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El papel de las estatinas en insuficiencia cardíaca
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-06) Chen Ku, Chih Hao
Electrocardiograma del mes
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2009-06) Araya Gómez, Vivien
Hacia una nueva Salud Pública: determinantes de la Salud
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-06) Ávila Agüero, María Luisa
Los 10 años
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2009-06) Gutiérrez Sotelo, Oswaldo; Salazar Vargas, Carlos; Speranza Sánchez, Mario
En septiembre del año 1999 vio la luz una saludable revista científica, única en su tipo en Centroamérica. Desde sus primeros números demostró tener todo lo necesario para triunfar, y lo hizo de manera progresiva, número a número, con el aporte valioso de colegas nacionales y extranjeros, accesible desde Internet a texto completo y gratuita, distribuida en papel a todos los cardiólogos del área. Fue aceptada rápidamente y lo más importante, esperada antes de cada publicación, cumpliendo uno de sus sueños de revista científica, el de ser material de consulta de médicos en formación y también de expertos; todo parecía ir muy bien, las casas farmacéuticas, siempre interesadas en apoyar el proyecto, permitieron que fuera autosuficiente económicamente y con ello la calidad de impresión y diseño fueron óptimas, siendo esto una característica distintiva y de múltiples elogios
Tuberculosis extrapulmonar en embarazada. Primer caso en el Área de Salud de Pavas
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-06) González Vizcaíno, Adriana; Ramírez Salas, Alcira
La tuberculosis es la segunda causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo, precedida solo por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida), y es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en las mujeres. La presentación de la tuberculosis en la mujer embarazada es similar a la de la no embarazada, pero el diagnóstico puede retardarse por la naturaleza no específica de los primeros síntomas y la frecuencia de malestar y fatiga en el embarazo. Este es el primer caso de tuberculosis en una embarazada documentado en el Área de Salud de Pavas.
Experiencia de la consulta homeopática de un programa docente en Costa Rica, 2003-2007. Un enfoque de atención holística
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-06) Brenes Valverde, Alejandro; Ramírez Salas, Alcira; Araya Jiménez, Lisbeth; Vargas Chavez, Carolina; Rodríguez Canosa, Patricia; Montero Chinchilla, Giselle
Objetivos: Describir la experiencia de la consulta homeopática, su metodología y caracterizar a los pacientes. Material y métodos: Estudio descriptivo de 83 expedientes; se analizaron variables cualitativas (sexo, estado conyugal, ocupación, escolaridad, residencia, credo, modo de acceso a la consulta, motivo de consulta, motivos de consulta físicos y psíquicos, dolor, síntomas psíquicos y físicos, diagnóstico o problemas) y cuantitativas (edad, duración de la primera consulta, número de motivos de consulta, número de diagnósticos /problemas principales, comparación del número de motivos de consulta con los diagnósticos /problemas, número total de consultas, número y costo de los medicamentos y resultado de la aplicación de la Glasgow Homoeopathic Hospital Outcome Scale. La información se recolectó del expediente clínico. Los datos se almacenaron y analizaron en el programa SPPS versión 12.0; se obtuvieron medidas de tendencia central, frecuencias y proporciones. Resultados: Se atendieron 83 personas, con un intervalo de edad entre 5 meses y 83 años, promedio 38 años. 79% adultos, predominó el sexo femenino. 57% accedió por demanda libre; 28% por referencia de médicos y enfermeros. 81% consultó por problemas físicos de salud; una vez realizado el diagnóstico, la proporción de estos disminuyó casi a la mitad y los físicopsíquicos se incrementaron ocho veces. El promedio de duración de la primera consulta fue de 66 minutos, del número de consultas fue de dos y el de medicamentos, de tres. El costo promedio de las prescripciones fue de ¢1.946ºº por paciente. Conclusiones: En el distrito de Pavas existe demanda por la consulta homeopática, que debe investigarse. Este enfoque terapéutico holístico identificó trastornos de salud no reportados por los pacientes como motivos de consulta iniciales. Los resultados obtenidos coinciden, en algunos aspectos, con otras investigaciones internacionales en el campo de la práctica clínica homeopática.
Acalasia, experiencia de 6 años. Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia” (2001-2007)
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-06) Hernández de Mezerville, Viviana; Izquierdo Sandí, Edgar; Avendaño Alvarado, Gerardo; Barahona García, Ricardo; Ávalos Giugliarelli, Alessia; Páez Sáenz, Rolando; Salas Aguilar, Rigoberto
Objetivos: Caracterizar la población de pacientes vistos con esta entidad en el Hospital “Dr. Rafael Angel Calderón Guardia” durante los últimos 6 años y determinar su presentación clínica, método(s) de diagnóstico utilizado (s), tratamiento brindado y evolución durante el primer año postratamiento. Materiales y métodos: Se analizaron los expedientes clínicos de hospitalización de los pacientes con acalasia atendidos desde enero de 2001 hasta enero de 2007; luego se revisaron las notas de evolución de la consulta externa de Gastroenterología durante el año posterior a la terapia brindada. Resultados: Durante el periodo se analizaron 30 pacientes en total. Hubo una discreta predominancia del género masculino y la edad promedio en el momento del diagnóstico fue de 50,37 años. El 100% de los pacientes presentó disfagia de larga data y los síntomas asociados más frecuentes fueron la pérdida de peso y el dolor torácico. Los métodos diagnósticos más utilizados fueron la manometría esofágica, la endoscopía y el esofagograma. El tratamiento que más se empleó fue la dilatación neumática seguida de la cirugía. El 50% de los pacientes reinició o persistió con disfagia durante el año siguiente a su tratamiento. La incidencia de complicaciones fue baja y no hubo perforación esofágica. Conclusiones: Las características generales y la presentación clínica de los pacientes coincidieron con lo descrito en la bibliografía. El tratamiento que más se brindó fue la dilatación neumática. La mitad de los pacientes presentaron o continuaron con síntomas postratamiento.
Medicina darwiniana
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-06) De Céspedes Montealegre, Carlos
Taquicardia de Coumel: Descripción de un caso clínico
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2009-06) Contreras Zúñiga, Eduardo; Zuluaga Martínez, Sandra Ximena
Se presenta el caso de un hombre de 17 años, con taquicardia reciprocante permanente de la unión atrioventricular, que es una forma especial de taquicardia paroxística supraventricular, que se presenta en forma incesante y en la cual participa una vía accesoria de conducción lenta retrógrada. El paciente fue tratado con ablación por catéter con éxito.
La inflamación y su papel en el desarrollo del cáncer gástrico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-06) Alpízar Alpízar, Warner; Une, Clas; Sierra, Rafaela
La infección por Helicobacter pylori produce, en algunos pacientes, inflamación crónica en el estómago, gastritis atrófica y cáncer gástrico. Los mecanismos moleculares que conducen de la infección a la inflamación crónica y al cáncer son desconocidos. La magnitud y el proceso de la inflamación dependen del tipo de cepa de H. pylori y de la respuesta del hospedero ante la infección. Esta respuesta inflamatoria está regulada por citoquinas, algunas de las cuales han sido asociadas con cambios en la secreción de ácido en el estómago y con el riesgo de desarrollar cáncer gástrico y varias lesiones gástricas precancerosas. Sin embargo, la relación entre citoquinas y cáncer gástrico no es del todo clara. Esta revisión se enfoca en los procesos inflamatorios asociados con el desarrollo del cáncer gástrico.
Estatinas en la insuficiencia cardiaca
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-06) Ramos Esquivel, Allan
Desde su descubrimiento hace cerca de 30 años, las estatinas han desempeñado un papel importante en el tratamiento y prevención de las enfermedades cardiovasculares, con base, inicialmente, en las propiedades hipolipemiantes de esta clase de fármacos. Con el advenimiento de nuevos conocimientos sobre su mecanismo de acción y de sus propiedades pleiotrópicas, se ha planteado la utilidad clínica de las estatinas en diversas enfermedades. Ha surgido evidencia sugestiva de la eficacia de estos fármacos en la insuficiencia cardiaca a partir de múltiples teorías. A continuación se revisan el fundamento fisiopatológico que sustenta su utilización en este síndrome y la actual evidencia clínica en favor o en contra de tal uso.
Prevalencia de Obesidad en pacientes hipertensos en el Servicio de Cardiología del Hospital México de Costa Rica
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2009-06) Bogantes Pereria, Eric; Chavarría Víquez, Jorge; Arguedas Bolaños, Doris
Introducción. El sobrepeso está asociado con un incremento en el riesgo de sufrir hipertensión arterial. Dada la alta prevalencia de obesidad en nuestra población, en este estudio se investigó y analizó la prevalencia de la obesidad en un grupo de pacientes hipertensos de la consulta externa del servicio de Cardiología del Hospital México, Costa Rica Materiales y métodos. Es un estudio retrospectivo, observacional donde se realizó el reclutamiento de un grupo de pacientes hipertensos de la “Clínica de Hipertensión Arterial” de nuestro centro, en quienes se evaluó el grado de sobrepeso y obesidad con la medición del índice de masa corporal y la circunferencia abdominal. Resultados: Se evaluaron 475 pacientes, 43 % estaban en el rango de sobrepeso y el 42% tenía algún grado de obesidad (85% en todo el grupo); el 56% de los pacientes presentaron presión arterial ≥ 140/90mmHg. Uno de cada 4 hipertensos era portador de diabetes mellitus.
La pregunta de investigación
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-06) Arguedas Arguedas, Olga
Osteogénesis imperfecta con manifestaciones en el periodo neonatal
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-06) Rodríguez Herrera, Gilberto; Navarro Charpantier, María Jesús
Se reporta un caso de un paciente masculino de un día de vida extrauterina; producto de una madre de 20 años, primigesta, prima segunda de su pareja. Nace por cesárea por presentación pélvica, con líquido amniótico meconizado, con un peso al nacer de 2275 gramos (RNTPEG). Al examen físico el niño se encontraba flácido, con cianosis leve, fontanelas amplias con comunicación de la anterior con la posterior, ausencia de escama occipital, escleras azules, retrognatia, extremidades cortas y con crepitación al movimiento. En las radiografías óseas con fracturas múltiples, formación de callo óseo y cambios displásicos en metáfisis. Se diagnostica por parte de los genetistas una osteogénesis imperfecta (OI) y se da consejo genético a los padres. La OI es un conjunto de trastornos genéticos que afectan la integridad del tejido conectivo, debido a que se presentan mutaciones en la síntesis del colágeno, ya sean autosómicas dominantes o recesivas. En vista de que el diagnóstico es predominante-mente clínico y radiológico, se debe profundizar en los patrones óseos, ya que los pacientes pueden desarrollar cambios quísticos, densos o frágiles. A partir de este caso de OI tipo 2 severa se pretende discutir las diferencias entre los diferentes grupos.
Insuficiencia Tricuspídea Primaria: reporte de un caso y revisión de la literatura
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2009-06) Chavarría, Jorge; Romero, Luis; Induni, Eduardo
Se presenta el caso de una paciente femenina de 64 años, con dificultad respiratoria y edema de miembros inferiores. Se documentó falla ventricular derecha secundaria a insuficiencia tricuspídea por defecto en su valva septal. Se le realizó exploración quirúrgica, efectuandose una anuloplastia según técnica de De Vega , con excelente mejoría clínica en sus controles posteriores
Ablación del flúter típico con cartografía electromagnética
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2009-06) Gutiérrez Sotelo, Oswaldo; Araya Gómez, Vivien; Abed, Muhammad; Quesada Alvarado, Heberth
Se presenta el caso de un paciente masculino de 33 años, portador de distrofia miotónica sin compromiso estructural miocárdico, pero con flúter atrial paroxístico refractario a fármacos antiarrítmicos. Se utilizó un sistema cartográfico electromagnético para la ablación por catéter del flúter, la cual fue exitosa.
Prevalencia del síndrome de desgaste en médicos residentes costarricenses
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2009-06) Millán González, Ricardo; Mesén Fainardi, Andrea
Determinar las características sociodemográficas del síndrome de desgaste en médicos residentes en Costa Rica durante el 2007 y validar localmente la escala de Maslach. Metodología: investigación aplicada, descriptiva y de corte transversal, en la que participaron 121 sujetos que cursaban primer y tercer año de las siguientes especialidades que imparte el CENDEISSS: anestesiología y recuperación, especialidades médicas y quirúrgicas, ginecología y obstetricia, pediatría y psiquiatría. Se aplicó el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (versión validada en español) y una ficha de datos sociodemográfica que incluía especialidad médica, sede de residencia, sexo, estado civil, número de hijos, edad de los participantes, frecuencia mensual de guardias y año cursado de residencia. Resultados: El análisis final detectó alto agotamiento emocional en mujeres y en residentes de pediatría; bajo agotamiento emocional en quienes realizan en promedio 4 guardias por mes y en residentes de geriatría y psiquiatría; alta despersonalización en hombres; baja despersonalización en residentes de geriatría y medicina familiar así como en personas unidas; bajos niveles de realización personal en personas unidas; el síndrome de desgaste como tal fue mayor en mujeres, que cursaban el tercer año, sujetos unidos, personas con hijos, menores de 30 años y residentes de las especialidades médicas. Adicionalmente se validó la utilización de la escala en Costa Rica. Conclusión: existen subgrupos de médicos residentes que se encuentran en riesgo de presentar el síndrome de desgaste profesional o elevadas puntuaciones en algunas de sus 3 dimensiones. Algunos de ellos podrían ser propios del personal que mantiene una carga académica y laboral al mismo tiempo. Este hecho debe ser tomado en cuenta cuando se planifican las estrategias de bienestar mental en el sector salud.
Diseccion aórtica: estado actual
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2009-06) Contreras Zúñiga, Eduardo; Zuluaga Martínez, Sandra Ximena; Gómez Mesa, Juan Esteban; Ocampo Duque, Vanesa; Urrea Zapata, Cristian Andrés
La disección aguda es la afección más común de la aórta torácica y es dos o tres veces más frecuente que la ruptura del aneurisma aórtico abdominal; de no tratarse, tiene una mortalidad del 90% a tres meses. En los últimos años, se han dado grandes avances en su diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado, tanto médico como quirúrgico, con significativa disminución de la mortalidad. Su incidencia está aumentando en los países industrializados, quizá incluso esté infravalorada, debida al grupo de pacientes que fallecen antes de que se llegue a un diagnóstico definitivo
Polimorfismos del gen de la enzima convertidora de angiotensina (Inserción/Delección) y factores de riesgo asociados en pacientes con infarto agudo del mioicardio
(Asociación Costarricense de Cardiología, 2009-06) Salazar Sánchez, Lizbeth; Hidalgo Rodríguez, Andrea; Arauz Chavarría, Jorge; Méndez Lopez, Max; Cartín Brenes, Mayra; Ramos Alfaro, Victoria
Introducción. Los factores clásicos de riesgo cardiovascular están ampliamente estudiados y estrechamente vinculados con el desarrollo de infarto agudo del miocardio, accidente vascular cerebral y enfermedad vascular periférica. Entre los factores genéticos que subyacen a estas condiciones están las mutaciones en el gen de la enzima convertidora de angiotensina. El principal objetivo de este estudio fue establecer la relación entre polimorfismos Inserción/Delección de la enzima conversora de angiotensina en una grupo de pacientes con cardiopatía isquémica. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de casos y controles en un grupo de pacientes con infarto agudo del miocardio referidos para coronariografía. Se obtuvo información clínica a partir de los expedientes clínicos y la entrevista personal. La obtención de ácido desoxirribunocleico y el análisis del polimorfismo de la enzima convertidora de angiotensina (Inserción / Delección), se realizaron con técnicas de biología molecular previamente descritas. Resultados: Se incluyeron en el estudio 33 casos y 67 controles. El 87.7% de los pacientes fueron de sexo masculino y el índice de masa corporal fue mayor en los casos (35.6) que en los controles (24.8). En el grupo de casos, el fumado (p<0.001), hipertensión (p<0.001) e hiperfibrinogenemia (p<0.001) fueron factores significativamente asociados a la presencia de enfermedad cardiovascular (OR: 16.78; OR: 5.63; y OR: 16.8, respectivamente). No se encontró asociación del genotipo DD entre los casos y controles, ni su asociación con la hipertensión arterial en los individuos estudiados; en cambio, sí se encontró asociación entre los niveles del fibrinógeno y del genotipo II (p< 0.005). Angiográficamente, la arteria descendente anterior fue el vaso coronario más frecuentemente afectado en este grupo.