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Génesis del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Vargas Alvarado, Eduardo; Alvarado Vargas, Luis
Historia de la Medicina Legal en Costa Rica
Cirugía micrográfica diferida: un método alterno a la cirugía micrográfica de Mohs
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Chacón Garita, Lindsay; Rodríguez Rojas, Greivin
Antecedentes: Los tumores de piel son los carcinomas más frecuentes de la raza humana. Donde el carcinoma basocelular representa aproximadamente un 70% de todos ellos. De los métodos quirúrgicos de resección para estos tumores, la Cirugía Micrográfica de Mohs es la que aporta una mayor seguridad de realizar una excisión completa del tumor. Sin embargo su alto costo económico y la dificultad técnica no la hace una opción terapeútica accesible en todos los escenarios. Materiales y métodos: se realizó la comparación de la eficacia de la Cirugía Micrográfica de Mohs y la eficacia de la Cirugía Micrográfica Diferida, estudiando 45 casos de carcinoma basocelular de cabeza y cuello. Conclusión: La comparación de ambos métodos logró demostrar que la Cirugía Micrográfica Diferida es un excelente método alterno a la Cirugía Micrográfia de Mohs. Skin tumors are the most common carcinomas among human race. Basocelular carcinoma represents aproximately 70% of all carcinomas. When wanting to remove the tumor completely, Mohs micrographic surgery is the technique that provides de most secure resection of the whole tumor. Never the less, its high price and the technique dificulties makes it unreacheable for some people in many case scenarios
Enfermedad de Kawasaki
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Molina Alpízar, Viviana; Umaña Araya, Bianca
La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis aguda sistémica, afectando predominantemente arterias de mediano calibre, incluyendo las arterias coronarias, la mayoría de los casos ocurren en niños menores de 5 años, con una leve predominancia en el sexo masculino, muestra un pico estacional. Es la principal causa de cardiopatía adquirida en los países desarrollados. La etiología es desconocida y la enfermedad tiene 4 fases: febril aguda, subaguda, convalecencia y crónica. El diagnóstico de la enfermedad es clínico. El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa y aspirina dentro de los 10 días posteriores al inicio de la enfermedad disminuye la incidencia de aneurismas coronarios a menos de 5%.. Kawasaki disease (KD) is an acute systemic vasculitis, affecting predominantly medium sized arteries, including the coronary arteries, most of the cases occurring in children under 5 years of age, with a slight predominance in males, shows a seasonal peak, KD is the most common cause of acquired heart disease in developed countries. The etiology is unknown and the disease has 4 phases: febrile acute, sub-acute, convalescent and chronic. The diagnosis is clinical. Treatment with intravenous immunoglobulin and aspirin within 10 days of onset of the disease reduces the incidence of coronary aneurysms to less than 5%.
Prácticas que mejoran el trabajo en equipo en la medicina actual
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-03) Arrea Baixench, Carlos
Caracterización farmacoterapéutica de los anticoagulantes orales utilizados en pacientes hospitalizados
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-03) Chaverri Fernández, José Miguel; Rojas León, Carolina; Yeung Leu, Alexander; Zavaleta Monestel, Esteban
Justificación: los anticoagulantes orales requieren una estricta farmacovigilancia; describir y analizar la utilización de estos medicamentos es importante para editar guías, recomendaciones y advertencias ante el uso de esta terapia, y así brindar al personal médico una herramienta de apoyo para su adecuada utilización. Métodos: se seleccionaron pacientes a quienes durante su estancia hospitalaria se les prescribiera algún anticoagulante oral. Se recolectó la información específica que facilitara el análisis. Para validar lo recopilado se utilizaron las guías del Colegio Americano de Cirujanos Torácicos y las guías americanas y europeas de los colegios de cardiología. Resultados: se recopiló la información de un total de 176 pacientes. Los especialistas que prescriben estos medicamentos son ortopedistas (40%), internistas (14%), cardiólogos (13%) e intensivistas (11%), para el tratamiento de tromboprofilaxis de accidente cerebrovascular, tromboprofilaxis postoperatoria, tratamiento del tromboembolismo pulmonar y de trombosis venosa profunda; el 84% de los pacientes que usó estos medicamentos, lo hizo en indicaciones aprobadas. Se reportó un 3,4% de sangrados. Conclusión: la mayoría de las prescripciones se realizaron de acuerdo con lo establecido por las guías; a pesar de esto, existe una evidente incongruencia con respecto a los exámenes solicitados y su monitorización. La mayor proporción de los sangrados reportados se asoció a warfarina; aún así, seguirá siendo el estándar para el manejo de este tipo de pacientes, hasta que se apruebe tratamientos de reversión para los nuevos anticoagulantes y métodos adecuados para su monitorización, en los casos que se requiera.
Femicidio sexual, a propósito de dos casos
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Pachar Lucio, José Vicente; Cobos, Jessica; Zanetti, Melayne
Este trabajo describe los hallazgos de la escena y necropsia de dos casos de femicidio sexual ocurridos entre Diciembre del año 2013 y Julio del 2014, en la República de Panamá. This paper describes the findings of the scene and autopsy of two cases of sexual femicide that occurred between December 2013 and July 2014, in the Republic of Panama
Perfil epidemiológico de la neumonía severa adquirida en la comunidad en una unidad de cuidados intensivos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-03) Navarro Cordero, Gino; Salas Segura, Donato
Justificación: la neumonía adquirida en la comunidad es una causa importante y frecuente de morbimotalidad. Hasta el momento no se cuenta con estudios epidemiólogicos de la población internada en los hospitales nacionales por esta causa. El objetivo del presente trabajo fue identificar el perfil demográfico, clínico y microbiológico de los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad durante un periodo de 13 meses. Método: se creó una base de datos de los pacientes ingresados con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad con las principales variables clínicas y de laboratorio. Para la identificación microbiológica se realizaron hemocultivos y aspirados bronquiales para cultivo y análisis de reacción de cadena de polimerasa. Resultados: se reclutaron 28 pacientes. El agente infeccioso se identificó en un 90% de los casos. El rango de edad estuvo entre los 18 a los 65 años. En un 53% de los casos de identificó alguna comorbilidad, siendo los más comunes hipertensión arterial, diabetes mellitus, neumopatía crónica, inmunosupresión, insuficiencia renal crónica y obesidad. El neumococo fue el germen más frecuentemente identificado en 53.5% de los casos, seguido de virus respiratorios en 18.9% de los casos y el Haemophilus influenzae en 7.1% de los casos. Los antibióticos más utilizados fueron cefalosporinas de tercera generación junto a macrólidos y fluoroquinolonas. La mortalidad fue de un 21%. Conclusión: el agente etiológico más frecuente fue el neumococo y la terapia empírica fue congruente con este hallazgo. Los virus respiratorios son una causa importante de neumonía extrahospitalaria. No se aislaron microorganismos atípicos y el estafilococo siempre fue identificado en combinación con otros gérmenes.
Factores asociados al suicidio en Panamá según casos realizados en la Morgue Judicial 2011- 2013
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Ruíz Arango, José Antonio; Ku Pecho, Violeta
El suicidio es un problema de salud pública multifactorial y de graves consecuencias para la sociedad, el cual ha aumentado su incidencia con el devenir de las décadas a nivel mundial. Este estudio tiene como objetivo describir el fenómeno del suicidio desde el punto de vista médico legal en la Morgue Judicial de la provincia de Panamá. Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo elaborado a partir de los expedientes de los casos de necropsia de 2011 al 2013, de los mismos se captaron las variables demográficas además de datos del protocolo de necropsia como la causa de muerte y resultados de análisis toxicológicos, finalmente de la hoja de entrevista con los familiares se documentó el motivo que según los familiares llevó a la persona a cometer suicidio. Se evidenció el aumento de la tasa de mortalidad por suicidio, la proporción en cuanto a género es de 3 hombres por 1 mujer. La distribución de suicidio por grupo etario es proporcional en los grupos de jóvenes y adultos. Siendo la edad promedio del suicida de 41 años. Las profesiones técnicas son las más propensas a cometer suicidio. La causa de muerte que predomino en ambos sexos fue la ahorcadura y la razon de cometer suicidio fue sentimental en los hombres y enfermedad cronica en las mujeres. Finalmente la fuente de datos sobre muerte por suicidio obtenido en el ámbito médico legal se constituye una importante herramienta para el análisis de esta condición de forma tal de que disminuya el subregistro ya que a nivel interinstitucional se carece de protocolos y estadísticas publicadas de intentos suicidas y aquellos que logran consumar el suicidio. Suicide is a multifactorial health issue and has severe consecuences among society, the presentation rate has increased as decades pass by. The objetive os the present article is to describe suicede phenomenon from the Panama´s morque legal medicine´s point of view. Its about a retrospective descriptive study of the autopsy studies between 2011 and 2013, from which along the demographic data, the autopsy information regarding the cause os death, the toxicologic reports and relatives interviews were documented and included to find out the posible trigger that lead the person to commiting suicide. There was an increase on the mortality rate because of suicide and as for the difference between genders; it was 3 males por every women. The average of people who commited was 41 years of age and people who worked as techniques or had technical professions were more likely to kill themselves. The more frecuent cause of death was by hanging themselves among both sexes, the reason for becoming suicidal was because of passional issues for males and terminal diseases for women. Finally, the data source for suicidal deaths in the legal medicine field is a very important tool for the analysis of this type of cases, that helps diminish the under registration of the cases and will help for future protocols or statistics regarding suicidal attempts and suicides commited.
Chikungunya: un virus que nos acecha
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-03) Corrales Aguilar, Eugenia; Troyo, Adriana; Calderón Arguedas, Ólger
El virus chikungunya representa una amenaza para Costa Rica. Este arbovirus ha sido introducido al continente americano desde finales de 2013. Debido a sus características epidemiológicas y virológicas, y a la presencia de sus vectores en el país, este virus puede llegar a convertirse en la nueva enfermedad endémica de Costa Rica. Aunque el chikungunya tiene una baja tasa de mortalidad, su alta tasa de ataque podría colapsar el sistema de salud nacional durante una epidemia. En esta revisión se resume aspectos clínicos, virológicos, epidemiológicos y entomológicos relacionados con esta virosis, para identificar, diagnosticar y diferenciar posibles casos de fiebre por chikungunya en el país. Además, se enfatiza en el control epidemiológico y de vectores, para prevenir epidemias de esta enfermedad en Costa Rica.
Antecedentes históricos de la valoración del daño corporal y baremos
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Kvitko, Luis Alberto
En el presente artículo se realiza un recorrido histórico de la Valoración del Daño Corporal, desde la época anterior a la escritura hasta nuestros días. La disciplina de Valoración del Daño Corporal es de gran utilidad en los Estados de Derecho donde se valoran consecuencias de diversos tipos de lesiones físicas y psicológicas, ya sea en materia penal o laboral, por lo que es de obligatorio manejo por parte de los Médicos Forenses y de al menos conocimiento básico de la comunidad médica en general. Con la premisa de “la mejor forma de adentrarseen una disciplina es conocer su historia” este artículo pretende abordar desde sus orígenes este tema, con las motivaciones de las que surgió y por tanto de su función actual en la sociedad civilizada. The following article presents a historical journey of the corporal damage evaluation, beginning on the time prior to hand writting and until the present day. Corporal damage evaluation is an important tool when in a State of Rights, where the need of measuring the diverse types of physical o psycological traumas in labour issues o penal maters, become an escential subjet of knowledge for Forensic and General practitioners. Starting out from de premise that the best way to inmerse into a descipline is by knowing its origins, the present review was done in a way that we can approach the subject from its beginnings, the motivations of its creation and the final purpose it acomplishes in the present civilized society.
Displasia epifisiaria hemimélica: enfermedad de Trevor
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-03) Acosta Gualandri, Alejandra; Penón Portmann, Mónica; Quesada Rodríguez, Marco
Se presenta el caso clínico de un niño de 1 año y 6 meses, atendido en el Hospital Nacional de Niños, por dificultad para deambular, que presentaba datos radiológicos de sobrecrecimiento osteocondral epifisiario de tibia proximal y distal, astrágalo y primer metatarsiano del miembro inferior izquierdo, y se diagnostica displasia epifisiaria hemimelia. La displasia epifisiaria hemimélica o enfermedad de Trevor, es un defecto osteocartilaginoso, no hereditario. Dicha condición afecta las epífisis y centros de osificación, y se observa principalmente a nivel de las extremidades inferiores. La prevalencia global es de uno en un millón y su etiología es desconocida. Es tres veces más común en varones que en mujeres. El diagnóstico es radiológico y el manejo puede ser conservador o quirúrgico.
Análisis de los criterios médico legales para la valoración del perjuicio estético en el rostro en la clínica médico forense: estudio de casos penales en el año 2011
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Barboza Quirós, Martín
El presente trabajo busca responder a la necesidad de contar con un estudio actualizado sobre valoración del perjuicio estético en el rostro en el campo de la medicina legal en Costa Rica. Para este estudio se utilizó una población de 239 casos valorados por secuelas de lesiones en el rostro extraídos de los expedientes de la Sección de Clínica Médico Forense del Departamento de Medicina Legal en el año 2011. Se utilizaron variables sociodemográficas y variables utilizadas en la caracterización y valoración del perjuicio estético en el rostro. dentro de los resultados más relevantes del estudio se evidenció un predominio de casos del sexo masculino y en el grupo de edad de los 20 a 29 años, las lesiones encontradas, en la mayoría de los casos, fueron producidas con un objeto contundente. El tipo de perjuicio estético más encontrado fueron las cicatrices, en más de la mitad de los casos no se indicó si las cicatrices producían alteración de la armonía facial o si eran retráctiles y en una tercera parte tampoco se mencionaba si producían alteración de la mímica facial. La mayoría de las cicatrices se describieron como hipocrómicas y planas. En cuanto a la visibilidad más de la tercera parte de los casos presentaban lesiones descritas como visibles a distancia de conversación y un 20% se describieron como visibles a distancia social. Solamente la quinta parte de los casos valorados, se catalogaron como con marca indeleble. En cerca de un 70% de los casos no se estableció porcentaje de incapacidad permanente. El presente estudio refleja la importancia de la valoración del perjuicio estético en la actualidad así como la necesidad de contar con criterios estandarizados para realizar este tipo de valoraciones así como para determinar la presencia de marca indeleble en el rostro. The present study aims to answer the need to have an up to date study related to facial aesthetic damage assessment in the field of legal medicine in Costa Rica. For this study it was used a population of 239 cases evaluated for facial injury sequels extracted from the files of the Clinical Forensic Medicine Section of the Legal Medicine Department in Costa Rica during the year 2011. Variables used include socio demographic and others used in characterization and evaluation of facial aesthetic damage. Among the most relevant results of this study it was evidenced a predominance of masculine cases and in the group of 20 to 29 years, the injuries, in the majority of cases, were produced by a blunt object. The most frequent type of aesthetic damage encountered were the scars, in more than half of the cases it was not indicated if the scars produced alteration of the facial harmony or if they were retractable and in a third of cases it was not mention if there was facial mimic alteration. The majority of the scars were described as hipocromic and flat. In regard to visibility, in more than a third of the cases the alterations were described as visible in conversation distance and 20% as visible in social distance. Only a fifth part of the cases were cataloged as indelible mark. In nearly a 70% of the cases no percentage of permanent impairment were established The present study reflects the importance of the evaluation of the aesthetic damage nowadays and also the need to have standardized criteria to perform this kind of assessment and to determine the presence of facial indelible mark.
Hidrocefalia y carcinomatosis leptomeningea secundaria a adenocarcinoma pulmonar
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Quesada S., José Alexis; Vargas S., Maikel; Moreno, Eva; González S, Fernando
La carcinomatosis leptomeningea se diagnostica en aproximadamente un 5% al 7% de los tumores malignos, dentro de los cuales, el mas frecuente es el Carcinoma pulmonar en todos sus subtipos histológicos. Presentamos un caso clínico en el cual el paciente se presenta con un cuadro cefelea, visión borrosa e hidrocefalia de origen idiopático como síntoma inicial. Meses después de la colocación de una derivación Ventriculo-peritoneal, reingresa con un síndrome de desgaste, pérdida de peso, hiporexia, astenia y adinamia, en donde el estudio de necropsia revelo un adenocarcinoma pulmonar poco diferenciado con micrometastasis cerebrales y carcinomatosis leptomeningea. Leptomeningeal carcinomatosis is usually diagnosed in 5% to 7% of the malingnant tumors, which lung cancer is the most commun cause in all its hystological types. We present a clincal case, where the patient complaints of head ache, blurred visión and where idiopatic hydrocephalus was diagnosed. Months after de Ventricular peritoneal shunt was placed, the patient comes back with lost of weigth, astenia, dysphagia and sensorial disturbances. Autopsy revealed a lung adenocarcinoma with micrometastasis to the brain and leptomeningeal carcinomatosis.
Enfermedad de Jodhpur resuelta por piloroplastía laparoscópica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2015-03) Jiménez Méndez, María Gabriela; Carmona Barba, René
Antecedentes: la obstrucción primaria y adquirida al vaciamiento gástrico fue descrita en 1997, cuando se dieron a conocer los primeros reportes; es una entidad infrecuente y poco conocida entre cirujanos pediátricos, por lo tanto, el objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico y ofrecer una sucinta revisión de esta patología. Caso clínico: se presenta el caso de una niña de 3 años de edad, con cuadro de 3 meses de evolución de vómitos no biliosos posprandiales que fueron intensificándose, dolor abdominal y pérdida de peso. Se le realizó una serie esófago gastroduodenal, la cual mostró un estómago dilatado y un vaciamiento gástrico muy retardado, con medio de contraste hasta 72 horas después. Se complementó con una endoscopia digestiva alta, que mostraba un píloro estenótico con biopsia reportada sin malignidad, ni proceso inflamatorio específico. Sin respuesta al tratamiento médico. Se le realizó una laparoscopia diagnóstica, descartando alguna causa de compresión extrínseca y visualizando un píloro de apariencia normal, por lo que se decidió efectuar una antropiloroplastía tipo Heineke-Mikulicz laparoscópica, que descartó la presencia de una membrana, pero se encontró un anillo fibrótico pilórico que se resolvió con la cirugía. Evolución postoperatoria satisfactoria. Discusión: el caso de la niña se agrupa en la categoría de obstrucciones primarias y adquiridas al vaciamiento gástrico o enfermedad de Jodhpur, caracterizada por un cuadro clínico de vómitos no biliosos, peristalsis gástrica visible, pérdida de peso, todos los síntomas sin causa aparente (no membrana o diafragma), con estudio histológico que descarta otra enfermedad (no fibrosis, no inflamación específica, no malignidad), y se resuelve satisfactoriamente con una piloroplastía tipo Heineke-Mikulicz. El caso analizado muestra que aunque esta entidad es rara, se debe empezar a considerar tras descartar otras enfermedades más comunes, y que el abordaje laparoscópico de la antropiloroplastía es seguro y efectivo.
Resistencia a la aspirina
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Aguirre Jaén, Olman; Arce Rodríguez, Enrique
Los antiinflamatorios no esteroideos comprenden un grupo heterogéneo químicamente de sustancias que comparten acciones terapéuticas. Entre ellos la aspirina o ácido acetil salicílico. Este es el agente analgésico antiplaquetario y antipirético de mayor consumo y el patrón de referencia para valorar los demás fármacos. A su vez, es el antiagregante plaquetario más utilizado en el mundo. Sin embargo se habla hoy en día sobre el término de resistencia a la aspirina, su diagnóstico y su relevancia clínica como un factor importante de la eventual falla terapéutica de este medicamento. Non steroideal anti-inflammatory drugs consist of a chemically heterogeneous group of substances that share the same therapeutic actions. Including aspirin or acetylsalicylic acid. This is the antiplatelet agent analgesic and antipyretic of higher consumption and represents the refference pattern for testing other drugs. In addition , it is the most widely used antiplatelet agent in the world . The term aspirin resistance is frequently used, it entails a diagnosis and has a clinical relevance being an important issue for the eventual therapeutic failure of this drug.
Importancia del estudio histopatológico en la determinación de las causas de defunción de autopsias médico legales cuya manera de muerte se clasificó como natural
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Vargas Sanabria, Maikel; Rodríguez Mena, Denisse
En este artículo se discute la necesidad de realizar estudios histopatológicos para dilucidar el diagnóstico final en las autopsias médico legales de los casos que hayan sido catalogados como muerte natural. La histología es una herramienta que ayuda a confirmar o refutar los hallazgos macroscópicos, por tanto se ha demostrado su utilidad en los casos en los cuales no se tiene un mecanismo de muerte claro. Se estudiaron todos los protocolos de autopsia durante el año 2011 clasificados como muerte natural y se les realizó estudios histopatológicos para confirmar o descartar el diagnóstico previamente anotado como responsable de la muerte, obteniéndose que solo el 42,62% coincide completamente tanto macroscópicamente como microscópicamente. Por lo que sigue siendo la recomendación, realizar a todas las muertes naturales los análisis histopatológicos, mientras los recursos humanos y materiales así lo permitan. In this paper it is discussed the need to realice histopathologics studies to explain the final diagnosis in the autopsies of the cases that have been catalogued as natural death. The histology is a tool that helps to confirm or refute the macrocospic findings therefore his usefulness has been demonstrated in the cases in which the mechanism of death is not clear. All the protocols of autopsy during the year 2011 classified as natural death were studied to confirm or to reject the diagnosis before annotated like responsible for the death, being obtained that only the 42,62 % coincides completely, macrocospic and microscopically. For what it continues being the recommendation, to do the histopathologyc studies to all of the natural deaths, while the human and material resources allow it.
Aplicación del método científico en la realización de peritajes médico legales
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Barboza Quirós, Martín
La medicina legal es la especialidad médica que reúne todos los conocimientos de la medicina que son útiles a la administración de justicia, cumpliendo una función vital, al facilitar el intercambio de conocimientos entre las ciencias médicas y las ciencias jurídicas. La exigencia científica requerida en la realización de peritajes médico legales constituye un factor determinante para una adecuada administración de justicia. Cuando la Autoridad Judicial solicita un peritaje médico legal, debe entenderse como la solicitud de una investigación de carácter científico en la cual, el especialista en medicina legal, está en la obligación de cumplir a cabalidad como científico que es, basando su investigación en la aplicación del método científico. En la presente revisión se analiza la importancia de la aplicación del método científico en la elaboración deperitajes médico legales. The Legal Medicine is the medical specialty that reunites all medical knowledge useful to justice administration, performing a vital role as facilitator of the knowledge exchange between medical science and legal science. The scientific management required to perform a medico-legal expertise is a determinant factor for the adequate justice administration. When the Judicial Authority requests a medico-legal expertise, it should be understood as a request for a scientific investigation in which the specialist in Legal Medicine is obliged to completely fulfilled this requirement as a scientist, basing his investigation in the application of the scientific method. In this review, it is analized the importance of the application of the scientific method in the elaboration of a medico legal expertise
Los comienzos de la Morgue Judicial de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Vargas Alvarado, Eduardo
Historia sobre el inicio de la
LDL oxidada y la ateroesclerosis
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Carvajal Carvajal, Carlos
El término LDL oxidada es utilizado para describir una amplia variedad de preparaciones de LDL que han sido modificadas ex vivo bajo condiciones definidas o aisladas de fuentes biológicas. La oxidación de la partícula de LDL es un proceso complejo en el cual la proteína y los lípidos constituyentes sufren cambios oxidativos originando productos complejos. La LDL oxidada juega un papel clave en la iniciación y la progresión de la aterogénesis caracterizada por una inflamación crónica, la acumulación de lípidos y modificaciones de las células vasculares en la pared arterial. A diferencia de las LDL nativas, las LDL oxidadas no son reconocidas por los receptores de LDL y más bien son captadas en una forma no regulada por receptores scavenger en las células vasculares. Este proceso lleva a la acumulación de colesterol en la pared vascular originando las células espumosas, características de la lesión aterosclerótica. Niveles aumentados de LDL oxidada han sido demostrados en pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD) y sugieren que el nivel plasmático de la LDL oxidada puede ser un marcador de CAD. The term “oxidized LDL” is used to describe a wide variety of LDL preparations that have oxidatively modified ex vivo under defined conditions, or isolated from biological sources. The oxidation of LDL is a complex process during which the protein and the lipids undergo oxidative changes and form complex products. Ox-LDL is believed to play a key role in the initiation and progression of atherogenesis characterized by chronic inflammation, accumulation of lipids and vascular cell modifications in the arterial wall. Unlike native LDLs, ox-LDLs are not recognized by the LDL receptors, but are taken up in a non-regulated manner by the scavenger receptors in vascular cells. This process leads to the accumulation of cholesterol in the vascular cells, forming foam cells, the hallmark of the atherosclerosis lesión. Increased levels of oxidized LDL have been demostrated in patients with coronary artery disease and it suggests that the plasma level of oxidized LDL may be a marker of coronary artery disease (CAD).
Síndrome de Burnout
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2015-03) Saborío Morales, Lachiner; Hidalgo Murillo, Luis Fernando
El síndrome de Burnout fue declarado en el año 2000 por la Organización Mundial de la Salud como un factor de riesgo laboral por su capacidad para afectar la calidad de vida, salud mental e incluso hasta poner en riesgo la vida. Su definición no se encuentra en el DSM-V, ni en el CIE 10, pero usualmente se describe como una forma inadecuada de afrontar el estrés crónico, cuyos rasgos principales son el agotamiento emocional, la despersonalización y la disminución del desempeño personal. En Costa Rica se han realizado pocos estudios para determinar la incidencia del síndrome de desgaste en personal médico del país, los cuales han contado con muestras pequeñas y han arrojado porcentajes que van desde el 20% hasta el 70%.. Burnout syndrome was declared in 2000 by the World Health Organization as an occupational risk factor for its ability to affect the quality of life, mental health and even life threatening. Its definition is not in the DSM-V, or the ICD- 10, but is usually described as an inadequate way to deal with chronic stress, whose main features are emotional exhaustion, depersonalization and reduced personal performance. In Costa Rica there have been few studies to determine the incidence of burnout syndrome in medical staff in the country, which have had small samples and have yielded percentages ranging from 20% to 70%.