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Complejo ira – hostilidad y mecanismos de afrontamiento en pacientes que han sufrido un evento cardiovascular
(Asociació Costarricense de Cardiología, 2011-06) Sánchez Ureña, Braulio; Ureña Bonilla, Pedro
Introducción: Se ha relacionado el complejo ira – hostilidad – agresión con la enfermedad cardiovascular. Asimismo, los mecanismos de afrontamiento juegan un papel central en el proceso de rehabilitación cardiaca. El propósito de este estudio fue valorar la presencia del complejo ira – hostilidad – agresividad y sus mecanismos de afrontamiento en personas con enfermedad coronaria. Materiales y métodos: Se estudió un grupo de 19 pacientes que asisten al Programa de Rehabilitación Cardiaca de la Escuela Ciencias del Deporte de la Universidad Nacional. Se aplicó el “Cuestionario de Agresión”, para identificar el complejo ira – hostilidad – agresión, y el cuestionario “COPE”, para identificar mecanismos de afrontamiento. Ambos cuestionarios fueron aplicados en dos momentos: en versión retrospectiva, antes de sufrir el evento cardiovascular y una semana después. Resultados: En la evaluación retrospectiva del complejo ira-hostilidad se registraron promedios que oscilaron entre 1,84 y 2,51; los valores más altos fueron para las dimensiones hostilidad (2,51) y agresividad verbal (2,49). En la evaluación actual, los promedios variaron entre 1,73 y 3,0, siendo los valores más altos para las dimensiones hostilidad (2,28) e ira (3,01). La única diferencia significativa se encontró en la dimensión ira, la cual en la evaluación actual fue superior a la retrospectiva (p< 0,05). Por otro lado, los mecanismos de afrontamiento más utilizados fueron: la religión, el apoyo social, la aceptación, la planificación y afrontamiento activo y la reinterpretación positiva. Conclusión: Este estudio mostró un perfil de reacción emocional y de afrontamiento en los pacientes cardiópatas encuestados, que evidencia la necesidad de considerar los aspectos psicológicos en el proceso de rehabilitación cardiaca
Tamizaje mediante inmunohistoquímica del síndrome del cromosoma X frágil en una población de niños y adolescentes costarricenses
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2011-06) Vindas Smith, Rebeca; Cuenca Berger, Patricia; Brenes Pino, Fernando; Castro Volio, Isabel
Objetivo: El síndrome del cromosoma X frágil es la causa más frecuente de retraso mental hereditario. Al no existir un tratamiento correctivo, el tamizaje en cascada de poblaciones seleccionadas, mediante la detección de la proteína FMRP, es uno de los métodos más efi cientes para prevenir la recurrencia de la enfermedad. Métodos: La población consistió de 118 estudiantes en escuelas de enseñanza especial o de pacientes referidos desde la consulta médica. Se determinó el porcentaje de expresión de FMRP en raíces de cabello y linfocitos de sangre periférica. Aquellos que resultaron positivos por cribado fueron sometidos a los ensayos moleculares confi rmatorios. Conclusión: La técnica inmunohistoquímica para la detección de la FMRP, es un método relativamente sencillo, rápido, fi able y de bajo costo, por lo que es ideal para el cribado de poblaciones.
Marcapasos cardiacos. Estimulación desde el ventrículo derecho: Beneficios y perjuicios a la luz de la experiencia actual
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2011-06) Garillo, Raúl; Moreno Alvarez, Maricruz
Se presenta una revisión de la desventaja fisiológica que representa la estimulación apical en el ventrículo derecho. La experiencia clínica ha demostrado además que, en presencia de disfunción contráctil del ventrículo izquierdo, dicha estimulación produce deterioro clínico. Por tal motivo, industria de los marcapasos ha desarrollado modos de estimulación que favorecen la activación miocárdica espontánea o bien, la estimulación permanente biventricular
Resincronización cardiaca: Complejos QRS más anchos, implante más temprano
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2011-06) Gutiérrez Sotelo, Oswaldo
Desde que se publicaron sus resultados hemodinámicos y clínicos favorables, la terapia de sincronización cardiaca quedó bien establecida1-3 para los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca sistólica sin respuesta al tratamiento farmacológico. El paciente típico en quien está indicada, es el que tiene disfunción contráctil importante del ventrículo izquierdo con fracción de eyección menor de 0,35, con diámetro diastólico > 55 mm, con patrón electrocardiográfico de bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH) o duración del complejo QRS > 120 ms y que se encuentre en clase funcional III-IV, bajo terapia farmacológica óptima4.
Satisfacción del usuario que requiere exámenes de laboratorio urgentes, Costa Rica
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2011-06) Moraga Moraga, Helen; González Cascante, Ricardo
Antecedentes: A través de un nuevo concepto holístico de calidad se han venido realizando algunos estudios de satisfacción de los usuarios de servicios de salud en el área metropolitana del país. Sin embargo en la Región Huetar Atlántica, no se había realizado ninguna publicación de esta clase de estudios. Objetivo: Analizar la satisfacción del usuario del laboratorio clínico del Área de Salud de Cariari que se realiza exámenes urgentes bajo las dimensiones de capacidad de respuesta, accesibilidad, cortesía, confort, comunicación y profesionalismo. Materiales y Método: Estudio cuantitativo, de concepción positivista, basada en entrevistas aplicadas a los pacientes en una muestra de 344 pacientes, todos usuarios del laboratorio clínico del Área de Salud de Cariari. Resultados: Destaca la insatisfacción en el tiempo de respuesta del laboratorio clínico, especialmente la espera de los pacientes para recibir el resultado. Discusión: Con el fin de mejorar la satisfacción de los pacientes se debe reforzar el recurso humano, automatizar pruebas y adquirir equipos de mayor capacidad de procesamiento.
Un Comentario sobre Pros y Contras de la Terapia con Vitamina D como Suplemento Cardiovascular
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2011-06) Whayne, Thomas
La deficiencia de la vitamina D está estimada hasta en 50%. Se ha encontrado relación entre niveles bajos de vitamina D y los componentes del síndrome metabólico: hipertensión, triglicéridos plasmáticos altos y defectos del metabolismo de la insulina, aunque causa solamente cambios mínimos en los niveles de las lipoproteínas de baja y alta densidad. Existe evidencia que la administración de vitamina D induce estabilización del endotelio y disminución de la inflamación arterial. Parece apropiado considerar un nivel bajo de vitamina D como un posible factor de riesgo cardiovascular pero es imprescindible sopesar el beneficio potencial de la terapia con suplemento de vitamina D, ya que no existen estudios aleatorizados con resultados definitivos.
Informe sobre la reunión de Academias de Medicina de Latinoamérica, España y Portugal
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2011-06) Arrea Baixench, Carlos
Cirugía torácica videoasistida en el manejo del neumotórax persistente, secundario a herida por proyectil de arma de fuego, en un paciente pediátrico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2011-06) Murillo Ortiz, Juan Pablo; Hernández Cordero, María del Rocío; López Padilla, Julio; Fernández Flores, Rodolfo
La cirugía mínimamente invasiva ha tomado un papel preponderante en el abordaje inicial del paciente con trauma torácico. Se presenta el primer caso nacional de un paciente pediátrico con neumotórax persistente, resuelto satisfactoriamente mediante cirugía torácica video-asistida.
Validación de la metodología analítica para cuantificación de Selenio en alimentos de la canasta básica del costarricense
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2011-06) Silva Trejos, Paulina
Objetivo: Validar la metodología analítica para la determinación de selenio en alimentos de la canasta básica costarricense por espectroscopia de absorción atómica con generación de hidruros. Materiales y Métodos: Los alimentos se procesaron de acuerdo con el patrón de consumo costarricense. Una vez cocidos, se tomaron muestras para la determinación de humedad y para la digestión en horno de microondas. La cuantificación se realizó sobre las muestras digeridas por espectroscopía de absorción atómica con generación de hidruros, utilizando como reductor borohidruro de sodio al 0,6 % en hidróxido de sodio al 0,5 % y ácido clorhídrico 10 mol/L. Las muestras y las disoluciones patrón se acidificaron con ácido clorhídrico concentrado hasta pH 1, y se calentaron a (70-90) °C por 15 minutos para garantizar el estado de oxidación +4. La validación de la metodología se realizó con disoluciones patrón de selenio trazables a la NIST® y con materiales de referencia certificados trazables. Discusión: Se trabajó en el intervalo de concentración comprendido entre (1,3-50) μg/L, con un coeficiente de correlación de 0,9984, los límites de detección y cuantificación fueron de (1,3±0,2) μg/L y (2,2±0,2) μg/L . La precisión se evaluó en condiciones de repetibilidad y reproducibidad , los resultados obtenidos fueron 0,7 μg/L y 0,9 μg/L calculados como desviación estándar, respectivamente. La veracidad se determinó utilizando un patrón certificado de la NIST®, SRM 1846 Infant Formula se obtuvo un porcentaje de error de - 2,5 %. Los alimentos con contenido de selenio cuantificable fueron: arroz blanco, arroz precosido, avena en hojuelas, chile dulce maduro, garbanzos, hígado de res, huevo de gallina, lentejas, mondongo, pan, pastas, queso crema, queso mozzarella, filete de tilapia, zanahoria pelada.
“Dr. Jorge Vega Rodríguez”
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2011-06) Arrea Baixench, Carlos
Experiencia con el uso de carvedilol en el manejo ambulatorio de la insuficiencia cardiaca en un hospital del tercer nivel de la Seguridad Social en Costa Rica
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2011-06) Quesada Loría, Milena; Araya Fonseca, Carlos
Antecedentes. El uso del carvedilol en el manejo de la insuficiencia cardiaca crónica ha demostrado beneficio en la morbilidad, mortalidad, función ventricular, remodelado cardiaco y calidad de vida. Por lo anterior, se decidió investigar en forma retrospectiva, el efecto del carvedilol sobre algunas variables ecocardiográficas en un grupo de pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica, controlados en la consulta externa de un centro hospitalario del tercer nivel de la Seguridad Social en Costa Rica. Metodología. El estudio fue observacional, descriptivo, retrospectivo, obtenido de registros médicos. Se seleccionaron pacientes que se controlaban en la consulta externa de nuestro centro con diagnóstico de insuficiencia cardiaca sistólica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) <40%, que no habían recibido el medicamento. Se registraron las características demográficas, clínicas y terapéuticas y se compararon los valores de fracción de eyección y los diámetros diastólico y sistólico del ventrículo izquierdo antes y 6 a 24 meses después de iniciado el tratamiento con carvedilol. Resultados. Se incluyeron 32 pacientes. La FEVI inicial promedio fue 26,5 ± 7,6. A un tiempo de seguimiento ecocardiográfico promedio de 25 meses, la FEVI fue 31,8 ± 8,6 (un cambio de 5,2 ± 8,2, p < 0,05). El diámetro diastólico ventricular izquierdo (en mm) inicial fue 63,8 ± 9,5 y el final 61,8 ± 9,4 (cambio de 2,1 ± 5,7, p =0,085). El diámetro sistólico ventricular izquierdo inicial fue de 51,4 ± 11,8 y el final 49,4 ±11,1 (cambio de 1,9 ± 8,1mm, p=0,271). Conclusión. Con el uso de carvedilol en este grupo de pacientes, se observó mejoría de la FEVI y estabilización en sus diámetros sistólico y diastólico, lo que indica disminución del remodelado miocárdico.
Guía breve para el manejo de las infecciones oportunistas del paciente adulto y adolescente con VIH/sida
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2011-06) León Bratti, María Paz
Displasia arritmogénica del ventrículo derecho: reporte de un caso y revisión de la literatura
(Asociación Costarricese de Cardiología, 2011-06) Vásquez Esquivel, Gilberth; López Quijada, Tilcia; Lacayo González, Harold
La displasia arritmogénica del ventrículo derecho se caracteriza por atrofia y reemplazo fibroso y graso del miocardio, y arritmias ventriculares. Se reporta el caso de una mujer de 54 años que se presentó con choque circulatorio fatal, haciéndose el diagnostico patológico de displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Se discuten las características clínicas, diagnóstico y manejo de esta cardiopatía potencialmente letal y aún poco comprendida.
Análisis de las hemoglobinas glucosiladas de los pacientes diabéticos diagnosticados del 2006 al 2008 en el Hospital Nacional de Niños
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2011-06) Morales Navarro, Karla; Richmond Padilla, Erick; Bogarín Solano, Roberto; Jaramillo Lines, Orlando
Objetivo: La hemoglobina glucosilada se ha utilizado como una de las principales herramientas para monitorear el adecuado control de la diabetes. El estudio tiene por objetivo describir los valores de hemoglobina glucosilada de los pacientes diabéticos diagnosticados durante el período 2006-2008, en control en el Hospital Nacional de Niños. Métodos: Estudio observacional descriptivo de 115 pacientes diabéticos en control en el Hospital Nacional Niños, diagnosticados en el período 2006-2008. Se determinó el promedio de los valores de hemoglobina glucosilada al diagnóstico y durante el control, y el porcentaje de cumplimiento de las metas de hemoglobina glucosilada según la Asociación Americana de Diabetes. Para el procesamiento de los datos se utilizó el programa Microsoft Excel 2003. Resultados: De los 115 pacientes, el 79,13% son diabéticos tipo 1, el 16,52% tipo 2 y el 4,35% otros tipos. El promedio de hemoglobina glucosilada durante el control por grupos etarios fue del 7,05% de 0-6 años, del 6,87% de 6-12 años y del 7,04% los mayores de 12 años. Según tipo de diabetes el promedio corresponde a 7,03% para tipo1; 7,04% el tipo 2 y el 6,45% otros. El porcentaje de diabéticos tipo1 que cumplen con la meta de hemoglobina glucosilada, corresponde al 90,00% de 0-6 años, al 90,47% de 6-12 años y al 66,66% los mayores de 12 años; el cumplimiento general es del 85,71%. Conclusión: La diabetes tipo1 continúa siendo la más frecuente en los niños y adolescentes. Sin embargo, la diabetes tipo 2 está en aumento en la población infantojuvenil costarricense. Los pacientes diabéticos en control en el Hospital Nacional de Niños, presentan promedios de hemoglobina glucosilada control acorde con las metas propuestas por la Asociación Americana de Diabetes.
En Costa Rica una de cada diez hospitalizaciones es evitable
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2011-06) Morera Salas, Melvin; Aparicio Llanos, Amada
Tabacosis, un cambio de terminología para un aumento de conciencia
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2011-06) Rodríguez Madrigal, Alexis; Oguilve Méndez, Miguel Angel
Ante la ausencia de defi nición categórica de la Real Academia Española, tenemos que la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es prevenible y tratable, con afectación sistémica extrapulmonar, donde el componente pulmonar se caracteriza por limitación al fl ujo del aire que no es completamente reversible y es progresiva.1 Esta es probablemente una de las defi niciones médicas con mayor cantidad de posiciones e intereses encontrados y es que, indudable y lastimosamente, las siglas EPOC, fuera del gremio médico, no tienen mayor signifi cancia, pues diariamente se encuentra gran cantidad de pacientes portadores de esta patología, que no tienen noción real de su padecimiento, el cual con mucho costo es aclarado por el médico tratante, debido a lo engorroso de su signifi cado, variedad de síntomas y múltiples patologías causales. Estas vicisitudes, en cuanto a la patología causal de EPOC, son las que la han convertido en el “cajón” donde se colocan diversas neumopatías que no tienen un origen específi co, sin importar si presentan o no obstrucción al fl ujo aéreo; además, estos inconvenientes sobre terminología, hacen difi cultosa la realización de búsquedas bibliográfi cas, por la poca acogida que ha tenido el término
Dengue threat: adaptation needs in a disadvantaged neighborhood in Medellín-Colombia
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2011-06) Azoh Barry, José
Antecedentes/Objetivo: El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos con formas graves que son mortales. Compleja y multifactorial, cuyo control es difícil. Este problema creciente de salud pública forma parte de enfermedades sensibles al clima (estacionalidad), que exige estrategias de adaptación, especialmente entre las poblaciones más desfavorecidas y vulnerables. El objetivo de este artículo es abordar el uso de materiales tratados con insecticida como una respuesta tecnológica de una estrategia de adaptación humana al dengue, la transmisión de riesgos. Métodos: La fuente primaria de datos recolectados fue a través del trabajo de campo realizado con una metodología multidisciplinaria. Se realizo una caracterización climática del área de estudio (Vallejuelos-Medellín) que se llevó a cabo con el fin de observar el comportamiento de dos variables: temperatura y precipitación. Además, de una encuesta socioentomológica en una muestra aleatoria de 401 hogares. En base a sus características socioeconómicas, los hogares fueron clasificados en los estratos pobres y muy pobres. Resultados: El almacenamiento de agua es una práctica extendida entre los residentes de la comunidad. Se registraron índices altos de infestación por el mosquito Aedes aegypti en los hogares mayormente en la estación húmeda. Las casas encuestadas no tienen barreras, tales como ventanas y puertas, lo que las hace susceptibles de promover el control de vectores en el ambiente interior.Conclusiones: Existe un alto riesgo epidemiológico, durante todo el año, junto con una exposición al vector-humano en el ámbito del hogar. La necesidad de recurrir a la mejora de materiales tratados con insecticidas es real. Como una respuesta tecnológica adecuada a una amenaza para la salud, un reto que parece ser una opción valiosa de adaptación entre las personas socialmente desfavorecidas.
Linfohistiocitosis hemofagocítica, el espectro desde la enfermedad genética al síndrome de activación macrofágica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2011-06) Porras, Oscar
El compromiso de la regulación de la infl amación produce activación excesiva y expansión de macrófagos y linfocitos T que desencadenan una reacción infl amatoria severa, sin vías naturales de control. Los trastornos hemofagocíticos son la traducción clínica de este proceso infl amatorio. La linfohistiocitosis hemofagocítica se refi ere a todas las variantes de esta patología, y el síndrome de activación macrofágica, a la variante asociada con enfermedad autoinmune. Los casos primarios se asocian con la forma familiar autosómica recesiva y los secundarios con inmunodefi ciencias primarias, infección, malignidad y enfermedades autoinmunes. El principal distintivo de este grupo de patologías es la proliferación agresiva de macrófagos e histiocitos que fagocitan otras células sanguíneas. La reducción en la actividad de las células NK produce un aumento en la activación y expansión de linfocitos T, los cuales producen grandes cantidades de citoquinas. Las citoquinas inducen activación de macrófagos y células dendríticas, infi ltración tisular y producción de interleuquinas, lo que genera una reacción infl amatoria severa, responsable del daño tisular y de las manifestaciones clínicas. El curso clínico se caracteriza principalmente por fi ebre prolongada, hepatoesplenomegalia y citopenias. Los estudios de laboratorio muestran aumento de ferritina, triglicéridos e hipofi brinogenemia. La hemofagocitosis en médula ósea está presente en más del 80% de los casos al diagnóstico. El tratamiento está dirigido contra el linfocito T y los histiocitos hiperactivados, combinando quimioterapia con inmunosupresores y, en algunos casos, trasplante de células madre hematopoyéticas. Este tratamiento ha producido un cambio en la sobrevida de los pacientes. El protocolo de tratamiento HLH-2004 es una guía que estandariza el tratamiento, combinando etopósido, dexametazona y ciclosporina A. En Costa Rica se han reportado 60 casos en población pediátrica, con una mortalidad promedio del 44%.
Validación del método de registro estimado para medir consumo de alimentos en preescolares en Costa Rica
(Asociación Costarricense de Salud Pública, 2011-06) Gamboa Gamboa, Sandra Tatiana; Moraga Salazar, Seily Mayela; Chinnock, Anne
Objetivo: Validar el instrumento de Registro Estimado para medir el consumo de alimentos en 30 preescolares costarricenses. Metodología: Se trabajó con preescolares de Aserrí y Desamparados. Inicialmente se aplicó el Registro Estimado de tres días (método bajo prueba), y una semana después, se administró el método de Registro Diario de tres días como método de comparación. Para los valores estimados en el Registro Estimado y Diario se se utilizó comparación de promedios (Prueba de Tstudent y Prueba de Wilcoxon) y pruebas de asociación (Correlación Pearson y Correlación Spearman) Resultados: El Registro Estimado no presenta diferencias estadísticamente significativas con respecto al Registro Diario en la ingesta promedio de energía y nutrientes a excepción del calcio y la vitamina A. Únicamente en el caso de la fibra dietética, hierro, vitamina A, riboflavina, vitamina B12, ácido fólico y niacina se encontró una correlación entre ambos métodos. En cuanto al consumo de grupos de alimentos, no se encontraron diferencias significativas en el caso de la mayoría de los grupos. Conclusión: El Registro Estimado se puede usar en lugar del Registro Diario para estimar la ingesta promedio de energía y nutrientes en niños preescolares a nivel grupal; no así para estimar la ingesta a nivel del individuo.
Manejo paliativo de la disnea en el paciente terminal
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2011-06) Carvajal Valdy, Gabriel; Ferrandino Carballo, Marco; Salas Herrera, Isaías
El manejo adecuado de síntomas en pacientes terminales permite a los pacientes y a sus seres queridos el espacio para resolver asuntos emocionales, psicológicos y espirituales. La disnea es un problema frecuente para los pacientes con condiciones terminales, y con estrategias clínicas efectivas puede aliviarse el síntoma, en la mayoría de los casos. El manejo sintomático puede llevarse a cabo concomitantemente con la corrección de la causa de fondo cuando esté justifi cada, y aunque los opioides son la terapia farmacológica de primera línea, el oxígeno suplementario y las benzodiacepinas pueden ser coadyuvantes cuando se encuentren indicados. En los casos refractarios a tratamiento, la sedación puede ser apropiada. Se realiza una revisión sobre el manejo óptimo de la disnea en pacientes con condiciones terminales, con base en la evidencia reciente más relevante.