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Medicina legal y el derecho costarricense: análisis histórico y jurídico
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1991-08) Navas Aparicio, Emila; Campos Aguilar, Francisco
En Costa Rica, la Medicina Legal ha dado ayuda a la administración de justicia desde 1822 las autoridades judiciales acudían al médico en forma discrecional. A partir de 1850, en la mayoría de las causas por homicidio, lesiones y violaciones, el juez solicitaba el reconocimiento de las víctimas por el "médico de pueblo". Su informe era vertido en forma oral, como un testigo más. A partir de 1880 aparecieron los primeros dictámenes escritos a mano por el propio médico. En la "ley Relativa a Médicos de Pueblo" de 1894 se especifican por primera vez en nuestro país las funciones forenses del médico. Sus informes tenían corno alzada el Protomedicato de la República y, después de la Ley de Médicos Oficiales de 1931 que ubicó a los profesionales que auxiliaban a la justicia en la Secretaría de Salubridad del Poder Ejecutivo, la alzada estaba en la Facultad de Medicina (hoy Colegio de Médicos y Cirujanos). El Código Sanitario de 1949 estableció la Oficina de Medicatura Forense para regular las actividades médico-forenses de los médicos del Ministerio de Salubridad. La Ley 3265 de febrero de 1964 crearla el Organismo Médico Forense que funcionaria entre 1965 y 1974, como primera fase de la Medicina legal en el Poder Judicial. Por ley 5524 se creó en 1974 el Organismo de Investigación Judicial, en el cual Medicina legal es uno de sus tres departamentos, lo cual es la segunda fase de esta especialidad médica en el Poder Judicial.
Intoxicación alcohólica aguda involuntaria e imputabilidad: análisis médico-legal de sus implicaciones jurídicas
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1991-08) Navas Aparicio, Alfonso
Se analiza la responsabilidad penal del individuo que hallándose en un estado de intoxicación alcohólica aguda, sin habérselo propuesto comete un delito. La imputabilidad puede definirse como la capacidad de una persona para comprender el carácter /licito de su conducta y para regularse de acuerdo con esa comprensión, en el momento de la acción u omisión. Esto implica, desde el punto de vista psiquiátrico, integridad de las funciones cognoscitiva y volitiva. Estas funciones pueden estar afectadas en forma permanente o en forma temporal. En el Derecho Penal interesa el estado de esas funciones en el momento de la acción u omisión. La intoxicación alcohólica genera trastorno de dichas funciones, de intensidad y duración variable. En alcoholemia de 10 a 100 mg% no hay compromiso severo de esas funciones. En la alcoholemia entre 100 y 150 mg% que corresponde a la ebriedad crepuscular, hay una disminución en la capacidad de comprensión del carácter mcito del acto y de determinar su voluntad acorde; el agente será inimputable. En la alcoholemia entre 1SO Y300 mg% se habla de ebriedad completa. Es causal de inimputabilidad porque no es posible conservar la capacidad de comprensión. La esfera volitiva presenta perturbaciones como son los impulsos, y en mayor grado, los automatismos. La alcoholemia de 300 a 400 m9% corresponde a la ebriedad sómnica, y la superior a 400 mg% a la ebriedad comatosa. En la primera la actividad es vegetativa y la conciencia está suprimida; sólo se conservan los reflejos. En la segunda, sólo hay vida vegetativa y existe la posibilidad de muerte si no media tratamiento antitóxico eficaz
Alcances de las coberturas de seguros de responsabilidad civil en accidentes de tránsito
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1991-08) Garro Canesa, Jaime
Se analizan los seguros de responsabilidad civil derivada de accidentes de tránsito. En Costa Rica este tipo de seguros está a cargo del instituto Nacional de Seguros (INS) que es el monopolio estatal en esta materia fundado en 1924. Para vehículos automotores existe el seguro obligatorio y el seguro voluntario. El seguro obligatorio fue establecido por la Ley de Tránsito, N" 5322 de 1973, reformado por la Ley ND 5930 de 1976. Se fundamenta en el concepto de responsabilidad civil objetiva, que existe por el simple hecho de la propiedad, uso y mantenimiento de los vehículos automotores. Es un instrumento de seguridad social.
Suicidio en personas mayores de sesenta años en Costa Rica 1981-1990
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1991-08) Ugalde Lobo, Juan Gerardo
Durante el período de diez arios comprendido entre 1981 y 1990, en el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica se autopsiaron 118 casos de suicidio en personas mayores de sesenta años. De ellos. 109 correspondieron a hombres y 9 a mujeres (relación 12:1). La edad promedio fue de 69 arios para los hombres y de 71 arios para las mujeres. La mayor incidencia ocurrió entre los 60 y 69 atlas en los hombres, y en las mujeres a partir de los 70 alias. Respecto al estado civil de los hombres, el 56% eran casados, 19% solteros y 13% viudos: de las mujeres, el 66% eran casadas. El grupo socioeconómico más afectado fue el de los agricultores con 34%, seguido por pensionados con 25% y desocupados con 10%. Los medios de autoeliminación más empleados fueron las armas de fuego en el 35%, la ahorcadura en el 31 % las intoxicaciones en el 17% de los casos. En los antecedentes patológicos se registró la enfermedad mental en 35 casos, el alcoholismo en 20 y solamente en dos casos hubo intento suicida previo. El autor hace énfasis en el riesgo potencial del suicidio en personas de la tercera edad.
Hipoacusias postraumáticas: diagnóstico y prevención
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1991-08) Navas Aparicio, Juan Jose
La prueba de las diatomeas en el diagnóstico de asfixia por sumersión
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1991-08) Vicente Pachar, José
En la asfixia por sumersión el principal problema médico-Legal es hacer el diagnóstico diferencial entre muerte por sumersión y el lanzamiento de un cadáver al medio líquido. La prueba de las diatomeas fue introducida por Revenstorf, en 1904 quien descubrió que el placton puede penetrar a la circulación a través de los pulmones. -- Su presencia en órganos alejados del pulmón se ha considerado como una prueba de muerte por sumersión. Su mayor aplicación esta en los casos de cadáveres en putrefacción o fragmentados o en restos óseos. Se citan algunos métodos de procesamiento de las muestras de laboratorio.
La Trepanación en el contexto arqueológico
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1991-08) Ferllini Timms, Roxanna
La trepanación fue una de las primeras intervenciones quirúrgicas practicadas por el hombre desde el neolítico. Consiste en agujeros redondos o rectangulares en el cráneo, hechos con instrumentos de pedernal o metal. Entre las razones para practicarla estaban, defectos, necesidad de dejar salir espíritus malignos durante ceremonias religiosas, tratamiento de la hipertensión endocraneana tumores cerebrales, ele. Desde el punto de vista arqueológico interesa establecer en el estudio de restos arqueológicos si se trata de una trepanación o de una enfermedad ósea. En Europa se han hallado cráneos trepanados en países como Dinamarca, Italia, Gran Bretaña la Unión Soviética, Alemania y Francia. En nuestro continente, la mayoría de los casos se ha verificado en Perú.
Complicaciones post operatorias de pacientes sometidos a reemplazo valvular cardiaco en el Hospital México
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1991-08) Paniagua López, David; Vanegas Barrios, Roger; Deliyore Romero, Jorge
Se revisaron 430 expedientes clínicos que constituyen la totalidad de los pacientes sometidos a reemplazo valvular cardiaco en el Hospital México, CCSS durante el periodo 1977-1987. De éstos, 197 (45.896) presentaban lesión de la válvula mitral, 133 (30.m6) aórtica y 94 (21.3m6) mitral aórtica. El 63.7296 de las prótesis utilizadas fueron de duramadre, 21.3m6 prótesis mecánica y 12.5496 otro tipo de prótesis biológica. Las principales complicaciones observadas fueron arritmias cardíacas (48.196 de los pacientes), hipotensión (5.896); hipertensión (10.5%), insuficiencia renal (8.496), neumonía (4.596); flebitis (7.0%), infección herida (7.196), endocarditis (3%). problemas relacionados con anticoagulación (7.7%), problemas cerebrales (2.296), hipokalemía (6.5%) y sangrado postoperatorio (15.896)
Cuadros lesionales en víctimas de accidentes de tránsito Costa Rica 1980-1989
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1991-08) Bonilla Montero, Raul
En el periodo de diez años, comprendido entre el la de enero de 1980 y el 31 de diciembre de 1989, el Departamento de Medicina Legal estudió 3.127 autopsias de víctimas de accidentes de tránsito. De ellas el presente estudio se circunscribió a 2.977, por existir 150 cuyas circunstancias no pudieron establecerse. El 50% de esos casos estudiados correspondió a peatones y el otro 50% a ocupantes de vehículos. De los peatones, el 43% fue atropellado por vehículos livianos, 28.5% por vehículos pesados, el 5,6% por motocicletas y en el 21,3% se desconocía el vehículo atropellador. Las lesiones en los atropellados por bicicletas y motocicletas están preferentemente en la cabeza (72% y 54%), mientras que aquellos atropellados por automóviles y vehículos pesados presentaron lesiones especialmente en tórax y abdomen (23,6-17% y 27-19,2%).
Accesibilidad a los servicios médicos ambulatorios en Costa Rica II parte. Accesibilidad geográfica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1991-08) Zamora Zamora, Carlos Alberto; Montero Méndez, Félix Angel
El estudio de la accesibilidad geográfica debe ser hecho usando espacios geográficos bien definidos y lo más pequeños posibles. se analizó la relación entre la utilización de servicios y las variables geográficas de la Encuesta Nacional de Hogares de 1990. Primero se definieron áreas geográficas combinan• do las regiones y zonas definidas en la encuesta. Luego se calcularon tasas de acceso a los servicios de medicina general y a los servicios especializados y los riesgos relativos para cada área con la finalidad de medir la accesibilidad a estos servicios. El acceso a los servicios de medicina fue relativamente más bajo en las áreas central urbanas que en el resto del país. El acceso a los servicios especializados por áreas por región fue relativamente homogéneo. Sin embargo, las áreas rurales dispersas mostraron lasas y riesgos relativos más bajos. La homogeneidad de los resultados fue disminuyendo conforme se desagregaron los datos por provincia y por cantón. Si bien la validez estadística de estos resultados es menor, el rango de variación de las tasas es muy grande y sugiere que existen cantones donde el acceso a los servicios es limitado. Este estudio deberá ser complementado con el estudio de disponibilidad de recursos la salud.
Evaluación de la función vestibular y audiometría de tronco cerebral en niños de calle adictos a drogas sicoactivas
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1991-08) Elage, Carla; Campos, Maria Inés; Malavassi Carranza, Mauricio; Lebenstajn, Benjamin; Lei Munhoz, Mario Sergio; Dietzch KOSÚ, Moema; Frajman, Mauricio
Se realizó audiometría de tronco cerebral en adolescentes adictos a dragas que se encuentran bajo control en el Proyecto Niños de calle de sao Pauto. Brasil Los adolescentes fueran divididos en tres grupos se pudo demostrar que en el grupo de los inhaladores de cemento había lesión de las vías auditivas en el tronco cerebral el cual era estadísticamente significativo al comparar con los otros dos grupos que correspondían a adolescentes no adictos o que utilizaban otras drogas. Por otro lado se analizaron las anormalidades del sistema estabular por medio de electrotlistagmografia avidenciándose alteraciones en la mayoría de los adolescentes adictos a la Inhalación de cemento. Ambos hallazgos agregan datos al conocimiento de los efectos toxicos de la inhalación de tolueno y n-hexano
Accidentes de tránsito en niños aspectos médicos y epidemiológicos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1991-08) Lobo Sanahuja, Francisco; Vemon Fung, Marcos; Quesada Morales, Ana Virginia; González, Matilde
Se presentan los resultados de un estudio retrospectivo de 105 casos de accidentes de tránsito en niños tratados en el Hospital Nacional de Niños en un periodo de 2 meses. En él se trata de establecer el tipo. sitio y frecuencia de las lesiones traumáticas y algunos aspectos socio económicos y ambientales que rodearon a los eventos y con base en estos ayudar a promover políticas institucionales para prevenirlos. Predominó el sexo masculino (2: 1); los accidentes se presentaron con más frecuencia en los fines de semana (58%) horas de la tarde (4496): el 7796 ocurrió en la calle. Los vehículos que más frecuentemente causaron lesiones fueron el automóvil y la bicicleta sin embargo. el 6796 de los niños eran peatones. Un 1596 recibió alguna atención inmediata después del accidente. pero la primarla se hizo en el Hospital de Niños quedando 1896 internados y 2696 en observación. El cráneo y la cara fueron los sitios más afectados seguidos de los miembros. abdomen y tórax. Las heridas contusas y cortantes. Con laceración en el 2996 de Ios casos fueron las lesiones más frecuentes. El entorno familiar y socioeconómico indicó que un 7596 de los casos internados provienen de hogares de clase baja y pobre. con nivel de estudios de los padres hasta primaria en el 4096. Se concluye que. Para prevenir los accidentes. es prionilarla la educación a nivel del hogar. Escuelas y colegios y aumentar la calidad de las sanciones al conductora peatón que transgreda las leyes.
Simulación y psicología clínico-forense
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1991-08) Gonzalez Pinto, Jorge
Simular es imitar lo que no se es. Se caracteriza por la producción voluntaria de manifestaciones físicas o psicológicas con un propósito identificable. Puede ocurrir en personas que nunca han tenido enfermedad o que la han padecido y se han curado, o que padeciendo enfermedad tratan de ocultarla o aparentan otra forma clínica la sordera es la enfermedad más comúnmente simulada. En el área penal la simulación tiene como propósito evadir la prisión, disminuir la condena, retardar el proceso judicial o buscar el internamiento en un hospital psiquiátrico para facilitar la fuga. En el campo labor de simulación busca lograr traslado de puesto, obtener incapacidad laboral o ser pensionado por invalidez.
Complicaciones urológicas en 72 trasplantes de riñón efectuados en el Hospital San Juan de Dios
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1991-08) Orlich Castelán, Claudio; Feinzaig Rosenstein, Willy
Se revisaron los expedientes de 72 transplantes de riñón efectuados en el Hospital san Juan de Dios entre 1977 y 1991 con el objetivo principal de detenninar la frecuencia y el tipo de complicaciones urológicas más frecuentes_ Se encontraron complicaciones mayores en 7 casos 18.33%) siendo la obstrucción de la ureteroneocistostomía la complicación más temible porque tuvo como consecuencia la pérdida del riñón transplantado en el 5tYJ (, de los casos. Se encontró obstrucción de la unión ureterovesical en el 2_ 7796, fistulas vesicales en 5.5% y un caso de un linfocele que representa el 1.4%. Se encontraron además complicaciones menores en el 796 de los riñones trasplantados como lo son: el edema de genitales la formación de un hidrocele masivo. retención urinaria en el postoperatorio con orquiepididimitis por la presencia de la sonda uretral y finalmente un caso de infección urinaria no complicada varios años después de hecho el transplante. No se encontró ningún caso de litiasis urinaria. Se revisa la literatura al respecto y se describe el uso de una técnica extravesical de ureteroneocistostomía la cual hemos usado más recientemente describiendo sus ventajas sobre la técnica usual de Leadbetter-Politano.
Infeccion por Citomegalovirus en adultos previamente sanos
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1991-08) Boza, Ricardo
Aun cuando la infección par CitomegaIovirus (CM1/) es altamente prevalente en todo el mundo. las infecciones sintomáticas son poco frecuentes. Siendo muy severas en aquellas pacientes con algún tipo de inmuno compromiso. No obstante. en los últimos años han estado descritas estas Infecciones en personas previamente sanas. manifestándose como una amplia gama de cuadros clínicos. En el presente estudio se analizó la experiencia obtenida durante dos años (1986-1987) con este tipo de infecciones en un hospital para adultos.
Suicidio en la población de 13 a 21 años en Costa Rica (1979-1988)
(ASOCOMEFO - Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial, Costa Rica, 1991-08) Monge Gutierrez, Ileana; Uribe Medrano, Sonia
En Costa Rica el suicidio es una de las principales causas de muerte. En el periodo de 1979 a 1988, se autopsiaron en el Departamento de Medicina Legal 941 casos de suicidio. De ellos 136 correspondieron a individuos entre 13 y 21 años, con una prevalencia del sexo masculino 2:1. De los medios empleados, las intoxicaciones constituyeron el 50%, seguido por las armas de fuego (24,25%) y las ahorcaduras (22%). Entre los antecedentes predominó la enfermedad mental en el 61,54% de los casos. El alcohol se registró en 9115,4% y se interpretó como un factor agravante de la ideación depresiva. Llama la atención la preferencia por las armas de fuego en los suicidas de la capital y de las intoxicaciones por p1aguicidas en los de zonas rurales se aboga por la organización de grupos interdisciplinarios que identifiquen los factores de riesgo en el problema a nivel nacional.