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Tricotilomanía, tricofagia y el Síndrome de Rapunzel
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Jaramillo Borges, Yasmín Maria
Síndrome de Rapunzel
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Arce Víquez, Luis; Arce Campos, William
Se reporta el caso de una niña de 12 años con historia de problemas de aprendizaje y tricofagia de 2 años de evolución, hepatoesplenomegalia y anemia ferropénica. Se requirió manejo quirúrgico se encontró un tricobezoar que se extendía a duodeno. El síndrome de Rapunzel consiste en un tricobezoar que se extiende hacia el intestino delgado, su sintomatología usualmente es inespecífi ca y por lo general su evolución es benigna. Los bezoares gástricos pueden ocurrir en estómagos normales a causa de la ingestión de objetos que no atraviesan el píloro. Actualmente, la mayoría de bezoares ocurren como complicación de cirugía gástrica, donde hay una función alterada del píloro hipoperistalsis y bajas concentraciones de ácido gástrico. El tricobezoar suele se presentarse en mujeres jóvenes, por la ingesta voluntaria y compulsiva de pelos (trigofagia), a menudo refl ejo de un desajuste de la personalidad.
Apendicitis crónica, ¿existe o no?
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Sánchez Arias, Mario
Por décadas se ha enseñado en las escuelas de medicina y en los textos de cirugía, que la apendicitis es un proceso agudo, que se inicia por la obstrucción de la luz apendicular y no tiene retroceso. Sin embargo, en no pocos casos, se presentan dolores agudos en el cuadrante inferior derecho del abdomen, que no son tan claros como para hacer el diagnóstico de apendicitis aguda y que desaparecen espontáneamente o con tratamiento, en muchos de los cuales se procede con cirugía y para sorpresa, el examen histológico de la pieza muestra datos de infl amación crónica. El presente artículo presenta una serie retrospectiva descriptiva de 6 casos, operados 5 de ellos por apendicitis aguda y el último con diagnóstico preoperatorio clínico y ultrasonográfi co de apendicitis crónica. Los casos fueron recolectados en un periodo de 8 años en el Hospital Clínica Católica (actual Hospital La Católica), con una frecuencia extrapolada del 5%, siendo el 67% masculinos, con un promedio de evolución de 64 días; el 83% con dolor en la fosa ilíaca derecha (FID) y todos con comprobación histológica de infl amación crónica y obliteración fi brosa. Hubo un 100% de alivio del dolor después de la apendicectomía. Particularmente, se reporta el caso número 6, con clínica de 3 episodios de dolor recurrente en 1 año en FID y ultrasonido de apendicitis crónica, en quien se hizo el diagnóstico preoperatorio, se operó electivamente 2 días después del diagnóstico y el resultado histológico fue consistente con apendicitis crónica. Se concluye que sí existió el cuadro de apendicitis crónica y se recomienda remover quirúrgicamente el apéndice (abierto o laparoscópico) en los pacientes que tienen dolor crónico o recurrente en cuadrante inferior derecho del abdomen.
De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud, contruyendo un nuevo paradigma
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) García González, Rossana
Glucemia postcarga en diabetes gestacional
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Orozco Saborío, Leonardo; Moya Moya, Fiorella
Objetivo: Determinar el valor umbral de glucosa postcarga más sensible y con mayor valor predictivo positivo para el diagnóstico de diabetes gestacional en pacientes con embarazos de 24 -28 semanas. Métodos: Estudio observacional. Se identificó a partir de los archivos del Servicio de Laboratorio del hospital, a toda mujer embarazada a la que se le realizó la curva de tolerancia oral a la glucosa (100g glucosa), la cual se indicó a partir de valores de glucosa postcarga (50g glucosa) de 130 mg/dl. La cuantificación de los niveles de glucosa se efectúo con el sistema SYNCHRON CX (glucosa oxidasa), y se utilizaron los criterios de The National Diabetes Data Group para los valores de las pruebas. Se hizo un análisis estadístico univariado y multivariado con modelo de regresión logístico y construcción de curva ROC (Receiver Operating Characteristic: curvas en las que se presenta la sensibilidad en función de los falsos positivos para distintos puntos de corte) para la determinación de sensibilidad y especificidad. Se utilizó el paquete estadístico STATA, versión 7, 2000. Resultados: Se revisaron 137 casos, de los cuales 123 cumplieron con los criterios de inclusión. La situación más favorable para la población en estudio se encontró en el percentil 60 (Q 60), para un valor de 148 mg/dl con una sensibilidad del 68.8% y una especificidad del 65.1%. Un valor de glucosa postcarga de 177 mg/dl, tiene una sensibilidad del 37.5 % y una especificidad del 96.2%, y un valor de 133 mg/dl, tiene una sensibilidad del 87.5% y una especificidad del 12.3%. Conclusiones : Un valor de 140 mg/dl de glicemia postcarga puede ser mantenido como valor umbral del test de tamizaje glucosa postcarga, si el objetivo del tamizaje es reconocer pacientes con una curva de tolerancia a la glucosa positiva. Valores mayores a 177mg/d en la glucosa postcarga comprometen la indicación de la curva de tolerancia a la glucosa para diagnosticar diabetes gestacional, por su alta especificidad.
Investigación, poblaciones y muestra
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Camacho Sandoval, Jorge
Incidencia de esclerosis lateral amiotrófi ca en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Rodríguez Paniagua, Pilar; Salas Herrera, Isaías; Cartín Brenes, Mayra
Justifi cación y objetivo: Hasta el momento no se ha publicado un estudio que nos permita conocer cuál es la incidencia de ELA en nuestro país. El objetivo de este estudio fue establecer la incidencia de esta enfermedad en Costa Rica, y describir las características de los pacientes diagnosticados en nuestro país desde enero de 1998 a noviembre de 2001. Materiales y métodos: Utilizando diferentes fuentes de información se identifi caron los casos de ELA en el periodo de 1998 al 2001. Se calculó la tasa de incidencia por persona año, se analizaron variables como sexo, distribución geográfi ca, grupo étnico, edad al diagnóstico, clasifi cación de la enfermedad, métodos diagnósticos y tratamientos. Resultados: Entre enero de 1998 y diciembre del 2001, 102 casos de ELA son diagnosticados en Costa Rica, la tasa incidencia anual en población de 15 años y mas es de 0.97 (I.C. 95 % 0.8 a 1.2) por 100.000 personas año. Se revisaron 76 expedientes. Veintiocho fueron mujeres y cuarenta y ocho hombres, presentándose una mayor incidencia en hombres, con una razón de masculinidad de 1.7, todos de raza blanca. La edad al diagnóstico fue de 58.4 años para las mujeres y 53.1 años para los hombres (p = 0.15). El 75% de los casos se encuentran en tres provincias: San José, Alajuela y Cartago, con tasas de incidencia similares. La tasa de incidencia aumenta conforme aumenta la edad en las mujeres, mientras en los hombres se muestra la tasa más alta en la década de los sesenta. El 36.8% de los casos fueron clasifi cados como ELA bulbar, mientras que el 55.3% como espinal, el 7.9% restante como bulbo espinal. Conclusión: El estudio muestra cómo la incidencia de esta enfermedad es similar a la de los países que muestran las incidencias mas bajas. La incidencia se mantuvo estable en el período analizado, la enfermedad afecta más a hombres que a mujeres.
Tratamiento médico en pacientes con infestación por Angiostrongylus costaricensis
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Huertas Franco, Verny; Camacho Fernánde, Álvaro; Segura Fonseca, Juan J.; Páez Montalbán, Carlos
Se presentan dos casos de infestación por Angiostrongylus costaricensis; uno grave, que requirió resección quirúrgica y dos cursos de tratamiento con albendazol para su resolución exitosa, y otro en el que el tratamiento temprano, cuando apenas se sospechaba la presencia de parásito, permitió al paciente curarse sin complicaciones. La infección humana por A. costaricensis es una entidad clínica acerca de la que existe escasa experiencia con terapia antiparasitaria. Los reportes de tratamiento en la bibliografía son pocos y no concluyentes. Los casos de infestación grave pueden ser mortales si se manejan en la forma tradicional de esperar y resolver únicamente la complicación quirúrgica, mientras que el tratamiento temprano puede resolver el problema sin complicaciones.
Manual de funcionamiento interno de los Comités de Bioética de la Caja Costarricense de Seguro Social
(CCSS, 2007-03) Caja Costarricense de Seguro Social. Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social. Área de Bioética
El presente Manual de funcionamiento interno de los comités de bioética de la Caja Costarricense de Seguro Social constituye una referencia para quienes integran este tipo de órganos colegiados, y tiene como finalidad propiciar una gestión ágil y acorde con los lineamientos institucionales en el campo de la bioética
Oportunidad de servir
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Rojas Montero, José Federico
La relación entre el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Solano Ortiz, Marcia; Ávila de Benedictis, Lydiana; Soto Quirós, Manuel
Asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son enfermedades pulmonares comunes con semejanzas y diferencias. Estudios genéticos recientes han dado información importante acerca de los múltiples loci susceptibles para cada enfermedad. Estudios del genoma han mostrado resultados similares en al menos una región cromosomal en ambas enfermedades, así como también evidencia de la interacción con factores ambientales (por ejemplo, el fumado activo en los pacientes con EPOC, o el pasivo en aquellos con asma). Existen pocos estudios recientes acerca del remodelamiento de la vía aérea y su importancia en pacientes asmáticos persistentes crónicos, lo que podría explicar de cierta forma la progresión de estas personas a enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
Embolización selectiva de la arteria carótida externa en el manejo de pacientes con tumoraciones benignas en la cavidad nasal y la cara, primeras experiencias en el Hospital México
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Solano Villarroel, José Luis; Saavedra Hernández, Giovanna
Justifi cación: El angiofi broma juvenil nasofaríngeo es uno de los tumores benignos de la cavidad nasal más comunes en los adolescentes, el cual causa epistaxis recurrente, obstrucción nasal, rinorrea y otras manifestaciones clínicas. Los hemangiomas faciales son tumoraciones benignas muy frecuentes en la infancia, y secundariamente al tumor los pacientes pueden presentar deformidades faciales e inclusive sangrados intermitentes. En la actualidad, la embolización de la arteria carótida externa está siendo más utilizada en el manejo de estos pacientes, ya que es un procedimiento mínimamente invasivo y produce una evolución clínica más favorable en los pacientes; también se ha descrito una menor pérdida sanguínea durante el procedimiento quirúrgico y en el postoperatorio, con disminución de la mortalidad. Además, proporciona al paciente una recuperación más pronta y acorta la estancia hospitalaria. Objetivo: Describir las primeras experiencias con la embolización de la arteria carótida externa en pacientes con angiofi broma juvenil nasofaringeo y hemangiomas faciales, en el Hospital México. Resultados: Cuando se hizo la embolización prequirúrgica de los angiofi bromas juveniles nasofaringeos, la resección del tumor en pacientes cursó sin ninguna complicación. Además, los pacientes no tuvieron sangrado durante el postoperatorio inmediato. Tras la embolización de las pacientes con hemangiomas se documenta mejoría clínica, disminuyendo la lesión macroscópica en la cara y los sangrados secundarios al hemangioma (en un caso). En ambas enfermedades la recuperación de los pacientes fue muy satisfactoria, sin presentarse ninguna complicación y con una estancia hospitalaria muy corta. Conclusión: Desde hace varios años la embolización prequirúrgica ha sido utilizada en el extranjero como coadyuvante en el manejo de diversas condiciones. Actualmente, está siendo implementada en el medio para el manejo de diferentes problemas, tales como el angiofi broma juvenil nasofaringeo y los hemangiomas faciales, con muy buenos resultados. Con la embolización de la arteria carótida externa, un procedimiento mínimamente invasivo, se logra mejoría en los pacientes mencionados, al reducir el tamaño tumoral y el sangrado durante el procedimiento quirúrgico; posterior a este, disminuyen las complicaciones derivadas. Este procedimiento es un método muy conveniente para el manejo de tal tipo de pacientes, ya que es una técnica que no provoca mayores molestias, proporciona resultados más favorables, mejora la calidad de vida y ayuda a que la recuperación sea más pronta.
Estudio de la estacionalidad del dengue en la costa pacífica de Costa Rica (1999-2004)
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Wong McClure, Roy; Suárez Pérez, Marilys; Badilla Vargas, Xiomara
El virus del dengue constituye la causa más común de enfermedades por arbovirus en el mundo. El estudio analiza el comportamiento estacional del dengue en la región Pacífi co Central de Costa Rica, durante el período comprendido entre 1999 y 2004. Materiales y métodos: La información fue tomada del Ministerio de Salud de Costa Rica y del Instituto Meteorológico Nacional. Para el análisis de la estacionalidad de dengue se utilizaron el número de casos de esta enfermedad para la estimación de promedios móviles y las características de los brotes epidémicos. Se defi nió como brote epidémico un total de 20 ó más casos de dengue por semana epidemiológica. Resultados: Durante el período analizado se observó un incremento en el número de casos de dengue por año. Al observar la distribución de los casos incidentes del dengue cada año se resaltó un patrón anual estacional. Los brotes del dengue se presentaron al menos una vez al año, entre las semanas epidemiológicas 18-29 (abril-julio), que coincidían con la estación lluviosa. Discusión: Se evidencia que en la región Pacífi co Central, el dengue es una enfermedad predecible en cuanto a su comportamiento estacional, por lo que se recomienda intensifi car las medidas de prevención para combatirla, así como preparar los servicios para la atención de pacientes, en las semanas epidemiológica previas a las de mayor promedio en el número de casos, según el patrón estacional.
Hiperaldosteronismo primario, una nueva perspectiva
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Gómez Hernández, Karen; Chen Ku, Chih Hao
Hace cincuenta años se describió por primera vez el hiperaldosteronismo primario que hasta hace poco se consideraba un síndrome infrecuente y una causa excepcional de hipertensión arterial. De cada 10 pacientes hipertensos habrá en promedio uno de ellos con este padecimiento, convirtiendo a tal grupo de enfermedades en la causa más frecuente de hipertensión potencialmente curable. Este incremento en la prevalencia se debe quizás al aumento en la sensibilidad de las pruebas de tamizaje utilizadas. Si bien es cierto, los nuevos hallazgos no implican necesariamente el tamizaje generalizado de la población de hipertensos; es importante que el médico que la controla esté familiarizado con el tema para que lo considere y lo sospeche en el manejo y seguimiento de sus pacientes.
Historia de la cirugía laparoscópica en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2007-03) Orlich Carranza, Claudio; Vega Vega, Marlen