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Tratamiento quirúrgico del cáncer de colon y recto
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Arce Villalobos, Juan; Obando Venegas, Manuel; Morales Alfaro, Luis Gmo.; Salgado Gutiérrez, Ramiro; Flores Montero, Eduardo
En el período comprendido entre 1970 y 1980, 175 pacientes fueron operados de carcinoma de colon y recto, en los Servicios de Cirugía General del Hospital México. No hubo predominio de sexo. El paciente más joven tenía 15 años de edad y el más viejo 90 años, con predominio de edad entre los 50 y 60 años de edad. La mayoría de los tumores eStaban localizados en el recto (51 OJo), seguido por el ciego (12 %). La rectorragia fue el síntoma más frecuente en las lesiones del rectosigmoides, en tanto que la anemia y la masa palpable en fosa ilíaca derecha, fueron los hallazgos predominantes en lesiones del lado derecho. El tacto rectal aislado o con rectosigmoidoscopía hizo el diagnóstico en el 100% de los casos localizados en el recto.
Púrpura trombocitopénica crónica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Vásquez C., Luis Fdo; Elizondo C., Jorge
Esferocitosis hereditaria y beta talasemia menor
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Sáenz, Gennan F.; Azofeifa, Guillermo; Lizano, Xinia; Barboza, Rosario; Chaves, Mario; Montero, Alberto G.; Jiménez, Javier
En un niño caucasoide de 7 años de edad, oriundo de Turrialba, con anemia severa y esplenomegalia, fue posible demostrar una interesante y rara doble condición hematológica hereditaria: esferocitosis y beta talasemia menor. Se pudo constatar la línea materna para la herencia de la beta-tal, en tanto que lo fue la paterna para la EH de modo indirecto, al conocerse que el padre fue operado del bazo y que otro hijo suyo murió de una patología esplénica. Se hace mención de algunas características de las EH, del microesferocito, así como de los síndromes beta-tal. Finalmente el propósitus fue esplenectomizado, con buena corrección posterior de su hernograma y de su condición clínica.
Planificación de los servicios de oftalmológica en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Carazo Serrano, Vladimir
Carcinoma epidermoide primario de endometrio asociado a piometra
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Mora Rojas, Edwín O; Mora Coto, Walter; Camacho Morales, Alvaro MI.; Barragan Bech, Indra Herminía
Alteraciones de la coagulación en enfermedad hepático y utilidad del tiempo de protrombina para valorarlas
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Barrantes B., A.; Martén O., A.; Salas G., R.
El estudio de 49 pacientes con enfermedad hepática (35 cirrosis, 9 hepatitis alcohólicas y 9 hepatitis virales) demostró alteración en el tiempo de protrombina (38/49), el Normotest (39/49) y el Thrombotest (41/48), correlacionando esta alteración con niveles disminuidos de los factores n, VII y X. Usando tromboplastina de cerebro humano estandarizada con una de referencia, no se encontró diferencia estadísticamente significativa (p > 0,1) comparándola con el Normotest. Esta sensibilidad similar a la del Normotest, unida a su simplicidad, rapidez y facilidad de ejecución, la hacen una prueba de gran utilidad para evaluar la función hepática.
Revisión de la literatura sobre inducción de la ovulación
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Fernández Morales, Donald
Sin lugar a dudas, la posibilidad de controlar el funcionamiento ovárico, ha sido uno de los elementos que más han influido en el conocimiento de la endocrinología de la reproducción. En la actualidad es posible estimular el ovario de diferentes maneras y ello se ha aprovechado tanto para resolver problemas de esterilidad, como para el diagnóstico diferencial de entidades que cursan con una deficiencia gonadal. Desde que Stein y Leventhal hicieron su comunicación acerca de los resultados que obtuvieron en el manejo del ovario poliquístico, únicamente se contaba como recurso efectivo para inducir la ovulación, con la resección en cuña del ovario. Puera de ello, todos los intentos hechos desde 1936 a 1960, fueron poco exitosos. En el terreno médico se intentaron ciclos esteroideos a base de estró• genos y progesterona, semejando el ciclo normal, para que posteriormente al tratamiento se estableciera en forma espontánea el ciclo ovulatorio, pero los resultados t"ueron pobres. Por los años SO, se inicia la llamada inducción de la ovulación en dosis masivas de estrógenos conjugados en el día probable de la ovulación. Aunque los resultados iniciales eran prometedores, posteriormente cayeron en desuso. . Sin embargo, el avance que han tenido los inductores médicos de la ovulación en los últimos años ha sido notable, al grado de que en la actualidad los problemas de anovulación en la mujer estéril, tienen solución muy satist"actoria, insospechada todavía hace una década, y la utilización de estos medicamentos se ha hecho prácticamente rutinaria, en el tratamiento de la anovulación.
Esferocitosis hereditaria y síndrome de bilis espesa
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Sáenz, Gennan F.; Zúñiga, Luis G; Brilla, Eduardo; Chaves, Mario; Montero, Alberto G; Jiménez, Javier
Se presenta el caso de una niña recién nacida, con 36 semanas de gestación, en la que se hizo evidente a los pocos días de nacida un cuadro ictérico colestásico tipo síndrome de bilis espesa con una enfermedad hernolítica de fondo, la cual a las 8 semanas se demostró que era esferocitosis hereditaria. La evolución ascendente de la ictericia obstructivaen unión de una anemia importante con reticuiocitosis reitera una vez más lo trascendente de un seguimiento cuidadoso de cualquier paciente neonatal con la patología que nos interesa, así como de un preciso aborde diagnóstico de laboratorio. Después del tercer mes de evolución del problema obstructivo éste cedió espontáneamente, tal y como era de esperar.
Estudio cooperativo de la leucemia aguda en Costa Rica caracterización citoquímica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Arroyo, Guido; Sáenz, German F.; Valenciano, Eliécer; Jiménez F., Elías; Jiménez B., Rafael; Mora B., Luis; Elizondo C., Jorge; Páez M., Carlos; Vásquez C., Luis F.; Sanchez H., German; Castillo R., Mariano
El material estudiado estuvo constituido por frotis de médula ósea y sangre periférica de 252 pacientes con leucemia aguda. Las preparaciones se. examinaron antes de inki.ar el tratamiento de la. leucemia. Las extensiones de médula ósea y de sangre periférica se examinaron al microscopio óptico tras tinción con Wright. Asimismo, se realizó un estudio citoquímico que incluía tmeiones para peroxidasas, lípidos, PAS, NASDAE, NASDAE +NaF, aNAE y NASDCAE. Se calificó el grado de las reacciones sobre 100 blastos, tomándose para la caracterizaci.ón citoquímica la positivídad de al menos un 5 % de los mismos.
Errores en la administración de formas dosificadas líquidas a pacientes infantiles ambulatorios
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Ramírez G., Osear A.; Chavarría Ch., Juan Bautista; Vargas B., Aurea
En forma sistémica y aleatoria se escogieron 369 pacientes infantiles para analizada forma de administrarles preparaciones farmacéuticas líquidas en sus hogares, y detectar posibles subdosificaciones, sobredosificaciones y. desfases en los lapsos señalados para tomarlas. Se emplearon entrevistadores y un cuestionario, y los datos obtenidos se trataron estadísticamente con la ayuda de un microcomputador. El estudio refleja, en la gran mayoría de los casos, una marcada tendencia hacia la subdosificación, debido a errores humanos en la medición de las dosis y a la gran variabilidad de tamaño de las cucharitas usadas. Asimismo, se nota gran irregularidad en la adminístración de los medicamentos según los intervalos de tiempo prescritos. La detección de ambos tipos de errores, acentuados y simultáneos en gran cantidad de tratamientos, hacen suponer que muchos de estos no tuvieron la eficacia esperada. Se recomiendan varias soluciones, entre ellas, incluir en los fármacos medidas estandarizadas y proporcionar a los pacientes o a sus encargados instrucciones bien explícitas y racionales en que atañe a la administración de sus medicinas.
Patogénesis y neutralización de los efectos locales inducidos por veneno de la serpiente “terciopelo"
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Gutiérrez, M.; Cerdas, L.; Arroyo, O.; Rojas, E.; Lomonte, B.; Gené, A.
Se presenta la revisión de una serie de investigaciones sobre la patogénesis y neutralización de los efectos locales inducidos por el veneno de la serpiente "terciopelo". El cuadro local está constituÍdo por mionecrosis, hemorragia y un proceso inflamatorio caracterizado por abundante infIltrado leucocitario y pronunciado edema. Además, hay otras 'alteraciones vasculares como angionecrosis y trombosis. La necrosis de fibras musculares se desarrolla rápidamente después de inocular el veneno. En ratón, los análisis histológico y ultraestructural muestran una alta proporción de fibras necróticas tres horas después del envenenamiento, momento en el cual los niveles séricos de CPK alcanzan su máximo valor. El efecto hemorrágico también es de aparición inmediata, aunque alcanza su máxima intensidad entre seis y nueve horas posteriores a la inoculación. El desarrollo del cuadro inflamatorio local es rápido y drástico, lo mismo que el de las otras alteraciones vasculares mencionadas
Desarrollo de servicios psiquiátricos en una institución de seguros
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Handall de Boza, Norma; Otero Reyes, Luis
Ascoridiasis masiva de las vías biliares
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Alfara Briansó, Braulio; Pérez Quispe, Juan José
Se presenta un caso de ascaridiasis masiva de las vías biliares, operado en el Hospital de Golfito en el mes de noviembre de 1981. Se trata de un paciente adulto de 32 años, que ingresa con el diagnóstico de pancriatitis secundaria a parasitismo errático y masivo, por lo que es operado con la sospecha de obstrucción de las vías biliares por áscaris, encontrándose 15 áscaris; uno en cístico hacia la vesícula y 14 en el coledoco. Se vuelve a intervenir a los 10 días y se encuentran otros 15 áscaris en el coledoco y saliendo alrededor de la sonta en T. Se operó por tercera vez, pero fallece a pesar de las medidas que se tomaron.
Patobioquímica de lo diabetes mellitus descompensada
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Brenes Saba, Max
Niveles séricos de difenilhidantoína
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Orlich, Jessie; Mejía, Benjamín; Castillo, Rafael; Lahmann, Silvia
Se determinó los niveles séricos de difenilhidantoína en 100 pacientes epilépticos, encontrándose que sólo el 26 por ciento se ubican dentro del rango terapéutico, estando 37 por ciento submedicados y 37 por ciento sobremedicados. Estos datos hacen necesario recalcar la importancia de combinar la información de laboratorio con el juicio clínico del médico tratante, para el adecuado manejo de estos pacientes
Algunas observaciones sobre la tercero edad en Costa Rica
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Alpizar Quesada, Carlos Luis
Importancia y evolución de uno unidad de alto riesgo obstétrico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Solano S., Alfredo
Nefropatía Diabética: estudio patológico - clínico
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Arguedas Chaverri, Carlos; Vargas Marin, Jorge; Solano González, Jeannette; Sancho Rojas, Carlos; Gómez Avila, Alfonso; Naranjo Cascante, Germán; Vargas Martínez, Herman
Se presenta la experiencia patológico-clínica sobre 97 pacientes. La prevalencia de nefropatÍa en el material de autopsia fue del 19% y la lesión histológica predominante fue la lesión mixta, o sea, la presencia de lesión difusa y nodular. Hubo gran predominio del sexo femenino en el material, así como de la diabetes tipo 11. Todos los pacientes con nefropatÍa tuvieron asociado tin alto porcentaje de hipertensión arterial y cardiopatía isquérnica arterioesclerótica, así como la nefritis intersticial en la anatomía patológica. En cuanto al tratamiento, se insiste en el correcto control dietético y metabólico, así como el dominio de la hipertensión arterial y ,de la infección urinaria.
Síndrome nefrótico del niño
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Madrigal C., Gilbert; Montvelisky K., David
El Síndrome NefrótÍco (S.N.) del mno tiene características clínicas, de laboratorio e histológicas que lo diferencian del S.N. del adulto. Es por ejemplo, raras veces secundario a una enfermedad sistémica o causa demostrable, siendo en un 95 % de los casos, de tipo Idiopático o Primario (S.N.P.). Cursa con albuminurias mucho menores que las del adulto, y la frecuencia relativa de los diferentes tipos histológicos, delineada principalmente por el Estudio Internacional de las Enfermedades Renales del Niño (E.I.E.R.N.) es también diferente (3). Así en S.N. con lesiones mínimas en la biopsia (S.N.P.L.M.) representa más del 80% del t¿tal, siendo menos frecuentes los otros tipos histológicos (1,2,3). La incidencia del S.N. en niños en Costa Rica no se conoce. En otras partes del mundo varía de 2 a 7 casos por 100 mi! habitantes por año en menores de 10 años, siendo 4/5 partes de éste del tipo Primario o Idiopático (5). Esto implica, que teniendo el 80% de los Primarios, lesiones mínimas en la biopsia, su incidencia anual es de 1.6 a 5.6 casos por 100 mil habitantes por año en menores de 10 años (5). En Costa Rica, con una población de poco más de 2 millones de habitantes, de los cuales el 40% de ellos son menores de 10 años, teóricamente deberíamos tener una incidencia de S.N.P.LM. de 12.8 a 44.8 casos nuevos por año. Los objetivos de nuestro reporte son los de revisar la incidencia anual de S.N.P.L.M. en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, algunas de sus características demográficas y de su evolución clínica.
Intoxicación con paraquat
(Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, 1982-08) Peña Chaves, Julián; Díaz Poveda, Silvia; Pereira Arce, Arturo; Rodriguez Madrigal, Alexis; Miranda Cervantes, Carlos MI.
El paraquat es un herbicida de amplio uso comercial, muy difundido en las zonas agrícolas más importantes de nuestro país. En los últimos años muchos casos de intoxicación humana se deben a intentos de suicidio, dado que los preparados comerciales de mayor uso, altamente concentrados, son ya conocidos como venenos potentes y casi siempre mortales. Esta alarmante situación nos ha permitido objetivar los diversos grados de severidad de la intoxicación, desde los efectos locales o los debidos a "la ingestión accidental, menos graves, a los casos dramáticos debidos a la ingestión voluntaria de altas cantidades del concentrado. Nueve casos clínicos, observados en un año en el Servicio de Medicina Interna del Hospital México (de julio de 1981 a junio de 1982), ejemplifican adecuada• mente las caractedsticas clínicas de la intoxicación sistémica y permiten dividir a los pacientes en dos grupos: uno de evolución fulminante y mortal y otro, de evolución grave, en el cual puede haber sobrevidas si las medidas terapéuticas se instalan tempranamente después de la ingestión del veneno. La exposición local al paraquat produce solamente toxicidad local, a menos que los tejidos afectados (ojos, piel, mucosas) presentes lesiones que permiten absorción, o que la ropa contaminada esté en contacto con la piel durante mucho tiempo.