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Fisiopatología de la asfixia por sumersión
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1992-01) Pachar Lucio, José Vicente
La asfixia por sumersión se debe, además de la obstrucción del árbol respiratorio por un líquido, a la interacción de otros factores. El autor así menciona la falla del corazón debida a trastornos electrolíticos y hemodinámicos; efecto depresor de alcohol y drogas; acidosis metabólica por aumento de la actividad muscular, y la fatiga de los músculos respiratorios; y la susceptibilidad del corazón en condiciones de estrés.
Estudio comparativo a doble ciego y aleatoria del Zinc Pyrithion al 1,5% en champu en el tratamiento de la caspa
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1992-01) Jaramillo Antillón, Orlando; Hernández López, Josephine; Koon Rodríguez, Sonia; Rodríguez Vindas, Julio; Freer Bustamante, Enrique
Se estudiaron 90 pacientes con pitiriasis capitis (caspa) y dermatitis seborréica capitis; 44 pacientes fueron tratados con zinc pyrithion al 1,5% y 46 pacientes fueron asignados a un grupo control en forma aleatoria para recibir un placebo. Los pacientes fueron evaluados a doble ciego clínica y micológicamente por dos observadores distintos en cuatro visitas diferentes. El grupo tratado con el zinc pyrithion al 1,5% tuvo una mejoría clínica y micológica significa uva mente mayor comparado con el grupo control durante la primera y la segunda visita (p< 0,001). Los datos obtenidos sugieren que Pityrosporum ovale contribuye a la patogénesis de estas entidades y muestra la efectividad y seguridad del zinc pyrithion al 1,5% en el tratamiento de estas condiciones.
Aglutinación de látex para detectar antígenos de Haemophilus Influenzae, Streptococcus Pneumoniae y Neisseria Meningitis en el diagnóstico de Meningitis Bacteriana
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1992-01) Morales Picado, Carlos; Moya Rodríguez, Javier; San Román, María de los Angeles
Se analizan en forma prospectiva los aspectos clínicos y bacteriológicos de nueve pacientes con sospecha clínica de meningitis bacteriana, a los cuales, además de las técnicas de análisis citoquímico, tinción de Gram y cultivo de líquido cefalorraquídeo, se les realizó una prueba de aglutinación de látex para detección de antígenos bacterianos, lo que mejoró la identificación etiológica. Los datos reflejan que el grupo estudiado tuvo características similares a lo reportado en la literatura. Se identificó el agente etiológico en 6 de los 9 casos. Tanto nuestros resultados como los reportes de diversos autores permiten recomendar el uso de esta prueba, cuando se sospecha una meningitis bacteriana
Himen
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1992-01) Roldan Retana, Jorge
Se revisa la importancia de) examen médico-legal de) himen en delitos sexuales. Se clasifica por la forma del orificio y por la elasticidad. Según la forma del orificio, el autor propone una clasificación basada en: orificio único (anular, semilunar, labiado), orificios múltiples (septado, cribiforme), sin orificio (imperforado), ausencia de himen, seudohimen (aglutinación labial), carúnculas mirtilormes. De acuerdo con la elasticidad, el autor se adhiere a los conceptos de Vargas Alvarado, y considera el himen dilatado e himen dilatable. Se insiste en el hecho de que la ruptura de himen llega hasta el borde de inserción. El trabajo es profusamente ilustrado.
Relación médico-paciente: prevención o génesis de demandas judiciales
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1992-01) Montiel Larios, Gerardo
Cada año se incrementa en forma alarmante el número de demandas Judiciales por aparente mala práctica médica. Los pacientes están menos dispuestos a aceptar un resultado desfavorable como consecuencia de un diagnóstico o de un tratamiento dado. Por otro lado, los médicos se encuentran indispuestos, recelosos y temerosos de sus pacientes. Esta desconfianza mutua inevitablemente lleva a un deterioro en el tipo y calidad de la atención médica suministrada. Se considera que más del 80% de las denuncias judiciales no tienen un real fundamento médico ni legal. Es muy probable que la causa principal de esta situación sea la mala relación médico-paciente, especialmente a nivel de la comunicación entre ambos.
Colposcopía en medicina legal
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1992-01) Roldan Retana, Jorge
El colposcopio es un instrumento que ha venido a llenar una necesidad técnica en la Medicina Legal. Con el uso de filtros y por la magnificación permite aclarar lesiones dudosas a simple vista en los casos de abuso sexual. Además facilita la valoración detallada de excoriaciones y de heridas por arma de fuego. Complementada con la fotografía posibilita la preservación de pruebas y facilita la docencia de profesionales en estas áreas de la Medicina Legal.
La investigación sobre la temática de las drogas en Costa Rica. Revisión de las tres últimas década 1960-1970-1980
(Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia, 1992-01) Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia; Bejarano Orozco, Julio; Alvarado Fernández, Ana
El trabajo surgió de la necesidad de efectuar una revisión, ordenamiento y análisis de lo realizado en Costa Rica en materia de investigación en farmacodependencia desde inicios de la década de los años sesenta hasta finales de la década de los ochenta.
Viabilidad de los quistes de Lamblia Intestinalis bajo diferentes condiciones
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1992-01) Castellón, A.; Mora, D.; Chinchila, M.; Reyes, L.
Se estudió la resistencia de los quistes de Lamblia intestinalis a distintas condiciones. La viabilidad de los quistes fue mayor a temperaturas bajas; a 10º C los quistes permanecieron viables por 40 días. A pH7 cincuenta por ciento de los quistes permanecieron viables hasta por 22 días. Concentraciones de kilol de 5% al 0,05% fueron 100% efectivas en los quistes de L. intestinalis. Se discute la importancia epidemiológica de estos hallazgos.
Cuantificación de Linfocitos T mediante rosetas con glóbulos de carnero y respuesta miogénica a lectinas
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1992-01) González S., Luis; Sáenz B., Elizabeth; Rodríguez A., Sara; Porras M., Oscar
En el presente reporte se presentan los resultados obtenidos en las cuantificaciones de linfocitos T mediante la técnica de rosetas con glóbulos de carnero y la medición de las respuestas mitogénicas a lectinas mediante la incorporación de timidina tritiada, en 92 individuos costarricenses sanos utilizados como referencia en la evaluación de pacientes en estudio por infección recurrente. Aunque se encontró, como ha sido descrito, una gran variabilidad, especialmente en cuanto a las respuestas mitogénicas, fue posible establecer que el promedio de células formadoras de rosetas espontáneas y totales fue de 48 ± 11 y de 56 ± 11, respectivamente, y que el 90% de las respuestas (percentil 10) estuvo por encima de 6,2; 16,1 y 2,0, como índice de estimulación para concanavalina A, fitohemaglutinina y fitolaca americana, respectivamente. Se comentan además aspectos del control de calidad y la estandarización de las técnicas de laboratorio que permiten que estos procedimientos puedan usarse con fiablemente como apoyo diagnóstico e investigación de diversos cuadros inmunológicos.
Experimentación médico-científica en sujetos humanos
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1992-01) Arroyo Gutierrez, Jose Manuel
El autor divide su exposición en cuatro partes: 1. la cuestión filosófica de fondo (concepto de sujeto humano, alcance de la experimentación médica y el conflicto individuo-sociedad); 2. Problemas éticos generales (finalidad terapéutica, el consentimiento y diversos tipos de sujetos, el caso particular de los trasplantes de órganos); 3. Controles administrativos mínimos; 4. Marco ¡jurídico (internacional y costarricense). Dentro de los instrumentos jurídicos internacionales se cita el Código de Nuremberg, la Declaración de Helsinki y las Directivas Internacionales para la Investigación Biomédica en Sujetos Humanos
Consideraciones sobre el primer Transplante de Médula Ósea en el Hospital San Juan de Dios y la investigación clínica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1992-01) Elizondo Cerdas, Jorge
El suicidio en los hospitales generales de Costa Rica (Sistema Hospitalario Nacional 1980-1990)
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1992-01) Ugalde Lobo, Juan; Castro Fernandez, Juan
Desde el punto de vista médico-legal y jurídico, se analizan diez suicidios de pacientes de hospitales generales de Costa Rica, ocurridos en el periodo de 1980 a 1990. De ellos, ocho fueron hombres, quienes en el 75% de los casos recurrieron a la precipitación; mientras de las dos mujeres de la casuística, una se precipitó y otra se ahorcó. El SO% de los casos se produjo dentro de los tres primeros días de hospitalización. El 50% de los suicidas prefirió para consumar su autoeliminación el intervalo entre las diez de la noche y las seis de la mañana. Los autores consideran que la comunicación del carácter incurable de una enfermedad, que puede llevar al paciente al suicidio, constituye una violación del secreto profesional a que se refiere el artículo 203 del Código Penal de Costa Rica, y por ello acarrea responsabilidad para el hospital. Se insiste en la necesidad de la autopsia médico-legal de estos casos y de la autoevaluación por parte del personal hospitalario.
Hipersensibilidad medicamentosa
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1992-01) Mora Hernandez, Carlos
Consumo de drogas y la agresión sexual a menores
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1992-01) Salazar Montero, Damaris; Mora, Yamileth
La agresión sexual contra los niños es cada vez mayor. El 75% de las víctimas son de sexo femenino, mientras los agresores en el 94% pertenecen al sexo masculino. Esto puede explicarse por la estructura patriarcal de nuestra sociedad en la cual las mujeres son consideradas patrimonio del macho. El 50% de las agresiones ocurre en una casa de habitación. El padre biológico, el padrastro u otro familiar cercano figuró corno agresor en el 22% de los casos. El 27"' de los agresores consumían drogas, dentro de las cuales el alcohol fue la preferida en casi dos tercios de los casos. Las autoras recomiendan realizar un estudio más amplio de carácter interinstitucional, elaborar campañas que fortalezcan los valores morales; educar a los maestros y a los padres de familia para prevenir el abuso sexual y alertar a los niños para que denuncien la agresión dentro y fuera del núcleo familiar.
Prevención e identificación temprana de la sordera
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1992-01) Rodriguez Camacho, Wagner
Memoria 1991
(San José: CCSS, 1992) Caja Costarricense de Seguro Social
La Institución ha pasado por un período de gran productividad, el cual se refleja claramente en esta Memoria. Pero tan importante como la cantidad, es la calidad, y ésta se ha convertido en un objetivo institucional, que requiere de la participación activa de todos sus funcionarios para alcanzarlo. Es necesario desarrollar el quehacer institucional fundamentándolo en tres principios: atención y administración Integral, descentralización y calidad total, pensando siempre en el ser humano como fin último de nuestra gestión.
Desórdenes mentales en Costa Rica: observaciones epidemiológicas
(San José : EDNASSS-CCSS, 1992) Adis Castro, Gonzalo
En el presente libro se recoge la información obtenida en algunas investigaciones realizadas en Costa Rica en relación con problemas de salud mental. En este sentido, el presente constituye un primer esfuerzo por reunir en una sola fuente muchos de los datos obtenidos en diferentes estudios, algunos de ellos publicados en diferentes revistas, y otros que, a esta fecha, aún no han sido publicados formalmente.
Reactividad de ochenta pacientes alérgicos a extractos de dos especies de cucarachas domiciliares de Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1992-01) Calderón, Olger; Riggioni, Olman; Solano, Mayra; Sánchez, Claudio
Se realizaron pruebas cutáneas (Skin PrickTest) con extractos de las cucarachas Periplaneta australasiae y Periplaneta americana (Dictyoptera: Blattidae) en 80 pacientes alérgicos severos; 68,8% de los pacientes reaccionaron a por lo menos uno de los dos extractos; 60% de los pacientes fueron reactivos a extractos de P. australasiae y 6l,3% lo fueron a los de P. americana; 16, 3% lo fueron solo a una de las dos especies. La reactividad de los pacientes a los extractos de ambas cucarachas no tiene diferencia estadísticamente significativa (p< 0.01). Los niveles de sensibilización a alergenos provenientes de cucarachas podrían ser altos en Costa Rica.
Enfermedad Trofoblástica Gestacional
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1992-01) Zamora Vargas, Luis Eduardo
Se analizó un total de 75 casos de enfermedad trofoblástica gestacional, diagnosticados y “tratados” en un hospital general, en un período comprendido entre 1977 y 1989. La frecuencia obtenida fue de 1 por 655 embarazos normales y la posibilidad de dar inicio a un tumor trofoblástico gestacional fue de 8,9 por 100 embarazos con enfermedad trofoblástica gestacional, por lo que interesa conocer más a fondo esta patología, y establecer buenos programas de seguimiento. De las 48 pacientes estudiadas, solamente 16 fueron seguidas por más de 12 meses, lo que corresponde solamente al 33 por ciento de los casos, aspecto preocupante dada la necesidad de un control estricto. Esta patología se presentó más frecuentemente en mujeres jóvenes entre los 14 y 25 años de edad (69%); primigestas (33%); embarazos entre las 9 y 16 semanas (44%). Los diagnósticos de ingreso fueron confundidos con diferentes tipos de aborto en el 85%; el diagnóstico definitivo se realizó en 79% de las pacientes como hallazgo durante el acto quirúrgico, sospechándose clínicamente solamente en el 2l %. La histología no demostró ser un factor pronóstico. Creemos que esta patología puede ser manejada en cualquier centro hospitalario costarricense, siempre y cuando exista el interés real de controlar y dar seguimiento a dichas pacientes.
El desarrollo de la computación y su influencia en la medicina
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1992-01) Freer Bustamante, Enrique; Chavarría Cerdas, Johnny
Se revisa la historia de la computación, las partes que componen la computadora y cómo éstas interactúan durante su funcionamiento. La computación ha tenido una gran influencia en la medicina, ha facilitado y ha aligerado la realización de muchos procesos que han contribuido a producir una mejoría en la atención de los pacientes. Con el desarrollo de sistemas expertos o programas que utilizan la inteligencia artificial, muchos procesos de toma de decisiones, como en el caso del diagnóstico y tratamiento de enfermedades, se han hecho más rápidos. Se discute el impacto de estos avances en la relación médico-paciente, médico-computador y la nueva relación médicocomputador-paciente en la calidad de la prestación del servicio médico. Cuando la relación entre el médico y su paciente se refuerza con el uso de nuevas tecnologías, se considera que es un proceso beneficioso. Pero si la introducción de nuevas tecnologías en el diagnóstico y tratamiento producen un deterioro de esta relación, el acto médico y el servicio de atención se deshumaniza y deteriora.