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Tratamiento trombolítico en el manejo del infarto agudo del miocardio. Experiencia en San José, Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1997-12) Esquivel A., María Lidiette; Bolaños A., Mario; Romero T., Luis
Justificaci6n y objetivos: Los medicamentos trombolíticos son actualmente drogas de primera línea en el manejo del infarto agudo del miocardio (IAM) y deben ser aplicadas lo más tempranamente después del inicio de los síntomas. En Costa Rica se utilizan desde 19S6. por lo que se quiere conocer con qué frecuencia se administran, el tiempo que transcurre entre la aparición de los síntomas y la aplicación del medicamento, así como las razones por las que no se utilizan. Métodos: El presente es un informe parcial de un estudio prospectivo. descriptivo y multicéntrico cuyo gran objetivo general era conocer el manejo actual que se le da al infarto agudo del miocardio en 4 países de América Latina incluyendo Costa Rica. El estudio se llevó a cabo en tres hospitales del área metropolitana entre el OI de noviembre de 1993 y el 30 de setiembre de 1994. Para tal efecto se utilizó un cuestionario estandarizado que fue llenado por los médicos investigadores durante el internamiento. Se estudiaron todos aquellos pacientes que se presentaron al hospital durante las primera 24 horas del inicio de los síntomas de infarto agudo del miocardio (IAM) como único criterio de inclusión. El diagnóstico de IAM fue hecho por los médicos tratantes. Resultados: Se estudiaron 201 pacientes con infarto inminente con promedio de edad de 59.2 años. de los cuales el 53.7% recibieron trombolíticos. todos ellos eSlreptoquinasa (SK) endovenosa. El tiempo transcurrido para llegar al hospital a partir del inicio de los síntomas fue de 8.2 horas con mediana de 11 horas. Aquellos pacientes a los que se les aplicó SK. un total de los llegaron al hospital en un promedio de 6.27 horas con mediana de 5.3 horas.
El riñón y la cinética de los fármacos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1997-12) Arguedas Quesada, José Agustín
Justificación y objetivo: El riñón cumple un papel determinante sobre las cinética de los fármacos, específicamente sobre su proceso de eliminación. Deben revisarse los conceptos fundamentales de ese proceso para poder comprender los cambios significativos que pueden ocurrir en la cinética de los fármacos cuando, por diversos factores fisiológicos O patológicos, se puede allerar la eliminación renal de las drogas. El profesional en salud debe entonces conocer los factores que pueden alterar la respuesta farmacológica y las estrategias prácticas a seguir e!1 esas circunstancias, para poder usar los fármacos de una forma segura y eficaz en esos pacientes. Métodos: se realiza una revisión bibliografía sobre el tema. Resultados: el aclaramientQ renal de los fármacos es un proceso complejo, que está determinado por muchos factores y que puede alterarse en múltiples circunstancias, enfermedades renales o incluso como parte del envejecimiento. Cuando esas modificaciones causen una disminución importante de la capacidad real para eliminar los fármacos es necesario que el médic-u cambie los esquemas habituales de dosificación de los medicamentos, con el objetivo de proporcionar cantidades óptimas dcl fármaco que brinden una adecuada respuesta terapéutica sin aumentar el riesgo de toxicidad por acumulación de la droga o sus metabolitos. A pesar de tener limitaciones los métodos más frecuentemente usados se basan en las determinaciones O en el cálculo del aclaramiento de creatinina, que pueden simplificarse mediante el sistema DREM (dosificación en renopatía por multiplicadores de uso sencillo). Conclusión: el conocimiento del papel que cumple el riñón sobre la farmacocinética es indispensable para la adecuada prescripción de medicamentos en presencia de disfunción renal y en el paciente geriátrico