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Erradicación de Helicobacter pylori mediante triple terapia (amoxicilina, claritromicina y omeprazole), en pacientes del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2003-08) Salas Aguilar, Rigoberto; Páez Sáenz, Rolando; Avendaño Alvarado, Gerardo; Ávalos Giugliarelli, Alessia; Barahona García, Ricardo; Lang, Lore; Ramírez, Vanessa; Sierra, Ralaela; García, Fernando
H. pylori es un factor importante en el desarrollo de diversos tipos de patologías gástricas como: gastritis crónica, úlcera péptica, adenocarcinoma tipo intestinal y línfoma. Erradicar la infección es una importante posibilidad en la terapia de los pacientes con esas patologías. En el estudio se analizó la utilidad de la triple terapia para erradicar de la infección por H. pylori en pacientes con gastritis crónica y úlcera péptica. J\llétodos: Se incluyeron 267 pacientes que atendieron el Servicio de Gastroenterología del HCG, entre enero y mayo de 2000. La presencia de H. pyfori fue determinada por ureasa rápída cultivo y antígenos fecales específicos o Se determinó la CIM de algunos aislamientos mediante la prueba de E-test. Los pacientes recibieron triple terapia con amoxicilina (1000 mg bid va), c1aritromicina (500 mg bid va - Claritrobac.) y omeprazole (20 mg bid va - Proton,), por lo días. La erradicación de la infección se definió como presencia de H. pylori al principio del tratamiento y un resultado negativa en la prueba de antígenos fecales específicos, entre 30 y 45 días después de finalizado el tratamiento. Resultados: De los 267 pacientes que recibieron la triple terapia, 189 (70,8%) la completaron. La erradicación de la bacteria se confirmó en 127 (84,7%) de los pacientes que completaron el tratamiento. Treinta y siete (94,9%) de los 39 pacientes con diagnóstico endoscópico de úlcera péptica erradicaron la bacteria. La erradicación fue exitosa incluso en pacientes portadores de cepas que mostraron resistencia in vÍlro a amoxicitina o a claritromicina aunque en este estudio la presencia de cepas sensibles no predice el éxito del tratamiento en todos los casos. Conclusión: La triple terapiCl basada en amox.icilina (1000 mg bid va), clarirromicina (500 rng bid va . Claritrobac,) y omeprazole (20 mg bid vO - ProlOn,), por 10 días, erradicó la infección por H. pylori en el 84,7% de los pacientes que cumplieron el tratamiento, incluyendo a 37 de 39 pacientes (94,9%) con enfermedad úlcero-péptica. LCl triple terapia por 10 días constituye una opción exitosa para erradicar de la infección por H. pylori.
Evaluación clínica de la nefroprotección de los bloqueadores de angiotensina II (ARA II)
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2003-08) Blanco Uhlenhaut, Mariana; Sáenz Campos, Desirée
Actualmente, los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA Ir) representan el grupo de medicamentos más novedosos para el manejo de la hipertensión arterial y una posible alternativa a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) para el tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2. Por lo relevante y polémico del tema, la presente constituye una revisión de diversos ensayos clínicos, con el fin de identificar algún beneficio nefroprotectores en los pacientes diabéticos tipo 2 con o sin HTA. Se exponen y analizan los resultados obtenidos en los estudios referidos como REENAL, lDNT, IRMA 11 YMARVAL. En conclusión, el efecto nefroprotector atribuido a los ARA II se refiere específicamente a los cambios en la morbilidad de la nefropatía y a "enlentecer", en algunos casos, la progresión de la enfermedad en los pacientes diabéticos; pero no se cuenta con elemelllos para generalizar esa cualidad a todos los fármacos del grupo. Sin embargo, sí podrían estar indicados como alternativa terapéutica a los IECAs ante problemas de tolerabilidad. Con los datos disponibles no es apropiado esperar los mismos efectos nefroprotectores de los TECAs, debido a que ningún ARA II ha disminuido la mortalidad de los pacientes con nefropatía diabética tipo 2 e HTA
Síndrome de Rapunzel. Reporte de un caso.
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2003-08) Aguilar Arauz, Maria; Rodríguez Gutiérrez, Fernando; Hernández Mena, Christian
Schwannoma de colon. Reporte de un caso.
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2003-08) Vega Vega, Marlen; Orlich Carranza, Claudio; Valverde Lazana, Hernando
Los schwannomas del tracto gastrointestinal son muy raros, los más comúnmente encontrados son los de estómago. Se presenta un caso de un schwannoma de colon, el cual es aún menos común. Los schwannomas se han asociado con neurofibromatosis. La incidencia es igual en ambos sexos y el rango de edad es amplio, desde los 18 hasta los 87 años. Los síntomas más hallados son el sangrado, el dolor abdominal y la obstrucción intestinal. El método diagnóstico más certero es la tomografía axial computarizada. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección completa del tumor; la quimioterapia y radioterapia no han mostrado resultados favorables. El pronóstico depende principalmente del tamaño del tumor, edad mayor de siete años, la necrosis del 25% del tumor o más y la presencia de neurofibromalosis.
La enfermedad de Alzheimer y los inhibidores de la colinesterasa
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2003-08) Alpízar Quesada, Carlos; Morales Alpízar, Calalina
La enfermedad de alzheimer (EA), es muy frecuente en la vejez donde se pierden, en forma lenta y progresiva, capacidades cognoscitivas y motoras. Esta enfermedad ha ido en aumento conforme se incrementa la expectativa de vida de la población. En los últimos años, descubrir un tratamiento efectivo para esta enfermedad ha sido un verdadero reto científico. A pesar de que su patología fue descrita hace algunos años, no hubo tratamiento disponible hasta hace poco tiempo. Desde principios de los noventa se inició el estudio de los inhihidores de la colinesterasa. Se presentó así, por primera vez, una probable solución sintomática a esta enfermedad. En 1993 salió al mercado la tacrina, primer medicamento de esta clase. En la actualidad hay más variedad de tratamientos, algunos han dado excelentes resultados, como es el caso de la rivastigmina. A pesar de que todos pertenecen a la misma clase farmacológica, hay grandes diferencias en cuanto a su especificidad, su selectividad y efectos secundarios. A continuación se describen y analizan los tratamientos disponibles para esta enfermedad.
Revisión de casos operados con diagnóstico clínico de apéndicitis aguda en pacientes
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2003-08) Rodríguez Herrera, Gilberto
La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente de la infancia. El objetivo del presente estudio fue realizar un análisis médico quirúrgico sobre el grupo ele edad más común, género, grado de apendicitis y tratamientos previos de los pacientes apendiccetomizados en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital de San Carlos. . Método: Se incluyeron 120 pacientes de ambos sexos, apendiccclOmizados en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital de San Carlos, con edades comprendidas entre los () y 13 años, durante el período de enero de 1999 a agosto de 2001. La recolección de los datos fue llevada a cabo por el investigador, en una revisión exhaustiva de las historias clínicas y los expedientes. Resultados: Entre los 120 pacientes operados, el grupo de edad más frecuente es de lOa 13 años, el género al que mayormente se le realizó apendicectomía fue el masculino, el grado clínico patológico que predominó fue el segundo. Entre los tratamientos previos más utilizados están los analgésicos no opioides y los antintlamatorios no esteroidalcs. Los pacientes que recibieron tratamiento médico previo presentaron mayor grado apendicular clinico patológico durante la apendicectomía. Conclusiones: El diagnóstico de apendicitis aguda es principalmente clínico. Su retraso y el inicio ele tratamiento médico son factores importantes que repercuten en la evolución y en el incrementó de la morbilidad y mortalidad del paciente pediátrico.
Demencia, el reto del presente siglo
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2003-08) Muñoz Chacón, Yalile
Análisis y seguimiento de pacientes con tumores mediastinales egresados de los hospitales metropolitanos de Costa Rica durante 1996
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2003-08) Navarro Flores, Marcela; García Gutiérrez, Luis; Salazar Vargas, Carlos
En nuestro país se ha investigado poco sobre los tumores mediastina1es, los clínicos tenemos la sensación de que estamos viendo cada vez más enfermos con estos tumores y que estos son más frecuentemente malignos. Objetivo: estudiar todos los pacientes nuevos egresados en todo el país con un tumor mediastinal, y continuar su seguimiento por 5 años. A raíz de ello sacar conclusiones epidemiológicas y de su comportamiento de acuerdo al tratamiento administrado. Material y métodos: todos los pacientes egresados de los hospitales metropolitanos de adultos de Costa Rica durante 1996 con tumor mediastino fueron estudiados y seguidos por 5 años completos. Resultados: hubo 101 pacientes, 58 mujeres y 43 hombres, 52 tuvieron tumores malignos y 48 benignos. Las mujeres tuvieron más timomas, quistes y tumores neurogénicos, y los varones más de células germinales. La incidencia nacional para la población de 1996 fue de 2.9 y la de San José fue de 5.18 ajustada para su población, pero Limón, Puntarenas y Guanacaste tuvieron tasas menores que el promedio nacional. Todos los tumores benignos, los timomas y los neurogénicos malignos fueron resecados, aunque a los últimos se asoció radio y quimioterapia. Para algunos de células germinales se utilizó quimioterapia así como para los linfomas. Durante el período de seguimiento fallecieron 6 pacientes, todos con enfermedad maligna, y de los 46 vivos 5 han desarrollado metástasis. Conclusión: la incidencia de tumores mediastinales en nuestro medio es alta comparada con la literatura internacional así como la incidencia de malignidad en los mismos. Estos datos son más aparentes para la provincia de San José. Se muestran los hallazgos en relación con diferentes variables y la respuesta al tratamiento.
Propuesta para una ampliación del concepto de clínica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2003-08) Salom Echeverría, Ignacio
Apéndice, apendicitis, apendicectomía
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2003-08) Salazar Vargas, Carlos