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Caricaturas de Médicos Ginebrinos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Jiménez Bonilla, Rafael
Ecología - salud y enfermedad
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Jaramillo Antillón, Juan
Desde hace muchos años, el ser humano viene alterando el medio ambiente, debido a la explotación y destrucción masiva de bosques y selvas que ha ocasionado, y por la contaminación ambiental de ríos, mares y de la atmósfera, causada por los productos de deshecho de sus fábricas, ingenios y del empleo de los combustibles fósiles (carbón, petróleo y gas). Con ello ha provocado cambios climáticos severos y el llamado “efecto invernadero” que está causando por un lado, huracanes con inundaciones, y por otro sequías amplias que provocan destrucción del ambiente con: pérdidas de hogares, fuentes de trabajo y áreas de cultivo y dando lugar a la aparición de nuevas enfermedades y activación de viejas, causando serios problemas de salud. A menos que se logre crear una nueva conciencia ecológica, el hombre podría estar en un callejón sin salida con gran peligro para la humanidad.
Malformaciones anorectales a través del tiempo
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Arrea Baixench, Carlos
Primer caso de hemoglobina Köln (codon98 GTG>ATG) en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Cartín, Walter; Suárez, Carlos; Mora, Luis; Valverde, Kathia; Valverde, Berta; Jensen, Evan; Abarca, Gabriela; Jiménez, Rafael
La exposición a ciertos medicamentos puede provocar anemia hemolítica con presencia de cuerpos de Heinz en sangre periférica. Esta anemia puede presentarse por sobredosis de medicamentos, tanto en individuos sanos como en personas con deficiencias enzimáticas como la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, o en presencia de hemoglobinas inestables. Este reporte muestra un caso de anemia hemolítica con cuerpos de Heinz, debido a la presencia de una hemoglobina inestable, cuyos estudios moleculares y HPLC confirmaron el primer caso descrito de hemoglobina Köln (Val98Met) en Costa Rica.
Microquimerismo natural ¿existen humanos con varios genomas?
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-03) Quirós Alpízar, José Luis; Arce Jiménez, Isabel Cristina
El microquimerismo humano se define como la presencia dentro de un individuo de una pequeña población de células originadas en un individuo genéticamente distinto. El microquimerismo adquirido de forma natural se desarrolla a lo largo del embarazo, como una consecuencia del ampliamente demostrado tráfico bidireccional transplacentario de células. Esta trasferencia resulta en un estado microquimérico a décadas posparto, tanto para la madre (microquimerismo fetal) como para su progenie (microquimerismo materno). Aún más, el establecimiento de esta condición ocurre, iatrogénicamente, posterior al trasplante de órganos y la transfusión de sangre. Actualmente el microquimerismo es un tema de gran interés alrededor del mundo, dadas sus múltiples posibles implicaciones en la salud y en la enfermedad. Su estudio comenzó a raíz del potencial para el desarrollo de técnicas de diagnóstico prenatal no invasivo, en el presente se tienen amplias expectativas de su utilidad en la terapia con células madre. Se ha propuesto que el microquimerismo podría estar implicado en la patogénesis de ciertas enfermedades autoinmunes, en la reparación de tejidos, el cáncer y la inducción de tolerancia. Human microchimerism is defined as the presence within one individual of a small population of cells originated in a genetically distinct individual. Naturally acquired microchimerism develops throughoutpregnancy, as a consequence of the clearly demonstrated bidirectional transplacental traffic of cells. This transference results in a long-term postpartum microchimeric state for both, the mother (fetal microchimerism) and her progeny (maternal microchimerism). Furthermore, the establishment of this condition occurs, iatrogenically, after organ transplantation and blood transfusions. Microchimerism is subject of current interest worldwide, given its multiple possible implications for health and disease. Initial investigation was promoted because of its potential for the development of new techniques in noninvasive prenatal diagnosis, nowadays its feasible utility for stem cell therapy is being explored. Hypotheses propose that microchimerism could be involved in the pathogenesis of some autoimmune diseases, tissue repair, cancer and tolerance induction
Determinantes del control adecuado en pacientes diabéticos, aplicación del análisis multinivel para Costa Rica.
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Aparicio Llanos, Amada; Morera Salas, Melvin
Objetivo: Establecer una aproximación a las variables individuales y grupales que determinan el adecuado abordaje del diabético desde los servicios que brindan las áreas de salud de la Caja Costarricense del Seguro Social. Métodos: El diseño del estudio es de tipo no experimental, transversal y se usó un modelo de regresión logística multinivel para el análisis. Los datos se obtuvieron de la muestra recopilada por la Dirección de Compra de Servicios de Salud de enero a diciembre del 2004, de personas diabéticas atendidas en las diferentes áreas de salud de la CCSS. Se utilizó información de dos niveles de análisis; nivel 1 (diabético) y nivel 2 (áreas de salud) y como variable dependiente el resultado de la prueba de hemoglobina glicosilada. Resultados: El 49,9% de la muestra son pacientes controlados, la mediana de la edad es superior a los 60 años, un 66% de la muestra son mujeres y el 76.6% de los pacientes presentaron índice de masa corporal entre sobrepeso y obesidad. En promedio las áreas de salud en estudio, tienen 7 años de haber iniciado la reforma, su nota media en los compromisos de gestión en los últimos cinco años es de 87%, la población media adscrita es de aproximadamente 40 mil habitantes y un 22% de su población tiene hasta educación secundaria. Los resultados de la regresión logística multinivel, revelan que a medida que aumenta la edad del diabético aumenta la probabilidad de estar controlado y que las mujeres diabéticas tienen menor probabilidad de estar controladas que los hombres, los diabéticos pertenecientes a las áreas de salud que iniciaron tempranamente la reforma y los que presentan mejores resultados en los compromisos de gestión, presentan mayor probabilidad de estar controlados, aunque este último hallazgo no es significativamente estadístico, después de controlar por las demás variables del modelo. Discusión: Aproximadamente entre 6% y 10% de la varianza en el control del diabético, después de controlar por las variables explicativas, es atribuible a las diferencias entre áreas de salud
Riñón en herradura asociado a poliquistosis renal
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-03) Rodríguez Palomo, David; de la Paz García, Yéssica; Salazar Villanea, Roberto
Este trabajo describe la variante anatómica en un caso incidental de disección en la Escuela de medicina de la Universidad de Ciencias Médicas, el cual presenta un riñón en herradura con variante arteriovenosa que consta de cinco arterias renales y cuatro venas renales asociado poliquistosis renal. This work describes the anatomic variation from an incidental case of dissection found at Universidad de Ciencias Medicas, which presents horseshoe kidney with a right arteriovenous variant which consists of five renal arteries and four renal veins, related to Polycystic kidney.
Tipos de diseño en estudios de investigación biomédica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Arguedas Arguedas, Olga
Accidentes de tránsito como riesgo laboral ocurridos durante los años 2006 y 2007, valorados en la sección de medicina del trabajo del Departamento de Medicina Legal
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-03) Bogantes Rojas, Josette; Garro Vargas, Karen
En los últimos años los accidentes de tránsito sufridos por los trabajadores mientras llevan a cabo su jornada laboral, han aumentado en número y severidad. En el presente trabajo se estudiaron los accidentes de tránsito que fueron valorados como riesgo laboral en la Sección de Medicina del Trabajo durante los años 2006-2007 (total de casos evaluados por esta causa 121). Obteniéndose del mismo una caracterización del trabajador afectado, siendo este, de sexo masculino, entre los 30 y los 49 años, chofer o mensajero motorizado. Además se logró determinar que la mayoría de las lesiones presentadas por estos trabajadores correspondió con fracturas de los miembros inferiores (tibia y peroné) y con traumatismos craneoencefálicos, resultando como secuelas más destacadas el dolor residual y la limitación funcional, por lo que se les otorgó una incapacidad temporal y permanente acorde con la severidad de sus secuelas. In the last years, the traffic accident suffered by workers while carrying out their jobs, increased by number and severity. In this paper we studied the traffic accidents valued as laboral risk by the Department of Work Medicine during 2006-2007 (Total of cases evaluated: 121). There is a dominant pattern among the studied cases; most of them were men from 30 up to 49 years old, bus/taxi drivers or motorcycle messengers. The main injuries presented by these workers corresponded to inferior member fractures (warm and perone) and head traumatisms, with sequels such as residual pain and functional limitation, that granted in some cases a temporal or permanent disability depending to the severity.
Prevalencia de disfunción cardiaca contráctil y tiroidea en pacientes con taquicardia sinusual inapropiada
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Gutiérrez Sotelo, Oswaldo; Bogantes Pereira, Eric; Ramírez Sánchez, Mauricio
Introducción: El síntoma palpitaciones es frecuente en la consulta médica. Se valoró retrospectivamente la prevalencia de disfunción contráctil miocárdica y de disfunción tiroidea en un grupo de pacientes con taquicardia sinusal inapropiada. Material y métodos: De todos los registros electrocardiográficos de 24 horas (Holter) realizados en el servicio de cardiología del Hospital México, Costa Rica, en el año 2006, se eligieron los que resultaron con taquicardia sinusal inapropiada, definida como frecuencia cardiaca promedio mayor de 80 latidos por minuto (lpm) o bien la presencia de múltiples episodios de taquicardia sinusal sin correlación fisiológica. Se analizaron los factores demográficos, la presencia de disfunción contráctil miocárdica por ecocardiograma y la función tiroidea (medición de T3, T4, TSH). Se excluyeron del análisis a los pacientes con cardiopatía estructural conocida de previo. Resultados: Se seleccionaron 105 registros (81 mujeres, 24 hombres) de un total de 380 (27,6%). La edad promedio fue 38,97 años (rango de 9-81 años). La frecuencia cardiaca promedio fue 86,23 lpm. (108-71), la máxima promedio 143,19 lpm (189-111) y la mínima promedio 55,7 lpm (89-22). En 49 pacientes, se documentó la fracción de eyección, encontrándose un valor promedio normal (0,6, rango 0,7-0,45); en 29 pacientes se obtuvieron los resultados de función tiroidea, en promedio, T4 libre y TSH estuvieron en límites normales (1,48 ng/dL y 1,7 mUI/L respectivamente). Conclusión: La mayoría de los pacientes que consulta por palpitaciones cuyo resultado del Holter es taquicardia sinusal inapropiada, no tiene disfunción contráctil miocárdica ni disfunción tiroidea. Por tanto, en este grupo de pacientes no se justifica valorar estos parámetros en forma rutinaria.
Medidas de Bioseguridad en una sala de disección de anatomía patológica
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-03) Mena Marín, Margarita; Alpízar Calvo, Ted; Mena Umaña, Fernando
El objetivo principal es analizar las medidas de bioseguridad en el laboratorio de disección de anatomía patológica del hospital Max Peralta en Cartago. Con el fin de valorar los riesgos asociados con la exposición al formaldehido, se utilizaron las guías de referencia de la Administración en Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) y del Instituto Nacional de Salud y Seguridad (NIOSH). Tomando en cuenta tres variables: uso de medidas de protección, diseño del laboratorio y ventilación. Los datos fueron analizados en el mes de diciembre del 2009. Se encontró que en la sala de disección no existe un adecuado sistema de ventilación para evitar la acumulación de formalina en el aire. El personal que labora allí si toma las medidas de seguridad para protección personal. El diseño de la sala cumple con la mayor parte de los requerimientos tales como que se encuentre separado del área de oficinas, presencia de lavamanos y mesas de material resistente que permitan una fácil limpieza y desinfección. Pero los estantes que se encuentran en el pasillo principal en los cuales se almacenan tejidos para la docencia, no se encuentran asegurados a la pared, lo que evidencia un potencial riesgo en caso de sismo o incendio al obstruir la única salida del laboratorio. Conclusión: Es importante identificar los riesgos en el lugar de trabajo que podrían causar daño. Deben anticiparse y evaluarse cuidadosamente la prevención de riesgos y la salud, para que se incorporen medidas de diseño recomendadas según sea posible. Sin embargo, no importa que tan bien estructurado esté un laboratorio, pues su uso inapropiado puede producir riesgos laborales. Por lo que es importante la educación en el personal. Aim: To analyze the biosafety protocols at the laboratory of dissection in the Max Peralta Hospital in Cartago Materials and Methods: With the purpose of knowing the hazards associated with exposure to formaldehyde, we analyzed guidelines provided by the Occupational of Safety and Health Administration (OSHA) and the National Institute of Safety and Health (NIOSH). The variables associated to the study were the use of personal protective equipment, laboratory design and ventilation. The study took place in the month of December 2009. Results: There is no adequate ventilation system to avoid the concentration of formalin in the air. The staff is using all the personal equipment recommended. The room of dissection is separated from the offices, has a sink for hand washing, the work table can be easily cleaned and it is resistant to the chemical actions of chemicals and disinfectants. The hallways shelves do not have seismic restraint. Conclusion: It is important to anticipate the hazards in the. Health and safety hazards shall be anticipated and carefully evaluated so that protective measures can be incorporated into design wherever is possible. However, no matter how well design a laboratory is the miss use of its facilities that will defeat the engineered safety features. Proper education of the facility users is essential.
Tipificación molecular de los antígenos leucocitarios humanos, Estado del arte y perspectivas para los transplantes de células madre en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Arrieta Bolaños, Esteban; Salazar Sánchez, Lizbeth
El sistema de antígenos leucocitarios (Human Leukocyte Antigen) es el más polimórfico en el ser humano. Su función la realiza regulando la respuesta inmune mediante su unión a moléculas como el receptor de células T, participando en la presentación de antígenos y el reconocimiento de lo propio en el organismo. Su papel central en la respuesta inmune así como su polimorfismo convierten a estos genes en un factor fundamental en la terapia con trasplantes, siendo su importancia máxima en los trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas. Consecuentemente, la tipificación de estos antígenos en los estudios de compatibilidad ha sido desarrollada de manera paralela y en las últimas décadas se ha avanzado grandemente en su comprensión y caracterización. Varias metodologías moleculares son las que predominan actualmente para la tipificación de los antígenos de histocompatibilidad leucocitarios. La información obtenida de estas caracterizaciones ha permitido la aparición de bancos de donantes de células madre y unidades de cordón umbilical, los cuales amplían la probabilidad de encontrar un donador compatible para el paciente. Los programas de trasplante de células madre hematopoyéticas en nuestro país requieren de un avance en las tecnologías disponibles para tipificación de estas moléculas, así como de la instauración de un registro nacional de donantes basado en su tipificación molecular. El presente trabajo tiene por objetivo presentar el estado del conocimiento actual sobre los antígenos leucocitarios humanos, su genética, su tipificación, sus utilidades y protocolos a seguir en la tecnología de los trasplantes de células madre.
Valoración en medicina del trabajo Departamento de Medicina Legal de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-03) Garro Vargas, Karen
La valoración en Medicina del Trabajo dentro del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica comprende casos de riesgos del trabajo (accidentes y enfermedades del trabajo), ordinarios riesgos de trabajo, proceso ordinario laboral, despidos de mujeres embarazadas, pensiones por invalidez y pensiones alimentarias. Para realizar dichas valoraciones el médico forense debe tener conocimiento de las definiciones de cada uno de ellos y de la legislación de nuestro país. Assessment in Occupational Medicine within the Department of Legal Medicine of Costa Rica includes cases of occupational hazards (accidents and occupational diseases), work regular process, dismissal of pregnant women, disability pensions and alimony. To conduct such reviews the medical examiner should be aware of the definitions of each and legislation of our country.
Dr. Clodomiro Picado Twight (1887-1944)
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Gutiérrez, José María
Experiencia de 10 años con cirugía mínimamente invasiva del tórax, en el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Mainieri Hidalgo, José Alberto
Objetivo: Analizar lo útil que ha sido el desarrollo de la toracoscopía en el Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia. Materiales y métodos: Con el fin de valorar la experiencia adquirida con la cirugía mínimamente invasiva del tórax durante los primeros 10 años, se estudiaron los datos clínicos de 788 pacientes tomados de una base de datos del Servicio de Cirugía de Tórax, desde marzo de 1999 a marzo del 2009. Resultados: Se encontró que durante el período de 10 años un 25% de las intervenciones del servicio se realizaron por toracoscopia. Este porcentaje subió a un 49% durante los dos últimos años del período estudiado. Se analizaron los expedientes clínicos de los pacientes que fueron sometidos a procedimientos diagnósticos o a resecciones tumorales. En el 97.4% de los pacientes que fueron intervenidos con fines de diagnóstico se obtuvo el mismo; los tumores que resultaron de más difícil diagnóstico, fueron los del mediastino, en dos de los cuales el patólogo solicitó un espécimen más grande. No se realizaron procedimientos mayores por este método. No se dio ningún caso de mortalidad. El porcentaje de conversión fue de un 2.6% y de este 20% fue por sangrado y 80% para realizar un procedimiento mayor. Conclusión: El procedimiento de toracoscopia ha revolucionado el campo de la medicina, en donde antes se utilizaban métodos como la toracotomía para cirugías menores, esto ha permitido realizar intervenciones y procedimientos complejos. Los resultados obtenidos muestran resultados satisfactorios para el paciente y de gran utilidad para la institución
Embriología del desarrollo de los bronquios y el parénquima pulmonar
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-03) Acuña Navas, María José; Arce Rodríguez, Enrique; Barquero Barcenas, Ana María; Bonilla Mora, William; Coto Chinchilla, Karla; Guerrero Gamboa, Laura; Gutiérrez Porras, Massiel; Jiménez Delgado, Jefry; Leitón Villagra, Carlos; Madrigal Rojas, José Pablo; Monge Carvajal, Carlos; Morales González, Fernando; Núñez Delgado, Natalia; Penón Potmann, Mônica; Quirós Castro, Ana Gabriel; Rivera Calderón, Carolina
Las malformaciones congénitas del aparato respiratorio son un extenso número de patologías que oscilan en gravedad dependiendo del momento embriológico en que se dio el fallo y cuales mecanismos fueron afectados. En la revisión se profundiza en patologías congénitas como el secuestro broncopulmonar y la malformación adenomatoide quística. Respiratory System Congenital malformations include a large number of disorders; their severity depends on the age of the egg and the systems which were involved. In this article, we review some congenital malformations such as bronchopulmonary sequestration and cystic adenomatoid malformation.
La relación médico paciente Hipocrática
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-03) Kvitko, Luis Alberto
La relación médico paciente, a lo largo de casi dos y medio milenios, siguió la tradicional concepción hipocrática, en virtud de la cual, los pacientes y sus familias, tenían absoluta confianza en el profesional, a la vez que éste gozaba del mayor respeto y autoridad sobre los mismos. Ello, a la luz del “paternalismo médico”, por el cual jamás se solicitaba al médico explicación alguna sobre su proceder, al propio tiempo que tampoco el mismo estaba obligado, al propio tiempo que ni pensaba, siquiera, en darla, todo lo contrario. Transcurrido tanto tiempo, el advenimiento del liberalismo cambia drásticamente tal concepción hipocrática, y establece una forma completamente distinta de “relación médico paciente”. De esta manera se comienza a considerar que el paciente es un individuo autónomo, capaz y al mismo tiempo acreedor a ser receptor de toda la información necesaria así como de ser absolutamente libre para tomar todo tipo de decisiones sobre su propia salud The physician-patient relationship, for as long as two and a half millennia, followed Hippocrates the traditional understanding, under which patients and their families had absolute confidence in the professional, at the same time the physician enjoyed the respect and authority over them. This was the “medical paternalism”, in this model the doctor was never asked, by the patient or his family, for any explanation of his conduct, at the same time that he was not forced to share it or to communicate with the patient. With the advent of liberalism the Hippocratic concept changed, providing a completely different way of “doctor-patient relationship.” This new model of relationship consider that the patient is an autonomous individual, capable, and able to receive all necessary information and had a complete freedom on making the decisions about their own health.
Resultados obstétricos y neonatales de pacientes secundigestas con antecedente de cesárea, Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, 2006-2007
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Leal Mateos, Manrique; Giacomin Carmiol, Loretta; Moya Sibaja, Rafael Ángel
Objetivo: Analizar los resultados obstétricos y neonatales de pacientes con antecedente de cesárea. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal. Se analizaron 306 historias clínicas de pacientes gestantes atendidas en el servicio de Obstetricia del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia (HCG) del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2007. Las variables maternas relacionadas con el control prenatal fueron edad e indicación obstétrica que motivó la cesárea anterior. Las variables relacionadas al parto fueron edad gestacional, tipo de parto, complicaciones obstétricas y días hospitalización. Las variables neonatales fueron peso al nacer, Apgar a los 5 minutos, complicaciones neonatales, necesidad de reanimación neonatal y de hospitalización del recién nacido y días de hospitalización. Resultados: El 59,1% de las pacientes analizadas sometidas a prueba de parto tuvieron un parto vaginal exitoso. El porcentaje de complicaciones maternas fue significativamente mayor en el grupo de pacientes a las que se les realizó cesárea intraparto. La ruptura uterina se presentó en el 1,3% Ninguna madre o producto falleció como consecuencia de esta complicación. El porcentaje de complicaciones neonatales fue semejante entre los grupos. No obstante, la necesidad de reanimación neonatal fue significativamente mayor en los productos de madres a las que se les realizó una cesárea electiva. Conclusiones: Los resultados indican que en el HCG una prueba de parto en pacientes secundigestas con antecedente de cesárea parece ser segura. Los porcentajes de parto vaginal exitoso, complicaciones obstétricas y de rotura uterina son semejantes a los reportados en la literatura internacional.
El trabajo médico y conflicto de intereses en la CCSS
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2010-03) Gutiérrez Sotelo, Oswaldo
Caso Anatomopatológico influenza AH1N1 en una paciente embarazada: características clínicas y patológicas
(Asociación Costarricense de Medicina Forense, 2010-03) Quirós Alpízar, José Luis; Alpízar Miranda, Kattia E
Se decriben los hallazgos clínicos y patológicos de la infección por influenza A (H1 N1), basados en un caso de autopsia. La paciente, una mujer de 25 años embarazada de gemelos, con 33 semanas de gestación y síntomas similares a influenza, quien fue admitida en el hospital y murió 13 días después. En la autopsia, el principal hallazgo fue daño alveolar difuso en fase proliferativa. We describe the pathologic and clinical changes over a case of Influenza A (H1N1) infection based in autopsy findings. The patient was a 25 year-old female pregnant of 33 weeks gestation twins, who had flu-like symptoms. She was hospitalized, but died 13 days after admitting. Autopsy findings included a diffuse alveolar damage in a proliferative phase.