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Resultados de la categorización de una muestra de pacientes con diagnóstico de egreso de esquizofrenia
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2002-08) Montero, Ana Patricia; Balderas, Teresa; Pereira, Mariana; Lizano, Arturo; Armas, Regina; Medina, Rolando; Contreras, Salvador; Dassari, Albana; Katz, Israel; Levinson, Doug; Jacques Garbarz, Jean; Escamilla, Michael; Raventós, Henrietle
La esquizofrenia es una enfermedad que afecta aproximadamente al l % de la población mundial. Es una de las enfermedades psiquiátricas más debilitantes con un alto costo económico, social, familiar y personal. En Costa Rica la esquizofrenia constituye la primera causa de internamiento ell1re los desórdenes psiquiátricos en el Hospital Nacional Psiquiátrico. El presente estudio analiza el diagnóstico preliminar de los primeros 120 pacientes incluidos en el proyecto sobre la Genética de la Esquizofrenia, Al comparar el diagnostico del entrevistador, el diagnóstico final por consenso y el diagnóstico del último egreso hospitalario se encontraron diferencias en alrededor del 40% de los sujetos en el estudio. Se encontró un relativo sub-registro de la sintomatología afectiva en los diagnósticos de egreso can el consecuente sobre-diagnostico de los trastornos esquizofrénicos en los hospitales nacionales. El trastorno esquizofrenitivo fue uno de los diagnósticos Con menor concordancia. Las diferencias diagnósticas encontradas pueden ser parcialmente explicadas por el uso de pautas diagnósticas diferentes y{o una mayor rigurosidad diagnóstica utilizada en investigación que no es necesaria en la clínica. Sin embargo, la concurrencia de diferentes síntomas en las enfermedades psiquiátricas severas y las limitaciones impuestas por la categorización diagnóstica, obliga al psiquiatra a encasillar al paciente en una categoría que puede no representar completamente la enfermedad de ese paciente. El contar con marcadores biológicos en un futuro podría servir para clasificar estos síndromes en entidades diagnósticas más precisas, a explicar la fisiopatología de estas enfermedades y mejorar el tratamiento.
Sarcoidosis experiencia con 15 casos en el Hospital Calderón Guardia
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2002-08) Mainieri Hidalgo, José; Monge Bonilla, Cecilia; Sánchez Ramírez, Adriana
La sarcoidosis es una enfermedad que se diagnostica Con poca frecuencia en Costa Rica; en 1988 fueron informados 6 casos en el Hospital San Juan de Dios. En este estudio se da cuenta de las características clínicas y el manejo de 15 pacientes del Hospital Calderón Guardia, diagnosticados entre 1987 y 200 l. Todos los casos fueron de localización torácica y en doce de ellos. la enfermedad afectó solamente los ganglios del mediastino, por lo que la radiografía de tórax fue el método de detección. Los síntomas más frecuentes fueron tos y disnea. La mediastinoscopía fue el método más utilizado para obtener la biopsia. EL diagnóstico histológico se hizo por el hallazgo de granulomas no necrolizantes, infiltrado linfocitario y la presencia de células gigantes, sin que se aislara ningún germen. Catorce pacientes recibieron tratamiento sintomático y observación y solo uno presentó afección pulmonar y sintomatología respiratoria y recibió esteroides. El paciente con enfermedad pulmonar sintomática conlinúa con esteroides y los pacientes observados, por un promedio de 7 años, evolucionaron a resolución espontánea sin producirse recidivas.
Diabetes Mellitus, calidad de la atención y bioética
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2002-08) Porras, Oscar
Neumotórax hipertensivo por inhalación de cocaína
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2002-08) González Cogollo, William José
El uso de la cocaína causa complicaciones pulmonares, cardiacas, músculo esquelético, obstétrico y gastrointestinal. Se describe el caso de un varón joven quien presento barotrauma (neumotórax hipertensivo) posterior a la inhalación de cocaína. Basados en este caso y en una revisión de la literatura médica se recomienda interrogar exhaustivamente acerca del LISO de drogas en todo paciente adulto o adolescente con neumotórax "espontáneo".
Vasculitis por Propiltiouracilo. Reporte de un caso
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2002-08) Salas Segura, Donato A; Padilla Cuadra, Juan I.; Salas Segura, Juliana
Se reporta el caso clínico de una paciente femenina de 43 años que presentó dos complicaciones secundarias al uso de propiltiouracilo: vasculitis y agranulocitosis. La vasculitis asociada con el tratamiento antitiroideo es una entidad clínica bien documentada, pero rara, y de un mecanismo patogénico no claro aún. Hay pocos casos reportados de asociación entre la ingesta de propiltiouracilo, la aparición de anticuerpos anticitoplasmáticos antineutrófilos y vasculitis ANCA positiva. Este es probablemente uno de ellos.
Tamizaje de retinopatía diabética en diabéticos tipo 2 en un área de salud del área metropolitana
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2002-08) Laclé, Adriana; Mora, Carlos; Garcia C., Manuel
La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad de alta prevalencia con el país; alrededor de l30,000 costarricenses 'a padecen. Sus complicaciones tienen gran impacto en la autonomía de estas personas. Una de sus complicaciones microvasculares es la retinopatía diabética, que si no se diagnostica tempranamente y se le interviene lleva a la pérdida de la visión. Su tratamiento es eficaz logrando disminuir hasta en dos tercios el riesgo de ceguera, si se siguen dos recomendaciones: hacer un diagnóstico temprano y proporcionando tratamiento con foto-coagulación cuando sea indicado. En Costa Rica no se conoce la prevalencia de esta complicación y tampoco cual es la alternativa de solución de su atención en nuestro sistema de salud. Objetivo: Describir cómo se ha enfrentado la búsqueda y atención de la retinopatía diabética en un área de salud del Área Metropolitana, considerando los diferentes niveles de atención; así como analizar la prevalencia de la retinopatía diabética, después de implementado un tamizaje para su detección. Método: Se revisaron los expedientes de 572 diabéticos tipo 2 registrados al 31 de diciembre del 2DDO en 6 EBAIS del Área de Salud 3 de Desamparados, anotándose el resultado del fondo de ojo que no tuviera más de dos años de antigüedad. A los pacientes que carecían de este examen se les contactó y se les realizó el fondo de ojo por personal experimentado. Resultados: El 93% de los diabéticos no tenían fondo de ojo en los últimos 2 años independientemente del nivel de atención donde llevara su control. Más aún, alrededor del 90 % no tenía documentado un fondo de ojo en ningún momento en el expediente. El tamizaje realizado logr6 aumentar la cobertura de fondo de ojo a un 60 %. Se obtuvieron datos de fondo de ojo de 345 pacientes (60.3%). De éstos, 27.5% presentaron algún tipo de retinopatía diabética; 16.5% no proliferativa, 8.7% no proliferativa severa y un 2.3% con retinopatía proliferativa Fueron diagnosticados con el tamizaje 30 pacientes con retinopatía no proliferativa severa que requerían un tramiento con foto-coagulación de inmediato. Tres de esos paciente con edema macular requerían fotocoagulación urgente y se encontró dificultad para referirlos al lB nivel de su árca de atracción por no haber citas prontas. Conclusión: El presente estudio en comunidad demostró que no se está detectando la retinopatía diabélica por cuanto no se hace fondo de ojo a los pacientes y hay dificultad para su intervención en el III nivel.
Cyclospora Cayetanesis: descripción del primer caso en el Hospital San Rafael de Alajuela
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2002-08) Cedeño Cascante, Tatiana
En Costa Rica se tiene conocimiento de la presencia de al menos un caso reportado de ciclosporidiosis, sin embargo, es probable que la prevalencia de este parásito sea mayor, con el agravante de que no se ha puesto un cuidado especial en el diagnóstico clínico y de laboratorio. En este trabajo se reporta el caso de una paciente de origen noruego, que presentó episodios diarreicos de larga evolución y tratamientos inadecuados después del diagnóstico, y el tratamiento correcto para esta parasitosis resolvió el cuadro, además, es el segundo caso reportado de esta parasitosis en nuestro país y el primero en el Hospital San Rafael de Alajuela pretende alertar a los profesionales en Medicina y Microbiología, para que presten mayor atención ante la posible existencia de un número mayor de casos.
Las bases moleculares del cáncer gástrico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2002-08) Mena U., Fernando
Cáncer gástrico, epidemiología y prevención
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2002-08) Sierra, Rafaela
El cáncer gástrico es una de las neoplasias que produce mayor mortalidad en la población mundial. A pesar de que las lasas de incidencia están disminuyendo, sigue siendo un problema de salud pública. La información y el conocimiento sobre la epidemiología de este tumor es abundante. Aquí se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre los factores de riesgo mejor documentados y aceptados por la comunidad científica: infección por Helicobacter pylori dieta, susceptíbílidad genética y nivel socioeconómico. Además, se analizan formas de enfrentar esta patología, por medio de la prevención (consumo de frutas y verduras) y la detección temprana con Rayos X y marcadores biológicos (pepsinógenos séricos), en poblaciones o grupos identificados como de alto riesgo. Se hace hincapié en las interrogantes y retos que plantean los nuevos conocimientos.
Bloqueo femoral tres en uno para cirugía de fractura transtoncantérica de cadera: seguridad y analgesia
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 2002-08) Rojas Rivera, Wálter; Abed R, Mohammand
Determinar la eficacia del bloqueo femoral tres en uno, como técnica anestésica alternativa en la realización de cirugía de cadera, en pacientes ASA ITI YIV, así como la valoración postquirurgica de la analgesia. Métodos: se realizó un estudio prospectivo en 12 pacientes, los cuales fueron sometidos a cirugía de cadera, osteosíntesis con pin placa en fractura transtocantérica de fémur, y cuyo estado general fuera clasificado como ASA IJI o IV. Se le aplicó bloqueo femoral tres en uno y rémora cutáneo lateral ipsilatera1. Se utilizó buvicaína 0.25%, lidocaína 2%, llevada a 40 mil de volumen. Resultados: la muestra incluyó siete varones y cinco mujeres. La edad media fue de 68.3 años, con límites entre 37 y 93 años. Los pacientes mostraron asociados diagnósticos de hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, cardiopatía isquémica, disrritmias, encefalopatía. Conclusiones: La estabilidad hemodinámica observada fue excelente, así corno la analgesia, durante todo procedimiento y recuperación. La analgesia suplementaria fue mínima y el porcentaje de fallo fue menor del 9%. La gran estabilidad hemodinámica, la técnica sencilla y la alta lasa de efectividad hacen del bloqueo femorales en uno, una excelente opción para pacientes ASA III Y IV con fractura transtocantérica de cadera, que serán sometidos a cirugía.