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Anemia hemolítica autoinmune en un niño con hepatitis de células gigantes
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-12) Gómez, Jessica; Valverde, Kathia
La asociación de anemia hemolítica autoinmune (AHAI) con hepatitis de células gigantes (HCG) es un trastorno raro en la infancia. Son pocos los casos reportados y la gran mayoría fallecen a pesar de transplante hepático. La AHAI usualmente precede el desarrollo de la afección hepática. El diagnóstico temprano de esta asociación y el inicio de terapia inmunosupresora previene la progresión de la enfermedad.
Los determinantes socio-ambientales de la malaria en la localidad de Matina en Costa Rica
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2012-12) Sánchez Bonilla, Yendry; Chamizo García, Horacio Alejandro
Objetivo: Analizar la situación de la malaria y algunos determinantes socio-ambientales en la localidad de Matina del cantón de Matina de la República de Costa Rica. Materiales y Métodos: Se consideraron los casos de malaria del año 2007 y un cuestionario epidemiológico transversal que indagó sobre la situación social y ambiental, las actitudes y las prácticas de la población entendidas como factores de riesgo. Se llevó a cabo un análisis de riesgo múltiple con el apoyo de Sistemas de Información Geográfica. Resultados: Se evidencia que la propagación de la malaria está asociada con múltiples factores dentro de los cuales se encuentran los de la infraestructura domiciliar y comunal. Asimismo se encontró relación entre la transmisión de la malaria con ciertas prácticas preventivas de la enfermedad como es el uso de mosquiteros, toldos, e insecticidas. Discusión: factores de carácter social están vinculados con la transmisión de la malaria tales como la vivienda y el comportamiento humano que pueden ser modificados y que evidencian una brecha importante de trabajo desde el punto de vista de la Promoción de la Salud y la Salud Pública.
Dra. Marie Christina Cameron McLean
(San José: Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-12) Cortés Rodríguez, Jorge
La Dra. Cameron fue una mujer profesional en Medicina, que rompió paradigmas: dejó la estabilidad y seguridad de una profesión en su país de origen, y partió a tierras desconocidas para ser consecuente con sus principios e ideales; desarrolló una práctica médica amparada en los más altos estándares científicos y trascendió la parte biológica de los pacientes para luchar en el campo social y económico, procurando el mayor bienestar de los desposeídos, y fue líder en su campo, innovando con instituciones educativas. Su quehacer científico le permitió codearse en la práctica diaria con los colegas connotados de la época. Sentó las bases de lo que se convertiría en la institución de salud privada más avanzada de Costa Rica, con un modelo de solidaridad cristiana con los menesterosos, lo que generó un beneficio inconmensurable para la sociedad costarricense y sus miembros más necesitados.
Vigilancia epidemiológica prospectiva de la enfermedad neumocócica invasora y de la neumonía en niños de San José, Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-12) Arguedas, Adriano; Abdelnour, Arturo; Soley, Carolina; Jimenez, Elias; Jimenez, Ana Laura; Ramcharran, Darmendra; Porat, Nurith; Dagan, Ron; Gray, Sharon; Rodgers, Gail L.
Justificación y objetivo: Streptococcus pneumoniae es globalmente la primera causa de muertes inmunoprevenibles en niños menores de 5 años. Métodos: entre 2007 y 2009 se realizó una vigilancia prospectiva con base poblacional en niños de 28 días a 36 meses en San José, Costa Rica. Se determinaron la incidencia de la enfermedad neumocócica invasora y de neumonía confirmada clínicamente y por radiografía, la distribución de serotipos y la sensibilidad a los antibióticos. Resultados: participaron 8801 sujetos (mediana de edad: 13,0 meses). En 25 niños se detectó enfermedad neumocócica invasora mediante aislamiento en cultivos (22) o mediante reacción de polimerasa en cadena y un cuadro clínico compatible con enfermedad neumocócica invasora (3) En los casos diagnosticados únicamente por cultivo, la tasa de incidencia de enfermedad neumocócica invasora en niños de 28 días a 36 meses de edad fue de 33,7/100 000 por año para los años 1 y 2 combinados. Al considerar los casos adicionales diagnosticados por reacción de polimerasa en cadena, la incidencia aumentó a 46,0/100 000. El serotipo más frecuente fue el 14 (28,6%), seguido por los serotipos 3, 4, 6A, 19A y 22F. 42,9% de los aislamientos eran insensibles a la penicilina y al cotrimoxazol. La incidencia de neumonía confirmada clínicamente y de neumonía confirmada por radiografía fue de 1968/100 000 y 551/100 000, respectivamente. Conclusión: la incidencia de enfermedad neumocócica invasora y neumonía en niños de San José es considerable. Estos datos epidemiológicos sirven como línea de base para evaluar la efectividad de nuevas vacunas antineumocócicas conjugadas.
¿Ha sido provechoso el uso de listas de chequeo en el ejercicio de la Medicina?
(San José: Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-12) Arrea Baixench, Carlos
Durante la primera parte del siglo XX los médicos ejercían dentro de los hospitales, con un jefe que pasaba visita con sus asistentes; además, giraba las órdenes, repartía el trabajo, hacía las intervenciones quirúrgicas o médicas más complejas, y era el profesor que enseñaba y realizaba algún tipo de investigación. Tales circunstancias semejaban mucho lo que sucedía en el campo de la construcción de edificios, con el maestro de obras.
Vigilancia epidemiológica prospectiva de la enfermedad neumocócica invasora y de la neumonía en niños de San José, Costa Rica
(San José: Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-12) Arguedas, Adriano; Abdelnour, Arturo; Soley, Carolina; Jiménez, Elías; Jiménez, Ana Laura; Ramcharran, Darmendra; Porat, Nurith; Dagan, Ron; Gray, Sharon; Rodgers, Gail L
Justificación y objetivo: Streptococcus pneumoniae es globalmente la primera causa de muertes inmunoprevenibles en niños menores de 5 años. Métodos: entre 2007 y 2009 se realizó una vigilancia prospectiva con base poblacional en niños de 28 días a 36 meses en San José, Costa Rica. Se determinaron la incidencia de la enfermedad neumocócica invasora y de neumonía confirmada clínicamente y por radiografía, la distribución de serotipos y la sensibilidad a los antibióticos. Resultados: participaron 8801 sujetos (mediana de edad: 13,0 meses). En 25 niños se detectó enfermedad neumocócica invasora mediante aislamiento en cultivos (22) o mediante reacción de polimerasa en cadena y un cuadro clínico compatible con enfermedad neumocócica invasora. En los casos diagnosticados únicamente por cultivo, la tasa de incidencia de enfermedad neumocócica invasora en niños de 28 días a 36 meses de edad fue de 33,7/100000 por año para los años 1 y 2 combinados. Al considerar los casos adicionales diagnosticados por reacción de polimerasa en cadena, la incidencia aumnetó a 46,/100 000. El serotipo más frecuente fue el 14 (28,6 por ciento), seguido por los serotipos 3, 4, 6A, 19A, 22F. 42,9 por ciento de los aislamientos eran insensibles a la penicilina y al cotrimoxazol. La incidencia de neumonía confirmada clínicamente y de neumonía confirmada por radiografía fue de 1968/100 000 y 551/100 000, respectivamente. Conclusión: la incidencia de enfermedad neumocócica invasora y neumonía en niños de San José es considerable. Estos datos epidemiológicos sirven como línea de base para evaluar la efectividad de nuevas vacunas antineumocócicas conjugadas
Propiedades antioxidantes de los frutos secos y la disminución del colesterol total y LDL- colesterol
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2012-12) López León, Raquel; Ureña Solís, Jessica
Objetivo: Disminuir el colesterol total y el LDL colesterol mediante el consumo de frutos secos (maní, nuez y almendras) con propiedades antioxidantes para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Método: El presente trabajo es cuantitativo transversal, cuasi-experimental. Se tomó una muestra de 45 participantes del Instituto Interamericano de Cooperación para la Agricultura (IICA), ambos sexos, entre 18 y 65 años de edad, con hipercolesterolemia total mayor a 200 mg/dL y LDL- colesterol mayor a 100 mg/dl uno o ambos alterados. Sin plan nutricional establecido, sin antecedentes de alcohol, tabaco, alergias a frutos secos, hipotiroidismo, manteniendo actividad física usual y no consumo de estatinas. Los frutos secos fueron maní, nueces y almendras, distribuidos en tres grupos, cada participante consumió 40 gramos diarios de un tipo de fruto seco por seis semanas. Se realizó un pre y post test de examen bioquímico de lípidos intravenoso. Instrumentos utilizados: cuestionario para recolección de datos y pesa de alimentos. Estudio realizado con una confianza estadística estimada (95 %). Resultado: Todos los participantes presentan niveles altos de ambos tipos de colesterol, uno u otro.En promedio estadístico el colesterol total disminuyó 12,7 mg/dl y el LDL colesterol disminuyó 10.8mg/dl. El colesterol total promedio estadístico disminuye 11,7 mg/dl consumiendo maní, 7,7 mg/dl, consumiendo almendras y 19.4 mg/dl consumiendo nueces. En cuanto a las disminuciones del LDL colesterol se obtienen 6.5 mg/dl consumiendo maní, 7,5 mg/dl consumiendo almendras y 18,5 mg/dl consumiendo nueces. Discusión: El consumo de los frutos secos está asociado con la disminución del colesterol total y LDL colesterol, por sus propiedades antioxidantes, que tienen un efecto protector contra enfermedades cardiovasculares.
Farmacogenética: hacia la individualización de la terapia farmacológica en Costa Rica
(San José: Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-12) Arrieta-Bolaños, Esteban; Alvarado-Ulate, Pablo; Baudrit-Carrillo, Olga; Salazar-Sánchez, Lizbeth
La "era posgenómica" ha impactado las ciencias biológicas y biomédicas desde la identificación de un significativo componente de variabilidad genética interindividual. La farmacología no escapa a esta realidad, y esta ciencia, en conjunto con la toxicología, ya desde hace varios años desarrollados campos como la farmacogenética y la farmacogenómica. Dichas disciplinas estudian la influencia de la variabilidad gen‚tica de la población respecto a la respuesta que se tiene ante el Contacto con los fármacos y las sustancias tóxicas. Las variantes genéticas, reflejadas en el polimorfismo de los genes, tienen implicaciones en el manejo de xenobióticos en el organismo y además determinan las respuestas aumentadas, normales disminuidas durante la administración de algunos fármacos. Muchos genes se relacionan con reacciones adversas y fallas terapéuticas de fármacos administrados a dosis predeterrminadas y siguiendo protocolo establecidos. Es por esto que las herramientas de caracterización genética molecular se aplican en muchos países con el fin de adaptar estos protocolos a cada individuo, es decir, personalizar la terapia farmacológica, donde las dosificaciones son evaluadas de acuerdo con las características genéticas de la persona, para evitar o prevenir reacciones adversas en individuos predispuestos. Costa Rica es un país que hace grandes esfuerzos para brindar una atención médica de primer mundo a sus habitantes, sin embargo, el campo de farmacogenética aún no se ha desarrollado en nuestro medio. No obstante, el Centro Nacional Innovaciones Biotecnológicas financia un proyecto pionero junto con la Universidad de Costa Rica, para desarrollar la aplicación de esta disciplina en el país. El presente artículo presenta las bases biológicas y la utilidad clínica de farmacogenética, así como detalles de las iniciativas para el desarrollo de esta disciplina en Costa Rica.
Patología hiperparatiroidea atendida en tres hospitales costarricenses
(San José: Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-12) Jiménez-Navarrete, Manuel F
Objetivo: determinar la frecuencia y características de los pacientes que por patología hiperparatiroidea, se atendieron en los hospitales México, San Juan de Dios y "Dr. Rafael Angel Calderón Guardia", en un periodo de tres años. Métodos: análisis de registros de parathormona intacta sérica elevada, expedientes clínicos y revisión bibliográfica. Estudio descriptivo, cuya muestra fue pacientes hiperparatiroideos atendidos entre enero 2007 y diciembre 2009. La determinación de frecuencias y proporciones para las variables cualitativas se realizó por medio de la prueba chi cuadrado, y las cuantitativas, mediante la estimación de la prueba t de student. Resultados: de 199 pacientes estudiados, se excluyeron 9. El sexo femenino predominó (68.9 por ciento), el grupo etario más frecuente fue de 60 y más años de edad (33,1 por ciento). El hiperparatiroidismo primario fue la enfermedad más frecuente (n=46;24,2 por ciento;73,9 por ciento mujeres, 69,5 por ciento mayores de 50 años), luego hipovitaminosis D y falla renal crónica. La mayoría vivía en San José (59,4 por ciento) y se atendió en el Hospital México (65,8 por ciento). No se posee el concepto claro y se desdeña el hiperparatiroidismo normocalcémico, por parte de algunos médicos, y la mayoría no solicita determinaciones de vitamina D. Discusión: los pacientes con parathormona intacta elevada por diversas causas están expuestos a muchas patologías que pueden comprometer su sobrevivencia y calidad de vida. La hipovitaminosis D probablemente sería más frecuente, si su medición se solicitara más. Debe enfatizarse la solicitud de calcecifediol en cualquier patología paratiroidea.
Drogas en Costa Rica: características y desafíos
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2012-12) Calvo, Zulay; López, Katia; Bejarano, Julio
Objetivo: Evaluación de las características de las publicaciones sobre drogas realizadas en Costa Rica entre 1966 y 2010. Materiales y Métodos: Análisis bibliométrico de los trabajos compilados en la serie “Investigaciones sobre Alcoholismo y Farmacodependencia” que publica el Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia de Costa Rica de publicación quinquenal. Dicha serie se construyó a partir de una hoja de registro con diversas características de interés, tras realizarse una consulta de los catálogos y bases de datos de las bibliotecas y centros de documentación de diferentes instituciones. Resultados: Se estudiaron 491publicaciones. Una tercera parte se publicó en revistas científicas en tanto las publicaciones monográficas y los libros ocuparon, respectivamente, un 33 y un 6 % del total. Cerca de una tercera parte de los trabajos son investigaciones epidemiológicas y la droga mayormente investigada fue el alcohol, en ámbitos poblacionales que comprendieron las evaluaciones en la población general, los sujetos en calidad de pacientes y el sector infancia y juventud. Discusión: Se destaca el papel que ha correspondido a las ciencias sociales en el terreno del conocimiento sobre drogas, la importancia y necesidad de una mayor presencia femenina en la producción de dichos conocimientos y la exploración del fenómeno mediante alternativas que supongan un mayor énfasis tanto en el paradigma cualitativo como en el experimental y cuasi experimental para el abordaje de las complejidades que el tema exige.
Aedes albopictus (Skuse) en la Región Huetar Atlántica de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2012-12) Calderón Arguedas, Olger; Troyo, Adriana; Avendaño, Adrián; Gutiérrez, Manuel
Objetivo: Determinar las características de los hábitats larvales de Ae. albopictus y su culicidofauna asociada en la comunidad “La Primavera”. Métodos: Se realizó una encuesta larval en 20 de 28 casas ubicadas en un área de 10 000 m2 , en la cual se evaluaron los entornos intra y peridomiciliares para la ubicación de posibles criaderos de mosquitos. El material entomológico se fijó en etanol al 70 % y se procesó para su análisis por microscopía de luz. Resultados: En 15 viviendas los criaderos de mosquitos resultaron positivos. En dichas viviendas se encontraron 48 criaderos, de los cuales 31,2 % estuvieron positivos por larvas o pupas de mosquitos. Se encontróAedes albopictus en cinco criaderos en coexistencia con otras especies como Culex coronator, Haemagogus regalis y Limatus durhamii. También fueron observados Culex quinquefasciatus, Culex corniger, Culex interrogator, Trichoprosopon compressum y Aedes motoecopus. No se observó Aedes aegypti en la muestra. Discusión: Los resultados preliminares muestran que Ae. albopictus tiene gran afinidad por compartir el hábitat con otros culícidos en entornos rurales y semi-rurales, donde los criaderos se encuentran preferencialmente en el peridomicilio. La ausencia de Ae. aegypti podría reflejar algún grado de exclusión competitiva que genera Ae. albopictus sobre esta última. Queda pendiente determinar el papel que podría jugar Ae. albopictus en la transmisión local del dengue en la región.
Manejo a nivel primario de cuerpo extraño en ojo
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2012-12) Víquez Víquez, Marco Vinicio
Los cuerpos extraños en ojo es quizás la forma más común de presentación del trauma ocular. En la consulta de emergencias es usual observar traumas oculares de los cuales la mayoría son asociados con cuerpos extraños en cornea o a nivel tarsal. Dada la dificultad de acceso de algunas zonas del país a los servicios especializados en oftalmología, en el Servicio de Emergencias de Valverde Vega nació la necesidad de redactar esta actualización con lo más reciente en manejo de cuerpos extraños, con el fin de brindar la mejor atención a los usuarios con este tipo de patologías. Durante este proceso hemos concluido que el manejo ha variado en relación a la enseñanza básica del médico general en las escuelas de medicina.
Diagnóstico de necesidades de formación y capacitación Comités de Bioética CCSS (Proyección 2013-2015)
(San José: CENDEISSS, 2012-12) Mora Aguilar, Ana Isabel; Caja Costarricence de Seguro Social. Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social
Ante estos retos y desafíos (el o la) funcionario (a) público que labora en el sistema sanitario requiere mejor la capacidad resolutiva ante las exigencias de la sociedad. En el ámbito de la Caja Costarricense de Seguro Social, el personal enfrenta diariamente procesos de trabajo altamente complejos; por lo que la toma de decisiones, requiere de cambios urgentes en el manejo de paradigmas; esto orientado hacia la transformación social y cultural del manejo de la salud. En este ámbito; la bioética, como disciplina de alto valor e importancia, recobra un significado profundo e incalculable, hacia el logro de la solidez de una cultura de atención a los usuarios, con derecho a la salud integral; la dignidad como razón de ser ; el derecho a la vida, a la identidad; a la integridad; a la autonomía; y al bienestar de las personas. Por lo que institucionalmente la bioética de ser fortalecida en las prioridades y políticas institucionales.
Valoración diagnóstica de técnicas moleculares para detección de infección bucal por virus del papiloma humano
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2012-12) Medina, Myriam Lucrecia; Medina, Marcelo Gabriel; Merino, Luis Antonio
La infección por Virus del Papiloma Humano está considerada actualmente como la infección de transmisión sexual más frecuente en el mundo. Muchas veces, estas infecciones son asintomáticas, pasando desapercibidas a no ser que se empleen métodos moleculares. Otras infecciones se vuelven crónicas, siendo las que tienen mayor potencial oncogénico. Desarrollo: El virus se detectó en carcinoma bucal de células escamosas, así como en lesiones benignas de mucosa bucal, donde se encontró HPV de bajo y alto riesgo oncogénico. En mucosa bucal normal se identificaron diferentes tipos de HPV de alto riesgo oncogénico. Los estudios señalan que el hallazgo en mucosa sana depende del método de estudio empleado. No obstante, a pesar de la importancia del diagnóstico precoz, existe poca información respecto de la prevalencia en mucosa bucal sana. La infección por HPV puede diagnosticarse por diferentes métodos, pero no todos permiten detectar el genoma ni determinar el tipo viral involucrado. Discusión: La tipificación del HPV permite conocer tipos virales circulantes en una población, facilitando el desarrollo e implementación de programas de prevención, diagnóstico y tratamiento adecuados, por lo que la identificación de HPV de alto riesgo oncogénico debería realizarse rutinariamente. Si bien, los mejores métodos diagnósticos son las pruebas moleculares, debe considerarse la prevalencia geográfica para los diferentes tipos de HPV en la elección del método específico afín de evitar conclusiones inexactas.
La ecografía fetal. Análisis de dos años en el Hospital Nacional de Niños de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2012-12) Castro Sancho, José; Castro Bermúdez, Abdón
En un período de dos años se realizaron 759 ECOF (ecocardiografía fetal) en mujeres embarazadas que fueron referidas al Hospital Nacional de Niños. Los datos recolectados incluyeron los siguientes ítems: edad de la madre, edad gestacional, número de gestaciones, partos, cesáreas, abortos, lugar de procedencia, patología materna asociada, historia familiar de cardiopatía congénita, diagnóstico final hecho por el cardiólogo pediatra. La mayoría de las madres fueron referidas por diabetes gestacional. En el 21% de los casos se encontraron alteraciones cardiacas. La edad de las madres varió, desde los 13 a los 46 años. El grupo más grande estuvo comprendido entre los 20-40 años (83.7%). Durante el segundo trimestre se realizó el 49% de los exámenes y la gran mayoría a las 24 semanas de gestación. En el tercer trimestre se hizo el 47.4% de los exámenes, la mayoría a los 34 semanas de gestación. El 29% de las madres eran primigestas y el 24% segunda gesta. La alteración cardiaca más frecuentemente encontrada fue la extrasístole sobre todo supraventricular representada por un 20%, en segundo lugar se presenta el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico con un 18% y en tercer lugar la comunicación interventricular con un 16.4%. En conclusión, el porcentaje de alteraciones cardíacas detectadas con la ECOF sigue siendo muy bajo, ya que, solo se refiere a las madres con alto riesgo y aquellas de bajo riesgo, no se les realiza en el ultrasonido obstétrico la vista de cuatro cámaras y el estudio de los tractos de salida del corazón.
Recomendaciones para el uso de la terapia antirretroviral en infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-12) Solano Chinchilla, Antonio; León Bratti, María Paz; Messino Julio, Alfredo; Vargas Mejía, Carmen; Boza Cordero, Ricardo; Porras, Oscar
El siguiente documento recolecta información actualizada para el abordaje de la persona con infección por el virus de inmunodeficiencia humano, adaptado a la realidad nacional. Se considera que la terapia antirretroviral debe iniciarse lo antes posible en personas con conteo linfocitario menor de 350 linfocitos T CD4+/mm3, previa valoración clínica y asegurando seguimiento estricto por parte de un equipo interdisciplinario. La carga viral será el parámetro que se utilizará para el seguimiento y, como meta, se proyecta alcanzar indetectabilidad a los 6 meses de tratamiento Abstract: The following document is a guideline adapted to the national reality for the management of people living with HIV. Once a clinical assessment has been made, the antiretroviral therapy must be initiated as soon as possible in all the patients with a CD4+ count less than 350 cels/mm3. A strict follow-up by an interdisciplinary team must be guaranteed. The viral load will be the follow-up parameter. The aim is that it will be undetectable after 6 months of treatment.
Antiplaquetarios
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2012-12) Chaves Brenes, Lilliana
Introducción: Con el advenimiento de los antiplaquetarios se dio un gran avance en el tratamiento de los eventos tromboticos, de tal forma que se revoluciona el tratamiento del infarto y el Accidente Vascular Cerebral. Con la combinación de los antiplaquetarios se potencia el efecto antitrombotico, mejorado los resultados y la reversión de los eventos, sin embargo, aumenta los efectos secundarios como el sangrado. Aproximadamente, existe alrededor de 20 fármacos antiplaquetarios, algunos se administran oral o intravenosamente como el tirofiban ,abciximab, y la eptifibatida. En la presente revisión hablaremos solamente de la terapia oral de los principales antiplaquetarios orales, sus efectos secundarios, sus indicaciones y precauciones. Aunque, muchas veces se administra los medicamentos plaquetarios en dosis correctas no siempre se puede ver la recanalización del vaso sanguíneo debido a un síndrome de resistencia a los antiplaquetarios.
Comportamiento epidemiológico de casos sospechosos por leptospirosis en cinco regiones de salud de Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-12) Sequeira Soto, Jorge; Romero Zúñiga, Juan José
Justificación y Objetivo: la prevención y control de la leptospirosis depende del conocimiento de los factores de riesgo a las que se exponen las personas, factores que registra como parte del sistema nacional de vigilancia de este evento. Este estudio describe el comportamiento epidemiológico de los casos investigados como sospechosos por leptospirosis siguiendo el protocolo vigente en el país. Métodos: estudio transversal que describe el comportamiento epidemiológico de los casos investigados por leptospirosis mediante los datos de las fichas de investigación de caso del sistema de vigilancia de este evento. Los datos de laboratorio se obtuvieron del Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis del INCIENSA. El periodo de estudio comprendió el año 2004 a 2008 en las regiones Brunca, Central Este, Huetar Atlántica, Huetar Norte y Pacífico Central del Ministerio de Salud de Costa Rica. Resultados: se analizaron 498 fichas de investigación de caso. Las ocupaciones más frecuentes son las calificadas como “sin riesgo” (37,3%), estudiantes (23,2%) y agrícolas (22,1%). Predomina la exposición a animales domésticos (67,6%) de los cuales 92% corresponden a perros. El 52,6% de los casos reporta presencia de roedores. Respectivamente, el 29,5% y el 28% presentaron contacto con pozas o piscinas y aguas estancadas; ambos con una razón de prevalencias de 1,88 y 1,71 (p<0,05), respectivamente. Conclusión: la frecuencia de casos en grupos “sin riesgo” ocupacional indica que la ficha de investigación de caso debe ser reestructurada, incorporando otras variables incluyendo las recreativas. Background and aim: The prevention and control of leptospirosis depends on the knowledge about the exposure of people to possible risk factors, which are reported in the national surveillance system for this event. This study describes the epidemiologic behavior of the cases of suspected leptospirosis, which were researched using the protocol in force in the country. Methods: Across-sectional study that describes the epidemiologic behavior of the cases of suspected leptospirosisusing the data of the case investigation forms of the surveillance system for this event. Laboratory data was obtained from the INCIENSA´s National Leptospirosis Reference Center. The period of study was between 2004and 2008 in the Brunca, Central Este, HuetarAtlántica, Huetar Norte and Pacífico Central regions, according to the structural organization of the Costa Rican Ministry of Health.Results: 498 case investigation forms were analyzed. The most frequent occupations are those described as “without risk” (37.3%), students (23.2%) and agricultural (22.1%). The exposure to domestic animals prevails (67.6%), of this 92% were dogs. The presence of rodents is reported in 52.6% of the cases. A 29.5% had contact with ponds or swimming pools and 28% with stagnant waters, both with a prevalence of 1,88 and 1,71(p<0,05). Conclusion: The frequency of cases in groups “without occupational risk” indicates that the case investigation form must be redesigned to incorporate other variables that include recreational ones.
Patología hiperparatiroidea atendida en tres hospitales costarricenses
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2012-12) Jiménez Navarrete, Manuel F.
Objetivo: determinar la frecuencia y características de los pacientes que, por patología hiperparatiroidea, se atendieron en los hospitales México, San Juan de Dios y “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia”, en un periodo de tres años. Métodos: análisis de registros de parathormona intacta sérica elevada, expedientes clínicos y revisión bibliográfica. Estudio descriptivo, cuya muestra fue pacientes hiperparatiroideos atendidos entre enero 2007 y diciembre 2009. La determinación de frecuencias y proporciones para las variables cualitativas se realizó por medio de la prueba chi cuadrado, y las cuantitativas, mediante la estimación de la prueba t de student. Resultados: de 199 pacientes estudiados, se excluyeron 9. El sexo femenino predominó (68,9%), el grupo etario más frecuente fue de 60 y más años de edad (33,1%). El hiperparatiroidismo primario fue la enfermedad más frecuente (n=46; 24,2%; 73,9% mujeres, 69,5% mayores de 50 años), luego hipovitaminosis D y falla renal crónica. La mayoría vivía en San José (59,4%) y se atendió en el Hospital México (65,8%). No se posee el concepto claro y se desdeña el hiperparatiroidismo normocalcémico, por parte de algunos médicos, y la mayoría no solicita determinaciones de vitamina D. Discusión: los pacientes con parathormona intacta elevada por diversas causas están expuestos a muchas patologías que pueden comprometer su sobrevivencia y calidad de vida. La hipovitaminosis D probablemente sería más frecuente, si su medición se solicitara más. Debe enfatizarse la solicitud de calcifediol en cualquier patología paratiroidea.
Electrocardiograma del mes
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2012-12) Araya Gómez, Vivien