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Aflatoxinas B1 y su asociación con el cáncer de hígado
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Zamora Barquero, Henry
Inflamación en el oído medio
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Porras Madrigal, Oscar
Otitis media: conceptos actuales
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Sierra Fernández, Hernán; Schultz Faingezicht, Malka; Loaiza Mendoza, Cecilia; Arguedas Mohs, Adriano
La otitis media aguda es uno de los motivos más frecuentes de consulta en la edad pediátrica. Los gérmenes que con mayor frecuencia se aíslan en el oído medio de estos pacientes son el Streptococcus pneumoniae, el Haemophilus influenzae, la Maraxella catarrhalis y el Streptococcus pyogenes. El patrón de resistencia antibiótica de estas bacterias varía dependiendo de la región geográfica, y es la base fundamental para establecer recomendaciones terapéuticas. El análisis en Costa Rica, de la microbiología de la otitis media aguda, otitis media recurrente y otitis media catalogada como falla terapéutica, sugiere que la amoxicilina en una dosis de 50 mgjKg/día por 10 días, debe ser considerada el antibiótico de primera línea en los casos de otitis media aguda. En los pacientes con otitis media recurrente, falla antimicrobiana o cuando se sospeche la presencia de un Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina, se debe considerar el uso de amoxicilina en dosis más elevadas, amoxicilina con ácido clavulánico, macrólidos o ceftriaxona.
Carcinoma verrugoso
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Quesada Jiménez, Esteban; Hidalgo Matlock, Benjamín; Granados Chavarria, Caridad; Rodríguez, Greivin
Se presenta el caso de un paciente masculino de 76 años, vecino de Turrialba, agricultor, que consultó por una lesión de 3 años de evolución, localizada en la palma de la mano derecha a nivel palmar y compromiso de los dedos de la misma mano, caracterizada como una neoformación exofítica verrugosa de 5 por l l cm. aproximadamente, con material caseoso entre sus crestas. La lesión ha estado creciendo de forma acelerada en los últimos 3 meses, causándole dolor y que le imposibilita el laborar Se le realizaron exámenes y se descartaron varias causas infecciosas, y concluyendo luego de varias biopsias con el diagnóstico de un carcinoma verrugoso. El paciente fue tratado mediante una amputación parcial de la mano. Este tumor es una variante del carcinoma epidermoide y presentamos su clasificación, patogénesis, histopatología, manifestaciones clínicas más frecuentes y diagnóstico diferencial.
11 de octubre: día del médico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Robles Arias, Arturo
Quiste del colédoco como causa de dolor abdominal: Revisión de un caso y bibliografía
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Arroyo Martlnez, Laura; Montero CarvajaI, Royner; Ayi Wong, José
El quiste del colédoco se define como la dilatación congénita o combinada del árbol biliar extrahepático (lipo más frecuente) o intrahepático. La etiología no está aún determinada, pero existen tres teorías. Esla patología se observa en niños y adultos, predominantemente en mujeres. Pueden manifestarse anomalías en todo el sistema biliar, ya sea intra o extrahepático. Se clasifica en 5 tipos. Antes, el abordaje de dichos quistes era la cistoentero anastomosis, pero ahora se recomienda realizar una escisión completa del quiste, para disminuir el riesgo de malignidad y desarrollo de colangitis o pancreatitis recurrente. Aquí se presenta el caso de una mujer de 21 años con dolor abdominal, ictericia y una masa en el hipocondrio derecho, secundario a dicha patología, que fue sometida a una resección quirúrgica con anastomosis primaria. La evaluación anatomopatológica demostró una estructura quística de aspecto similar a una vesícula biliar, congestiva y pardusca, con inflamación crónica leve. Tuvo un postoperatorio satisfactorio y egresó con tratamiento antibiótico
De la Academia Nacional de Medicina de Costa Rica, a la ciudadanía costarricense y a los asegurados
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Orlich Carranza, Claudio
Enfermedad de Dupuytren
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Badilla, Jorge; Pastor, Luis
Leptospirosis en la población de la Región Huetar Norte durante el periodo comprendido entre 1997 y 2000.
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Catalina Sáenz, Ana; Rodríguez Herrera, Gilberto
Determinar el comportamiento epidemiológico de la leptospirosis en la población de la Región Huetar Norte, durante el periodo comprendido el1lrc 1997 y 2000, según la información biomédica de la sede regional del Ministerio de Salud y del Hospital San Carlos. Descriptores: zoonosis, espiroqueta, enfermedad de Weil, leptospirosis. Método: Se pidió a lNCIENSA una lista de los casos con serología positiva por leptospirosis de la Región Huetar Norte, vistos de 1997 al 2000; se solicitaron los expedientes clínicos de estos pacientes a la oficina de Bioestadística del Hospital San Carlos y de allí se obtuvieron los datos requeridos por una hoja previamente confeccionada. Conclusiones: En casi la totalidad de los pacientes fue posible determinar factores de riesgo, yen la mayoría el principal factor fue la exposición ocupacional. El hallazgo de leucopenia es tres veces más frecuente que el de leucocitosis, por lo que se puede afirmar que existe un comportamiento clínico diferente de la leptospirosis descrito en la bibliografía. Resultados: Se encontró un tata] de 58 pacientes diagnosticados con leptospirosis en dicha región, en el periodo en estudio; predominó el género masculino, en una relación de 13: 1. La población más afectada fue la de los adultos jóvenes, entre los 15 y los 30 años. El cantón de donde provinieron más personas con la enfermedad fue San Carlos. Más de la tercera parte de estas personas se ocupaban de labores agrícoJas o ganadería. Los serotipos encontrados de manera más frecuente fueron pyrogenes, seguido de sejroe, tarassovi y hehdomadis. Las principales manifestaciones fueron: fiebre, cefalea, mialgias, sangrados, alteración en las pruebas de función renal y hepática, trombocitopenia y aumento de la creatinin fosfoquinasa.
Síndrome aglutininas frías
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Quintanilla Gallo, Júvel; Marchena Picado, Margarita; Gourzong Taylor, Charles
El síndrome de aglutininas frías es una forma de anemia hemolítica autoinmune poco común. Fue descrito por primera vez hace más de un siglo. En ésta entidad, la lisis de los glóbulos rojos es mediada por la activación del complemento, pero mayormente interviene la fagocitosis por el sistema retículo endotetial. Esta hemólisis ocurre a temperaturas inferiores a 3rC. La presentación puede ser idiopática o secundaria y su tratamiento está relacionado con la causa de fondo. A continuación se presenta el caso de una paciente de 80 años con anemia hemolítica y síntomas respiratorios asociados al uso ambulatorio de antibióticos, cuyos resultados de laboratorio mostraron títulos aItos de aglutininas frías
Lesiones cutáneas en educadores físicos costarricenses
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Moncada Jiménez, José; Meneses Montero, Maureen; Hidalgo Matlock, Benjamín; Granados Chavarria, Caridad
Justificación y objetivo: Los educadores físicos representan una población laboral que se expone crónicamente a la radiación solar. No se han descrito las lesiones cutáneas en este grupo de personas. El propósito del estudio fue describir la incidencia de lesiones cutáneas en educadores físicos costarricenses. Métodos: En total, participaron voluntaríamente 23 hombres (48_9%) y 24 mujeres (S 1.1 %), a quienes se les aplicó un cuestionario. Los 47 participantes fueron revisados por un médico del Servicio de Dermatología del Hospital R_ A. Calderón Guardia de la Caja Costarricense de Seguro Social. Se obtuvo información demográfica, fenotipo, salud general y horario de trabajo, prendas de vestir utilizadas para laborar, protección y cuidado de la piel, historia familiar y personal de cáncer de piel, y ubicación anatómica de las lesiones. Resultados y discusión: Las lesiones cutáneas se ubicaron en las regiones del rostro, el pecho, la espalda alta, los brazos y los muslos. Hubo 3 casos con antecedentes familiares de cáncer de piel, y una persona presentó antecedentes personales (no melanoma), Se encontraron lesiones premalignas en 5 sujetos (6.3%). Se recomienda evitar la exposición solar; una revisión anual con el dermatólogo; un autoexamen de piel completo mensualmente; el uso de prendas de vestir cuya translucidez sea poca, hechas de un material como el algodón, idealmente de color ciara; también el uso de gorra o sombrero, anteojos oscuros, filtros solares, y si fuera posible, cambiar horarios de trabajo para horas cuando ocurre la menor radiación solar.
Actualización en obesidad
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Chen Ku, Chih Hao; Sandí Bogantes, María Gabriela
La prevalencia de obesidad mundial en los últimos 20 años ha aumentado exponencialmente observándose la misma tendencia en Costa Rica. El índice de masa corporal es la medida más aceptada con la cual medir obesidad hoy en día. La obesidad se asocia cada día a más patologías incluyendo cáncer e insuficiencia cardiaca todo lo cual lleva a mayor morbimortalidad. La regulación del peso corporal no sólo es un balance entre aporte y consumo energético sino que hay una serie de factores endógenos y endocrinológicos que regulan el peso y composición corporal a largo plazo y que muy probablemente está relacionado a la génesis de la obesidad. El paradigma del tratamiento debe cambiar hacia uno donde se vea esta enfermedad como una enfermedad crónica y enfocarla como tal con el mantenimiento a largo plazo de modificación de estilos de vida y el tratamiento crónico con fármacos. El tratamiento farmacológico disponible hoy en día para tratar la obesidad sirve no sólo para producir pérdida de peso sino que se ha demostrado que esto a largo plazo tiene beneficios sobre reducción de incidencia de diabetes mellitus así como de los eventos cardiovasculares.
Lesiones abdominales por arma de fuego en el embarazo
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Vargas Alvarado, Eduardo
Prevalencia de diabetes mellitus auto-reportada en Costa Rica, 1998
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Roselló Araya, Marlene; Arauz Hernández, Ana; Padilla Vargas, Gioconda; Morice Trejos, Ana
Determinar la prevalencia de diabetes mellitus (DM) autoreportada en Costa Rica y su asociación con factores socio-demográficos. Métodos: En la encuesta Nacional de Hogares de Propósitos Múltiples de 1998 se incluyó un módulo sobre DM. La población de estudio fueron los habitantes de todas las viviendas particulares, los dominios lo constituyeron las regiones de planificación definidas por el Ministerio de Planificación y Política Económica. En cada hogar se entrevistó a un informante mayor de 15 años para recolectar información sobre los miembros del hogar con DM, uso de insulina, presencia de complicaciones, tipo de limitación física y utilización de servicios de salud. Se calcularon frecuencias y OR (lC 95%) mediante regresión logística.
Obesidad: problema de salud pública
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Jiménez Montero, José Guillermo
Guías para el diagnóstico y tratamiento de acromegalia, prolactinomas y enfermedad de Cushing
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Chen Ku, Chih Hao; Asociación Costarricense de Endocrinología. Diabetes y Nutrición
Los tumores hipofisiarios funcionantes más frecuentes son los produclOres de prolactina (prolactinomas), hormona de crecimiento (acromegalia) y ACTH (síndrome de Cushing). Existe mucha controversia con respecto al diagnóstico y manejo de estas patologías. Este artículo presenta una guía para el diagnóstico y tratamiento de tales tumores hipofisiarios, y ha sido elaborado por la Asociación Costanicense de Endocrinología, Diabetes y Nutrición. Con respecto a las hiperprolactinemias, se deben descartar otras causas que produzcan elevación de prolactina. Si se identifica un prolactinoma, el tratamiento va a ser médico en la mayoría de los casos, reservándose la cirugía para aquellos macroprolactinomas con compromiso visual que no han reducido de tamaño con el tratamiento médico. El tratamiento de elección consistió en agonistas dopaminérgicos, y en Costa Rica la elección será bromocriptina, aunque hay otras opciones como cabergolina y quinagolide. En la enfermedad de Cushing existen diferentes pruebas de diagnóstico, tamo para tamizaje como para diagnóstico confirmatorio. El tratamiento inicial debe ser cirugía, seguida por radioterapia. En este caso el tratamiento médico es mucho menos eficaz que en las otras dos entidades
Tumor masculinizante de ovario (a propósito de un caso)
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Toribio Membreño, Ivan; Gutiérrez Miranda, María Raquel; Mora Calderón, Angie
Se reporta el caso de una paciente de 63 años, con 6 años de evolución de alopecia, hirsutismo, voz ronca y clitorimegalia, Se le encontraron niveles altos de testosterona (263 ng/dl), el ultrasonido transvaginal demostró una lesión sólida en el ovario izquierdo. El manejo consistió en histerectomía abdominal y salpingooforectomía bilateral. La biopsia indicó un tumor benigno esteroidogénico tipo células de Leydig. La paciente evolucionó satisfactoriamente, con mejoría parcial de sus manifestaciones en el control postoperatorio de 4 meses.
Aflatoxinas
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Bogantes Ledezma, Pilar; Bogantes Ledezma, Diego; Bogantes Ledezma, Sixto
Las aflatoxinas pertenecen a la familia de las micotoxinas, que son sustancias químicas producidas por cepas toxigénicas de hongos, principalmente Aspergillus flavus y Aspergillus parasiticus. Estas sustancias pueden causar enfermedad y muerte, tanto en animales como en seres humanos. Las aflatoxinas son frecuentemente aisladas de alimentos como maíz, arroz, maní y otros, que han tenido un mal manejo postcosecha. La ingestión de at1atoxinas puede producir una enfermedad conocida como aflatoxicosis. La aflatoxina BIes el factor que más obstaculiza el desarrollo fetal, con mayor capacidad de provocar o acelerar el cáncer, y es además el tipo de aflatoxina que provoca mayores cambios repentinos y pennanentes en los genes, entre estos, puede inducir una mutación específica en el codón 249 del gen supresor P53, relacionado con la génesis de tumores.
Lesiones abdominales por arma de fuego en el embarazo. Reporte de un caso
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Centeno Rodríguez, Madelein; Pérez Baltodano, Allan; Montero Carvajal, Royner; Vindas Montero, Manuel
Las lesiones por arma de fuego se han convertido en una causa importante de morbimortalidad en nuestro medio y las mujeres embarazadas no han constituido la excepción. En este artículo se presenta un caso de trauma abdominal por arma de fuego en una paciente embarazada, así como una revisión del manejo de tales casos, tanto de la madre como del producto, con especial atención a las indicaciones de laparotomía exploratoria y cesárea de emergencia. Finalmente, con base en la bibliografía, se propone el respectivo protocolo de manejo.
El tabaquismo: primera causa prevenible de muerte en el mundo
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2004-12) Orlich Carranza, Claudio