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La admisión a especialidades medicas en Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Calderón, Guillermo; Gaínza, Javier; Jaramillo, Orlando
La admisión a las Especialidades Médicas se realiza en dos etapas. La primera sirve para seleccionar al 75 por ciento de los candidatos , de acuerdo a una nota ponderada de una prueba escrita sobre Medicina General, de las notas obtenidas en la carrera de Medicina y de las notas de Internado Rotatorio. En la segunda etapa, los candidatos eligen la especialidad y son aceptados de acuerdo a un orden numérico determinado por pruebas escritas, orales, entrevistas, exámenes físico y psicológico. Se critica y se hace un análisis estadístico de los parámetros utilizados en la primera etapa. Debido a las diferencias significativas determinadas en forma inversa a poblaciones de distintas universidades, se recomienda utilizar únicamente el examen de Medicina General como el parámetro más objetivo de esta primera etapa y dejar los otros parámetros, notas de universidad y de internado, para la segunda etapa. Utilizando recursos computacionales se podrá afirnar mejor la prueba objetiva.
Septicemia por Campylobacter un caso de autopsia
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Barrantes, E.; Jiménez, E.; Herrera, M. L.; Guevara, J.; León, R.
Se reporta un caso de septicemia por Campylobacter fetus ssp jejuni, aislado de un hemocultivo tomado post-mortem, en un paciente masculino, de 69 años de edad con diabetes mellitus descompensada. Se comenta la importancia de este aislamiento y se hacen algunas consideraciones sobre la epidemiología de las infecciones por esta bacteria.
“La psicología clínica en los servicios” Medico—Asistenciales de la C.C.S.S.
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Adis Castro, Gonzalo
Se llevó a cabo un estudio para determinar la necesidad de psicólogos a nivel de los servicios clínicos de la Institución. Se utilizó un cuestionario que cubrió las actitudes de los jefes de unidades y servicios involucrados. Aunque no se pudo derivar conclusiones estadísticamente significativas, por el número de cuestionarios devueltos (26%) es importante mencionar que es aparente una necesidad definitiva de psicológos, que pueden ayudar a los pacientes a manejar la ansiedad que les provoca su enfermedad. La terapia psicológica puede alterar el curso de una enfermedad, que puede estar complicada con depresión y problemas familiares. Los psicólogos además pueden ayudar en la prevención de complicaciones y de otras enfermedades. (Revista Costarricense de Ciencias Médicas 1984; 5 (Supl 1) ). El Consejo Asesor de Psicología del Centro Nacional de Docencia e Investigación en Salud y Seguridad Social, (CENDEISSS), al iniciar sus labores en 1983, consideró de especial interés poder determinar en qué grado se considera necesario contar con la colaboración de psicólogos en los diferentes servicios y Unidades de la Institución. La importancia de establecer si se considera necesario contar con la colaboración de psicólogos en los diferentes Servicios y Unidades de la Caja Costarricense de Seguro Social, se relaciona con diferentes intereses y necesidades de la Institución. Por una parte, existe en este momento una orientación conocida indistintamente como “Medicina Conductual”, o “Medicina del Comportamiento”, o “Psicología de la Salud” (1, 2, 3, 4, 5). Esta orientación, relativamente nueva y que está tomando cada vez más auge, hace énfasis en la colaboración de psicólogos en los diferentes Servicios de Medicina y/o Cirugía. El objetivo es la atención de las necesidades de seguridad afectiva de los pacientes que se encuentran en tratamiento médico en esos Servicios, utilizando para esto métodos y técnicas psicológicas. Por otra parte, los psicólogos pueden colaborar a otros niveles, tales como investigación, actividades comunitarias, relaciones interpersonales en los diferentes Servicios y Unidades, y otras actividades relacionadas con la Salud Mental, no sólo de pacientes sino también del personal de la Institución.
Diagnósticos y análisis de pruebas de evaluación mediante uso de equipo y programas de computación
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) García, Danilo; Gaínza, Javier
La disponibilidad de técnicas de computación ofrece posibilidades amplísimas de análisis de pruebas de evaluación, en razón del gran caudal de información que brindan y de su gran versatilidad al aplicarse a diferentes tipos de examen. La calificación computarizada ofrece no solamente la rapidez de la calificación individual del estudiante sino también una oportunidad de análisis del examen respecto al grupo examinado. La distribución de frecuencias, las estadísticas básicas, los índices de dificultad y de discriminación de cada pregunta y del examen en sí, son un buen indicador de la presencia o no de defectos en la elaboración de la prueba. Se analiza la experiencia recogida con un grupo de 88 estudiantes de Bioquímica, durante el primer semestre de 1978. La respuesta de los profesores y de los estudiantes a la aplicación del método en cuestión fue altamente satisfactoria. Este tipo de diagnóstico y análisis de prueba adquieren gran simplicidad utilizando dispositivos como lector óptico de marca sensible incorporada directamente a un computador y con programas de análisis estadísticos
Principios fundamentales para el manejo del paciente intoxicado
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Quirós Vega, Damarys
La mayoría de las intoxicaciones en Costa Rica, tanto en niños como en adultos, se produce por la ingestión accidental de agentes tóxicos. Debido a lo anterior, este artículo revisa los procedimientos orientados a disminuir la absorción de tóxicos del tracto gastrointestinal mediante el uso de agentes específicos. Se dan las recomendaciones sobre el uso y las contraindicaciones de estos agentes
La educación continuada para profesionales en microbiología y química clínica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Orlich, Jessie
Se describe la evolución de los consejos por profesiones, en la educación continua de odontólogos, psicólogos clínicos, farmacéuticos y microbiólogos químicos clínicos. Se resume brevemente la trayectoria del Consejo de Microbiólogos. Key Word Index: Laboratory Professionals, continuing education.
Hemoglobinometria normalización de la metodología preparación nacional del estándar de calibración y del memorizado control
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Sáenz, German F.; Chaves, Mario; Valenciano, Eliécer; Montero, Alberto G.; Jiménez, Javier
Se indican las características esenciales del método de la HiCN para la medición cuantitativa de Hb. Se hace ver la importancia del diluente de Van Kampen y Zijestra (VKZ), para tales efectos y la aplicabilidad de las soluciones patrón para la calibración de los fotómetros. En detalle se especifica la preparación nacional del patrón concentrado de HiCN (CIANO-CIHATA) y del hemolizado control (HEMO-CIHATA). Finalmente se propone un práctico programa de control de calidad y se indica un corolario sobre los errores sistemáticos en los que se puede incurrir en la hemoglobinometría
Valores de referencia de las principales pruebas de coagulación en el recién nacido sano
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Porras M., Ana; Mora C., Julio; Sáenz H., Patricia; López-Vallejo, Jorge; Araya R., José
Se escogió un grupo de 107 niños recién nacidos, a término, sanos, con edades ges tacionales entre 38 y 40 semanas, del Servicio de Neonatología del Hospital San Juan de Dios. A estos pacientes se les determinó el tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial y fibrinógeno. No se encontraron diferencias significativas en los resultados de las pruebas de coagulación, en relación con la edad gestacional, el sexo, peso y tipo de parto. Sin embargo, se encontraron diferencias significativas en relación con los valores de referencia usados en adultos al aplicar la prueba de la t de student como método analítico de los datos
Formación de técnicos medios de salud en Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Castillo, Alcira
La formación de Técnicos Medios en Salud, es responsabilidad de la Sección de Tecnologías Médicas de la Facultad de Medicina, Universidad de Costa Rica. La planificación de estos recursos humanos es coordinada con las Instituciones del Sector Salud, a través del Centro Nacional de Docencia e Investigación en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS). Asimismo, la planificación de los cursos es una tarea compartida con los grupos de especialistas, en cada campo específico de las tecnologías. Esta planificación contempla, además del tipo de curso y el número de admisiones al mismo, la aplicación de una metodología para elaborar los planes de estudio, de la cual se describen los pasos y procedimientos para obtener desde el perfil ocupacional hasta el programa de enseñanza.
Evaluación del programa de educación continua para el profesional médico de la Caja Costarricense de Seguro Social
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Pérez, Marco Antonio; Jaramillo, Orlando; Estrada, Yadira
La educación continua requiere la disponibilidad de recursos, tanto humanos como materiales, lo que implica que su presupuesto debe estar dentro de los gastos variables de una estructura administrativa. Esto obliga al mantenimiento y desarrollo del programa y aprovechamiento del programa. Consciente de ello, la Dirección del Centro Nacional de Docencia e Investigación .en Salud y Seguridad Social tomó la determinación de llevar a cabo un estudio que permitiese conocer el costo, beneficio e interés por el Programa de Educación Médica continua. Se logró concluir que este programa es de amplio beneficio para los funcionarios que laboran fuera de los hospitales denominados como universitarios, al igual que lo es también para la ins titución en general.
Un problema nutricional activo la deficiencia de hierro y anemia en la mujer embarazada
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Flores, Miguel E.; Rodríguez, Jorge; Santistéban, Inés; Araúz, Ana G.; Céspedes, Carlos
Este estudio se realizó en un grupo de 121 mujeres en diferentes períodos de embarazo, con edades entre los 16 y 37 años, que asistían a la consulta prenatal del Centro de Salud de Tres Ríos, en la provincia de Cartago, en donde recibe atención médica la población de poco recurso económico, de este Cantón. Se estudió la adecuación de la dieta con respecto a hierro, que mostró un aporte promedio de 20 mg/día, proveniente principalmente de fuentes vegetales. Se evaluó el estado nutricional de hierro de estas mujeres mediante los siguientes indicadores, hemoglobina, volumen de células empacadas, la concentración de hemoglobina corpuscular media, el hierro y la ferritina sérica. Con la excepción del hierro sérico todos los indicadores en el tercer trimestre mostraron valores significativamente menores que los del segundo trimestre. Un 61.8 por ciento de las mujeres presentaron valores de ferritina sérica por debajo de 11 ng/ml, lo que refleja en este grupo la prevalencia de deficiencia severa de hierro, en el último trimestre de embarazo, siendo la prevalencia de anemia: (hemoglobina de un 24 por ciento en este mismo período de embarazo. Al analizar la prevalencia de deficiencia severa de hierro (ferritina en todo el grupo de embarazadas, se encontró en el grupo de mujeres sin anemia, que el 45 por ciento tienen deficiencia severa de hierro; esta es una frecuencia cuatro veces mayor que la observada en los casos de anemia. Tal situación permite esperar en una población semejante que el 12 por ciento de las mujeres embarazadas tengan anemia y el 48 por ciento deficiencia severa de hierro sin anemia. El estudio revela que el problema de anemia, y principalmente la deficiencia de hierro, son causas importantes de morbilidad en algunos grupos de embarazadas y que solo las acciones en la consulta prenatal, no son suficientes para la prevención o tratamiento temprano
Eosinofilia en el recién nacido de pretermino sano
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Blanco R., Luis; Porras M., Ana; Agüero, Abelardo
Se estudiaron 43 niños recién nacidos de pretérmino adecuados a la edad gestacional y cada ocho días se les practicó cómputo de eosinófilos. Se observó una frecuencia de 40 por ciento de eosinofilias, de las cuales un 41 por ciento son moderadas (1.000-2.999/mm3 ). En un 81 por ciento de los casos, el fenómeno aparece después de los 22 días de edad. La eosinofilia no persistió más de 22 días, después del primer cómputo en que se demostró. Además quedó evidenciada una relación inversamente proporcional entre la frecuencia de eosinofilia y el peso o edad gestacional. El único factor predisponente que pudimos demostrar, fue el uso de transfusiones de sangre total o derivados. Sin embargo, pueden existir otros factores que contribuyan a la aparición de la eosinofilia, ya que también la presentó un grupo importante de niños que no fueron transfundidos. Un dato importante es que no se observó relación entre la aparición de eosinofilia y la recuperación de peso.
Aumento de la frecuencia de retardo en talla en niños escolares de una comunidad de horticultores de Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) López de Piza, Eugenia; Flores, Miguel; Arduz, Ana; Sánchez, Germana
Se hicieron dos mediciones antropométricas en una muestra del 20 por ciento de la población escolar del distrito de Cot, Cartago, Costa Rica, en 1980 y 1982, con un intervalo de 29 meses. En la primera evaluación se encontró un 20.2 por ciento de niños con retardo en talla y comparado con los estándares del National Center For Health Statistics U.S.A. (NCHS), el cual aumentó en 1982 a 29.8 por ciento. La evaluación de peso/talla mostró un déficit moderado o severo en un 2.7 por ciento de los niños en 1980; que se multiplicó 6.6 veces, ya que en 1982 se encontró una frecuencia de 17.9 por ciento. El déficit de talla fue más frecuente en los hombres en 1980 (23.8/16.7%) ésta diferencia aumentó en 1982 (39.8/19.7%). Los hechos anteriores se explican en primer término por la crisis económica que ha afectado a Costa Rica durante este período. Contribuye también la dieta monótona, con un alto porcentaje de calorías suplido por carbohidratos, propia del campesino costarricense: además, existe un ingreso fluctuante con las estaciones, que determina a su vez una dieta fluctuante. La diferencia de sexos puede deberse a un costo energético mayor determinado por la participación mayor de los hombres en el trabajo agrícola
Alteraciones morfologicas ocurridas espontáneamente en cultivos de Campylobacter Fetus Ssp Jejuni
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Hernández, Francisco; Herrera, Marco Luis; Rivera, Patricia; Rodríguez, Rosa María
Se evaluó la morfología de 28 cepas de Campylobacter fetus ssp jejuni en el primo aislamiento y en tres sub-cultivos sucesivos. El estudio morfológico se hizo al microscopio electrónico de rastreo y al de transmisión, mediante tinción negativa, sombreado con cromo, réplicas de platino, y cortes ultrafinos. Se encontraron dos alteraciones: la primera fue un predominio de formas alargadas policurvadas en dos primocultivos. No obstante, una de esas se normalizó hacia el segundo pasaje. La otra alteración fue la transformación a estructuras cocoides ocurrida en 4 (14%) de las muestras analizadas. Se describe la posible evolución morfológica de las formas normales a los cocoides.
Origen y desarrollo del programa de posgrado en Especialidades Medicas y Psicología Social
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Jaramillo, Orlando; Villegas, Vilma; Cubero, Marielos
El presente artículo consiste de una revisión de los programas de Posgrado en Especialidades Médicas y Psicología Clínica existentes en Costa Rica. La presentación se inicia con el origen de los mismos en 1964. Se detallan las diferentes etapas de su desarrollo, hasta lograr su consolidación y su integración actual al Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa Rica. Esto último se ha logrado mediante un convenio entre la Universidad de Costa Rica y la Caja Costarricense de Seguro Social, mediante el cual el Consejo de Posgrado en Especialidades Médicas tiene a su cargo la implementación dé los 34 programas que actualmente se imparten. Se describe la estructura, objetivos y funciones del Consejo de Posgrado, así como el Reglamento que rige al mismo. A su vez, se presenta un desgloce de los programas de especialidades existentes en Medicina y Psicología Clínica. Por último, se ilustra, con cuadros estadísticos, los cursos impartidos, desde el año 1963 a 1983; se puede observar que en los últimos 13 años se han adistrado 804 especialistas. Estos cuadros estadísticos resaltan cómo se ha ajustado la formación de Especialistas a la necesidad de nuestro país, así como la del resto del área centroaméricana. La Universidad de Costa Rica, a través del Sistema de Estudios de Posgrado (SEP) y la Caja Costarricense de Seguro Social han trabajado en forma coordinada, con el objeto de brindar el número necesario de especialistas en las diferentes disciplinas, cuya demanda ha sido cada vez mayor, de acuerdo a las políticas de salud existentes en el área centroaméricana. En 1983, están cursando estudios en diferentes especialidades 335 médicos, de los cuales 287 son costarricenses y 68 extranjeros.
Prevalencia de alteraciones psiquiátricas: estudio piloto
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Gallegos Ch., Alvaro; Míguez L., Hugo Adolfo
Este artículo expone los resultados obtenidos en la primera experiencia llevada a cabo por alumnos y profesores de la Cátedra de Psiquiatría*, para evaluar la magnitud de los problemas psiquiátricos en la población del área de atracción de la Clínica Central de la C.C.S.S., San José, Costa Rica. La experiencia puso de relieve la factibilidad de desarrollar estudios epidemiológicos, desde un nivel docente y señaló algunos aspectos de interés con relación al tipo de consulta que efectúa la población del área. Los primeros resultados señalaron un 3 por ciento de la población mayor de 15 años afectada por psicosis, un 2 por ciento por problemas de psicoorganicidad, un 34.7 por ciento por problemas de neurosis y 60 por ciento sin trastornos mentales
Funciones de los coordinadores regionales de docencia en los programas de educación medica continua del CENDEISSS
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Cedeño Gómez, Rodrigo
Las actividades en el campo de la Educación Médica Continua que brinda el Centro Nacional de Docencia e Investigación en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS), tienen como objetivo mantener informados y actualizados a los médicos que no tienen fácil acces o a las actividades científicas, que se desarrollan en los hospitales especializados de la Institución. Se persigue que el médico renueve periódicamente sus conocimientos en los campos en que se desenvuelve en su práctica diaria, para garantizar una atención de calidad cada vez superior. Esto redundará en beneficio de la salud del costarricense y en una disminución de los gastos que destina el país para ese fin. El autor ha trabajado varios años en el desarrollo de estos programas, inicialmente con el Comité Científico del Colegio de Médicos y Cirujanos y actualmente con el CENDEISSS. Esta experiencia ha permitido adaptar estas actividades a las necesidades de los médicos y de sus comunidades, mediante una interrelación éstos y el CENDEISSS. En la actualidad, se ha integrado un programa que fue considerado como de muy buena calidad por los Coordinadores Regionales de Docencia, en el Taller de Educación Continua que se hizo en el mes de noviembre de 1983.
Memoria 1983
(San José: CCSS, 1984) Caja Costarricense de Seguro Social
En 1983 Costa Rico celebra cuatro décadas de la prestación de servicios médicos asistenciales que abarcan a un 84 de la población total del país, sin embargo, la legislación costarricense con fundamento en lo establecido en la Ley 5349 del 24 de setiembre de 1973 (Traspaso del Sistema Hospitalario Administrado por la Junta de Protección Social), establece la atención de todo costarricense en los servicios médico hospitalarios que administra lo institución.
La epimiología y la política de la salud
(CCSS, 1984) Caja Costarricense de Seguro Social
El criterio básico que se ha seguido para la selección de estos tres artículos ha sido el de ofrecer, al cuerpo médico nacional y a otros profesionales de la salud, algunos elementos de cómo puede ser aplicado la evidencia epidemiológica en las organizaciones hospitalarias, ambulatorias y administrativas para la toma de decisiones de política de salud y en la administración de servicios de salud.
Detección de fenilcetonuria y otros errores congénitos del metabolismo en Centros De Educacion Especial de Costa Rica
(Caja Costarricense de Seguro Social. CENDEISSS, 1984-01) Céspedes, Carlos; Santistéban, Inés; Rojas, Emilse; Ortiz, Daniel
El presente trabajo comprende la detección de fenilcetonuria (PKU) y otros errores congénitos del metabolismo (ECM) en niños excepcionales que asisten a los Centros de Educación Especial de Costa Rica, cubriéndose prácticamente la totalidad de estos centros. Se realizó la prueba de Guthrie para los aminoácidos: fenilalanina, metionina, histidina y tirosina en sangre capilar recolectada en papel filtro de 1186 niños, con retardo mental (722), problemas de la audición y del lenguaje (347) y defectos visuales (117). Se logró recoger orina en 1074 de estos niños (628,332 y 114, respectivamente para los tres grupos mencionados). En la orina se realizaron las siguientes pruebas químicas: Benedict, 2,4 dinitrofenilhidrazina y cianuro nitroprusiato, así como cromatografía unidimensional en papel. Se diagnosticó fenilcetonuria en una niña con retardo mental y en uno de sus tres hermanos. Se encontraron 38 casos con metionina ligeramente elevada, sin ninguna otra alteración. Todas las pruebas químicas fueron negativas con excepción de un niño con problemas de la audición y del lenguaje que presentó la prueba del cianuro nitroprusiato positiva, pero ninguna otra alteración, y la 2.4 dinitrofenilhidrazina, que fue positiva en los dos casos con fenilcetonuria. Asimismo, la fenilalanina se demostró en cantidades aumentadas por cromatografía en papel de la orina de estos dos casos. La prevalencia defenilcetonuria en este estudio entre los niños con retardo mental (1:722), es similar a la encontrada en California en niños retardados educables. La ausencia de casos de homocistinuria e histidinemia, nos inclina a considerar que la importancia de estos ECM en relación con retardo mental y, respectivamente, con defectos visuales y del lenguaje, ha sido exagerada