronic neuropathic disorders. Its presence is most often related to an unspecified trauma or direct damage to a nerve structure in the extremities. Generally, it is divided in two forms: type I, formerly known as reflex sympathethic dystrophy, and type II, better known as causalgia. Though it has not been possible to establish its pathophysiology, it is recognized that the entire nervous system is involved. In daily practice, a Costa Rican forensic doctor is presented with the assessment of bodily harm in the fields of work accidents, criminal agressions, and administrative litigation. Since there are cases in which this syndrome may be directly related, it is extremely important to learn how to identify it successfully.
Validez factorial del Cuestionario de Salud SF-36 en jubilados universitarios costarricenses
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2015-12) Solano Mora, Luis; Moncada Jiménez, José; Araya Vargas, Gerardo; Jiménez Torres, Jairo
El propósito del estudio fue determinar la confiabilidad y la validez del Cuestionario de Salud SF-36 en un grupo de personas jubiladas universitarias costarricenses. Participaron 79 personas (39 mujeres y 40 hombres) jubiladas universitarias entre los 52 y los 75 años, quienes completaron el cuestionario SF-36. Los resultados de la confiabilidad mostraron α de Cronbach altos para tres de las sub escalas de la dimensión de Salud Física (Función Física [FF] = 0.75, Rol Físico [RF] = 0.87, Dolor Corporal [DC] = 0.81) y moderado solo en una (Salud General [SG] = 0.61). En la dimensión de Salud Mental se obtuvieron α de Cronbach altos (Salud Mental [SM] = 0.79, Rol Emocional [RE] = 0.94), uno bajo (Función Social [FS] = 0.44) y un valor negativo (Vitalidad [V] = -0.43). Con respecto a la validez de la estructura factorial, se concluye que el instrumento no mantuvo su estructura original, lo que indica que es necesario realizar un proceso de validación del instrumento SF36 antes de utilizarlo en la población de personas jubiladas en Costa Rica.
Resección abdominoperineal isquioanal con reconstrucción de pared posterior de vagina con colgajo miocutáneo de músculo recto abdominal vertical
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-12) Rivera Chavarría, José P.; Murillo Rodriguez, José E.; Vargas Villalobos, Alfredo
El colgajo del recto abdominal miocutáneo vertical, es un excelente colgajo que rellena el gran defecto en la pelvis luego de una resección abdominoperineal isquioanal, siendo libre de tensión y reduciendo significativamente la incidencia de complicaciones de la herida perineal y la estancia hospitalaria, con el cual se puede reconstruir la pared posterior de la vagina. Se reporta aquí el primer caso en Costa Rica de una resección abdominoperineal isquioanal, con reconstrucción de pared posterior de vagina con colgajo del recto abdominal miocutáneo vertical, practicada con éxito en una paciente de 62 años, con un adenocarcinoma rectal localmente avanzado con infiltración de pared posterior de vagina.
Vigilancia de la salud
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2015-12) Jiménez Herrera, Luis
La disfunción sexual eréctil (DE) es un problema de salud que afecta la calidad de vida del que la padece, de su pareja y de su entorno. Objetivo: Determinar la asociación entre el grado de severidad de la DE con factores de riesgos conocidos, comorbilidades, parámetros clínicos, bioquímicos y hormonales, atendidos en la consulta de andrología del Instituto Nacional de Endocrinología (INEN). Método: Estudio observacional descriptivo, transversal, que incluyó 385 pacientes > 20 años, atendidos entre 2009–2012. Variables estudiadas: clínicas, antropométricas, bioquímicas y hormonales. Estadígrafos: pruebas Chi2 y ANOVA. Resultados: La media de edad fue 56,85 ±8,2 años. El 82,9 % tenía ≥ 50 años y un 95 % padecía alguna enfermedad crónica. Predominó los grados moderados y severos de DE (45 % y 39 % respectivamente), los diuréticos e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se asociaron a la DE (p=0,042) y (p=0,012). El consumo de alcohol fue común (69,9%). El Índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, índice cintura/cadera, glucemia, colesterol total y triglicéridos se incrementaron cuando fue mayor el grado de severidad de la DSE. La testosterona total se asoció inversamente con una significación estadística (p=0,005). Las comorbilidades más frecuentes fueron: diabetes tipo 2 (p < 0,004), hipertensión arterial (p < 0,007), obesidad (p < 0,005) y enfermedad de Peyronie (p< 0,017). Conclusiones: Se encontró una asociación directamente proporcional entre el grado de severidad de la DE con algunos de sus factores de riesgo y enfermedades crónicas frecuentes. Esta fue inversamente proporcional a los valores de testosterona total.
Manejo conservador de una fístula de quilo por disección radical de cuello: reporte de un caso y revisión de la literatura
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Brenes Leñero, E; Murillo Ceciliano, M.; Mora Segura, E.
Se expone el caso de un paciente masculino de 59 años con diagnóstico de carcinoma medular de tiroides con metástasis ganglionares, al cual se le realiza una tiroidectomía total bilateral con disección radical de cuello modificada tipo III. En el postoperatorio se documenta fístula del conducto torácico. Se dio un manejo conservador con dieta hiperprotéica sin carbohidratos y rica en triglicéridos de cadena media el cual fue satisfactorio. We describe the case of a 59-year-old male patient with a diagnosis of medullar thyroid carcinoma with affection of a cervical lymph node surgically managed with total thyroidectomy and bilateral radical neck dissection. It was diagnosed with a thoracic duct fistula. A conservative management with a strict diet of proteins enriched with medium chain triglycerides was performed in a successful way. Because of the case a review of the literature was performed
Abordaje médico forense de los cuerpos mutilados ciminalmente
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Pachar Lucio, José Vicente
La mutilación post-mórtem de un cadáver es una forma criminal de separación de las partes corporales que responde a diversas motivaciones. El abordaje adecuado, desde el lugar del hallazgo hasta el examen en la morgue, es fundamental para la recolección de los indicios que permitan la reconstrucción del hecho investigado. Los métodos e instrumentos utilizados para la mutilación han sido descritos por investigadores de distintos países; sin embargo, las motivaciones mencionadas en la literatura sobre la mutilación deben ser ampliadas ante la complejidad de los casos encontrados en la región (Centroamérica y México). Se realiza una revisión descriptiva de lo publicado sobre el tema, con el propósito de actualizar conceptos útiles en la práctica médico forense, elementos que deben estar disponibles para el abordaje e interpretación de los hallazgos. Además se presenta un modelo de protocolo de actuación médico forense, específico para estos casos. Post-mortem criminal mutilation is separation of the body in several parts that responds to different motivations. Proper approach, from the place of finding until the post-mortem examination, is essential for the collection of evidence that will allow the reconstruction of the fact. The methods and instruments used for mutilation have been described by researchers in several countries; however, the reasons defined in the literature on mutilation should be expanded given the complexity of the cases found in this region (Central America and Mexico). The following is a descriptive review of what has been published on the subject, in order to update useful concepts in the practice of a forensic doctor, which should be available for the approach and interpretation of the findings. Furthermore, a specific protocol for these cases is presented.
Hemangioblastoma cereberoloso en el síndrome de von Hippel-Lindau, como causa de muerte. Reporte de un caso
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Villalobos León, Kennette
El síndrome de von Hippel-Lindau es una enfermedad caracterizada por el desarrollo de tumores como hemangioblastomas del sistema nervioso central y de la retina, quistes renales, hepáticos y pancreáticos; carcinoma renal de células claras, feocromocitoma, así como adenomas en el oído interno, la nariz y la laringe. En la mayoría de los casos hay un antecedente familiar positivo del síndrome 8. A continuación se presenta el caso de una femenina de 35 años de edad, sin antecedentes personales patológicos conocidos, con antecedente familiar positivo por la enfermedad de von Hippel-Lindau. Según la historia de sus familiares, la mujer presentaba “ataques de rigidez” de dos semanas de evolución, posterior a uno de estos ataques fue atendida por paramédicos quienes la declararon fallecida. Según la autopsia médico legal se diagnosticó una hidrocefalia obstructiva secundaria a hemangioma cerebeloso y hallazgos compatibles con el Síndrome de von Hippel-Lindau. El objetivo de este artículo es resaltar los hallazgos postmortem de esta entidad y su relación con la causa de la muerte. Von Hippel-Lindau syndrome is characterized by tumors as central nervous system and retinal hemangioblastomas; renal, liver and pancreas cysts; clear cells renal carcinoma, pheochromocytoma and adenomas of the ear, nose and larynx. In most cases there is a positive family history of the syndrome 8. The follow case is about a female how was 35 years old without known medical history. She had a positive family history of von Hippel-Lindau, and her family told us about she had “stiffness attacks” and two weeks later had another stiffness attack so it was treated by paramedics who declared her dead. In agreement with the forensic autopsy findings the diagnosis was hydrocephalus induced by brain stem hemangioma and the findings were compatible with von Hippel-Lindau. The aim of this article is to highlight the most important postmortem findings of this syndrome and its relation to the cause of death.
De Tutankamón de Tebas a la genómica y biología molecular
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-12) Evans Benavides, Teodoro
Causalidad y responsabilidad médica
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-12) Arboine Ciphas, Maureen
Desde el inicio de la vida misma siempre han surgido interrogantes sobre el por qué suceden las cosas, el hombre en su afán desea buscar causas y los efectos de las mismas en diferentes ámbitos de la vida. En el peritaje médico es fundamental determinar las causas y los efectos o consecuencias que estas produjeron en determinadas situaciones sobre la integridad de las personas demandantes mediante una relación de causalidad o nexo causal que permita unirlas, para relacionarlas con un posible autor y establecer la presencia o no del daño causado, y de esta manera determinar la responsabilidad del autor de un hecho ilícito. En este artículo en particular, basado en términos de la responsabilidad médica y así, asesorar a la Autoridad Judicial a la hora de impartir justicia. From the beginning of live there always questions about why things happen, men have the wish to look for the cause and effect of them in different field of the live. The forensic expert evaluation is fundamental to determine the causes and the effects or consequenses that this produce in different situation on the integrity of the person who demand through the causation relation or the causal nexus, that permit to unit them with a possible author and establish the presence or not of the injury caused, and in this way determine the responsibility of the author of and ilicit act. In this article in particular, based on terms of medical responsibility, therefore asesorate the Judicial Autority to concede justice
Reparación toracoscópica de hernia diafragmática congénita
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-12) Murillo Ortiz, Juan Pablo; Fernández Flores, Rodolfo; Hernández Cordero, María del Rocío
La hernia diafragmática congénita es una de las patologías clínicamente más demandantes en la edad pediátrica. Con los avances de cuidado intensivo neonatal, al mejorar la sobrevida se ha cambiado el abordaje quirúrgico en algunos centros, incluyendo la reparación con cirugía mínimamente invasiva. Se presenta el primer caso de reparación toracoscópica de una hernia diafragmática congénita en Costa Rica.